手术室DVT的预防ppt课件
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《dvt的预防及护理》课件
DVT的发病率在全球范围内都很高，特别是在长时间禁食和全身麻醉等情况下。一些风险因 素如肥胖、吸烟、年龄和遗传也会增加患病风险。
预防措施
日常生活中的预防方法
保持活跃的生活方式、定期运动和保持合理饮食， 可以有效预防DVT的发生。
医学上的预防方法
如有高危因素或手术后风险较高，请咨询医生以制 定适当的药物预防和治疗方案。
护理和治疗
1
护理原则和措施
护理措施包括促进血液循环、使用弹性袜子、定期活动以及遵医嘱使用药物等。
2
治疗方法和药物介绍
药物治疗通常包括抗凝剂、溶栓剂和镇痛药。获得治疗指导非常重要。
患者教育
DVT的预防知识普及
加强对DVT预防知识的普及，增强人们对风险因素பைடு நூலகம்认识，提高预防意识和行动。
如何自我监测和处理
教育患者学会自我监测DVT的病情，以及如何在出现症状时采取适当的处理方法，保护自己 的健康。
康复与康复措施
1
康复期的关注点
康复期需要关注患者身体的恢复和心理的调适，以及预防DVT再次发生。
2
康复期的护理
康复期的护理包括定期随访、指导健康的生活方式以及提供心理支持等。
《DVT的预防及护理》 PPT课件
通过本课件，我们旨在向大家介绍DVT（深静脉血栓形成）的预防和护理知 识。DVT是一种重要的健康问题，对我们的生活产生着重要影响。
了解DVT
定义和病因
DVT是一种血栓形成在深静脉中的疾病，常见于运动不足、长时间坐卧以及其他因素导致的 血液循环不畅等。
发病率和风险因素
预防措施
日常生活中的预防方法
保持活跃的生活方式、定期运动和保持合理饮食， 可以有效预防DVT的发生。
医学上的预防方法
如有高危因素或手术后风险较高，请咨询医生以制 定适当的药物预防和治疗方案。
护理和治疗
1
护理原则和措施
护理措施包括促进血液循环、使用弹性袜子、定期活动以及遵医嘱使用药物等。
2
治疗方法和药物介绍
药物治疗通常包括抗凝剂、溶栓剂和镇痛药。获得治疗指导非常重要。
患者教育
DVT的预防知识普及
加强对DVT预防知识的普及，增强人们对风险因素பைடு நூலகம்认识，提高预防意识和行动。
如何自我监测和处理
教育患者学会自我监测DVT的病情，以及如何在出现症状时采取适当的处理方法，保护自己 的健康。
康复与康复措施
1
康复期的关注点
康复期需要关注患者身体的恢复和心理的调适，以及预防DVT再次发生。
2
康复期的护理
康复期的护理包括定期随访、指导健康的生活方式以及提供心理支持等。
《DVT的预防及护理》 PPT课件
通过本课件，我们旨在向大家介绍DVT（深静脉血栓形成）的预防和护理知 识。DVT是一种重要的健康问题，对我们的生活产生着重要影响。
了解DVT
定义和病因
DVT是一种血栓形成在深静脉中的疾病，常见于运动不足、长时间坐卧以及其他因素导致的 血液循环不畅等。
发病率和风险因素
DVT预防及护理医学课件
关节活动度训练
包括主动和被动关节活动，以维持关节正 常功能。
心理康复
包括心理疏导、放松训练等，可缓解患者 的心理压力和焦虑情绪。
健康宣教
饮食指导
指导患者合理饮食，增加水果、蔬 菜的摄入，避免高脂肪、高盐、高 糖食品。
运动指导
鼓励患者进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以增强身体 素质。
生活习惯指导
05
DVT研究展望
