5-孙迎红-PICC置管标准流程
picc置管流程 (4)
PICC置管流程1. 简介PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮放置的中心静脉导管，用于长期静脉通路需求的病患。
PICC插管手术是一项常规的临床操作，本文将介绍PICC置管的一般流程。
2. 准备工作在进行PICC置管手术之前，需要进行一系列的准备工作。
主要包括： - 仔细阅读病患的病史和病情，了解病患的血管条件和特殊情况。
- 准备PICC置管所需的器材和消毒液，确保器材的完整性和无菌性。
- 与病患进行充分沟通，解释手术的目的和风险，并取得病患的同意。
3. 置管操作3.1 麻醉和消毒在进行PICC置管手术之前，需要对手术部位进行麻醉和消毒。
具体操作步骤如下： 1. 使用局部麻醉药物，如利多卡因，麻醉手术部位的皮肤和组织。
2. 使用无菌的消毒液，对手术部位进行彻底消毒，确保减少术后感染的风险。
3.2 导丝引导导丝引导是PICC置管的关键步骤之一。
具体操作步骤如下： 1. 使用一次性针头，穿刺静脉，并将导丝插入穿刺点。
2. 逐渐推动导丝，直到达到预定位置（通常是上腔静脉或右心房）。
3.3 管道置入在导丝引导完成后，进一步放置导管。
具体操作步骤如下： 1. 使用一次性套管，将导管插入导丝，直到导管的纤维部分完全进入血管。
2. 移除导丝，与导管分离。
3. 通过透明管道观察导管位置，并确保其无异常。
3.4 固定和固定带穿刺在管道置入后，需要进行固定以保持导管的稳定。
具体操作步骤如下： 1. 使用固定带固定导管，固定在手术部位的皮肤上。
2. 使用固定带穿刺，将导管与患者身体固定，防止导管脱落或移位。
4. 后续护理一旦PICC置管完成，需要进行相应的后续护理。
主要包括： - 定期检查和更换敷料，确保手术部位的清洁和无感染。
- 患者血压、体温、心率等生命体征的监测。
- 监测导管是否堵塞或移位，及时处理。
- 根据医嘱进行输液、药物等治疗。
PICC置管操作流程
PICC置管操作流程1、操作前准备：医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。
开展穿刺前病人教育：向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，并简单介绍操作程序。
随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。
与病人签署知情同意书2、选择导管：根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。
在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的导管。
因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。
健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。
3、备物：PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水100ml 一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）。
4、病人及环境准备：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。
彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。
环境要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行。
5、操作者准备：洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一次性隔离衣），再次做好病人及家属的宣教工作。
6、选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。
次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。
第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。
picc置管术操作流程
picc置管术操作流程
picc置管术是一种常用的护理技术，它可以将静脉留置导管引入静脉，以支持日常护理，如抗生素治疗、营养支持、抗凝治疗等。
picc置管术操作流程包括了准备阶段、操作阶段和收尾阶段三个步骤。
