心理咨询知情同意书(上传)
(完整版)最新版心理治疗知情同意书
(完整版)最新版心理治疗知情同意书欢迎您选择我们提供的心理治疗服务。
在进行治疗之前，我们需要您了解并同意以下内容：1. 目的和形式心理治疗的目的是帮助个体调整心理状态、解决心理困扰，提高个人心理健康水平。
治疗的形式包括但不限于个体心理治疗、家庭心理治疗、群体心理治疗等。
2. 保密性我们将严格保护您的个人隐私和治疗信息，除非得到您的明确授权或法律要求，否则不会将相关资料透露给第三方。
3. 专业权利和责任作为心理治疗师，我们将遵循职业道德规范和法律法规的要求，提供专业的治疗服务。
在治疗过程中，我们将尽力保障您的利益和安全，但不承担您个人的行为和决策所带来的后果。
4. 知情权为了您能够全面了解治疗过程和可能的风险，我们向您提供以下信息：- 治疗过程中可能会触发您的一些敏感话题或情绪，带来一定的心理压力。
- 治疗效果因个体差异而异，可能存在滞后或治疗效果不明显的情况。
- 在治疗过程中，您可能需要主动配合、参与一些练或作业，以加强治疗效果。
- 治疗过程中的对话和行为记录可能会用于讨论、分析和评估治疗进展。
5. 知情同意当您签署本知情同意书时，代表您已经明确了解并同意以下内容：- 我愿意参与心理治疗，并配合治疗进程和要求。
- 我了解心理治疗的目的和形式，并愿意接受治疗师的指导和辅导。
- 我理解治疗过程中可能产生的风险，并愿意承担相应责任。
- 我同意个体心理治疗、家庭心理治疗、群体心理治疗等形式的治疗。
- 我同意将治疗过程中的一些对话和行为记录用于讨论、分析和评估治疗。
6. 后续跟进根据您的治疗进展和需求，我们将与您沟通并制定相应的治疗计划。
在治疗结束后，我们可能会与您进行跟进，以了解您的治疗效果和后续需求。
请您仔细阅读以上内容，如有任何疑问，请及时与我们沟通。
谢谢！____________________________个体姓名：日期：____年__月__日治疗师姓名：。
学生心理测评知情同意书
学生心理测评知情同意书亲爱的各位家长：为更好的贯彻《中小学心理健康教育指导纲要》呵护孩子们的成长。
及早预防、及时疏导、有效干预、快速控制学生中可能出现的心理危机事件，减少学生心理健康危机事件的发生，降低学生因心理危机带来的损失，促进学生健康成长，为孩子们保驾护航提供有力的数据支持，为建设平安、和谐的校园提供心理保障。
太原市教育局遵循《中华人民共和国未成年人保护法》、《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）》，将面向我区师生开展本次心理测评工作。
本次测试时间为： 2024 年10月- 2024 年11月，希望获得您的同意和支持:1.专业性。
本次测评工作所采用的潜在情绪智能分析技术成熟，具有较好的效果，能够在极短时间(平均30秒/人)内完成心理生理健康状况筛查，测量指标包括：疲劳、易怒程度、抑制、压力、焦虑、自信、幸福、平衡感、自我调节、反应灵敏度等15项生理心理指标。
2.保密性。
本次测试采用群体施测的形式进行，不进行摄像和录音，仅收集受测对象的姓名、性别、年级、是否为独生子女等基本信息，全程由专业技术人员操作。
测评过程仅针对测试对象的头颈部肌肉振幅与振动频率进行采集，测试结果准守保密原则，不在现场公布，不用作商业用途，不外传。
仅作为心理健康专业分析。
3.安全性。
进行本次心理测试过程中，采用无接触测量的方式，无询问受测者问题环节。
所用技术经公安部一所进行专业鉴定具备测试安全性。
此外，所有专业技术人员均身心健康通过专业培训。
4.自愿退出原则。
本次测试采取自愿原则，您有权在知晓上述安全与隐私保护措施后，依然拒绝参与这项测试。
根据《中华人民共和国民法典》侵权责任编第1164-1166条、1188-1189条、1199-1201条之规定，相关教育管理部门将有权知晓未参与测试的学生名单并建立台账。
本人已知晓心理测评工作的相关事宜，愿意主动配合本次心理测评工作。
家长签字:学生签字:时间: 年月日。
心理咨询机构知情同意书
心理咨询机构知情同意书我们非常重视您的隐私和知情权。
在您参与我们心理咨询机构的活动之前，我们需要您明确同意以下事项：1. 目的: 心理咨询旨在提供专业支持和指导，帮助您解决心理困扰和改善个人心理健康。