DVT研究现状
诊断方法
目前DVT的诊断主要依靠影像学检查，包括静脉造影、超声和CT等，但存在一定局限性。
药物治疗
抗凝治疗是DVT的主要治疗方法，但存在出血等副作用，需严格掌握适应证和禁忌证。
手术治疗
对于部分严重患者，需采用手术取栓、下腔静脉滤器植入等手术治疗，但术后并发症较多 。
3
控制相关疾病
积极治疗糖尿病、高血压、高胆固醇血症等慢 性疾病，控制病情发展。
针对性预防
针对高危人群
01
对于老年人、长期卧床患者、手术患者、孕妇等高危人群，应
采取更加积极的预防措施。
避免诱发因素
02
避免使用口服避孕药、激素类药物等诱发深静脉血栓形成的药
物。
筛查风险因素
03
对于具有遗传倾向或存在高风险因素的患者，应进行深静脉血
生物材料应用
探索新型生物材料在DVT治疗中的应用，提高治疗效果和质量 。
个体化治疗
基于大数据和人工智能技术，实现DVT的个体化治疗，提高疗 效和患者生存质量。
THANKS
谢谢您的观看
其他因素
肥胖、吸烟、高龄、恶性肿瘤、心功能不全、有血栓形成倾向或遗传因素等也会 增加DVT的风险。
02
DVT预防措施
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt培训课件
案例二
总结词
手术后患者易发生深静脉血栓，采取有 效的预防和护理措施可降低风险。
VS
详细描述
手术后患者因手术创伤、失血、疼痛等原 因，容易导致血液高凝状态，形成血栓。 预防措施包括早期活动、使用弹力袜、机 械性预防等。护理方面需密切观察下肢皮 肤颜色、温度等变化，及时发现并处理。
案例三：创伤后发生深静脉血栓的预防与护理
。
向患者解释疾病的原因、治疗 方法及预后情况，减轻其焦虑
和恐惧情绪。
鼓励患者保持乐观心态，积极 配合治疗和护理，树立信心。
对于存在严重心理问题的患者 ，及时请心理医生协助处理。
康复护理
根据患者病情和医生建议，制定合适 的康复计划。
鼓励患者进行适量的步行、游泳等运 动，以增加肌肉力量和改善血液循环 。
分类
DVT可分为近端和远端深静脉血栓形 成，其中近端DVT主要发生在髂-股静 脉，远端DVT主要发生在腘静脉、胫 静脉和腓静脉。
危险因素与风险评估
危险因素
包括长期卧床、手术、骨折、肿 瘤、遗传性易栓症等。
风险评估
通过询问病史、体格检查、血液 检查等手段，评估患者发生DVT 的风险。
临床表现与诊断
答案
深静脉血栓形成的主要原因是血流 速度缓慢、血管壁损伤和血液高凝 状态。
问题
如何预防深静脉血栓形成？
答案
预防深静脉血栓形成的方法包括定期 活动、避免长时间久坐、保持充足的 水分摄入、合理饮食等。
问题
深静脉血栓形成有哪些症状？
答案
深静脉血栓形成的症状包括下肢肿 胀、疼痛、皮肤温Biblioteka 升高、静脉曲 张等。总结词
创伤后患者需要密切关注深静脉血栓的预防 与护理，以降低并发症风险。
DVT预防及护理医学课件
肿胀护理
用软枕垫高患肢，避免用力按摩、 红外线照射，减轻水肿。
皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，预防压疮。
用药护理
遵医嘱使用抗凝、溶栓药物治疗， 并观察不良反应。
心理护理
心理疏导
针对患者出现的恐惧、焦虑、 抑郁等情绪，进行心理疏导和
安抚。
健康宣教
向患者及家属介绍DVT相关知识 ，提高患者及家属的认知。
康复信心
04
DVT康复指导
运动康复
适应人群：适用于DVT患者康复阶段，特别是急性期过 后，病情稳定后进行。 康复方法