准备阶段：确定picc置管的穿刺点，做好患者的血压、心电图和血氧饱和度的检测，并准备好所需的护理用品。
操作阶段：经过皮肤麻醉后，护士引导导管穿过静脉，并在心脏的位置停留，以消除任何潮湿的气体；然后，护士将导管放入导管内，将导管内的血液抽出，以确保其正确位置。
收尾阶段：确保导管安全后，护士将抗菌膏涂抹在导管外，并用绷带固定住；最后，护士将导管与护理用品连接起来，并进行必要的检查。
picc置管术是一种重要的护理技术，能够有效地帮助患者接受护理，但是，在操作过程中，护士需要特别注意操作的安全性，以免出现意外，发生病情恶化的情况。
PICC置管术操作流程及维护
PICC置管术操作流程及维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种安全、有效的静脉通道，适用于长期静脉输液、营养支持、化疗等治疗。
本文将介绍PICC置管术的操作流程及维护，具体内容如下：一、PICC置管操作流程：1.术前准备：-根据医嘱确认患者需要置管的类型和位置。
-检查患者手臂或其他置管部位，确保没有感染、血管痉挛等情况。
-准备所需器械和材料，如穿刺针、导丝、置入套管、固定贴、透明敷料等。
2.术中操作：-选择适当大小的穿刺针，消毒穿刺点。
-固定患者的手臂，使其不能移动。
-用穿刺针沿着静脉方向推进到预定位置，放入导丝。
-慢慢拔出穿刺针，确保导丝处于静脉内。
-使用套管插入导丝，然后拔出导丝，确保套管固定在正确位置。
-接入输注盖，进行必要的抗菌预处理。
-清洗置管部位，使用透明敷料固定套管。
-确认套管位置和引流通畅，进行X线检查确认。
3.术后处理：-监测患者的血压、心率、体温等生命体征。
-定期观察置管部位是否有红肿、渗液等异常情况。
-维持置管部位的清洁干燥，更换敷料并进行消毒。
-定期进行PICC管的注射帽更换。
-定期进行血培养和置管部位细菌培养。
二、PICC管的维护：1.卫生措施：-每次触碰PICC管前，要先洗手并戴好手套。
-清洁置管部位时，使用无菌的生理盐水和无菌纱布进行擦拭，避免使用含酒精的溶液。
-每2-3天更换一次敷料，保持置管部位干燥清洁。
2.示例措施：-每次注射前，必须进行抗菌预处理，保持注射帽的清洁。
-随时保持PICC管内的通畅性，避免留置血栓形成。
-定期用无菌生理盐水冲洗PICC管，防止结垢和堵塞。
-每天测量护理师接入的PICC管的长度，以判断位置是否改变。
3.并发症的预防：-采取适当的手法和设备，避免血栓形成和其他并发症。
-定期检查PICC管的固定情况，避免脱管。
-在PICC管使用过程中，注意定期更换PICC套管，以防细菌感染。
三、PICC置管术的注意事项：1.避免过度插入：插入套管应仔细观察患者的喉咙部位，避免过度插入。
PICC置管术的操作流程
PICC置管术的操作流程PICC（经皮经静脉中心导管）是一种通过经皮静脉通道，将导管插入靠近心脏的大血管中。
它被广泛应用于长期静脉通路需要的患者，包括需要静脉营养支持、化疗药物输注或需要经常监测中心静脉压力的患者。
下面是PICC置管术的详细操作流程：1.组织准备：-准备所需的器械和材料，如手套、面罩、消毒剂、导丝、压力袋、导管等。
-与患者沟通，解释术前准备和过程。
获得患者的知情同意，并确保其合作度高，并没有禁忌症。
-安排患者处于平卧位，头稍微低垂，以减少空气栓塞的风险。
-对患者的手臂进行清洁和消毒，禁忌症（如皮肤感染，皮疹等）进行评估。
2.静脉通道选择：-根据患者的具体情况选择适当的静脉通路。
常用的通路为上肢的肘下静脉，其他通路包括头、颈和下肢的静脉。
-根据患者需要、个体情况、导管材料和位置的可行性等因素进行综合评估。
3.准备导管：-清洁和消毒所需的导管，并切割导管的长度以适应患者管理的需要。
-按照厂家说明装配导管和附件。
4.皮肤麻醉：-使用局部麻醉药物，如利多卡因，以减少患者的不适和疼痛。
-在导管插入点附近进行皮肤消毒，然后将导管插入皮肤下并沿静脉行进。
5.引导导管：-将导丝插入静脉中，将导丝推进到所需的位置。
此过程需要针对不同病例适应导丝的选择，可以选择直接推进或使用影像技术辅助。
-确保导丝没有折叠、卷曲或造成血管损伤。
-在导丝推进到达预定位置后，将其固定，以便在插入导管时保持导丝的位置稳定。
6.插入导管：-将切割好的导管沿导丝插入到正确的位置。
-切勿过度推力或用力插入，以避免血管破裂或其他并发症。
-在导管插入到所需深度后，从导丝上拔出导丝。
-固定导管以防止意外脱落。
7.导管位置验证：-使用X射线、超声或其他适当的影像技术，确保导管的正确位置。
这将有助于确保导管位于中心静脉而不是动脉或其他不适当位置。
-确保导管没有穿孔受损和异常弯曲。
