穿刺液便常规检查PPT课件
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中心静脉穿刺全ppt课件
* 处理： a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
4．心包填塞：不常见，国外34例中死亡率 为70％，好发于右房44％，右室36％
* 原因： a.置管过深 b.导管质地较硬，不光滑，钝园 c.心脏原有病理性改变
* 表现： a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛， 呼吸困难 b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远 * 急救： a.立即中止经深静脉导管注输 b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平 c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改 善，考虑行心包穿刺减压
* 预防： a.选用质软，硬度适当的导管 b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静
脉或右房入口处为宜 c.防止导管移动，固定确切 d.注意观察导管回血情况，当测压水平面不随 呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等 心律失常时，应警惕导管移位。
5．感染：由于引起感染因素较多，因此其 发生率差别较大0.01~27.3%。最近 Paffesman统计美国176000例医源性感染 ，其中50000例与静脉置管有关，此感染 发生率2％~10%。
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越
前斜角肌
颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路 锁骨上径路
穿刺方法
肩部垫小枕头转向对侧挺露锁骨上窝穿刺点定位胸锁乳头肌锁骨头外侧缘锁骨上约10cm消毒铺巾针干与锁骨或矢状切面呈45角在冠状面针干呈水平或略前偏15朝向胸锁关节股静脉为髂外静脉的延续在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内位于动脉的内侧在腹股沟韧带下152cm处有大隐静脉汇入
前列腺穿刺活检ppt课件
19
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
尿液体液粪便检查
挤压伤、溶血等。
2 1
5
4
33 6 7
1.透明管型 2.细颗粒管型 3.粗颗粒管型 4.蜡样管型 5.上皮管型 6.白细胞管型 7.红细胞管型
3、结晶
盐类结晶一般无意义,与红细胞同时 存在示结石可能。磺胺药物结晶应停药。 亮氨酸、酪氨酸结晶见于急性磷、氯仿、 四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化、糖 尿病昏迷等。
尿糖检验
正常0.56－2.8mmol/24h,定性阴性。 定性阳性称为糖尿。
当血糖>8.8 mmol/L时，肾小球滤过 的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力，即 可出现糖尿。
尿中出现葡萄糖的二因素： 动脉血中葡萄糖浓度 肾糖阈
• 饮食性糖尿 一次食用200g糖 • 暂时性糖尿 延脑血糖中枢受刺激 • 血糖正常性糖尿 肾糖阈低，重吸收低 • 高血糖性糖尿 糖尿病 • 其他 乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。
尿蛋白检验
正常20～80mg/24h,定性阴性。 定性阳性，定量>150mg/24h称为蛋白尿。 肾小球蛋白尿 >1g/24h 白蛋白为主 肾小管蛋白尿 <1g/24h 小分子蛋白(β2 微球蛋白、
α微球蛋白） 混合性蛋白尿 大、中、小分子 3.5g/24h 溢出性蛋白尿 Ig轻链、Hb、Mb等 组织性蛋白尿 组织分解、炎性 细胞分泌
五、显微镜检查
1、细胞计数及分类：细胞总数及白细胞数。 (1) 白细胞 成人0～10×106，
儿童0～15×106 (2) 细胞分类 化脓性脑膜炎、脑脓肿以中
性分叶核为主。病毒、结核性脑膜炎、 寄生虫感染以淋巴细胞为主。 2、细胞学检查 检查癌细胞。 3、其他 可见真菌、绦虫卵(囊虫病)。
浆膜腔穿刺液检查
对疑有脑瘤或颅内高压者一般不此 检查，以免发生脑疝导致死亡。
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33 6 7
1.透明管型 2.细颗粒管型 3.粗颗粒管型 4.蜡样管型 5.上皮管型 6.白细胞管型 7.红细胞管型
