狂犬病防控知识培训课件

受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可 用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. 无疼痛为I级.
暴露分级释义
III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤。
2.破损皮肤被舔。
3.粘膜被动物体液污染。
出血的损伤或者粘膜接触
人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发 生率为 30-70% ，如能正确处理伤口、 使用疫苗和注射免疫球蛋白/抗血清， 发生率可降到1%以下。
在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者暴露后的第一周提供被动保护。
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为何先使用被动免疫制剂？
1.狂犬病潜伏期3天-1年以上（平均1-3个月）。
2.主动免疫7-10天才能产生中和抗体。 3.被动免疫制剂注射后可中和大部分伤口局部的病毒，阻 止病毒扩散并侵入神经系统。 4.被动免疫制剂的半衰期为14-21天，可为疫苗诱导主动 免疫赢得时间。 5.被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬 病的发生。

规范的清创术是预防感染的基础 合理选择抗生素
暴露分级释义
WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴
露分为三级：
I级：符合以下情况之一者
1.接触或喂养动物
2.完好的皮肤被舔
有接触未受伤，不需处理
暴露分级释义
II级：符合以下情况之一者
1.裸露的皮肤被轻咬
2.无出血的轻微抓伤或擦伤
早期
1.应与首次疫苗接种同时进行（伤口清洗完成后立刻开始) 2.开始疫苗接种后7天内注射仍有效。 足量 严格按照体重计算剂量，一次性足量使用
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主动免疫
100多年来狂犬病疫苗不断改进
1885 1911 1955 1960 1964 1965 1985
鸭胚疫苗
Vero细胞疫苗 鸡胚疫苗
乳鼠脑组织疫苗 成年动物脑组织疫苗
√被咬伤后是否可化验体内是否已感染狂犬病毒？
*伤口、粘膜被病毒污染；器官移植
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狂犬病毒侵入和体内移行扩散
中枢神经系统 病毒的侵入；病毒停 留在伤口附近横纹肌 细胞内缓慢繁殖1－2 周或更长 病毒由外周神经进入 中枢神经；每天以5 －100mm速度转运， 到达中枢就不可逆转 病毒从中枢神经向各 器官扩散至靶器官
狂犬病毒从伤 口神经肌肉结 合处的神经元 进入神经
接种疫苗
单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤 破损皮肤被舔 开放性伤口、 粘膜被污染 III级暴露 伤口处理 注射被动 免疫制剂 接种疫苗*
*疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行
暴露后处置三步骤
在第一时间处理，越早越好
伤口处理
被动免疫
III级暴露（II级暴露免疫功能低下或被可疑疯动物伤及
头面部），注射抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清
主动免疫
四针法或五针法，按疫苗说明书
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伤口处理目的
最大限度清除污染在伤口上的病毒
1.
预防狂犬病的发生
2.
预防伤口发生继发细菌感染
规范处可大大降低伤口内病毒残留量
伤口处理
伤口处理时间越早越好
处置内容
伤口冲洗 伤口消毒 外科处置
预防伤口感染

狗、猫咬伤后发生感染概率分别为3%～18%，3%～ 80%。猫咬伤是深的刺伤而狗咬伤多为开放性撕裂 伤
前驱期

不适、厌食、疲劳、头痛发热等不典型症状，部分患者原暴露部 位出现感觉异常（痒、蚁行感等）
急性神经症状期

狂躁型与麻痹型两种表现
麻痹期
狂犬病病程一般不超过5日
通常死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭
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狂犬病的临床表现
狂躁型约2/3，犬传播
意识模糊、恐惧痉挛，自主神经功能障碍（如瞳孔散大
免疫预防，越早越好
一旦感染 （被动物致伤）
病毒开始在伤口局部复制繁殖
在侵入神经系统 前及早采取措施


一旦与外周神经结合
病毒开始向中枢神经系统移动
侵入神经系统后 没有任何有效手 段阻止病程发展
一旦症状出现
死亡几乎不可避免
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被动免疫的原理
在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后 狂犬病毒抗体滴度的变化

冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。
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暴露后免疫失败分析
伤口未处理或未及时处理

没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白
抗狂犬免疫球蛋白没未在伤口周围浸润注射或在伤 口周围浸润注射不充分