抗阻运动：如举重、俯卧撑等，增强肌肉力量和耐力。
康复目标：通过合理的运动康复，改善患者肌肉力量、 活动度和循环功能，促进血液回流，防止血栓形成。
有氧运动：如散步、慢跑、游泳等，增强肌肉收缩和舒 张能力。
鼓励患者树立信心，积极配合治疗 及康复锻炼。
并发症护理
出血护理
肺栓塞护理
观察患者有无出血征象，如牙龈出血、鼻出 血等，如有出血及时报告医生。
如患者出现胸痛、呼吸困难等症状，应警惕 肺栓塞可能，及时就医。
感染护理
其他并发症护理
保持病室清洁，预防交叉感染，合理使用抗 生素治疗感染。
针对患者出现的其他并发症，遵医嘱进行相 应的护理措施。
3
控制相关疾病
积极治疗糖尿病、高血压、高胆固醇血症等慢 性疾病，控制病情发展。
针对患者、手术患者等高风险人群，应采取
更加积极的预防措施。
针对特定情境
02
如长途旅行、长时间工作、孕期等特定情境，应注意预防DVT
的发生。
针对职业因素
03
对于服务业、制造业等长时间久坐或长时间站立的职业人群，
DVT的预防及护理 ppt课件
网坛黑天鹅美国网球名 将小威廉姆斯
为何VTE总让我们猝不及防
＞静脉血栓栓塞在心血管疾病中发病 率占第3位；有症状的DVT者是两百 万 /年，无症状者一千万/年，其病死 率仅 次于冠状动脉粥样硬化性心脏
大约80% DVT临床上是无症状的
点击输入大标题
• 点击输入正文
DVT是如何发生的?
病因
静脉壁损伤-反复穿刺、留置深静脉管
DVT的预防及护理
下肢DVT的临床表现：
• 1.Homan征:（+）? • 2.肿胀→水泡 • 3.皮温升高 • 4.浅静脉扩张 • 5.血供障碍，足背动脉搏动减弱→消失
（出现以下症状≥1项，应警惕）
DVT的预防及护理
DVT的预防及护理
杀手
住院患者大约1%死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为
i宾骨上缘以±15cm处，髌骨下缘以下10cm 处。双侧相差＞1cm即考虑有临床意义
深静脉血栓的误区：
•误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀、疼痛。 应严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子 随血流引
起肺栓塞，脑栓塞等严重并发 症。 •误区二：多活动以促进血液循环。 早期卧床休息非常重要。因急性期栓子 与管壁粘
连不牢，加之使用一些溶栓及 疏通微循环的药 物，栓子极易脱落。
热敷、按摩、活动
DVT的预防及护理 •急救措施是什么？
TE1
栓子脱落
血栓形成
概念
1、 DVT （深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内
异 常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
2、 PTE （肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右
为何VTE总让我们猝不及防
＞静脉血栓栓塞在心血管疾病中发病 率占第3位；有症状的DVT者是两百 万 /年，无症状者一千万/年，其病死 率仅 次于冠状动脉粥样硬化性心脏
大约80% DVT临床上是无症状的
点击输入大标题
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DVT是如何发生的?
