重难点—骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤患者的护理
骨一科 李昌燕
一 分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和 软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神 经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称 为原发性骨肿瘤。
2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾 癌等通过血液循环播散至骨组织。
二、良性骨肿瘤
1、骨软骨瘤 骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨 帽的骨性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男 性青少年。
（1）临床表现 无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端， 以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织， 如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。
（2）X线表现 干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规 则的钙化时，应考虑有恶变可能。
（3）治疗原则 肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。肿块增大引 起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。
四、骨肉瘤
（四）护理 3、联合化疗护理 （4）病人未发生药物治疗不良反应 ①预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿
道，加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量2500ml/d， 每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持 尿pH值大于6.5-7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。 ②预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作 用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心 力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。 ③预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤 有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。 ④预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞 计数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮 肤粘膜出血点、鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。
四、骨肉瘤
（三）治疗原则 1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般有截肢
骨肿瘤病人护理
（一）术前护理
1、心理护理：心理支持， 加强基础护理
2、帮助检验：解释诊疗性 检验目标和必要性
3、手术准备：备皮，术前 两周手术肢体锻炼
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护理
4、控制疼痛：舒适体位、
反应：定时查血像、皮
肌肉松驰活动、转移注
肤淤点、齿龈和鼻出血，
意力、止痛药
必要时输血小板；白细
5、补充营养水分：高蛋白、 胞 ，保护性隔离
骨肿瘤病人护理
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临 床 表现
（二）肿块与肿胀：良性 瘤肿块硬无痛，恶性瘤 长管状骨干骺端一侧肿 胀，穿破骨膜大范围肿 胀压痛，发烧、浅静脉 怒张
（三）压迫症状：巨大瘤 压迫血管、神经、肌肉
产生症状；脊柱瘤并
发截瘫
（四）功效障碍：影响关 节活动
（五）病理性骨折与脱位： 骨干瘤破坏骨质发生骨 折；骨端瘤骨质破坏严 重发生脱位
临床表现和诊疗
（一）症状：疼痛。间歇 隐痛转为连续剧痛，夜 痛重
（二）体征：局部肿胀发
展为肿块，皮温高，
静脉怒张，血管杂音
（三）X线检验：长管状骨 干骺端骨质呈浸润性破 坏，边界不清，排列不 整齐、结构紊乱肿瘤骨。 骨膜下三角状新骨，沿 新血管沉积反应骨和肿 瘤骨呈“日光放射”现 象。
处理标准：C2、T1-2、M0 综合治疗
处理标准：G0、T0、 M0手术为主。刮除，灭 活、冲洗净后再用松质 骨或骨水泥填充。复发 作肿瘤段切除，假体植 入术。G1-2，T1-2，M0 恶性无转移用广泛或根 除术或截肢术，放疗后 易发生肉瘤变
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三、骨 肉 瘤
病理：恶性瘤 细胞直接形 成类骨样组织，故称为 成骨肉瘤。肺转移
骨肿瘤患者的护理
骨肿瘤患者的护理发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤。
发病率男性稍高于女性。
骨肿瘤的病因尚不完全明确，但发现骨肿瘤的发生具有年龄和部位特点，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，而骨髓瘤多见于老年人。
解剖部位对肿瘤的发生也有意义，许多肿瘤生长于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，而骨骺则很少发生。
