慢性病及其危险因素监测
3.中国慢性病及其危险因素监测(2013)工作手册
一、抽样原则 .................................................................................................................................... 19 二、调查地区和调查对象 ................................................................................................................ 19 三、样本量 ........................................................................................................................................ 19 四、抽样方法与样本分配 ................................................................................................................ 20 五、抽样实施过程 ............................................................................................................................ 23 六、居民户置换（只适用于危险因素监测） ................................................................................ 25 七、确定调查对象（只适用于危险因素监测和精神卫生流调） ................................................ 26
【精选】慢性病及危险因素监测
现有的资料的利用
方法一：可以结合基本公共卫生服务均等 化中健康档案建立进行收集。将所建立的 档案资料中的上述“四种指标”进行分析， 基数为所选取的档案总数。
方法二：收集当地相关单位体检资料进行 分析。
方法三：收集机会性筛查资料（一般性检 查，征兵、招工、入学，门诊，职业性体 检 等）
样本符合拟合优度检验(是否符合随机抽样)
年龄的分组：15~，20~，25~…..75~（不能合 并年龄组）
不符合拟合优度检验，补充数据，或者随机抽 样体检数据
拟合优度检验数据用2000年或2010年全国人口 普查数据
拟合优度检验数据整理
age
group
frequence p e r c e n t
问卷调查
身体测量
生化检测
问卷调查
行为危险因素 社会因素 健康状况 人口学特征
身体测量 身高 体重
腰围 血压
生化检测 血糖
推荐的监测内容
世界卫生组织慢性病危险因素阶梯式监测内容
阶梯
第一阶梯： 行为危险因素
核心内容
扩展内容
基本人口学信息包括年龄、 性别 文化程度 烟草使用 酒精使用 水果蔬菜摄入 身体活动
慢性病及危险因素监测
主要内容
一、慢性病危险因素监测简介 二、每年一次的慢性病危险因素的监测（20分） 三、每三年一次的抽样调查（15分） 四、监测报告（10分）
一、慢性病及危险因素监测简介
主要内容： 年度核心指标监测（体重、腰围、血糖、血压）。 每三年全人群抽样调查。 关键点： 样本量，抽样代表性(指标问题，资料利用）。 调查表设计（全面，工作量，代表性）。 慢性病及危险因素分析报告（思路）。
3-1监测-死因监测及慢性病危险因素监测
查阅相关工作过程记录及监测分析报告考核数据分析及 报告撰写情况。
二、慢性病及危险因素监测 （45分）
具体任务
完成能够代表示范区人群的慢性病及危 险因素监测，获得体重、腰围、血糖、血 压等核心指标。
考评指标
每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核 心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测 调查。 每3年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方 案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实 际情况。 撰写监测报告，出具分析报告至少应当涵盖监 测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统 计方法、监测结果、主要发现和建议等内容。
考评目的
死亡报告的漏报及审核情况是影响死因监测质 量的关键指标。 为保证监测工作质量，对编码的准确性加以考 核。 监测的目的是收集数据并及时发布，以便应用 于卫生决策和评价效果，所以对监测结果的分 析和报告撰写也设立考核指标。
计算公式说明