在参与心理咨询之前，请确保您理解和接受该目的。
目的: 心理咨询旨在提供专业支持和指导，帮助您解决心理困扰和改善个人心理健康。
在参与心理咨询之前，请确保您理解和接受该目的。
2. 机构信息: 我们是一家注册的心理咨询机构，按照法律规定开展心理咨询服务。
我们的咨询师都具备相关资质和专业训练，确保为您提供安全和有效的咨询服务。
机构信息: 我们是一家注册的心理咨询机构，按照法律规定开展心理咨询服务。
我们的咨询师都具备相关资质和专业训练，确保为您提供安全和有效的咨询服务。
3. 保密性: 我们承诺对您的个人信息和隐私保持绝对的保密。
任何您在咨询过程中提供的个人信息，包括但不限于姓名、联系方式、家庭背景和职业等，将仅用于咨询目的，并不会泄露给任何第三方，除非获得您的明确授权或法律要求。
保密性: 我们承诺对您的个人信息和隐私保持绝对的保密。
任何您在咨询过程中提供的个人信息，包括但不限于姓名、联系方式、家庭背景和职业等，将仅用于咨询目的，并不会泄露给任何第三方，除非获得您的明确授权或法律要求。
4. 限制性信息: 由于心理咨询涉及个人敏感信息和隐私，您同意在咨询过程中不会提供任何可能导致您或他人身心健康受损的限制性信息，如自杀意念、自残行为、暴力倾向等。
如有此类情况出现，我们将采取适当的行动以保障您和他人的安全。
限制性信息:由于心理咨询涉及个人敏感信息和隐私，您同意在咨询过程中不会提供任何可能导致您或他人身心健康受损的限制性信息，如自杀意念、自残行为、暴力倾向等。
如有此类情况出现，我们将采取适当的行动以保障您和他人的安全。
5. 权利和责任: 您有权拒绝或终止咨询服务，无需提供任何解释。
我们将尊重您的决定，并尽力提供协助。
心理辅导知情同意书
心理辅导知情同意书1.保持专业。
心理辅导老师有责任为来访学生提供专业的心理辅导服务，不会涉及个人感情和利益。
2.保持保密。
心理辅导老师必须严格遵守保密原则，不会透露来访学生的个人信息和咨询内容。
3.尊重来访学生。
心理辅导老师应该尊重来访学生的意愿和需求，不会强迫或施加压力。
4.提供支持。
心理辅导老师应该提供支持和鼓励，帮助来访学生解决问题和实现自我成长。
5.提供专业建议。
心理辅导老师有义务根据来访学生的情况提供专业的建议和指导，但不会代替来访学生做出决定。
6.遵守职业道德。
心理辅导老师应该遵守职业道德准则，不会从咨询中获取个人利益或利用咨询信息进行其他活动。
7.提供必要的信息。
心理辅导老师有责任向来访学生提供必要的信息，包括心理辅导的基本原则、咨询的流程和注意事项等。
8.接受督导和个案讨论。
心理辅导老师应该接受督导和个案讨论，以提高自身的专业水平和服务质量。
9.保证服务质量。
心理辅导老师应该保证心理辅导的服务质量，提供有效的心理辅导服务，帮助来访学生解决问题和实现自我成长。
为了保护来访学生和心理辅导老师的利益，我们制定了心理辅导知情同意书。
首先，我们强调了保密原则，来访学生的个人信息和咨询内容不会被随意透露。
但在特定情况下，___访学生出现自我伤害或伤害他人的倾向，或者问题涉及法律责任时，我们可能需要透露相关信息。
同时，我们会在咨询过程中记录来访学生的个人信息，但这些信息只用于心理辅导中的管理，不会透露给其他任何单位和个人。
来访学生也有自己的权利和义务，他们应该以积极的态度对待咨询，自主选择心理辅导老师，并尊重心理辅导老师的意愿和需求。
同时，来访学生也有义务按照心理辅导老师的要求到专门医疗机构进行重症精神疾病鉴别诊断后，在精神科医生指导下通过心理辅导进行辅助治疗。
最后，心理辅导老师也有自己的权利和义务，他们应该保持专业、保持保密、尊重来访学生，并提供支持和专业建议。
同时，心理辅导老师也应该遵守职业道德准则，接受督导和个案讨论，以提高自身的专业水平和服务质量。
临床心理咨询知情同意书
临床心理咨询知情同意书本知情同意书旨在确保您在进行临床心理咨询前充分了解相关信息并自愿确定是否参与该咨询过程。
请在签署前仔细阅读以下内容：一、目的本临床心理咨询的目的是为了提供专业的心理支持和咨询服务，帮助您解决心理问题，改善生活质量和心理健康状况。
二、咨询过程1. 咨询师将以保密的方式收集您的个人信息和背景资料，以便更好地了解您的情况，并提供适当的咨询帮助。
