新生儿肺动脉高压ppt课件
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新生儿持续肺动脉高压ppt课件
MRI扫描检查
心脏大血管形态异常
01
MRI可清晰显示心脏大血管形态异常，如心脏增大、肺动脉扩
张等，对软组织分辨率高。
血流动力学异常
02
MRI可显示血流动力学异常，如肺动脉高压时的血流速度加快
、血流信号增强等。
肺部病变
03
MRI可发现肺部病变，如肺部感染、肺水肿等，对肺部疾病的
诊断有重要价值。
PART 04
预后评估
轻中度肺动脉高压患儿预后较好，重度肺动脉高压患儿预后较差，需长期随访 和治疗。
PART 03
影像学检查在新生儿持续 肺动脉高压中应用
REPORTING
X线平片检查
心脏增大
肺动脉段突出
肺门血管影增粗
肺野透亮度降低
X线平片可显示心脏增大 ，以右心室和右心房增
大为主。
肺动脉高压时，肺动脉 段明显突出，可呈瘤样
毒。
电解质平衡检测
血清钠、钾、氯
反映电解质平衡情况，持续肺动脉高压可能导致电解质紊乱。
血清钙、镁
与神经肌肉兴奋性相关，异常时可影响血管张力。
凝血功能检测
血小板计数：评估凝血功能， 持续肺动脉高压可能导致血小 板减少。
凝血酶原时间（PT）、活化部 分凝血活酶时间（APTT）：反 映凝血因子活性，异常时可导 致出血倾向。
THANKS
感谢观看
REPORTING
并发症预防与处理
机械通气过程中可能出现气压伤、呼吸机相关性肺炎等并 发症，需采取相应的预防措施并及时处理。
一氧化氮吸入治疗
一氧化氮吸入原理
一氧化氮是一种选择性肺血管扩张剂，可显著降低肺动脉压力和阻力，改善肺氧合功能。
治疗方法与剂量
新生儿肺动脉高压课件
2023
新生儿肺动脉高压课 件
REPORTING
• 病因及危险因素 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 护理管理与康复指导
2023
PART 01
引言
REPORTING
新生儿肺动脉高压定义
肺动脉高压
指新生儿出生后肺循环阻力持续 性增高，导致肺动脉压力超过正 常生理范围。
治疗策略与方案选择
REPORTING
药物治疗
血管扩张剂
通过扩张肺血管，降低肺动脉阻力，从而减轻心脏后负荷。常用 药物有吸入性一氧化氮、前列环素类似物等。
镇静剂与肌松剂
降低新生儿应激反应，减少肺血管收缩，有助于降低肺动脉压力。 常用药物有咪达唑仑、芬太尼等。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善组织灌注。常用药物有多巴 胺、多巴酚丁胺等。
保持呼吸道通畅
定期清理新生儿口腔、鼻腔分泌物， 保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染。
合理喂养
根据新生儿吸吮能力和病情，制定合 理的喂养计划，保证营养摄入。
预防并发症
注意观察新生儿皮肤颜色、末梢循环 等情况，预防并发症的发生。
家属教育与心理支持
疾病知识教育
向家属介绍新生儿肺动脉高压的病因、治疗方法 和护理要点，提高家属对疾病的认知度。
肾脏损伤
长期肺动脉高压可能影响肾脏 功能，导致肾功能不全。
预防措施建议
孕期保健
01
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿肺
动脉高压的孕期并发症，如妊娠高血压、糖尿病等。
分娩方式选择
02
根据医生建议选择合适的分娩方式，尽量避免难产、窒息等可
能导致新生儿肺动脉高压的因素。
新生儿肺动脉高压课 件
REPORTING
• 病因及危险因素 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 护理管理与康复指导
2023
PART 01
引言
REPORTING
新生儿肺动脉高压定义
肺动脉高压
指新生儿出生后肺循环阻力持续 性增高，导致肺动脉压力超过正 常生理范围。
治疗策略与方案选择
REPORTING
药物治疗
血管扩张剂
通过扩张肺血管，降低肺动脉阻力，从而减轻心脏后负荷。常用 药物有吸入性一氧化氮、前列环素类似物等。
镇静剂与肌松剂
降低新生儿应激反应，减少肺血管收缩，有助于降低肺动脉压力。 常用药物有咪达唑仑、芬太尼等。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善组织灌注。常用药物有多巴 胺、多巴酚丁胺等。
保持呼吸道通畅
定期清理新生儿口腔、鼻腔分泌物， 保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染。
合理喂养