医疗机构报告覆盖率=医疗机构开展死因报告工作的个 数/示范区内医疗机构总数×100% 死亡报告漏报率=（总死亡数-报告死亡数）/总死亡数 ×100% 死亡网络报告审核率=死亡报告已审核数/死亡网络报 告总数×100% 全人群居民粗死亡率=报告死亡数/平均人口数 ×1000‰ 不明原因疾病死亡构成=死因不明的死亡数/总报告死 亡数×100% ICD-10编码错误率=编码错误的个案数/已编码的个案 数×100%
考评指标
县级及以上医疗机构死亡网络报告覆盖率100%，漏
报率小于5%，审核率95%以上。
居民不明原因疾病死亡构成5%以下，ICD-10编码错 误率5%以下。 至少每年开展1次覆盖示范区所有街道或乡/镇的漏报 调查，出具漏报调查报告至少应当涵盖漏报死亡病例 信息等相关重要内容。 每年度开展监测综合分析及报告，出具分析报告至少 应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、 统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容。
慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案
慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案一、背景和目的慢性病是当前全球健康问题的主要原因之一，它对个体和社会造成了巨大的健康和经济负担。
因此，为了全面了解慢性病及其危险因素的现状，制定和实施慢性病监测调查工作实施方案非常必要。
本实施方案的目的是通过监测和调查，收集慢性病及其危险因素的相关数据和信息，为政府制定预防和控制慢性病的政策和措施提供科学依据，促进健康促进和疾病预防。
二、监测内容和方法1. 监测内容慢性病监测调查工作将主要包括以下内容：- 慢性病的患病率和死亡率；- 慢性病的危险因素情况，包括饮食结构、体力活动水平、不良生活习惯（如吸烟、酗酒等）；- 慢性病的防控措施和策略的实施情况等。
2. 监测方法- 问卷调查：随机抽取一定数量的调查对象，使用标准化问卷进行调查，了解他们的慢性病发病情况、症状、治疗情况等信息。
- 体检特征：随机抽取一定数量的调查对象，进行体检，包括测量血压、血糖、血脂等指标，以了解其慢性病的风险水平。
- 生物标志物检测：选择一定数量的调查对象，进行生物标志物检测，如尿液、血液、唾液等样本，以评估慢性病的发病风险。
- 环境调查：对调查对象的居住环境进行调查，包括空气质量、饮食结构、工作环境等，以确定可能影响慢性病发病的环境因素。
三、调查对象和样本选择调查对象：根据实际情况，可以选择特定年龄段、性别、职业和地区的人群作为调查对象，以得到更具代表性的数据。
样本选择：采用随机抽样的方式，确保样本的代表性和可靠性。
在选择样本时，应考虑调查对象的地域分布、人口密度及慢性病患病率等因素。
四、数据收集和分析数据收集：调查员应根据监测内容和方法，对调查对象进行问卷调查、体检、生物标志物检测和环境调查，将收集到的数据进行记录和整理。
数据分析：通过统计学方法对收集到的数据进行分析和解读，并形成相应的报告和数据分析结果。
可以利用计算机软件进行数据的统计分析和可视化呈现。
慢性病及其危险因素监测
涉及描述每个危险因素的三个模块
每一步获取信息的模块清单
美国行为危险因素监测系统(BRFSS) Behavioral Risk Factor Surveillance
System (BRFSS)
行为危险因素监测系统（BRFSS）
美国CDC主持的公共卫生监测系统之一，以州为单 位的每月连续性电话询问调查监测系统，是世界 上最大的持续进行的电话健康调查，调查对象： 拥有电话家庭中精神状态正常的18岁及以上成年 人。
已发布2004年-2010年的中国慢性病及其危险 因素监测报告。定期发布《中国慢性病报告》 ，全面描述我国慢性病的流行现状及变化趋势 、应对策略及措施。
通过两会特刊形式宣传慢性病防治工作 开展“全民健康生活方式行动5周年活动”
浙江省慢性病监测网络直报系统
1、浙江省慢性病监测网络直报系统是集生命登记、慢性病病例报告和随访管理、医院 伤害监测为一体的综合网络直报系统。 2、浙卫办疾控[2008]38号《关于在全省启动慢性病等监测网络直报系统的通知》。 2009年1月1日全省正式启用。
2011年
随访。问卷内容：健康情况、失能情况、生存质量、高血压、脑卒中等主 要慢性病发病、患病、控制、管理情况，50岁以上人群主要健康问题等 身体测量：血压
2012年
流动人口调查。问卷内容：基本信息、吸烟、饮酒等危险因素情况、社会 支持和满意度、卫生服务利用和口腔卫生等 身体测量和实验室检测
慢性病评估
第三部分
世界卫生组织阶梯式监测方法
监测的目的
提供标准化的监测方法和监测工具，使各国能 够建立和强化其监测能力。
监测的基本工作框架是建立一体化的、系统的、 旨在可持续的国家慢性非传染性疾病及其危险 因素数据系统收集的方法，使各国能够利用所 收集的数据进行决策。
慢性病的危险因素分析及防控对策
慢性病的危险因素分析及防控对策慢性病是指持续时间较长且发展缓慢的疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病等。
慢性病对人们的健康造成了严重影响，给患者及其家庭带来了巨大的身体、精神和经济负担，研究慢性病的危险因素，并提出相应的防控对策，对于促进人们的健康具有重要的意义。
一、慢性病的危险因素分析1. 不良的生活方式：不健康的生活方式是导致慢性病的主要危险因素之一。