病因
静脉壁损伤-反复穿刺、留置深静脉管
DVT的预防及护理
下肢DVT的临床表现：
• 1.Homan征:（+）? • 2.肿胀→水泡 • 3.皮温升高 • 4.浅静脉扩张 • 5.血供障碍，足背动脉搏动减弱→消失
（出现以下症状≥1项，应警惕）
DVT的预防及护理
DVT的预防及护理
杀手
住院患者大约1%死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为
i宾骨上缘以±15cm处，髌骨下缘以下10cm 处。双侧相差＞1cm即考虑有临床意义
深静脉血栓的误区：
•误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀、疼痛。 应严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子 随血流引
起肺栓塞，脑栓塞等严重并发 症。 •误区二：多活动以促进血液循环。 早期卧床休息非常重要。因急性期栓子 与管壁粘
连不牢，加之使用一些溶栓及 疏通微循环的药 物，栓子极易脱落。
热敷、按摩、活动
DVT的预防及护理 •急救措施是什么？
TE1
栓子脱落
血栓形成
概念
1、 DVT （深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内
异 常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
2、 PTE （肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右
DVT诊断和预防PPT课件
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DVT诊断和预防PPT课件
• DVT概述 • DVT的预防 • DVT的诊断方法 • DVT的预防和治疗 • DVT的护理和康复
01
DVT概述
DVT的定义
01
深静脉血栓形成（DVT）是指血液 在深静脉内不正常地凝结，阻塞管 腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
02
DVT常发生于下肢，尤其是左下 肢深静脉，偶尔也可见于上肢或 其他部位。
势。
超声多普勒检查操作简便、无创伤、无 风险，可重复性好，适用于各个年龄段 的患者，尤其对于孕妇和儿童等特殊人
群更为安全。
静脉造影
静脉造影是一种有创检查方法，通过 向静脉注射造影剂，观察血管内部结 构和血流状态，对深静脉血栓形成具 有较高的诊断价值。
静脉造影操作相对复杂，需要专业技 术人员操作，有一定的创伤性和风险 性，但诊断效果较好，适用于需要精 确诊断的患者。
成和复发。
健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 包括戒烟、控制体重、合理饮食
和适量运动。
预防复发
定期复查
患者应定期接受相关检查，如超声检查、D-二聚体检测等，以便 及时发现潜在的血栓形成。
坚持药物治疗
根据医生的建议，患者可能需要长期服用抗凝药物来预防血栓形成 和复发。
预防措施
采取预防措施，如避免长时间久坐、穿弹力袜等，以降低DVT复发 的风险。
DVT的病因和风险因素
久坐不动、长期卧床、手术、创伤、 妊娠、恶性肿瘤等是诱发DVT的高危 因素。
年龄、性别、遗传、肥胖、静脉曲张 等也是DVT发病的危险因素。
DVT的症状和诊断
患肢肿胀、疼痛、皮 肤温度升高，严重时 可出现水疱和皮下淤 血。
深静脉血栓DVT预防(共43张PPT)
Xa因子抑制剂有更宽的治疗窗。
凝固时间 (s)
120 凝血酶
100
80
Xa因子
60
40
20
0 0 50 100 150 200 250
酶稀释（Enzyme dilution）
Ieko et al. J Thromb Haemost 2004;2:612
McCart. Ann Pharmacotherap 2002;36:1042–57
传统抗凝药物作用于凝血过程中的多个靶点
华法林:
II
VII
IX
X+
肝素
低分子肝素
+
+
磺达肝癸钠:
+
新型抗凝药物 〔单靶点〕
间接影响
作用于凝血瀑布中单一关键点可能会产生一致的结果〔平安、有效〕
27
新型口服抗凝药物的作用靶点注射
TTP889
TF/VIIa
TFPI (tifacogin)
X
IX
IXa
VIIIa
2.5 & 5 mg, bid
二级预防
在标准治疗的基础上加
总结
利伐沙班是全球第一个口服直接Xa因子抑制剂，具备理想抗凝药物 的特点：
10mg od,35天
房颤患者脑卒中预防 ~14,000 患者 （预计2010年出结果） 非劣效性研究
20 mg od , 12–24 月
vs 标准治疗 (华法林)
急性VTE治疗及二级预 ~7,500 患者
防
Vs 标准治疗
20 mg od (维持剂 量), 12个月或更长 时间
急性冠脉综合征(ACS) ~16,000 患者
有发生肝素诱导的血小板减少症 〔HIT〕的风险
凝固时间 (s)
120 凝血酶
100
80
Xa因子
60
40
20
0 0 50 100 150 200 250
酶稀释（Enzyme dilution）
Ieko et al. J Thromb Haemost 2004;2:612
McCart. Ann Pharmacotherap 2002;36:1042–57
传统抗凝药物作用于凝血过程中的多个靶点
华法林:
II
VII
IX
X+
肝素
低分子肝素
+
+
磺达肝癸钠:
+
新型抗凝药物 〔单靶点〕
间接影响