根据新生儿吸吮能力和病情，制定合 理的喂养计划，保证营养摄入。
预防并发症
注意观察新生儿皮肤颜色、末梢循环 等情况，预防并发症的发生。
家属教育与心理支持
疾病知识教育
向家属介绍新生儿肺动脉高压的病因、治疗方法 和护理要点，提高家属对疾病的认知度。
肾脏损伤
长期肺动脉高压可能影响肾脏 功能，导致肾功能不全。
预防措施建议
孕期保健
01
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿肺
动脉高压的孕期并发症，如妊娠高血压、糖尿病等。
分娩方式选择
02
根据医生建议选择合适的分娩方式，尽量避免难产、窒息等可
能导致新生儿肺动脉高压的因素。
小儿肺动脉高压护理业务学习PPT课件
小儿肺动脉高压的护理干预
小儿肺动脉高压的护理干预 基础护理
为患者征。
基础护理是保证患者安全和舒适的前提。
小儿肺动脉高压的护理干预
药物管理
根据医嘱给予抗高血压药物及其他相关药物，并 观察药物反应。
了解药物的副作用与相互作用是护理的重要组成 部分。
小儿肺动脉高压的诊断与评估
评估疾病严重程度
使用WHO功能分级系统和6分钟步行测试等方 法评估患者的功能状态。
评估结果有助于制定个体化的护理和治疗计 划。
小儿肺动脉高压的诊断与评估
监测治疗效果
定期进行复查和监测患者的生命体征和症状 变化，以评估治疗效果。
监测可以及时调整治疗方案，提高患者的生 活质量。
指导患者及家长进行适当的生活方式调整， 包括营养管理和适度运动。
健康的生活方式可以改善患者的整体健康状 况。
小儿肺动脉高压的长期管理 家庭教育
向家长提供有关小儿肺动脉高压的知识与护 理技巧的培训。
家长的配合和支持对患者的护理至关重要。
总结与展望
总结与展望
小儿肺动脉高压护理的重要性
科学的护理可以有效改善小儿肺动脉高压患者的 生活质量及预后。
小儿肺动脉高压护理业务学习
演讲人：
目录
1. 介绍小儿肺动脉高压的基本概念和重要 性 2. 小儿肺动脉高压的诊断与评估 3. 小儿肺动脉高压的护理干预 4. 小儿肺动脉高压的长期管理 5. 总结与展望
介绍小儿肺动脉高压的基本概 念和重要性
介绍小儿肺动脉高压的基本概念和重要性
什么是小儿肺动脉高压？
提升护理人员的专业知识和技能至关重要。
总结与展望
未来的研究方向
需要进一步的研究以探索新的治疗方法及护理模 式。
新生儿持续肺动脉高压医学PPT课件
超声心动图检查
超声心动图可显示肺动脉压力增高、 肺动脉扩张、右心室壁增厚等特征性 表现，有助于确诊。
鉴别诊断
新生儿暂时性呼吸困难
新生儿暂时性呼吸困难多发生在出生后1小时内，表现为呼吸急促、发绀等症 状，但动脉导管前后血氧差异不大，且症状在短时间内可自行缓解。
新生儿肺炎
新生儿肺炎也可出现呼吸急促、发绀等症状，但肺部X线检查可发现肺部炎症表 现，有助于与新生儿持续肺动脉高压相鉴别。
定义和发病机制
发病机制 宫内慢性缺氧或围生期窒息。
肺实质性疾病如呼吸窘迫综合征（RDS）、胎粪吸入综合征等。
定义和发病机制
肺发育不良包括肺实质及肺血管发育不良。
心功能不全病因包括围生期窒息、代谢紊乱、宫内动脉导管关闭等；肺炎或败血 症时由于病原体（细菌、病毒、支原体等）毒素作用，引起心肌细胞损害及收缩 功能下降。
对患儿家属进行疾病知识和护 理技能的培训，提供心理支持 ，有助于改善患儿预后和生活
质量。
07 研究与展望
研究现状和挑战
研究现状
目前针对新生儿持续肺动脉高压的研 究主要集中在病理机制、诊断和治疗 方面，取得了一定的成果，但仍存在 许多争议和未知领域。
挑战
新生儿持续肺动脉高压的发病机制复 杂，涉及多种因素和通路，目前对其 认识仍不深入；此外，由于缺乏有效 的动物模型和临床试验数据，使得相 关研究的进展缓慢。
未来研究方向和趋势
01
深入研究发病机制
进一步探讨新生儿持续肺动脉高压的发病机制，特别是遗传、环境和生
物因素之间的相互作用，为疾病的预防和治疗提供新的思路。
02
开发新的诊断和治疗手段
针对新生儿持续肺动脉高压的特点，开发新的诊断和治疗手段，如基因
超声心动图可显示肺动脉压力增高、 肺动脉扩张、右心室壁增厚等特征性 表现，有助于确诊。
鉴别诊断
新生儿暂时性呼吸困难
新生儿暂时性呼吸困难多发生在出生后1小时内，表现为呼吸急促、发绀等症 状，但动脉导管前后血氧差异不大，且症状在短时间内可自行缓解。
新生儿肺炎
新生儿肺炎也可出现呼吸急促、发绀等症状，但肺部X线检查可发现肺部炎症表 现，有助于与新生儿持续肺动脉高压相鉴别。
定义和发病机制
发病机制 宫内慢性缺氧或围生期窒息。
肺实质性疾病如呼吸窘迫综合征（RDS）、胎粪吸入综合征等。
定义和发病机制
肺发育不良包括肺实质及肺血管发育不良。
