picc并发症及护理
PICC常见并发症及护理
PICC常见并发症及护理PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 是一种长期静脉置管，用于输液、输血、化疗药物等治疗。
虽然PICC在临床上广泛使用，但是其常见并发症不能被忽视。
以下是PICC的常见并发症及其护理措施：1.感染：感染是PICC最常见的并发症之一、护理措施包括：-在每次操作前洗手，并戴手套和口罩；-遵循无菌操作原则，消毒插入点附近的皮肤；-定期更换敷料，保持插入点干净；-检查管路是否有渗漏，及时更换；-定期观察患者是否有发热、局部红肿等感染症状。
2.血栓形成：由于静脉内置管的损伤和持续性刺激，血栓形成是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-观察患者是否有上肢肿胀、疼痛和发绀症状；-维护患者上肢血液循环，定期活动患者的上肢；-定期检查管路是否有堵塞，如有需要及时通畅。
3.穿刺点渗漏：穿刺点周围渗漏是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-维持患者的卧位，防止患者肢体活动过度，导致穿刺点活动；-定期检查敷料和插入点周围是否有渗漏，及时更换敷料；-如有渗漏，及时通知医生进行处理。
4.血气胸：PICC置管过程中，如果不慎损伤肺部组织，可能会导致气胸。
护理措施包括：-在插管过程中，仔细观察患者呼吸状态，如出现呼吸困难、胸闷等症状及时停止操作；-定期观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难或胸闷症状，及时通知医生。
5.神经损伤：在PICC插入过程中，如果不慎损伤周围的神经组织，可能会导致周围神经损伤。
护理措施包括：-插管前准确测量患者上肢的肌力和感觉；-定期观察患者上肢的肌力和感觉变化，如出现异常及时通知医生。
6.漏血：PICC置管过程中，由于操作操作不当或插入点血管损伤，可能会导致漏血。
护理措施包括：-加压止血：如发生漏血，可用无菌纱布加压并固定，然后通知医生进行处理；-定期检查插入点是否有渗漏，及时更换敷料。
在护理PICC患者时，护士还需要进行相关的健康宣教：-向患者及家属解释PICC的常见并发症，并告知对相关症状应及时就医；-强调患者保持插入点周围的皮肤清洁，定期更换敷料，避免感染；-教育患者及家属定期观察上肢肿胀、活动受限等血栓形成相关症状，并告知相关应对措施。
PICC穿刺时并发症及护理
PICC穿刺时并发症及护理：（1）送导管困难①症状：阻力感、无法送管、导管周期或蛇样弯曲；②原因：选择的血管细小，血管的静脉瓣多，经脉分叉，送管速度过快，患儿过度紧张，至静脉壁痉挛。
患儿体位不当。
若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难；③处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使患儿尽量放松；调整位置；给患儿作被动握拳松拳动作；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；一边送管一边推注生理盐水。
（2）渗血、水肿①症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、皮肤冷有斑纹；
②原因：置入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向；穿刺部位活动过度；③处理：加压止血，加压敷料固定，避免过度活动，必要时给予止血药物。
（3）误伤动脉①症状：血液颜色变红、血液回流；②原因：辨认动脉失误；穿刺过深，误入动脉；③处理：立即拔除，加压包扎止血。
（4）心律失常①原因：与导管近端位置过深，刺激上腔静脉丛有关；患儿体位改变或测量静脉长度不准；②处理：准确测量静脉长度，避免导管插入过长。
（5）刺激神经①原因：由于穿刺过深而影响血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经；②处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针。
picc并发症观察与护理ppt课件
从性
40
留置期间并发症—导管相关性血栓
预防措施5：预防性措施
➢ 对血凝指标异常患者，遵医嘱给予抗凝治疗 ➢ 定时监测凝血功能 ➢ 督促患者多饮水及穿刺侧肢体的适当活动
41
留置期间并发症—导管相关性血栓
57
留置期间并发症—导管堵塞
预防
➢脉冲式冲管 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管
内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液 冲洗干净 （直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗管壁，容易 造成官腔狭窄而堵塞导管）
58
留置期间并发症—导管堵塞
预防
➢采用正确封管 肝素钠：0-10u/ml
➢ 抗凝治疗
➢ 普通肝素
监测APTT,监测血小板，长期应用可引起骨质疏松
➢ 低分子肝素
生物利用度高；较安全；无需常规监测
➢ Xa因子抑制剂 ➢ 维生素k拮抗剂
易受食物药物影响
45
留置期间并发症 —导管相关性血流感染
➢ 临床表现 不明原因发热、寒战、发抖 低血压、休克 换气过度、衰竭 腹部疼痛、恶心呕吐 突发意识不清