作用于凝血瀑布中单一关键点可能会产生一致的结果〔平安、有效〕
27
新型口服抗凝药物的作用靶点注射
TTP889
TF/VIIa
TFPI (tifacogin)
X
IX
IXa
VIIIa
2.5 & 5 mg, bid
二级预防
在标准治疗的基础上加
总结
利伐沙班是全球第一个口服直接Xa因子抑制剂，具备理想抗凝药物 的特点：
10mg od,35天
房颤患者脑卒中预防 ~14,000 患者 （预计2010年出结果） 非劣效性研究
20 mg od , 12–24 月
vs 标准治疗 (华法林)
急性VTE治疗及二级预 ~7,500 患者
防
Vs 标准治疗
20 mg od (维持剂 量), 12个月或更长 时间
急性冠脉综合征(ACS) ~16,000 患者
有发生肝素诱导的血小板减少症 〔HIT〕的风险
DVT的预防与护理PPT课件
第22页/共34页
观察要点
➢ 心电图 最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1~V4的T波倒置和ST段异 常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺 型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。
第23页/共34页
DVT的预防
➢ 机械性预防： 压力梯度长袜(GCS)、 间歇充气加压装置(IPC)
第24页/共34页
DVT机械预防方法
• 早期频繁活动非常重要，但是很多ICU患者常无法进行早期充分的活动。 • 机械预防方法可以增加静脉血流和(或)减少腿部静脉血流的淤滞。尤其对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和
普外科患者有效，可以减少DVT的发生。 • 不增加出血的风险
第13页/共34页
先天性高凝状态
• 血栓抑制剂的缺乏 • 血纤维蛋白原异常 • 纤维蛋白溶解异常
第14页/共34页
DVT临床表现和分型
• 周围型 • 中央型 • 混合型 • 股青肿
第15页/共34页
DVT的临床表现
• 血栓后综合症
• 疼痛 • 肿胀 • 水肿 • 破溃 • 浅表溃疡
第16页/共Байду номын сангаас4页
第1页/共34页
DVT→PTE
第2页/共34页
为何VTE总让我们猝不及防
➢70%的致死性 PE死后才能被发现1 ➢25%的会发生猝死1
大约 80% DVT临床上是无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205
• 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间坐船坐飞机旅行，产程过长均可使血流滞缓，极易导致下肢DVT。
观察要点
➢ 心电图 最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1~V4的T波倒置和ST段异 常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺 型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。
第23页/共34页
DVT的预防
➢ 机械性预防： 压力梯度长袜(GCS)、 间歇充气加压装置(IPC)
第24页/共34页
DVT机械预防方法
• 早期频繁活动非常重要，但是很多ICU患者常无法进行早期充分的活动。 • 机械预防方法可以增加静脉血流和(或)减少腿部静脉血流的淤滞。尤其对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和
普外科患者有效，可以减少DVT的发生。 • 不增加出血的风险
第13页/共34页
先天性高凝状态
• 血栓抑制剂的缺乏 • 血纤维蛋白原异常 • 纤维蛋白溶解异常
第14页/共34页
DVT临床表现和分型
• 周围型 • 中央型 • 混合型 • 股青肿
第15页/共34页
DVT的临床表现
• 血栓后综合症
• 疼痛 • 肿胀 • 水肿 • 破溃 • 浅表溃疡
第16页/共Байду номын сангаас4页
第1页/共34页
DVT→PTE
第2页/共34页
为何VTE总让我们猝不及防
➢70%的致死性 PE死后才能被发现1 ➢25%的会发生猝死1
大约 80% DVT临床上是无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205
• 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间坐船坐飞机旅行，产程过长均可使血流滞缓，极易导致下肢DVT。
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8
DVT的临床表现
肿胀：上下肢非对称、或对称水肿 色素沉着 压痛 低热 50%以上的DVT没有症状和体征，被称为
“沉默的杀手”
9
DVT的危害
DVT综合症，容易复发 PE-肺拴塞，致死率非常高
10
高猝死率的 PE
美国关于因 PE 死亡的患者中：
43% 为 2 小时内猝死，其中有 10% 为 1 小 时内
VTE 经常得不到及时诊断
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半 1
约80% DVT病例无临床表现 2,3
致死性PE
DVT
1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826.