咨询师将对您的信息进行保密处理，除非您同意或法律要求。
2. 咨询过程中可能会使用一些心理评估工具和技术，以便更好地了解您的心理健康状况，并帮助制定适当的治疗计划。
3. 您有权随时终止咨询过程，如果您觉得咨询并不适合您或您对咨询效果表示担忧，可以自行决定是否继续参与。
三、风险和益处1. 咨询过程中可能会涉及到一些敏感话题或情绪激活，并可能引发或增加一些不适或不良情绪。
在此过程中，您可能会面临一定心理压力和情绪波动。
2. 参与临床心理咨询可能会带来一系列益处，包括但不限于：获得更好的情绪管理能力、改善人际关系、提高自尊和自信心、减轻心理痛苦等。
四、保密性我们将严格保护您的个人隐私和信息安全。
在非法律要求或您未经同意的情况下，我们不会向任何第三方透露您的个人信息。
五、费用和付款咨询费用将根据具体情况确定，并在咨询前与您协商并确认。
付款方式将根据您的选择和咨询师的要求进行。
六、同意和自愿参与您的签名表示您已经阅读并理解了本知情同意书的内容，并对参与临床心理咨询过程表示同意。
您参与咨询是基于自愿的决定，您有权在任何时候自行决定是否继续参与。
请保留本知情同意书的一份副本以供参考。
___________ ______签字日期___________ ______咨询师签字日期。
学校--心理咨询知情同意书五篇
学校--心理咨询知情同意书五篇第一篇：学校--心理咨询知情同意书心理咨询知情同意书以下是关于心理咨询的一些基本约定，请仔细阅读并在下面签字表明你了解相关规定，是自愿参加咨询，并能为自己的行为负责。
1、心理咨询每次约为50分钟，通常需要持续而定期进行，通常是每周一次。
2、你在心理咨询中提供的信息将严格保密，未经你的书面同意不会泄露给第三者。
但是如果出现涉及你自己或他人的生命安全的情况（比如自杀倾向，伤害他人的倾向等）保密制度将不能保证。
3、学校咨询室对本校学生免费咨询。
长期接受咨询的来访者需在每次咨询完后预约下次的咨询时间。
来访者需在预约的时间准确到达。
在未提前通知的情况下迟到，咨询师将不相应延长咨询时间。
4、来访者如果要临时取消已经预约好的咨询时间，请至少提前一天通知我们。
若没有通知而未到，我们将按放弃咨询处理。
下次你的咨询时间，我们将安排其他人的咨询。
你若仍需咨询，需重新预约。
5、咨询师若有事，需要改变咨询时间，会提前将有关信息贴在咨询室门口。
非人为事件除外，如疾病，车祸等。
6、你有权利在任何时候中止咨询；但是来访者如果要改变咨询时间设置，请尽早与咨询师协商。
7、在取得你的同意后，面谈或被录音、录像或被观察，作为督导咨询师的一部分。
所有录音或录像内容，除咨询师督导外，在未征得你同意之前，决不会向任何人披露。
在咨询一年后，我们会销毁有关的录音带或录像带。
我已阅读并理解了上述的信息，且知道我可以询问有关的问题。
我同意参加心理咨询。
来访者姓名：_________ 性别：_____ 年龄：_____ 班级：_____联系电话：_____________ 家庭住址：_____________________主要咨询问题：_______________________________________________________________________________________________________ 咨询师：__________日期：__________第二篇：心理咨询知情同意书心语堂心理网心理咨询知情同意书以下是关于心理咨询的一些基本约定，请仔细阅读并在下面签字表明你了解相关规定，并能为自己的行为负责。
心理咨询知情同意书
心理咨询知情同意书
一、心理咨询知情同意书系咨询师和来访者（监护人）在咨询前必须阅读并一
致同意的文书
二、心理咨询师心理咨询师协助来访者解决各类心理问题的过程。
心理咨询一
般由三个阶段组成：
第一阶段是心理诊断阶段，咨询师通过谈话、阅读来访者的文字表述材料、观察、心理测验等方式对来访者的相关情况进行了解、整理和分析，形成初步诊断。
在此基础上，咨询师与来访者商定咨询目标并制定咨询方案。
第二阶段是心理咨询阶段，咨询师。
心理问题学生家长知情同意书
心理问题学生家长知情同意书
尊敬的家长：
根据学校的要求，我们需要请您在下方选择同意或不同意的选项，以便您的孩子能够获得心理辅导服务。