8.制定并实施后处理计划：-与医护人员沟通，并且确保他们知道术后护理的关键事项，如导管固定、盲区预防、导管检查和更换等。
picc置管术操作流程
picc置管术操作流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过外周静脉插入到中心静脉的导管，用于输液、输血、药物给药等治疗目的。
PICC置管术是一种常见的临床操作，下面将介绍PICC置管术的操作流程。
首先，进行术前准备。
医护人员应核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、病史等，并向患者解释操作目的、过程及可能的风险。
同时，准备好所需的器械和药物，包括PICC导管、导管固定器、消毒剂、无菌手套等。
接着，进行手部消毒。
医护人员应先洗手，然后戴上无菌手套，使用消毒剂对患者手部进行消毒，确保操作环境的无菌。
然后，选择插管部位。
通常选择上肢的肘窝处或锁骨下静脉作为插管部位，根据患者的具体情况和需要选择合适的部位。
接下来，进行局部麻醉。
使用局部麻醉药物麻醉插管部位，减轻患者的疼痛感。
然后，进行导管插入。
医护人员将PICC导管插入患者的外周静脉，通过导管引导器将导管推进到中心静脉位置，确保导管的正确位置和通畅。
最后，固定导管。
使用导管固定器将导管固定在患者的皮肤上，避免导管脱出或移位。
在整个操作过程中，医护人员应密切观察患者的反应，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。
操作完成后，应向患者和家属介绍导管的使用方法和注意事项，确保导管的安全和有效使用。
总的来说，PICC置管术是一项需要严谨操作和细心呵护的技术，医护人员应具备专业知识和技能，确保操作的安全和成功。
通过规范的操作流程和严格的操作规范，可以有效减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
picc置管术操作流程
picc置管术操作流程PICC（经皮穿刺中心静脉导管）置管术是一种常见的临床操作，用于输液、输血、药物给药等治疗目的。
正确的操作流程对于提高置管术的成功率和减少并发症十分重要。
下面将详细介绍PICC置管术的操作流程。
1. 术前准备。
在进行PICC置管术前，首先需要确认患者的个人信息和医嘱，了解患者的病史、过敏史和药物使用情况。
同时，需要进行必要的检查，包括血常规、凝血功能、心电图等，以评估患者的身体状况。
准备置管所需的器械和材料，包括导管、引导钢丝、消毒剂、敷料等。
2. 术中操作。
① 患者准备，让患者取适当的体位，清洁手部和置管部位，覆盖好无菌巾。
让患者做好心理准备，解释置管术的操作流程和可能的不适感。
② 皮肤消毒，使用适当的消毒剂对置管部位进行消毒，按照规范的消毒程序进行操作，确保置管部位无菌。
③ 局部麻醉，使用局部麻醉药物麻醉置管部位，减轻患者的疼痛感。
④ 穿刺置管，进行皮肤穿刺，插入引导钢丝，通过引导钢丝逐层扩张置管通道，最终将导管置入中心静脉。
⑤ 导管固定，将导管固定在患者体表，避免导管移位和脱出。
3. 术后处理。
① 导管位置确认，通过X线或超声检查确认导管的位置是否正确。
② 导管通畅性检查，连接输液管，注射生理盐水，观察导管通畅性，排除气泡和血栓。
③ 导管固定，使用敷料固定导管，避免导管的外部移动和感染。
④ 护理宣教，对患者进行导管护理和相关并发症的宣教，让患者了解导管的使用方法和注意事项。
4. 注意事项。
在进行PICC置管术时，需要注意以下事项：① 选择合适的置管部位，避免血管曲折和血栓形成。
② 严格执行无菌操作，确保置管部位无菌。
③ 注意患者的病情和体位，做好术中的疼痛管理和心理护理。
④ 术后密切观察患者的症状和体征变化，及时处理并发症。
通过以上的详细介绍，相信大家对PICC置管术的操作流程有了更清晰的认识。
正确的操作流程和严格的操作规范，能够提高置管的成功率，减少并发症的发生，为患者的治疗和护理提供更好的保障。
picc置管流程
picc置管流程PICC置管是一项常见的医疗操作，用于给患者输注药物、血液或营养液等。
下面将详细介绍PICC置管的流程及相关注意事项。
第一步，术前准备。
医生要仔细了解患者的病情，确认需要进行PICC置管的适应症。
术前，患者需要完成相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。
第二步，选择插管途径。
一般情况下，PICC置管有两种途径，即上肢深静脉途径和颈内静脉途径。
根据患者的具体情况和医生的经验，选择适合的插管途径。
第三步，准备PICC导管。
医生要选择合适的PICC导管，常见的有双腔导管和单腔导管，长度一般为40-50cm。