2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.
1 或2 总计 9
25
深静脉血拴（DVT）药物预防
26
手术外科DVT的预防
27
外科手术并发DVT-PTE的流行病学
疾病人群
普通外科手术 神经外科手术
胫骨骨折 髋部或膝盖手术
脊髓损伤 肺切除术 冠脉搭桥手术
7
静脉血栓栓塞的危险因素(ACCP-7)
创伤（大创伤或下肢损伤） 卧床，下肢瘫痪 肿瘤（进展性或隐匿性） 肿瘤治疗（激素、化疗、新生血管抑制剂、放疗） 静脉受压（肿瘤、血肿、动脉功能不全） 既往静脉血栓栓塞 高龄 妊娠及产后 口服含有雌激素成分的避孕药或激素替代治疗 选择性雌激素受体调节剂 促红细胞生成素 急性内科疾病 炎症性肠病 肾病综合症 骨髓增生障碍 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 肥胖 中心静脉置管 原发性或继发性易栓症
深静脉血栓的预防
1
深静脉血栓的预防
1. DVT的概念 2. DVT形成原因 3. DVT的预防 4. 手术外科DVT的预防 5. 物理预防的机理 6. 物理预防优势 7. 规范治疗与指南
2
DVT和PE的概念
深静脉血栓（DVT）：是指静脉血液在某些因 素的作用下凝固了，形成血块后堵住了血管， 造成血流不通畅。
5
Virchow’s 三要素
6
深静脉血栓形成的原因
深静脉血栓（DVT）形成的三大因素
1. 血流滞缓(卧床或制动72小时以上、手术、妊 娠、分娩等）
2. 静脉壁损伤(外伤、手反复穿刺静脉或静脉内 留置输液导抗癌药物、造影剂等）
3. 血液高凝状态(高龄、创手术大面积烧伤、妊 娠及产恶 性肿瘤、严重感染、脱水等）
22
药物预防
药物预防： 华法令 肝素 低分子量肝素 磺达肝癸钠
23
药物预防几点注意
药物预防在术中绝对禁止
脊髓损伤、颅脑外伤、大手术等24小时 内为抗凝药物禁用期
产科慎用，ACCP有提及，争议很大
肾功能不全者慎用低分子量肝素（LMWH）
神经阻滞麻醉或使用镇痛药时，慎用
必须进行临床监测（INR），合理用药
18
风险分层（ACCP-7）
19
风险分层的意义
针对不同的预防措施和在不同的危险分层的 不同的病人进行疗效－利益评估 结合Well’s评分法，施以相应的预防措施 给临床以切实可行的操作指导
20
DVT预防方法
基本预防 药物预防 物理预防 联合预防
21
基本预防
手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 卧床时抬高患肢 多做深呼吸及咳嗽动作 尽早下床活动 鼓励患者多做踝关节，腓肠肌和股四头肌活 动或被动运动 术中或术后补液，避免脱水而增加血液黏稠
在美国，VTE发病率在心血管疾病中占第三位， 仅次于冠心病和高血压。
高死亡率
急性PE中约11%死于发病后1小时内 未经治疗的PE患者病死率达5%~30%
高漏诊率
王辰院士说，因为没有详细统计资料，尚无确切 数字，但最保守的估计也在70％以上。阜外医院 14 程显声教授撰文认为，在我国，肺栓塞的漏诊率
阿司匹林预防DVT无效
24
出血风险评估表（HAS-BLED评分法）
首字母 H A S B L E D
临床特点 高血压
肾或肝功能异常 (每项1分) 卒中 出血
不稳定的INR值 高龄(e.g. 年龄 >65 岁) 吸毒或饮酒史 (每项1分)
≥3 为出血高危
取决于外科医生的手术情况
得分 1
1 或2 1 1 1 1
41 800
意外事件
97 835
冠状动脉疾病
459 841
12
西方和亚洲DVT发生率对比
没有典型人种差别，发生率相当 DVT 的发生部位，临床症状，发生科室等情 况，亚洲人群和西方人群未存在明显差异 在亚洲国家，DVT 的预防明显低于西方
13
PE的三高率
高发病率
在西方国家，总人群年发病率DVT为1.0‰，PE 为0.5‰。
肺栓塞（PE）：其主要来源于深静脉血栓的 形成，故肺血栓拴塞多为深静脉血栓形成的并 发症。当栓塞后产生严重血供障碍时，肺组织 可发生坏死即肺梗死。
3
DVT和PE