请您认真阅读以下内容：
我了解并同意以下条款：
1. 学生将接受专业心理辅导师的个体或小组心理辅导服务。
2. 学生的参与是自愿的，他们可以随时选择终止辅导服务。
3. 辅导师将严格遵守保密原则，除非学生本人出现自杀、自残、滥用药物或他人生命安全受到威胁时，否则不会向第三方透露任何个人信息。
4. 心理辅导师将根据学生的需求制定个性化的辅导计划，并根据需要向学生提供必要的咨询和指导。
5. 学生的心理辅导记录将被妥善保存，并不会影响其学业或其他学校事务。
6. 家长可以随时联系辅导师了解子女的进展情况，并与辅导师进行沟通。
7. 家长同意支付相关心理辅导服务的费用。
请选择下面的选项，来表明您是否同意您的孩子接受心理辅导服务：
1. 我同意，并确认以上内容。
2. 我不同意，我不希望我的孩子接受心理辅导服务。
请在下方签字确认：
家长姓名：________________________ 日期：___________________________。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心理咨询知情同意书
为切实贯彻“以人为本，助人自助”的原则，维护来访者和咨询师的利益，保证心理咨询的顺利进行，就心理咨询基本原则、来访者和咨询师的责任和义务做如下说明：
一、咨询说明
1.咨询保密原则：保密是心理咨询的工作原则之一，也是职业道德的集中体现。
来访者的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论，来访者的信息登记表不会被带出咨询室之外的任何地方。
一般来说，来访者是否接受过咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。
但下述几种情况除外：（1）来访者出现自我伤害或伤害他人的倾向。
（2）来访者的问题涉及法律责任。
（3）为了能更好的帮助来访者，咨询师提出个案讨论或申请督导，但仅限专业场合，同时须隐去来访者的个人化信息。
2.为了方便后续的跟踪咨询服务，如需要把来访者的真实姓名联系方式及紧急联系人等信息登记在案时，希望来访者配合。
这些个人资料只用于心理咨询中的管理，不会透漏给其他任何单位和个人。
3.如果咨询中心或咨询师需要对会谈进行录音或录像时，需征得来访者同意。
4.每次会谈时间一般为1小时，首次1.5小时。
会谈次数由来访者和咨询师协商，双方严格遵守。
二、来访者的权利和义务
1.以积极的态度对待咨询，坦诚地向咨询师表露自己，不掩饰或伪装。
2.自愿。
来访者有权决定中止或结束咨询，可以自主选择咨询师，与咨询师协商修正咨询的方向及方法。
3.自主。
努力实现自我成长，为咨询负责，不期待咨询师帮你做决定。
4.尊重咨询师。
5.坚持按设置接受咨询。
咨询是需要有一个过程的，不要希望一次咨询就“根治”。
6. 遵守约定的咨询时间。
三、咨询师的权利和义务
1. 真诚。
热情诚恳地接待每一位求助者，耐心倾听，建立互相信任的咨访关系。
2. 保密。
对来访者的咨询访谈内容严格保密，对有关资料妥善保管，不在咨询室以外的地方随便谈论来访者的事情。
3.尊重。
尊重来访者的思想和意愿，接受来访者的情绪情感。
4.当咨询师个人有限制时，坦诚地告诉来访者并及时转介。
5.避免双重关系。
咨询师不得接受来访者的礼物，且不在咨询之外与来访者进行咨询性质的面谈。
四、咨询费用
网络或电话咨询每1小时元，面询每1小时元，或者可以根据师的建议，一次预付一个阶段的咨询费用，逐次扣减。
咨询费用原则上是预先付费，可以是现金，也可以通过银行汇款。
五、预约取消政策
若咨询师失约或未能在24小时前通知取消预约，咨询师须根据来访者的意愿退还本次咨询的全部费用或增加1次咨询时间；如果来访者失约或未能在24小时前通知取消预约，来访者需要同样支付本次咨询的全部费用。
六、双方承诺
我已经读完本《心理咨询知情同意书》，愿意与咨询师∕来访者建立咨询关系，在咨询过程中履行相应的权利和义务。
在紧急情况下，可拨打24小时希望热线：4001619995。
或前住当地最近的医院或咨询机构。
来访者委托的紧急联系人：联系方式：
与来访者的关系：
来访者：日期：
咨询师：日期：。