心功能不全病因包括围生期窒息、代谢紊乱、宫内动脉导管关闭等；肺炎或败血 症时由于病原体（细菌、病毒、支原体等）毒素作用，引起心肌细胞损害及收缩 功能下降。
对患儿家属进行疾病知识和护 理技能的培训，提供心理支持 ，有助于改善患儿预后和生活
质量。
07 研究与展望
研究现状和挑战
研究现状
目前针对新生儿持续肺动脉高压的研 究主要集中在病理机制、诊断和治疗 方面，取得了一定的成果，但仍存在 许多争议和未知领域。
挑战
新生儿持续肺动脉高压的发病机制复 杂，涉及多种因素和通路，目前对其 认识仍不深入；此外，由于缺乏有效 的动物模型和临床试验数据，使得相 关研究的进展缓慢。
未来研究方向和趋势
01
深入研究发病机制
进一步探讨新生儿持续肺动脉高压的发病机制，特别是遗传、环境和生
物因素之间的相互作用，为疾病的预防和治疗提供新的思路。
02
开发新的诊断和治疗手段
针对新生儿持续肺动脉高压的特点，开发新的诊断和治疗手段，如基因
新生儿持续肺动脉高压诊治ppt课件
危害
PPHN是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致患儿死 亡。即使经过治疗，部分患儿也可能留下神经系统后遗症，如 智力低下、脑瘫等。因此，对于PPHN的患儿，应尽早诊断和 治疗，以降低并发症和死亡率。
03
辅助检查与评估方法
实验室检查项目选择及意义
01
02
03
血气分析
了解患儿是否存在低氧血 症、高碳酸血症以及酸碱 平衡紊乱等情况，为后续 治疗提供依据。
纠正酸中毒
根据血气分析结果，及时纠正酸 中毒，维持内环境稳定。
预防感染
严格执行无菌操作，加强手卫生 和消毒隔离措施，预防医院感染。
药物选择及使用指南
血管活性药物
利尿剂
镇静剂
如多巴胺、多巴酚丁胺 等，可增加肺动脉压力， 改善通气/血流比例失调。
如呋塞米等，可减轻心 脏前负荷，改善心功能。
如苯巴比妥等，可降低 肺动脉压力，减少耗氧
人工智能辅助诊断和治疗
利用人工智能技术对患儿的病情进行自动分析和诊断，提供个性化的 治疗建议，提高诊疗效率和准确性。
多学科协作和远程医疗
加强多学科之间的协作，建立远程医疗平台，为偏远地区和基层医院 提供及时、有效的诊疗支持。
THANKS
感谢观看
根据病情严重程度制定相应的治疗方案，轻度患儿可给予一般支持治疗，重度患儿 则需积极采取降肺动脉压、改善通气等综合治疗措施。
04
治疗方案与措施
一般治疗原则及注意事项
维持正常通气和氧合
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物，确保有效通气，避免
低氧血症和高碳酸血症。
维持体循环压力
合理补充血容量，避免低血压， 维持足够的心输出量。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情恶化的患者， 可考虑手术治疗，如肺动脉球囊扩张 术、肺动脉支架植入术等。
PPHN是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致患儿死 亡。即使经过治疗，部分患儿也可能留下神经系统后遗症，如 智力低下、脑瘫等。因此，对于PPHN的患儿，应尽早诊断和 治疗，以降低并发症和死亡率。
03
辅助检查与评估方法
实验室检查项目选择及意义
01
02
03
血气分析
了解患儿是否存在低氧血 症、高碳酸血症以及酸碱 平衡紊乱等情况，为后续 治疗提供依据。
纠正酸中毒
根据血气分析结果，及时纠正酸 中毒，维持内环境稳定。
预防感染
严格执行无菌操作，加强手卫生 和消毒隔离措施，预防医院感染。
药物选择及使用指南
血管活性药物
利尿剂
镇静剂
如多巴胺、多巴酚丁胺 等，可增加肺动脉压力， 改善通气/血流比例失调。
如呋塞米等，可减轻心 脏前负荷，改善心功能。
如苯巴比妥等，可降低 肺动脉压力，减少耗氧
人工智能辅助诊断和治疗
利用人工智能技术对患儿的病情进行自动分析和诊断，提供个性化的 治疗建议，提高诊疗效率和准确性。
多学科协作和远程医疗
加强多学科之间的协作，建立远程医疗平台，为偏远地区和基层医院 提供及时、有效的诊疗支持。
THANKS
感谢观看
根据病情严重程度制定相应的治疗方案，轻度患儿可给予一般支持治疗，重度患儿 则需积极采取降肺动脉压、改善通气等综合治疗措施。
04
治疗方案与措施
一般治疗原则及注意事项
维持正常通气和氧合
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物，确保有效通气，避免
低氧血症和高碳酸血症。
维持体循环压力
合理补充血容量，避免低血压， 维持足够的心输出量。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情恶化的患者， 可考虑手术治疗，如肺动脉球囊扩张 术、肺动脉支架植入术等。