3、结晶
盐类结晶一般无意义,与红细胞同时 存在示结石可能。磺胺药物结晶应停药。 亮氨酸、酪氨酸结晶见于急性磷、氯仿、 四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化、糖 尿病昏迷等。
尿糖检验
正常0.56－2.8mmol/24h,定性阴性。 定性阳性称为糖尿。
当血糖>8.8 mmol/L时，肾小球滤过 的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力，即 可出现糖尿。
尿中出现葡萄糖的二因素： 动脉血中葡萄糖浓度 肾糖阈
• 饮食性糖尿 一次食用200g糖 • 暂时性糖尿 延脑血糖中枢受刺激 • 血糖正常性糖尿 肾糖阈低，重吸收低 • 高血糖性糖尿 糖尿病 • 其他 乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。
尿蛋白检验
正常20～80mg/24h,定性阴性。 定性阳性，定量>150mg/24h称为蛋白尿。 肾小球蛋白尿 >1g/24h 白蛋白为主 肾小管蛋白尿 <1g/24h 小分子蛋白(β2 微球蛋白、
α微球蛋白） 混合性蛋白尿 大、中、小分子 3.5g/24h 溢出性蛋白尿 Ig轻链、Hb、Mb等 组织性蛋白尿 组织分解、炎性 细胞分泌
五、显微镜检查
1、细胞计数及分类：细胞总数及白细胞数。 (1) 白细胞 成人0～10×106，
儿童0～15×106 (2) 细胞分类 化脓性脑膜炎、脑脓肿以中
性分叶核为主。病毒、结核性脑膜炎、 寄生虫感染以淋巴细胞为主。 2、细胞学检查 检查癌细胞。 3、其他 可见真菌、绦虫卵(囊虫病)。
浆膜腔穿刺液检查
对疑有脑瘤或颅内高压者一般不此 检查，以免发生脑疝导致死亡。
内科四大穿刺PPT课件
5.戴无菌手套：
手套内为有菌区域，手套外表面为
无菌区域。
6.铺巾、检查器械： 全部打开胸穿包，铺消毒孔巾、固定。检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿刺针 相连接的硅胶管，检查穿刺针是否完好、硅胶管有无
漏气。铺盖消毒孔巾。
第九页，编辑于星期四：二十点 三十八分。
第操一一作步部部骤分分
接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸 腔相通（或令助手放开止血钳），并用止血 钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移 动。术者用注射器抽液。
第十一页，编辑于星期四：二十点 三十八分。
第操一作步部骤分
9.抽液： 术者用注射器抽液，每次抽满后助手用止血钳夹闭胶管，以防空气进入胸腔。 取下注射器，将胸水注入容器中，计量并送常规、生化、细胞学、细菌学等化
验检查。诊断性抽液取50～100ml（200ml)即可；治疗性抽液首次不超过600ml （700，800ml)，以后每次不超过l000ml(1200ml）。
如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上， 回抽少量胸腔积液稀释，然后缓慢注入胸腔内。如恶性胸腔积液，可注射抗肿 瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 胸液重新积聚。
漏出液漏出液渗出液渗出液原因非炎症所致炎症肿瘤理化因素刺激颜色外观淡黄色浆液性丌定可为血性脓性乳糜性等透明度透明或微混混浊比重1018凝固粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25gl30gl葡萄糖定量不血糖相近常低亍血糖水平绅胞计数常10010绅胞分类淋巴间皮绅胞为主中性粒或淋巴绅胞为主绅菌学检查阴性可找到病原菌积液血清总蛋白0505积液血清ldh比值0606ldh200iu200iu漏出液呾渗出液的鉴别第一部分骨髓穿刺术骨髓穿刺术bonemarrowpuncture是采叏骨髓液的一种常用诊断技术其检查内容包括绅胞学原虫呾绅菌学等几个方面
常规病理检查重点PPT课件
Ⅱ类：氧化剂类：四氧化锇（奥酸），高锰酸钾，重铬 酸钾等。
Ⅲ类：蛋白变性类：甲醇，乙醇，醋酸等 Ⅳ类：其他：氯化汞，苦味酸等 。
2、按照成分分类：
单一固定液：如甲醛，酒精，醋酸，锇酸，丙酮等 混合固定液：中性甲醛，AF液等
组织固定
常用的固定方法
蒸汽固定法：甲醛或锇酸可产生蒸汽。用于保存可溶性 成分；小而薄的组织，冷冻干燥组织
脱水剂的种类和效果
--非石蜡溶剂的脱水剂：如乙醇和丙酮等，其组
织在脱水后必须再经二甲苯透明才能浸蜡。 --脱水兼石蜡溶剂的脱水剂：如正丁醇等组织在脱 水后即可直接浸蜡，不经过中间溶剂如二甲苯之类 的试剂。
组织处理
2、透明： 用化学试剂，通常为二甲苯将组织内的脱水剂置换出
来的过程称透明。 透明发挥了一个桥梁作用，透明剂可以与包埋剂和脱