在术前，要完成对导管的消毒和冲洗。
第四步，无菌操作。
在插管前，医生要做好无菌操作，这包括穿戴无菌手套、使用无菌巾包裹PICC导管等。
第五步，局麻。
PICC置管一般选择局部麻醉，如股骨神经阻滞，以确保患者的操作区域麻木，减轻疼痛感。
第六步，插入导管。
医生在超声引导下，穿刺选定的静脉，确保穿刺点无静脉狭窄或血栓形成。
然后插入导丝，并使用显影剂确认导丝位置的准确性。
最后，推入PICC导管，并通过摄影确认导管位置。
第七步，固定导管。
导管插入后，医生要将导管一端的固定方式固定在患者身体上，以确保导管的稳定性。
常见的固定方式有透明贴膜固定法、胶带固定法等。
第八步，进行护理。
导管固定后，医生要对穿刺部位进行消毒处理，并在导管两端连接止血帽和导管帽，以防止感染和渗漏。
护士要定期对导管进行观察，及时更换导管帽和止血帽。
第九步，记录相关信息。
医生要记录插管过程中的相关信息，如置管日期、导管长度、插管途径等，以供后续参考。
第十步，教育患者。
医生要向患者及家属详细解释PICC导管的护理注意事项，如注意保持穿刺部位的清洁、避免剧烈运动等。
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助手
在透明敷料右下角及输液接头上记录穿刺日期 用无菌纱布包裹固定输液接头
酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管
协助脱手术衣 协助患者取舒适卧位 整理床单位
确认位置、记录
洗手，在医嘱本上签名及执行时间 请医生开x光片检查医嘱，确认导管位置与走行
书写护理记录及导管维护记录单
心血管药物
抗真菌药物
PICC知情同意（风险告知）
对象：首选家人（委托人），其次患者本人
时机：主管医生或护士与患者或家属初步沟通
后 谈话者：首选操作者，其次主管医生 技巧：个体化，突出重点
留有余地
PICC的禁忌症
确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症
患者的体形不适合预估
疾病状况 通常需要中/长期治疗的疾病（PICC常见疾病）
骨髓炎 肺炎 心内膜炎 Crohn’s disease Crohn氏病 短肠综合征 艾滋病 癌症 蜂窝组织炎
药物、治疗疗程
用药要求 影响皮肤及血管完整性的药物
抗凝药物
抗炎药物 化疗药物
置管前的准备工作
操作者及患者准备 环境准备
物品准备
核实医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序
重视置管前评估
了解患者用药；药物；治疗疗程 静脉的正确评估——是否适合 以往的手术或放疗；患者的个体状况
---胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 ---是否有手臂、肩部、胸部有外伤史 ---上腔静脉压迫综合症 ---血常规、凝血项目、血清四项、白蛋白等 患者对PICC导管的接受程度
为什么一定要剪掉导管最后的1cm?
安装连接器
抽回血、安装输液接头及封管
抽回血，确认导管位于静脉内 不要将血抽到注射器内，在透明
的延长管处见到回血即可 正压脉冲式冲管 安装输液接头 正压脉冲式封管
安装导管固定器
皮肤保护剂擦拭预固定部位皮肤，等干：10-
15秒 箭头指向穿刺点摆放导管固定器，将导管固定 在固定器内，将锁扣锁死。 与穿刺点呈“L”型固定导管，依次撕除固定器 的背胶纸，将固定器固定在皮肤上
在肘正中上方10cm处测量上臂围 定期测量留置术肢臂围
>2cm考虑血栓或静脉
炎的出现
建立无菌区准备物品
打开大静脉置管包外包布，穿无菌手术衣（助
手协助），戴无菌手套。
建立无菌区准备物品
铺无菌台：合理摆放无菌物品位置
助手将10ml注射器、输液贴、输液接头、透明敷料打开放入 无菌区内。 助手协助抽取10ml生理盐水2支、20ml生理盐水1支备用，协 助术者应用生理盐水冲洗无菌手套并擦干。 打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。
PICC置管标准流程
山东省立医院 孙迎红
经外周插管的中心静脉导管
peripherally inserted central catheter
插管操作步骤
PICC的优点
留置时间长
“一针穿刺”完成整个治疗
避免了药物外渗外漏引起的静脉炎和组织坏死 维护方便,减少护士工作量 减轻患者痛苦，提高生活质量
向患者及家属交代导管留置期间注意事项
2 cm 2 cm
术后健康指导
尽可能详细、易懂
如教会患者及家属改良衣袖 如何洗澡 每周维护1次导管，why? 禁止做什么 做增强CT, MRI时能否用PICC导管打药， why?