DVT与PE在发病上的一致性 —— 同一疾病在不同阶段、
不同部位的表现 51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE 90%的PE来源于下肢DVT
3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
15
DVT的预防
预防> 治疗 行之有效、事半功倍 只要临床具备DVT预防的意识和相应措施， 就能大大降低DVT的发生率。
16
预防与未预防 VTE 的结果对比
危险因素
17
风险分层（ACCP-7）
4
深静脉血栓形成的原因
静脉血栓形成的机制首先由德国医生Rudolf Virchow（1821-1902）于1856年提出。他指 出任何导致血管内皮细胞损伤，血流动力学紊 乱，以及凝血因子异常的因素都是血栓形成的 高危因素。这一理论延续了150 多年，至今仍 然适用和有效，被称为“Virchow 三因素”。
36% 为 2 ~ 24 小时内猝死 在 30 天Fra bibliotek死亡的仅有 21%
11
PE：美国死亡的主要原因
❖ 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了 AIDS，乳腺癌
和高美国速一公些路死灾亡事难件、的意原外因事故导年致死死亡亡数 的
总数
肺栓塞
超过 200 000
AIDS 乳腺癌
13 426 40 200
高速公路灾难
DVT的临床表现
肿胀：上下肢非对称、或对称水肿 色素沉着 压痛 低热 50%以上的DVT没有症状和体征，被称为
“沉默的杀手”
9
DVT的危害
DVT综合症，容易复发 PE-肺拴塞，致死率非常高
10
高猝死率的 PE
美国关于因 PE 死亡的患者中：
43% 为 2 小时内猝死，其中有 10% 为 1 小 时内
VTE 经常得不到及时诊断
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半 1
约80% DVT病例无临床表现 2,3
致死性PE
DVT
1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826.
2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.
1 或2 总计 9
25
深静脉血拴（DVT）药物预防
26
手术外科DVT的预防
27
外科手术并发DVT-PTE的流行病学
疾病人群
普通外科手术 神经外科手术
胫骨骨折 髋部或膝盖手术
脊髓损伤 肺切除术 冠脉搭桥手术
7
静脉血栓栓塞的危险因素(ACCP-7)
创伤（大创伤或下肢损伤） 卧床，下肢瘫痪 肿瘤（进展性或隐匿性） 肿瘤治疗（激素、化疗、新生血管抑制剂、放疗） 静脉受压（肿瘤、血肿、动脉功能不全） 既往静脉血栓栓塞 高龄 妊娠及产后 口服含有雌激素成分的避孕药或激素替代治疗 选择性雌激素受体调节剂 促红细胞生成素 急性内科疾病 炎症性肠病 肾病综合症 骨髓增生障碍 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 肥胖 中心静脉置管 原发性或继发性易栓症
深静脉血栓的预防
1
深静脉血栓的预防
1. DVT的概念 2. DVT形成原因 3. DVT的预防 4. 手术外科DVT的预防 5. 物理预防的机理 6. 物理预防优势 7. 规范治疗与指南
2
DVT和PE的概念
深静脉血栓（DVT）：是指静脉血液在某些因 素的作用下凝固了，形成血块后堵住了血管， 造成血流不通畅。
5
Virchow’s 三要素
6
深静脉血栓形成的原因
深静脉血栓（DVT）形成的三大因素
1. 血流滞缓(卧床或制动72小时以上、手术、妊 娠、分娩等）
2. 静脉壁损伤(外伤、手反复穿刺静脉或静脉内 留置输液导抗癌药物、造影剂等）
3. 血液高凝状态(高龄、创手术大面积烧伤、妊 娠及产恶 性肿瘤、严重感染、脱水等）
22
药物预防
药物预防： 华法令 肝素 低分子量肝素 磺达肝癸钠
23