定义： PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管
内壁血凝块的形成，PICC作为血管内的异 物，会直接引起血管内膜损害，从而诱发 血栓形成。
19
留置期间并发症—导管相关性血栓
最佳的管尖位置： AVA（血管通路协会）推荐最佳的PICC管尖
位置是上腔静脉的下三分之一处，邻近上 腔静脉与右心房的交界处。（T5、T6附近） 上腔静脉管径粗和流速快 静脉血栓和感染的并发症发生率低
➢ 在无症状的PRLVT患者中约1.3% ➢ 在有症状的PRLVT患者中约15%
PICC的并发症及处理
contents
目录
• PICC置管并发症 • PICC置管并发症处理 • PICC置管并发症预防 • PICC置管并发症研究进展
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管最常见的并发症，包括局部感染和全身感染。
详细描述
局部感染表现为导管入口处红肿、疼痛、分泌物等，全身感染表现为发热、寒 战、血象升高等。感染的原因多为皮肤消毒不彻底、导管护理不当、导管破损 等。
严格无菌操作
在置管、维护过程中，应遵循无菌原 则，确保导管接口处清洁干燥，避免 细菌侵入。
定期更换敷料
定期检查体温和局部症状
密切关注患者体温变化及导管周围皮 肤情况，及时发现感染征象。
定期更换导管周围的敷料，保持敷料 清洁干燥，防止细菌滋生。
导管堵塞预防
定期冲管
01
在每次使用PICC后，应使用生理盐水或肝素盐水对导管进行冲
静脉炎
静脉炎是PICC置管过程中常见的并发 症之一，通常是由于导管对静脉内壁 的刺激引起的炎症反应。
处理方法
一旦发现静脉炎症状，应立即停止置 管，并进行局部冷敷和抗炎治疗。如 果症状较轻，可以在置管后常规使用 局部抗炎药物，以预防静脉炎的发生 。
03
CATALOGUE
PICC置管并发症预防
导管相关感染预防
导管堵塞处理
导管堵塞
导管堵塞是PICC置管过程中常见的并发症之一，通常是由于血栓形成或血液回流 等原因引起的。
处理方法
一旦发现导管堵塞，应首先进行生理盐水冲管，尝试用肝素或尿激酶进行溶栓。 如果冲管和溶栓无效，可能需要拔除导管。为预防导管堵塞，应定期进行冲管和 封管，避免血液回流和血栓形成。
PICC常见并发症护理
创伤性穿刺、插入鞘过大、穿刺不当、静脉损伤、血小板计数低、有 出血倾向的病人、抗凝治疗的病人（如服用阿司匹）、化疗病人（凝 血机制障碍，营养不良，血浆蛋白降低），穿刺后活动过度。
处理： 1 穿刺点加压止血； 2 穿刺后24小时避免过度活动； 3 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压包扎，敷料湿了及时更
原因：未及时接肝素帽，空气进入血液系统。 表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡。 处理：预防为主，处理包括体位、通知医生，监测生命体征。
原因：病人体位不当；头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术 史或外伤史；测量误差。
处理：改变体位；尽量避免在头静脉穿刺；导管进入劲内静脉用20 毫升生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24小时由于重力 影响，血液的流动，90%的导管会自动下来。
原因：头静脉穿刺；病人体位不当；静脉疤痕；静脉分叉；病人情 绪紧张。
处理：重新穿刺；改变体位；等待，放松；在腋窝处扎止血带后送 管；一边输液一边送管。
原因：强行送管，导致扭曲所致；在生理角度处
处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出 导丝。
处理:拔管
静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生
预防为主，严格执行无菌操作 1 局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点喷百多帮酌情口服抗 生素。 2 全身感染的处理：停止从该管道输液
通知医生，血和管尖培养 拔除导管，静脉用抗生素
血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培 养，一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ml
临床表现: 沿静脉走行发红，肿胀，疼痛 严重时可触及条索状静脉
PICC常见并发症及应对措施
PICC常见并发症及应对措施P1CC是一种将外周静脉导管由外周静脉插至上腔静脉内，药液通过导管输注到中心静脉。
由于中心静脉管腔较大，流速较快，从而可以减轻患者因高渗性或有刺激性药物对管壁的损害，且可以长期留置而减轻反复穿刺给病人带来的痛苦．改善患者对治疗的耐受性，适用于需要静脉营养、化疗、高渗药物及需长期静脉输液，用于外周静脉条件较差者。
PICC是一种安全、方便、有效、穿刺成功率高、操作简单、且留置时间长而在临床上广泛应用，但在PICC应用过程中会有一些并发症发生，本文将常见并发症的原因及护理探讨如下：1 导管阻塞1.1原因导管阻塞是PICC置管并发症中最常见的，发生率最高，并且随时间的延长而增加，有血栓性阻塞或非血栓性阻塞。