1 护理评估1.1 术前评估(1)健康史和相关因素：了解病人的年龄、性别、职业、工作环境和生活习惯，特别注意有无发生肿瘤的相关因素，如长期接触化学致癌物质、放射线等。
有无外伤和骨折史。
评估病人的一般情况，是否有食欲减退、低热和肢体疼痛等病史，肢体疼痛的性质、程度，加重或缓解的相关因素。
既往有无其他部位肿瘤史，家族中有无类似病史者。
(2)心理和社会支持状况：肿瘤治疗过程持续时间长，损害较大，常常造成身体外观的改变和遗留残疾，对病人的身心健康影响很大。
尤其是恶性骨肿瘤，转移早，预后差，死亡率高，一旦确诊，病人往往难以接受，对预后缺乏信心，出现焦虑、恐惧甚至轻生。
由于恶性肿瘤多为青少年，对保肢手术寄予过多的希望，对截肢手术和术后肢体的外观改变缺乏承受能力，往往拒绝治疗。
在治疗过程中。
对手术前后化疗的认识和准备不足，不能坚持完成手术前后的化疗。
因此，需对上述问题进行全面评估，以判断病人和家属的心理承受程度和所需护理。
1.2 术后评估(1)身体状况：评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压；创口有无渗血、渗液。
肢体远端血运是否正常，有无感觉和运动异常。
各种引流是否有效，引流液是否正常。
外固定位置是否正确。
全身营养状况有无改善。
辅助检查结果是否正常。
(2)心理和社会支持状况：评估病人对术后康复的认识，对术后肢体外观改变和缺失是否能承受，对术后化疗及功能锻炼是否有充分的心理准备。
家庭成员是否能为病人提供术后长期照护，是否有足够的经济能力满足病人的治疗和康复。
2 护理措施2.1 心理护理了解疾病对病人和家庭带来的影响，理解病人的情绪反应。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤病人的护理骨肿瘤是指骨组织(骨膜、骨和软骨)及骨附属组织(骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等)所发生的肿瘤。
根据发生情况可分为原发性和继发性两大类，原发性骨肿瘤是由骨组织及其附属组织本身所发生的肿瘤；继发性骨肿瘤是由其他器官或组织发生的恶性肿瘤通过血液循环、淋巴转移或直接浸润到骨组织及其附属组织所发生的肿瘤。
根据肿瘤组织的形态、肿瘤细胞的分化程度以及细胞间物质的类型，分为良性、恶性和中间性三类。
另外一些病变的病理损害类似肿瘤，称肿瘤样病损。
1 护理评估1.1 健康史和相关因素评估职业、工作环境、生活习惯、既往史和家族史。
既往史中要注意疾病史，尤其要调查肿瘤病史，因骨恶性肿瘤有很大部分是继发其他部位的肿瘤。
年龄在骨肿瘤的发病是很有意义，一般10～20岁的好发骨的恶性肿瘤，如骨肉瘤；而骨巨细胞瘤主要发生于20～40岁的成年人；40岁以上的病人一般多为转移性骨肿瘤。
1.2 身体状况1.2.1 疼痛与压痛疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。
评估时注意疼痛的性质，是钝痛、刺痛、酸痛、隐痛还是剧痛；疼痛的进展情况，是间歇性、持续性还是持续性进行性加剧。
良性肿瘤多无疼痛，但有些良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
良性肿瘤恶变或合并病理骨折，可出现疼痛或疼痛突然加重。
恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，开始时为间歇性轻度疼痛，继而发展为持续性剧痛并可有压痛。
1.2.2 局部肿块和肿胀良性肿瘤表现为质硬而无压痛；恶性肿瘤的局部浸润或良性肿瘤的压迫均可影响体液回流而发生肿胀，一般是渐进性的。
肿胀迅速，局部血管怒张多属恶性。
1.2.3 压迫症状和功能障碍脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起截瘫。
邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀使关节功能障碍。
1.2.4 病理性骨折和脱位发生于骨干部位的肿瘤因骨质破坏，骨密质变薄，在稍有外力作用或无明显外力作用下即可发生病理性骨折。
发生于骨干骺端的肿瘤因破坏了构成关节骨的完整性，可发生病理性关节脱位。
外科护理(医学高级)：骨肿瘤病人的护理(题库版)
外科护理(医学高级)：骨肿瘤病人的护理（题库版）1、单选女性，34岁。
右膝关节外上方肿痛3个月，右膝关节伸屈活动受限。
X线片显示右股骨远端有骨质破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，向内已超过中线，远端距关节面不足1（江南博哥）cm，无骨膜反应。
有利于确诊的检查是（）A.血清碱性磷酸酶增高B.放射性核素骨扫描C.CTD.血沉增快E.局部穿刺活组织检查正确答案：E2、单选女性，18岁。
发现右股骨远端肿块2个月，局部皮肤表面静脉怒张，皮温略高；X线片显示右股骨远端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。
最可能的诊断是（）A.骨髓炎B.骨结核C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨转移癌正确答案：C参考解析：符合骨肉瘤临床表现，肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，浅表静脉怒张。
X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。
3、单选关于恶性骨肿瘤的临床表现，下列描述错误的是（）A.无痛性肿块B.局部可有压痛C.血沉增快D.碱性磷酸酶增高E.一般有骨膜反应正确答案：A参考解析：除少数肿瘤，如骨样骨瘤外，良性骨肿瘤多无疼痛。
恶性骨肿瘤几乎都有疼痛，且呈进行性加重，表现为剧痛、夜间痛，并有局部压痛。
其他选项恶性肿瘤都可能有。
4、单选患者，男性，35岁，主诉左侧大腿下端疼痛，局部肿胀及压痛，皮温增高，活动受限，经X线检查：骨骺端处偏心性溶骨性破坏，无骨膜反应、骨皮质膨胀变薄。