新生儿肺动脉高压管理PPT课件
详细描述
氧疗可以通过面罩或鼻导管给氧，根据病情需要选择不同的 氧浓度。通过监测血氧饱和度等指标，可以调整给氧方式及 浓度，以维持正常的血氧水平，缓解肺动脉高压的症状。
肺动脉导管介入治疗
总结词
肺动脉导管介入治疗是一种通过导管技术，直接向肺动脉内注入药物或放置肺动脉内支架的方法，以 降低肺动脉压力。
详细描述
定期监测新生儿的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等，以及观察有无发绀、气喘 等症状。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ，防止因呼吸道阻塞导致缺氧。
合理喂养
预防感染
根据新生儿的营养需求和消化能力，选择 合适的喂养方式，如母乳或配方奶，并注 意控制喂养量和速度。
保持室内空气流通，定期消毒，避免新生 儿接触感染源，预防感染。
肺动脉导管介入治疗需要在全身麻醉下进行，通过股静脉或颈静脉将导管送至肺动脉。根据病情需要 ，可以注入药物或放置支架。通过介入治疗，可以迅速降低肺动脉压力，改善症状。但需要注意的是 ，介入治疗存在一定的风险和并发症，需要在专业医师的指导下进行。
04 新生儿肺动脉高压的护理 与康复
护理要点
密切监测
保持呼吸道通畅
新生儿发生肺动脉高压的风险。
A 定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处 理可能导致新生儿肺动脉高压的母
体疾病和并发症。
B
C
D
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于增强新生儿免疫力，降低 感染风险，从而预防肺动脉高压的发生。
预防感染
采取有效措施预防新生儿发生感染，因为 感染是导致肺动脉高压的一个重要因素。
控制策略
如西地那非、伐地那非等， 能够增加细胞内环磷酸鸟 苷的浓度，松弛平滑肌， 扩张肺血管。
药物治疗的注意事项与副作用
氧疗可以通过面罩或鼻导管给氧，根据病情需要选择不同的 氧浓度。通过监测血氧饱和度等指标，可以调整给氧方式及 浓度，以维持正常的血氧水平，缓解肺动脉高压的症状。
肺动脉导管介入治疗
总结词
肺动脉导管介入治疗是一种通过导管技术，直接向肺动脉内注入药物或放置肺动脉内支架的方法，以 降低肺动脉压力。
详细描述
定期监测新生儿的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等，以及观察有无发绀、气喘 等症状。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ，防止因呼吸道阻塞导致缺氧。
合理喂养
预防感染
根据新生儿的营养需求和消化能力，选择 合适的喂养方式，如母乳或配方奶，并注 意控制喂养量和速度。
保持室内空气流通，定期消毒，避免新生 儿接触感染源，预防感染。
肺动脉导管介入治疗需要在全身麻醉下进行，通过股静脉或颈静脉将导管送至肺动脉。根据病情需要 ，可以注入药物或放置支架。通过介入治疗，可以迅速降低肺动脉压力，改善症状。但需要注意的是 ，介入治疗存在一定的风险和并发症，需要在专业医师的指导下进行。
04 新生儿肺动脉高压的护理 与康复
护理要点
密切监测
保持呼吸道通畅
新生儿发生肺动脉高压的风险。
A 定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处 理可能导致新生儿肺动脉高压的母
体疾病和并发症。
B
C
D
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于增强新生儿免疫力，降低 感染风险，从而预防肺动脉高压的发生。
预防感染
采取有效措施预防新生儿发生感染，因为 感染是导致肺动脉高压的一个重要因素。
控制策略
如西地那非、伐地那非等， 能够增加细胞内环磷酸鸟 苷的浓度，松弛平滑肌， 扩张肺血管。
药物治疗的注意事项与副作用
新生儿肺动脉高压治疗PPT课件
Wiswell et al 2000
抽吸预防MAS
1970s 吸引成为标准治疗
肩娩出口咽部抽吸 出生后气管插管声带下抽吸
Gregory 1974; Ting 1995; Carson 1976
鼻咽部抽吸
Vain et al. Lancet. 2004; 364:597
气管吸引
Halliday & Sweet. Cochrane 2001 1; CD000500.
Mediators of Vasodilation
内皮素途径