片 3-氨丙基三已氧基硅烷（APES） 带电荷玻片或阳玻片
冰冻切片
常用于术中快速病理诊断 组织不经脱水，透明等步骤，对蛋白，脂肪，各种
酶保存好，合适做组织化学，免疫组化等染色，尤 其对不合适石蜡组织的抗体 组织会膨胀，细胞变大，出现与常规切片的一些差 异
常规HE染色
染色的意义和目的： 用染液对组织切片进行处理，使组织中的不
B5固定液
配制：储备液：氯化汞12g+醋酸钠2.5g+蒸馏水 200ml。使用前加2ml甲醛到20ml储备液中 常用于骨髓，淋巴结，脾和其他造血组织的固定。
组织固定注意事项
组织离体后尽早放入固定液中 固定液体的体积应大于标本的4~5倍，甚至20倍 固定的容器口要方便组织固定后取出 组织固定时间不宜太长，一般不超过72小时，固定
Ｚenker氏液固定后，细胞核和细胞浆染色较为 清晰，特别显示骨骼肌的横纹
Ⅲ类：蛋白变性类：甲醇，乙醇，醋酸等 Ⅳ类：其他：氯化汞，苦味酸等 。
2、按照成分分类：
单一固定液：如甲醛，酒精，醋酸，锇酸，丙酮等 混合固定液：中性甲醛，AF液等
组织固定
常用的固定方法
蒸汽固定法：甲醛或锇酸可产生蒸汽。用于保存可溶性 成分；小而薄的组织，冷冻干燥组织
脱水剂的种类和效果
--非石蜡溶剂的脱水剂：如乙醇和丙酮等，其组
织在脱水后必须再经二甲苯透明才能浸蜡。 --脱水兼石蜡溶剂的脱水剂：如正丁醇等组织在脱 水后即可直接浸蜡，不经过中间溶剂如二甲苯之类 的试剂。
组织处理
2、透明： 用化学试剂，通常为二甲苯将组织内的脱水剂置换出
来的过程称透明。 透明发挥了一个桥梁作用，透明剂可以与包埋剂和脱
片 3-氨丙基三已氧基硅烷（APES） 带电荷玻片或阳玻片
冰冻切片
常用于术中快速病理诊断 组织不经脱水，透明等步骤，对蛋白，脂肪，各种
酶保存好，合适做组织化学，免疫组化等染色，尤 其对不合适石蜡组织的抗体 组织会膨胀，细胞变大，出现与常规切片的一些差 异
常规HE染色
染色的意义和目的： 用染液对组织切片进行处理，使组织中的不
B5固定液
配制：储备液：氯化汞12g+醋酸钠2.5g+蒸馏水 200ml。使用前加2ml甲醛到20ml储备液中 常用于骨髓，淋巴结，脾和其他造血组织的固定。
组织固定注意事项
组织离体后尽早放入固定液中 固定液体的体积应大于标本的4~5倍，甚至20倍 固定的容器口要方便组织固定后取出 组织固定时间不宜太长，一般不超过72小时，固定
Ｚenker氏液固定后，细胞核和细胞浆染色较为 清晰，特别显示骨骼肌的横纹
胸腹腔穿刺术.ppt
PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可见于多种原因的胸腔积液： 如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。 结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。
细菌学检查：涂片染色、细菌培养。 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准
区别漏出液和渗出液
漏出液 外观 比重 蛋白质 细胞数 胸腔积液/血清蛋白 渗出液 清澈透时、不凝固 透明或混浊或血性，可 自行凝固 ＜1.018 ＜30g/L ＜500×10 /L ＜0.5
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位 依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸 润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确 定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防
止空气人胸腔
患侧腋中线第45肋间术者戴口罩和无菌手套助手协助打开胸穿包穿刺部位依常规进行消毒铺巾沿下一肋骨上缘皮肤进针逐层浸润麻醉至壁层胸膜一般可抽出胸腔积液检查穿刺针是否通畅协助医生于适当部位插入穿刺针确定插入胸腔内有液体流出时即可进行抽吸如果引流液多可接上三通便于抽吸且可防止空气人胸腔抽吸结束后用纱布胶布固定收集引流液做细菌培养细胞学等检查协助病人穿衣并采取舒适体位整理用物记录引流液颜色量病人情况等保证穿刺体位的正确
注意事项
对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、 空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。 腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。 腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换 敷料，防止伤口感染。
动静脉穿刺术课件-PPT文档