没有及时接种疫苗或延误处理时间
免疫水平低下
通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。
• •
WHO于2010年8月在《疫情周刊》上公布新的狂犬病疫苗立场文件
2016年1月中国疾控中心《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》（中 疾控传发[2016]10号）
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狂犬病暴露定义
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康
的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处， 或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物 唾液或组织。
人二倍体细胞疫苗
第一个狂犬病疫苗
原代地鼠肾疫苗
人狂犬病疫苗历史与现状
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主动免疫
我国目前批准上市应用的人狂犬病疫苗种类
目前上海使用：VERO细胞和人二倍体细胞的狂犬病疫苗
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暴露后主动免疫
“2-1-1”
“5针法”
“2-1-1”和5针法均是WHO推荐的经典暴露后免疫程序
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狂犬病疫苗的接种

疫苗。
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狂犬病疫苗接种
注意事项：


接种前须签署知情同意书
狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。 接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊 处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种 者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一 种狂犬病疫苗继续原有程序。
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暴露前预防
对象
所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均
推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种
如接触狂犬病病毒的实验室工作人员、可能涉及狂犬病
病人管理的医护人员、狂犬病病人的密切接触者、兽 医、动物驯养师以及经常接触动物的农学院学生等
建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的
儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫
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狂犬病暴露预防处置工作规范
（2009年版）
接触或喂养动物 I级暴露 完好的皮肤被舔 如不能确认 如能确认皮肤完好且无感染危险
裸露的皮肤被轻咬 II级暴露 无出血的轻微 抓伤或擦伤
一般人群
免疫功能低下或 暴露位于头面部 且致伤动物 不能确定健康时
伤口处理

个人建议按09《规范》，等待药典更新后统一
再次暴露后被动免疫制剂注射
已注射 首针疫苗接种后7日内 未注射
无需注射
需注射
按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗 接种者，以后均不再需要使用被动免疫制剂。
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常见问题解答
√伤后延误处理时间如何处置？

WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈 合伤口不再进行伤口处理。
狂犬病防控知识培训
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主要内容
狂犬病概述与防控策略 狂犬病暴露预防处置工作规范
狂犬病
狂犬病（Rabies）又称疯狗病，是由弹状病毒科
的狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病。
按照《传染病防治法》的规定为乙类传染病。 人一旦发病，几乎100%死亡。 暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。

总的来说，和其它很多传染病相比，狂犬病的潜伏期相对
较长，长可达数月，但也可短为数天。根据世界卫生组织 2018年4月的有关报告，狂犬病潜伏期通常为1－3个月， 罕有超过1年。
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狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体：
在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒*
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再次暴露后处置
再次暴露后的伤口处理 再次暴露后的疫苗接种 再次暴露后的被动免疫制剂注射
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再次暴露后的疫苗接种
初次免疫时间 再次暴露后免疫
免疫接种过程中 免疫接种后半年 接种后半年至一年 接种后一至三年 免疫接种超三年
完成全程接种 无需免疫 D0、D3 D0、D3、D7 重新全程接种
相关工作规范和指南
•
2006年10月，卫生部下发了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》 （卫办疾控发[2006]176号）
•
2007年12月，为了配合卫生部规范的具体实施，中国疾病预防控制中
心组织相关专家编写了《狂犬病暴露预防处置操作指南（2007）》
•
2009年12月，卫生部下发了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年 版）》（卫疾控发[2009]118号），2006年发规范废止
注射部位 ：成人和2岁及以上儿童上臂三角肌肌内注射。2
岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。

接种相关问题：应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程
接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可
接受。因狂犬病疫苗需冷链系统保存，不能让就诊者携带 狂犬病疫苗至异地注射 。

如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露 数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种
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感染动物来源

狂犬病病毒宿主范围广，可感染鼠，家兔、豚鼠、马、牛、 羊、犬、猫、蝙蝠等，侵犯中枢神经细胞（主要是大脑海 马回锥体细胞）中增殖，于细胞浆中可形成嗜酸性包涵体。 在人二倍体细胞、地鼠肾细胞、鸡胚、鸭胚细胞中增养增 殖，借此可用于制备组织培养疫苗。