一氧化氮途径
前列环素途径
ET1
+
+
胎粪吸入综合症(MAS)
~14% of 生产有胎粪羊水污染
发生率与孕周直接相关
有羊水污染的生产 ~11% 会发生胎粪吸入综 合症
1970s 前发病率Biblioteka 62%美国每年25,000 例
MAS危险因素
此PPT下载后可自行编辑修改
新生儿肺动脉高压治疗
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
PPHN 病理生理 PPHN 治疗手段
总体治疗 过度通气及碱性治疗 强心药应用 表面活性物质 血管扩张剂 体外循环
PPHN:流行病学
1.9／1000 活产(美国大约 7400 例／年) 58% 男/ 42% 女 50% 有异常胎心监测史 50% 有羊水胎粪污染史 54% 有低Apgar 评分 死亡率5-10% 存活者15-20% 有严重神经功能缺损
高频通气
改善肺容量及通气／血流比值 增强iNO的治疗效果 高频通气可能比常频通气造成的肺损伤小 很难说某种高频通气方式最好
酸中毒加重缺氧肺血管收缩
抽吸预防MAS
1970s 吸引成为标准治疗
肩娩出口咽部抽吸 出生后气管插管声带下抽吸
Gregory 1974; Ting 1995; Carson 1976
鼻咽部抽吸
Vain et al. Lancet. 2004; 364:597
气管吸引
Halliday & Sweet. Cochrane 2001 1; CD000500.
Mediators of Vasodilation
内皮素途径
一氧化氮途径
前列环素途径
ET1
+
+
胎粪吸入综合症(MAS)
~14% of 生产有胎粪羊水污染
发生率与孕周直接相关
有羊水污染的生产 ~11% 会发生胎粪吸入综 合症
1970s 前发病率Biblioteka 62%美国每年25,000 例
MAS危险因素
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新生儿肺动脉高压治疗
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
PPHN 病理生理 PPHN 治疗手段
总体治疗 过度通气及碱性治疗 强心药应用 表面活性物质 血管扩张剂 体外循环
PPHN:流行病学
1.9／1000 活产(美国大约 7400 例／年) 58% 男/ 42% 女 50% 有异常胎心监测史 50% 有羊水胎粪污染史 54% 有低Apgar 评分 死亡率5-10% 存活者15-20% 有严重神经功能缺损
高频通气
改善肺容量及通气／血流比值 增强iNO的治疗效果 高频通气可能比常频通气造成的肺损伤小 很难说某种高频通气方式最好
酸中毒加重缺氧肺血管收缩
新生儿肺动脉高压PPT课件
NOS
3
PPHN病因
• 生后PVR不能降低 • 肺血流减少 • 肺动脉压持续增高 • 持续R—L分流：导管水平、心房水平、肺内 • 心功能不全
4
PPHN
• 生后PVR不能降低 • 肺血管张力、反应性或/和卵圆孔的L—R分流引起严重的低氧 • 其他常见的、需进行监护治疗的新生儿情况（如RDS，MAS) • -发生率：1-6.8/1000 • -10-20%死亡率（国外）
8
PPHN的发生
• 在生后肺血管阻力不能下降 • 血管张力、反应性或/和结构的改变 • 由于血液的R-L分流，严重的低氧血症 • 在新生儿监护室较为常见。
9
早产儿与PPHN
• PPHN，一般多见于足月儿或过期产儿 • 较小胎龄的早产儿肺小动脉中层肌层不太发达，一般
不易引起较强力的收缩。 • 但也可出现肺血管阻力的异常增高，临床表现为低氧
药前减至1ppm • 停药;当FiO2<60%，PaO2>60，30-60min/1ppm时，
在停NO前增加FiO2，观察反跳情况。
22
NO吸入存在问题
• NO气体的来源 • NO的毒副作用问题 • 停药后肺动脉压的反跳问题
15
超声检查排除先天性心血管畸形，证 实肺动脉高压
• 肺高压表现为：卵圆孔或和及动脉导管水平的右向左分流 • 经三尖瓣返流估测肺动脉高压≥75%体循环压。简化柏努利方程
（压力差=4x速度平方）计算肺动脉压力
16
PPHN影响的超声表现
• 4腔心 • 三尖瓣返流 • 室间隔突向左心（S)提示R>L
17
5
PPHN临床上的三种类型 • 1.肺血管发育不全：指气道、肺泡及相关的动脉
数减少，血管面积减小，使肺血管阻力增加。可 见于先天性膈疝、肺发育不良。 • 2.肺血管发育不良：指在宫内表现为平滑肌从肺 泡前生长至正常无平滑肌的肺泡内动脉。由于血 管平滑肌肥厚、管腔减小使血流受阻。宫内胎儿 动脉导管早期关闭（如母亲应用阿司匹林、消炎 痛等）可继发肺血管增生。