注意事项
严格遵循无菌技术操作规程 测量长度要准确，避免导管进入右心房引起心律
建立无菌区
铺孔巾及治疗巾 覆盖术肢
暴露穿刺点。
扎止血带
助手位于对侧 在预穿刺部位上方倒扎止血带
嘱患者握拳
使静脉充盈
穿刺
以15-30度角进行静脉穿刺 见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，送
插管鞘，鞘内可见回血。 左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管 鞘，嘱患者松拳，助手协助松止血带，右手撤 出穿刺针，固定好插管鞘，鞘下垫无菌纱布。
送管
缓慢、匀速，避免暴力送管 患者配合向穿刺侧转头，下颌贴肩
防止导管误入颈静脉。
撤出插管鞘及支撑导丝
将插管鞘自静脉内拔出 将导管与导丝金属柄分离，缓慢、分段撤出导
丝 从导管近端撤除插管鞘
修剪导管长度
体外保留导管5-7cm 以无菌剪刀垂直剪断导管
注意不要剪出斜面或毛碴
失常 遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误， 不可强行送管 应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整 禁用小于10ml的注射器，以免损坏导管 禁止在导管上贴胶布，此举将威胁导管强度和导 管完整性导管露出体外部分及导管固定器应全部 覆盖于透明敷料内 脉冲式正压封管 PICC维护1次/周
应用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、
延长管、输液接头，检查导管完整性并用生 理盐水浸润导管。
皮肤消毒
戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾 2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏
以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤
消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下
直径不小于20cm），左右至臂缘 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用
静脉选择的原则
体位：术肢外展与躯体呈90度 静脉评估：
柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎
贵要静脉→正中静脉→头静脉
测量置管长度
平卧，外展与躯体呈90度。 穿刺点→
→右胸锁关节
→第三肋间隙。
第三肋间示意图
测量上臂围
固定导管
穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定 贴透明敷料：透明敷料完全覆盖导管固定器进
行无张力粘贴，按压敷料周边及导管边缘使敷 料黏贴牢固 胶布蝶型交叉固定导管 注意：禁止直接在导管上贴胶布，此举将危及 导管强度和导管完整。
整理用物
整理用物，垃圾分类处理 脱手套，脱手术衣
确诊患者或疑似对器材的材质过敏 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手
术史
患者预插管部位不能完成穿刺或固定
术前健康指导
物品准备
物品名称 1 治疗车 2 治疗台 3 一次性无菌手术衣 4大静脉置管包： 内有：治疗巾 孔巾 弯盘 治疗碗 手术剪 止血钳 方纱 无纺布纱球 纱球 5 PICC导管 6 无菌手套 7 复合碘棉签 数量 2台 1个 1件 1个 2块 1块 1个 1个 1把 1把 3块 5个 2个 1套 1副 1包 物品名称 8 250ml生理盐水 9 20ml注射器 10 10ml注射器 11 透明敷料 12 输液贴 13 一次性纸胶布 14 弹力绷带 15 输液接头 16 皮尺 17 一次性垫巾 18 防水垫巾 19 治疗盘（内有：2%碘酒、75%酒精） 20 锐器桶 21 手消液 22 止血带 23 油性笔 1袋 1副 2副 1块 1包 1卷 1卷 1个 1把 1块 1块 1个 1个 1瓶 1跟 1支 数量