药物预防几点注意
药物预防在术中绝对禁止
脊髓损伤、颅脑外伤、大手术等24小时 内为抗凝药物禁用期
产科慎用，ACCP有提及，争议很大
肾功能不全者慎用低分子量肝素（LMWH）
神经阻滞麻醉或使用镇痛药时，慎用
必须进行临床监测（INR），合理用药
18
风险分层（ACCP-7）
19
风险分层的意义
针对不同的预防措施和在不同的危险分层的 不同的病人进行疗效－利益评估 结合Well’s评分法，施以相应的预防措施 给临床以切实可行的操作指导
20
DVT预防方法
基本预防 药物预防 物理预防 联合预防
21
基本预防
手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 卧床时抬高患肢 多做深呼吸及咳嗽动作 尽早下床活动 鼓励患者多做踝关节，腓肠肌和股四头肌活 动或被动运动 术中或术后补液，避免脱水而增加血液黏稠
在美国，VTE发病率在心血管疾病中占第三位， 仅次于冠心病和高血压。
高死亡率
急性PE中约11%死于发病后1小时内 未经治疗的PE患者病死率达5%~30%
高漏诊率
王辰院士说，因为没有详细统计资料，尚无确切 数字，但最保守的估计也在70％以上。阜外医院 14 程显声教授撰文认为，在我国，肺栓塞的漏诊率
阿司匹林预防DVT无效
24
出血风险评估表（HAS-BLED评分法）
首字母 H A S B L E D
临床特点 高血压
肾或肝功能异常 (每项1分) 卒中 出血
不稳定的INR值 高龄(e.g. 年龄 >65 岁) 吸毒或饮酒史 (每项1分)
≥3 为出血高危
取决于外科医生的手术情况
得分 1
1 或2 1 1 1 1
41 800
意外事件
97 835
冠状动脉疾病
459 841
12
西方和亚洲DVT发生率对比
没有典型人种差别，发生率相当 DVT 的发生部位，临床症状，发生科室等情 况，亚洲人群和西方人群未存在明显差异 在亚洲国家，DVT 的预防明显低于西方
13
PE的三高率
高发病率
在西方国家，总人群年发病率DVT为1.0‰，PE 为0.5‰。
肺栓塞（PE）：其主要来源于深静脉血栓的 形成，故肺血栓拴塞多为深静脉血栓形成的并 发症。当栓塞后产生严重血供障碍时，肺组织 可发生坏死即肺梗死。
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DVT和PE
DVT与PE在发病上的一致性 —— 同一疾病在不同阶段、
不同部位的表现 51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE 90%的PE来源于下肢DVT
3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
15
DVT的预防
预防> 治疗 行之有效、事半功倍 只要临床具备DVT预防的意识和相应措施， 就能大大降低DVT的发生率。
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预防与未预防 VTE 的结果对比
危险因素
17
风险分层（ACCP-7）
4
深静脉血栓形成的原因
静脉血栓形成的机制首先由德国医生Rudolf Virchow（1821-1902）于1856年提出。他指 出任何导致血管内皮细胞损伤，血流动力学紊 乱，以及凝血因子异常的因素都是血栓形成的 高危因素。这一理论延续了150 多年，至今仍 然适用和有效，被称为“Virchow 三因素”。
36% 为 2 ~ 24 小时内猝死 在 30 天Fra bibliotek死亡的仅有 21%
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PE：美国死亡的主要原因
❖ 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了 AIDS，乳腺癌
和高美国速一公些路死灾亡事难件、的意原外因事故导年致死死亡亡数 的
总数
肺栓塞
超过 200 000
AIDS 乳腺癌
13 426 40 200
高速公路灾难