3
PPHN病因
• 生后PVR不能降低 • 肺血流减少 • 肺动脉压持续增高 • 持续R—L分流：导管水平、心房水平、肺内 • 心功能不全
4
PPHN
• 生后PVR不能降低 • 肺血管张力、反应性或/和卵圆孔的L—R分流引起严重的低氧 • 其他常见的、需进行监护治疗的新生儿情况（如RDS，MAS) • -发生率：1-6.8/1000 • -10-20%死亡率（国外）
8
PPHN的发生
• 在生后肺血管阻力不能下降 • 血管张力、反应性或/和结构的改变 • 由于血液的R-L分流，严重的低氧血症 • 在新生儿监护室较为常见。
9
早产儿与PPHN
• PPHN，一般多见于足月儿或过期产儿 • 较小胎龄的早产儿肺小动脉中层肌层不太发达，一般
不易引起较强力的收缩。 • 但也可出现肺血管阻力的异常增高，临床表现为低氧
药前减至1ppm • 停药;当FiO2<60%，PaO2>60，30-60min/1ppm时，
在停NO前增加FiO2，观察反跳情况。
22
NO吸入存在问题
• NO气体的来源 • NO的毒副作用问题 • 停药后肺动脉压的反跳问题
15
超声检查排除先天性心血管畸形，证 实肺动脉高压
• 肺高压表现为：卵圆孔或和及动脉导管水平的右向左分流 • 经三尖瓣返流估测肺动脉高压≥75%体循环压。简化柏努利方程
（压力差=4x速度平方）计算肺动脉压力
16
PPHN影响的超声表现
• 4腔心 • 三尖瓣返流 • 室间隔突向左心（S)提示R>L
17
5
PPHN临床上的三种类型 • 1.肺血管发育不全：指气道、肺泡及相关的动脉
数减少，血管面积减小，使肺血管阻力增加。可 见于先天性膈疝、肺发育不良。 • 2.肺血管发育不良：指在宫内表现为平滑肌从肺 泡前生长至正常无平滑肌的肺泡内动脉。由于血 管平滑肌肥厚、管腔减小使血流受阻。宫内胎儿 动脉导管早期关闭（如母亲应用阿司匹林、消炎 痛等）可继发肺血管增生。
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肺血管适应不良：原发性PPHN：围产期应激, 如窒息、低氧、 酸中毒、感染、低温，红细胞增多等 继发性PPHN：肺部疾病RDS ，MAS,肺炎等
-
5
PPHN临床表现
• PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫 (respiratory distress) 和发绀(cyanosis)表现
• 按发病时间可分三型
Persistent Pulmonary Hypertension
of Newborn
新生儿持续肺动脉高压(PPHN)
-
1
PPHN
• 指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循 环动脉压, 使由胎儿型循环过渡至正常 “成 人”型 循环发生障碍, 而引起的心房和(或)动脉导管水平 血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症 状。
40 ∆>15 ∆<5
5
PaO2差 (b)自然呼吸或
呼吸器
高氧高通 (a)100% O2
20-25 >100 >250
40
气试验 (b)高度换气
(人工或呼吸器)
-
11
PPHN的治疗
1、一般治疗 充分的通气和氧合 避免防治代谢异常（低温、低糖、低钙、红细胞增
多）
纠正酸中毒 镇静镇痛（吗啡、芬太尼） 纠正低血压（早产儿>35,足月儿40-45mmHg,）
• 动脉导管开口前后的动脉血氧分压差: 大于
15-20 mmHg 或两处的经皮血氧饱和度差>10%, 提 示PPHN
• 高氧高通气试验: 气管插管或面罩下行气囊通气,
频率为 100- 150次/min, 使二氧化碳分压下降至 “临界点”( 20-30 mmHg)。PPHN 血氧分压可大于 100 mmHg，先心病增加不明显
-
7Байду номын сангаас
PPHN临床表现
• 左或右下胸骨缘闻及心脏收缩期杂音 • 动脉血气显示严重低氧,二氧化碳分压相对
正常 • 约半数患儿胸部 X 线片示心脏增大
-
8
PPHN诊断方法
• 高氧试验: 头罩或面罩吸入 100%氧气 5-10 min,
如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压 <50 mmHg 时, 提示 PPHN 或紫绀型先心
– 即发型：出生后就发生 – 中间型：出生后4到12小时发生 – 迟发型：出生后12到24小时发生
-
6
PPHN临床表现
应该怀疑PPHN的情况
足月儿发绀非常明显，但呼吸困难和发绀并 不成比例