该病的诊断是（）A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨髓瘤E.尤文肉瘤正确答案：B5、单选男性病人，2周前出现右膝部间歇性疼痛和肿胀，拒按，休息后不缓解，且逐渐出现轻度跛行，X线可见右股骨下段骨质破坏，边界模糊，可见Codman三角，被高度怀疑患有骨肉瘤。
上述X线片中的Codman三角是指（）A.三角形骨膜反应阴影B.三角形骨质破坏C.膝部软组织肿胀成倒三角D.肿瘤血管长入呈三角形分布E.新生骨向骨外生长，基底广，尖部小正确答案：A6、单选属于良性骨肿瘤的是（）A.骨髓瘤B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.尤文肉瘤E.骨巨细胞瘤正确答案：C7、单选男性病人，2周前出现右膝部间歇性疼痛和肿胀，拒按，休息后不缓解，且逐渐出现轻度跛行，X线可见右股骨下段骨质破坏，边界模糊，可见Codman三角，被高度怀疑患有骨肉瘤。
骨肿瘤的护理
骨肿瘤的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况及精神变化。
2、密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、血氧饱和度。
3、观察伤口有无渗液、渗血、渗出量及性质，引流管有无扭曲、折叠，引流是否通畅。
4、末梢血液循环的皮肤颜色、温度、肿胀感、感觉、运动、毛细血管充盈等情况。
二、护理措施1、术前护理（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理（1）同骨科术后护理。
（2）脊柱肿瘤患者绝对卧床休息，防止脊柱骨折造成截瘫；四肢肿瘤患者下地时患肢不负重，以免发生病理性骨折或关节脱位。
（3）抬高患肢，保持功能位，观察患肢的血液循环。
（4）引流管接负压吸引器，保持引流管的通畅，观察和记录引流液的量、颜色和性质。
（5）观察手术切口的渗血情况，及时更换敷料。
（6）重视术后的疼痛控制，如疼痛影响活动和睡眠时，可根据医嘱给予止痛药。
（7）遵医嘱给予抗生素和抗凝药物，注意观察用药后有无出血倾向。
（8）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可采用静脉补充营养。
（9）心理护理：使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。
（10）健康教育化学治疗药物的作用和毒性反应，观察抗癌药物对骨髓功能的损害程度，定时检查血常规。
指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。
三、健康指导要点1、加强心理护理。
2、加强功能锻炼，指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。
3、重视术后的疼痛控制，如疼痛影响活动和睡眠时，可根据医嘱给予止痛药。
四、注意事项1、患肢末梢血液循环观察。
2、化疗药物副作用。
骨肿瘤病人的护理 (2)
医学PPT
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身 体状况
• 2．疼痛 是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症 状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。 随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛， 以夜间疼痛为重。
• 3. 皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局 部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强 放疗病人，皮肤护理，防止发生糜烂和溃 疡。
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病情观察
• 1．非手术及手术前观察 注意局部的疼痛、 肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，可能 是病理性骨折，及时报告医生采取相应措 施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼 吸困难，或有神经系统表现时，应警惕肺、 脑转移。
关节保持功能位，必要时进行固定制动。 手术后根据不同麻醉采取不同体位，麻 醉过后采取制动抬高患肢，促进血液循 环，减轻水肿。如为下肢，应屈膝15º， 屈踝[huái]90º，髋关节外展中立位。
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护理措施
• 2. 饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副 作用，使病人的营养低下，合理给于高蛋 白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必 要时进行静脉补充营养。
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治疗配合
• 1．协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性 检查，耐心向病人及其家属解释检查的目 的、意义、检查过程、注意事项，减轻病 人及家属的焦虑心理，使其主动配合。
• 2．手术前准备
• 3．化疗、放疗护理
• 4 ．缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人 的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要 时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛（详 见本书第九章肿瘤病人的护理）。
常见骨肿瘤病人的护理
• 发病率：占所有肿瘤的2-3%。
• 好发部位：长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱 骨近端。
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学习目标