包括吸烟、酗酒、不规律的饮食、缺乏运动等。
这些不良的生活习惯会导致体内脂肪积累、血压升高、血糖控制失常等，增加患慢性病的风险。
2. 遗传因素：遗传因素也是慢性病发生的重要原因之一。
一些慢性病如糖尿病、高血压、冠心病等具有一定的家族聚集性，如果有家族史，那么患病的概率会明显增加。
3. 环境因素：环境因素也是导致慢性病的危险因素之一。
包括空气污染、水质污染、化学物质的暴露等都会对人体造成损害，增加患慢性病的风险。
4. 心理因素：心理因素对慢性病的发生和发展也有一定的影响。
长期的抑郁、焦虑、压力过大都会导致身体免疫功能下降，增加患慢性病的风险。
二、慢性病的防控对策1. 健康生活方式的促进：鼓励人们养成健康的生活习惯，戒烟、限酒、定期运动、饮食均衡、保持正常的体重等。
建立全民健身运动，提高人们对健康的关注和重视程度。
2. 加强基因检测：对于具有家族史的人群，可以进行相关基因检测，及早发现潜在的健康风险，采取相应的预防措施。
3. 加强环境监测：加强对环境的监测和治理，减少空气污染、水质污染等对人体的影响，降低患慢性病的风险。
4. 心理健康的重视：加强心理健康教育，提高人们对心理健康的认识，有效的缓解压力、焦虑、抑郁等心理问题，促进身心健康。
5. 早期筛查和干预：加强早期筛查工作，对常见的慢性病进行早期干预，及早发现、早治疗，降低疾病的发病率和病死率。
6. 提高医疗服务水平：提高医疗服务水平，完善慢性病的管理和治疗体系，加强对慢性病患者的管理和指导，提高患者的生活质量。
慢性病危险因素监测
数据收集与分析
数据收集
通过监测方法和监测技术收集 相关数据，确保数据的准确性
和完整性。
数据整理
对收集到的数据进行整理、分 类和编码，以便进行后续分析 。
数据分析
运用统计学方法对数据进行深 入分析，发现慢性病危险因素 的特点和规律。
结果报告
将分析结果以书面报告形式呈 现，为制定慢性病防控策略提
危险因素监测的意义
提高公众健康意识
支撑政策制定和调整
通过监测结果的公布和传播，可以提 高公众对慢性病危险因素的认识，促 进健康行为的养成和生活方式的改善。
监测结果可以为政策制定者提供科学 依据，有助于制定更加科学、合理的 慢性病防控政策，并根据实际情况进 行调整和完善。
促进跨部门合作
危险因素监测需要多部门的合作和协 调，有助于促进跨部门间的沟通和协 作，形成合力共同推进慢性病防控工 作。
加强与其他国家和地区的交流与合作，共 同应对慢性病危险因素的挑战。
05
慢性病危险因素监测的挑 战与展望
面临的挑战
技术难题
慢性病危险因素监测需要高精度的检测技术和设 备，目前技术水平尚不能满足需求。
监测覆盖面不足
目前慢性病危险因素监测的覆盖面有限，难以全 面反映人群的慢性病风险。
ABCD
数据整合与共享
02
慢性病危险因素监测的目 的与意义
危险因素的定义与分类
定义
危险因素是指与慢性病发病风险相关的各种内外环境因素， 可以是行为习惯、生物学特征、环境因素或社会经济因素等 。
分类
危险因素可分为可改变和不可改变两类。可改变的危险因素 包括吸烟、饮酒、不健康饮食和缺乏运动等行为习惯，以及 高血压、高血糖和高胆固醇等生物学特征。不可改变的危险 因素包括年龄、性别、种族和家族史等。
慢性病及其危险因素监测调查问卷
慢性病及其危险因素监测调查问卷慢性病及其危险因素监测调查问卷欢迎参加我们的慢性病及其危险因素监测调查。
本调查旨在了解参与者的慢性病状况及其危险因素，以便我们能够更好地推进健康管理和预防措施。
您的意见对我们非常重要，请您认真回答以下问题。
1. 性别：a) 男性b) 女性2. 年龄段：a) 18-30岁b) 31-45岁c) 46-60岁d) 61岁以上3. 您是否被诊断出患有以下慢性病？a) 高血压b) 糖尿病c) 心脏病d) 中风e) 慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病）f) 癌症g) 骨质疏松症h) 其他（请注明）4. 舒张压（mmHg）：a) 小于90b) 90-99c) 100-109d) 110以上e) 不确定5. 收缩压（mmHg）：a) 小于140b) 140-159c) 160-179d) 180以上e) 不确定6. 您的体质指数（BMI）：a) 小于18.5b) 18.5-24.9c) 25.0-29.9d) 30.0以上e) 不确定7. 您每周进行体育锻炼的频率：a) 不锻炼b) 1-2次c) 3-4次d) 5次及以上8. 您每天吸烟的数量（支）：a) 不吸烟b) 少于10支c) 10-19支d) 20支及以上9. 您每天饮酒的频率：a) 不饮酒b) 偶尔饮酒c) 每天饮酒10. 您每天摄入的水果和蔬菜的份量：a) 小于2份b) 2-4份c) 5份及以上11. 您每天摄入的盐的量：a) 小于5克b) 5-10克c) 10克以上12. 您每晚的睡眠时间：a) 小于6小时b) 6-8小时c) 8小时以上13. 您是否定期进行健康体检？a) 是b) 否14. 您是否遵医嘱服用药物？a) 是b) 否15. 您是否遵循医生建议的饮食和生活方式？a) 是b) 否16. 您是否感到焦虑或压力过大？a) 是b) 否请在以下空白处提供您认为有必要的额外信息或建议：感谢您的参与和耐心填写问卷。
您的个人信息将被保密并仅用于研究目的。