无法解释的低血氧症 缺乏呼吸窘迫综合征、气漏综合征的X线变化
• 最常见的原因为新生儿窒息、胎粪吸入、 肺炎、败血症等
(mmHg)
PO2在严重 PO2在肺 PO2在有右至 急性PPHN 实质病变 左分流的CHD (mmHg) (mmHg) (mmHg)
Room air (a)21% O2
40
40
40
40
(b)自然呼吸
高氧试验 (a)100% O2
40
40 >100
40
(b)自然呼吸或
呼吸器
DA前后 (a)100% O2
-
9
PPHN诊断方法
• 超声检查：除外先心病，评估肺动脉压力
简化柏努利方程 肺动脉收缩压=4×三尖瓣返流速度2+CVP(假 设 CVP 为 5mmHg) 当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压 , 可诊断 为肺动脉高压
-
10
测试
利用各种试验鉴别诊断PPHN
(a)吸入氧浓度 PCO2目 (b)换气状态 标
• 常频通气：RR60-80 次/min, PIP 25cmH2O ,PEEP 2- 4 cmH2O, IT0. 2- 0. 4 s, 流 量 20-30 L/min
• 高频通气：更好改善通气及氧合（MAS，气 胸）
-
14
预后
• 氧合指数( oxygenation index, OI): OI=FiO2 ×MAP×100/PaO2 3次血气OI>40,死亡率>80%
• 本病多见于足月儿或过期产儿 • 死亡率高，预后差，治疗难度大
-
2
胎儿血液循环 成人型血液循环
✓肺血管阻力下降 ↓ ✓肺动脉压力下降 ↓ ✓肺血流量增加 ↑
-
3
PPHN / PFC
右至左血 液分流
-
4
PPHN的原因、病理
肺血管发育不全：肺动脉数减少, 血管面积减小 先天性膈疝、肺发育不良
肺血管发育不良：肺血管重塑、管腔减小使血流受阻 慢性宫内缺氧，宫内胎儿动脉导管早期关闭
-
12
PPHN的治疗
2、扩张肺血管： 吸入一氧化氮iNO 硫酸镁，前列腺素E 钙离子通道阻滞剂 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非
3、体外膜肺ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)
-
13
呼吸治疗 for PPHN
• 目标：适当PaCO2 40-50 mmHg， SPO2 90%-98%，pH值 7.30-7.40
• 导管后氧合 吸入100%氧浓度PaO2<50mmHg 死亡率>80%
并发BPD，神经系统后遗症等
-
15
谢谢
-
16
-
5
PPHN临床表现
• PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫 (respiratory distress) 和发绀(cyanosis)表现
• 按发病时间可分三型
Persistent Pulmonary Hypertension
of Newborn
新生儿持续肺动脉高压(PPHN)
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1
PPHN
• 指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循 环动脉压, 使由胎儿型循环过渡至正常 “成 人”型 循环发生障碍, 而引起的心房和(或)动脉导管水平 血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症 状。
40 ∆>15 ∆<5
5
PaO2差 (b)自然呼吸或
呼吸器
高氧高通 (a)100% O2
20-25 >100 >250
40
气试验 (b)高度换气
(人工或呼吸器)
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11
PPHN的治疗
1、一般治疗 充分的通气和氧合 避免防治代谢异常（低温、低糖、低钙、红细胞增
多）
纠正酸中毒 镇静镇痛（吗啡、芬太尼） 纠正低血压（早产儿>35,足月儿40-45mmHg,）
• 动脉导管开口前后的动脉血氧分压差: 大于
15-20 mmHg 或两处的经皮血氧饱和度差>10%, 提 示PPHN
• 高氧高通气试验: 气管插管或面罩下行气囊通气,
频率为 100- 150次/min, 使二氧化碳分压下降至 “临界点”( 20-30 mmHg)。PPHN 血氧分压可大于 100 mmHg，先心病增加不明显
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7Байду номын сангаас