前者由于冲管、封管等方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致，后者是由于PICC导管粗细选择不适当导致扭曲、打折，血液粘度异常或药物结晶所致。
1.2预防导管堵塞重在预防：保持PICC管通畅避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成，穿刺点外露导管妥善固定，置管后准确记录导管置入长度，每次换药或者冲管、封管时，都要仔细观察导管的现有长度是否与置入时长度相符，对于穿刺时间过长、年龄偏大、血粘度高的病人：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿，穿刺成功后立即用肝素盐水冲管，输注黏稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净，输液完后及时封管，以肝素盐水行正压封管。
1.3处理方法先仔细检查外导管部分有无打折、扭曲及长度，若为血栓形成堵塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗，先抽回血，若遇阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用肝素稀释溶液10m1抽吸，然后放松，肝素溶液与血栓充分接触，边抽边放反复数次，见回血后抽3～5ml血，如仍不回血，可将导管关闭30～60分钟，再行抽吸，使导管通畅，也可以用尿激酶50万单位加生理盐水20ml用微泵2m1／h泵入，30分钟后尽量往外抽吸血栓，抽出导管内液体2m1弃之，再用生理盐水冲管，可使导管再通成功。
PICC并发症及护理
肺栓塞
血栓脱落随血液循环进入肺部 ，引起肺栓塞。
下肢深静脉血栓形成
长期卧床或不活动导致下肢深 静脉血栓形成。
脑血栓形成
血栓进入脑血管，导致脑部缺 血性病变。
其他并发症
01
02
03
气胸
在置管过程中损伤胸膜， 导致气胸。
心包积液
导管刺激心包导致心包积 液。
心脏骤停
严重心律失常或心脏传导 阻滞导致心脏骤停。
及时拆除导管，并进行抗感染治疗，同时对导管和相关物品进行细菌培养，以便指导后续治疗。
导管堵塞
症状
无法抽到回血或推注液体受阻。
处理
采用尿激酶进行溶栓处理或用肝素通管，若仍无法疏通，考虑重新置管。
导管移位或脱
要点一
症状
导管位置异常或部分脱出。
要点二
处理
根据具体情况重新调整或拔除导管，确保导管的稳定性。
感谢您的观看
THANKS
制作和播放简明扼要的视 频教程，让患者通过观看 视频学习PICC的相关知识。
PICC患者教育效果评估
知识测试
反馈调查
通过简单的测试题，评估患者对PICC 相关知识的掌握程度。
向患者发放反馈调查表，了解患者对 PICC教育的满意度和意见，以便不断 改进教育方法和内容。
观察操作
观察患者在实际操作中是否能够正确 维护和保养PICC，以及是否能够正确 应对并发症。
04
PICC患者教育
PICC患者教育内容
1 2 3
PICC置管目的和作用
向患者详细解释PICC置管的目的、用途和优点， 帮ຫໍສະໝຸດ 患者了解PICC在疾病治疗中的重要性。
PICC维护和保养
PICC置管期间常见并发症及其护理管理
PICC置管期间常见并发症及其护理管理外周静脉置入中心静脉导管术(PICC)是当前临床上经常用到的一种深静脉置管术，通常选用的都是贵要静脉、正中静脉和头静脉来进行穿刺置管，主要用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养的患者，也可以用于那些血管状态不佳的老年人。
但是长期留置PICC管很可能导致一些并发症的出现，因此在PICC置管期间，需要做好相应的护理来防止并发症的出现，那么PICC置管期间常见的并发症有哪些呢？又该如何进行护理管理呢？1.静脉炎静脉炎是置管早期的一种非常常见的并发症，常在置管后1周内发生，PICC 置管后，如果置管部位过于频繁的活动，肌肉对血管产生挤压，引起静脉内膜受损，便很可能导致静脉炎的发生。
除此之外，输液过快或者穿刺次数过多，也很容易导致静脉炎的发生。
为了避免静脉炎的出现。
护理人员在穿刺前应该选择合适的导管进行，在置管时应该尽量动作轻柔，缓慢置入导管，坚决要避免反复穿刺导致血管内膜损伤。
如果患者在置管后出现静脉炎，一定要及时抬高患者的肢体，每天进行3-4次热敷，暂停PICC管的使用，并且进行观察，如果静脉炎症状仍旧不见缓解，则应该及时拔管。
如果患者出现血栓性静脉炎，则需要立即拔管，并且予患者行溶栓治疗，避免病情进一步加重。
对于静脉炎的患者，可以采用多种方法结合的形式来进行治疗，每天3次使用95%酒精和50%硫酸镁对损伤部位交替进行湿敷,并辅以芒硝外敷。
如果静脉炎的面积较大，则应该在换药之前使用生理盐水棉球来帮助皮肤进行局部清洁，出现红肿热痛的患者，可以使用百多邦进行涂抹。
倘若使用上述治疗方法5日后，症状仍旧没见缓解，则需要考虑拔管治疗。
2.导管堵塞引起PICC导管出现堵塞的原因有很多，管内脂类物质出现沉积；患者血脂含量较高，血液处于高凝状态；导管扭曲；采血或者输血后没有及时冲洗干净导管，都会导致PICC管阻塞的情况发生。
护理人员在置管后就应该采取相应的预防性护理措施，来帮助防止导管堵塞，具体的措施为：向患者进行PICC导管护理相关的知识教育；护理人员在为患者输液的时候需要掌握技巧，需要根据药物的浓度与性质来调节点滴速度，保证高渗液和低渗液体交替输入，先输乳剂,后输非乳剂，每次输液完毕后，护理人员应该帮助患者合理的封闭PICC管。