1.掌握骨软骨瘤、骨肉瘤和骨巨细胞瘤的护理措施。 2.熟悉骨肿瘤的分类、好发部位、症状、体征、辅助检查
和治疗原则。 3.了解骨肿瘤的病因、病理。 4.熟练掌握骨肿瘤的护理知识，并能运用骨肿瘤的护理知
4.疼痛是恶性肿瘤的重要症状，开始时为轻度、间歇性， 后来发展为持续性剧痛，夜间明显，并有局部压痛。
5.骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤。
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课堂小结
6.脊柱肿瘤的病人应绝对卧床休息，避免下床活动以防止 脊柱骨折造成截瘫。
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课堂测验
1.为明确骨肿瘤的诊断，下列最有价值的检查是（ ）
A.X线检查
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【处理原则】
瘤困难者，可试行放疗。放疗也可作为术后辅助治疗方法， 但照射后易发生肉瘤变，应慎用。本病对化疗不敏感。
3.骨肉瘤：术前进行3-8周化疗，然后做瘤段切除、假体植 入等保肢术或截肢术，截肢平面应超过患骨的近侧关节， 术后再继续进行化疗的综合治疗。
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常见护理诊断
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常见护理诊断
时进行少量多次输血和补液，以增强抵抗力，为手术治 疗创造条件。
（2）活动和休息：应嘱咐病人下地时患肢不要负重，以
防发生病理性骨折和关节脱位而发生意外损伤；脊柱肿
瘤的病人应绝对卧床休息，避免下床活动以防止脊柱骨
折造成截瘫，指导病人作松弛活动。对于允许下床活动
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护理措施
而不能走动的病人，可利用轮椅帮助病人每天有一定的室
2.肿块和肿胀：恶性肿瘤局部肿胀和肿块常发展迅速，表 面可有皮温增高和浅静脉怒张。良性肿瘤生长缓慢，病 程较长，通常被偶然发现。
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第五十章
骨肿瘤病人的护理
【重点和难点】
（一）基本概念
1.骨肿瘤发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。
2.Codman三角肿瘤生长顶起骨外膜，骨膜下产生新骨，x线检查表现为三角状骨膜反应阴影，称Codman三角。
3.幻肢痛绝大多数截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，称为幻肢痛。
（二）骨肿瘤概述
1.发病特点骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，而骨髓瘤多见于老年人。
骨肿瘤常生长于长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
2.临床表现良性骨肿瘤多以肿块为主，可见病理性骨折；恶性骨肿瘤表现为进行性加重的疼痛，局部肿块、肿胀、功能障碍和压迫症状，常合并病理性骨折和转移。
3.辅助检查X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值；活检组织的病理学检查是确诊骨肿瘤的唯一可靠检查。
4.处理原则良性骨肿瘤以手术切除为主。
恶性骨肿瘤采用以手术为主，化学治疗、放射治疗和生物治疗为辅的综合治疗。
（三）恶性骨肿瘤
1.分类恶性骨肿瘤包括骨肉瘤软骨肉瘤、骨纤维肉瘤Ewing 肉瘤恶性淋巴瘤、骨髓瘤等，其中骨肉瘤发病率最高，其次为软骨肉瘤。
2.临床特点骨肉瘤多见于儿童和青少年，常生长于长骨的干骺端，如股骨远端胫骨近端和肱骨近端。
3.临床表现疼痛，局部肿胀肿块有压痛.局部皮温高，静脉怒张；关节活动功能受限：病理性骨折；肺转移发生率较高。
4.处理原则手术为主的综合治疗：术前新辅助化学治疗做根治性瘤段切除、灭活再植或置人假体的保肢手术或截肢术，术后大剂量化学治疗。
5.护理措施
（1）术前护理：注意心理护理和缓解疼痛。
（2）术后护理
1）促进关节功能恢复：沭后抬高患胶：膝部手术后，膝关节屈曲5°-10°；髋部手术，髋关节外展中立位；早期卧床休息，避免过度活动；教会病人应用助行器协助活动。
2）提供康复相关知识：下肢手术麻醉清醒后即可开始做股四头肌等长收缩锻炼和踝关节跖屈、背伸旋转运动；行人工关节置换术者术后2～3日即可开始关节的功能锻炼；术后6周，进行重点关节的活动，加大活动范围；有条件时可辅助理疗。
3）预防病理性骨折：搬运病人时应轻柔，避免暴力；翻身时予以协助；注意保护患肢；功能锻炼要循序渐进，防止跌倒。
4）截肢术后的护理：①体位：术后24～48小时应整体抬高患肢；下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30分钟，并将残肢以枕头支托，用力下压。
②术后出血的护理：渗血较多者可用棉垫加弹性绷带加压包扎；出血量较大时，以沙袋压迫术区或在出血部位的近心端扎
止血带压迫止血，并告知医师，配合处理。
③幻肢痛的护理：尽早佩戴义肢，早期功能锻炼和下床行走；心理护理；药物镇痛；采取截肢残端神经阻滞术、残端探查术或脊髓神经镇痛术可有效缓解幻肢痛；轻叩残端，进行残端按摩或用理疗、封闭的方法消除幻肢痛。
④残肢功能锻炼：-般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼。
（四）骨巨细胞瘤
潜在恶性或低度恶性肿瘤，多见于成人。
临床表现为疼痛、局部肿胀及压痛、皮温增高、关节活动受限。
处理原则以手术为主。
（五）良性骨肿瘤
良性骨肿瘤包括骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤等，其中骨软骨瘤发病率最高，多为原发性骨肿瘤。
骨软骨瘤多见于青少年。
肿块常位于股骨远端、胫骨近端或肱骨近端。
有单发性及多发性2种。
多发性骨软骨瘤可妨碍骨的生长发育，以致患肢有短缩、屈曲畸形。