PPHN临床表现
• 左或右下胸骨缘闻及心脏收缩期杂音 • 动脉血气显示严重低氧,二氧化碳分压相对
正常 • 约半数患儿胸部 X 线片示心脏增大
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PPHN诊断方法
• 高氧试验: 头罩或面罩吸入 100%氧气 5-10 min,
如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压 <50 mmHg 时, 提示 PPHN 或紫绀型先心
– 即发型：出生后就发生 – 中间型：出生后4到12小时发生 – 迟发型：出生后12到24小时发生
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PPHN临床表现
应该怀疑PPHN的情况
足月儿发绀非常明显，但呼吸困难和发绀并 不成比例
无法解释的低血氧症 缺乏呼吸窘迫综合征、气漏综合征的X线变化
• 最常见的原因为新生儿窒息、胎粪吸入、 肺炎、败血症等
(mmHg)
PO2在严重 PO2在肺 PO2在有右至 急性PPHN 实质病变 左分流的CHD (mmHg) (mmHg) (mmHg)
Room air (a)21% O2
40
40
40
40
(b)自然呼吸
高氧试验 (a)100% O2
40
40 >100
40
(b)自然呼吸或
呼吸器
DA前后 (a)100% O2
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PPHN诊断方法
• 超声检查：除外先心病，评估肺动脉压力
简化柏努利方程 肺动脉收缩压=4×三尖瓣返流速度2+CVP(假 设 CVP 为 5mmHg) 当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压 , 可诊断 为肺动脉高压
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测试
利用各种试验鉴别诊断PPHN
(a)吸入氧浓度 PCO2目 (b)换气状态 标
• 常频通气：RR60-80 次/min, PIP 25cmH2O ,PEEP 2- 4 cmH2O, IT0. 2- 0. 4 s, 流 量 20-30 L/min
• 高频通气：更好改善通气及氧合（MAS，气 胸）
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预后
• 氧合指数( oxygenation index, OI): OI=FiO2 ×MAP×100/PaO2 3次血气OI>40,死亡率>80%
• 本病多见于足月儿或过期产儿 • 死亡率高，预后差，治疗难度大
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胎儿血液循环 成人型血液循环
✓肺血管阻力下降 ↓ ✓肺动脉压力下降 ↓ ✓肺血流量增加 ↑
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PPHN / PFC
右至左血 液分流
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PPHN的原因、病理
肺血管发育不全：肺动脉数减少, 血管面积减小 先天性膈疝、肺发育不良
肺血管发育不良：肺血管重塑、管腔减小使血流受阻 慢性宫内缺氧，宫内胎儿动脉导管早期关闭
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PPHN的治疗
2、扩张肺血管： 吸入一氧化氮iNO 硫酸镁，前列腺素E 钙离子通道阻滞剂 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非
3、体外膜肺ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)
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呼吸治疗 for PPHN
• 目标：适当PaCO2 40-50 mmHg， SPO2 90%-98%，pH值 7.30-7.40
• 导管后氧合 吸入100%氧浓度PaO2<50mmHg 死亡率>80%
并发BPD，神经系统后遗症等
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谢谢
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