一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉， 可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此 处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
粪便检验
三、粪便一般检查（便常规检查）
一般性状检查
显微镜检查（不包括化学检查）
（一）一般性状检查
1. 量 2. 颜色与性状 成人：（食物色素影响） 婴儿：黄或金黄色糊状便
病理性异常： 鲜血便 脓血便（黏液脓血便） 洗肉水样便 血 便 红豆汤样便
红色
黑褐色：柏油样便 白色：白陶土样便、米泔样便、乳凝块等 形状异常：扁条状便、硬球状便
（二）显微镜检查
粪便中的常见成分：植物组织、菌群
1. 细胞
阿米巴痢疾 菌痢 少 多 RBC WBC 多 (碎片) 少
白细胞 （罕见） 红细胞 巨噬细胞
病原体
阿米巴滋养体
细菌
肠黏膜上皮细胞
2. 食物残渣
淀粉颗粒 脂肪小滴 肌肉纤维 结缔组织 增多原因： 1. 肠蠕动亢进 2.消化酶分泌不足
3. 病原体
三、脑脊液常规检查
★
理学检查（颜色、浊度、凝固情况） 化学检查（葡萄糖、蛋白、氯化物） 显微镜检查（细胞计数、分类计数）
（一）理学检查 1. 压力
2. 颜色异常： 红色：新鲜出血
穿刺损伤
黄色：陈旧性出血
黄疸
椎管阻塞，蛋白量增加
乳白：化脓性脑膜炎
3. CSF透明度与凝固情况比较 化脑：明显混浊、凝块 结脑：毛玻璃样混浊、薄膜样凝固 病毒性脑膜炎：清晰、不凝
3. 粪便隐血检查的应用、原理与临 床意义。
脑脊液检验
( cerebrospinal fluid examination )
临检教研室 ·刘淑艳
一、临床应用
用于： 中枢神经系统 疾病的诊断与 辅助诊断。
★
脑膜炎的诊断 依赖CSF检查。 （因影像学变 化不明显）
二、标本采集
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项目
外观
易凝性 离心后上清液 红细胞形态
新鲜性出血
混浊
易凝 无色透明 无变化
陈旧性出血
清亮、透明
不易凝 红色、黄褐色或柠檬 色 皱缩
上清液隐血试验
白细胞计数
多为阴性
不增高
阳性
继发性或反应性增高
2、透明度
正常脑脊液： 清晰透明 混浊－白细胞计数＞200×106/L 红细胞计数＞400×106/L 清晰透明或微混－病脑； 流脑； 中枢神经系统梅毒； 毛玻璃状混浊－结核性脑膜炎； 乳白色混浊－化脓性脑膜炎；
化学检查
一、蛋白质检查
正常CSF中：蛋白微量(<1%血浆蛋白），以A为主。 蛋白质定性试验（Pandy test）—针对G 蛋白定量试验（染料结合法 ）—所有的蛋白 成人 0.2～0.45g/L 儿童 0.2～0.40g/L
临床意义
1、蛋白含量增加：
神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、 颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗 阻、脑血栓形成
一、概述
血液中物质通过blood-CSF barrier情况
易
Chloride； Magnesium； Ethanol
中
Protein; Glucose; Calcium ions; Lactic acid; Amino acid; Urea; Creatinine
难
Bilirubin; Fibrinogen; Complement; Antibody ; Poison ; Cholesterol; Some drugs
二、脑脊液采集及检查适应症
（一）适应症和禁忌症
Indication：
脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病 颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血 中枢神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 椎管内给药治疗者
Contraindication：
颅内压升高者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤炎症
临床意义：
1）中性粒细胞增多：化脓性脑膜炎以中性粒
3、凝固物
正常脑脊液：无凝块或薄膜
purulent meningitis——往往1~2小时内形成 薄膜，凝块或沉淀 tuberculous meningitis——12~24 小时形成 膜状物或纤细凝块 neurosyphilis——出现小絮状凝块而不形成 薄膜 subarachnoid cavity obstruct——其远端部 位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状
②颅内肿瘤
③低血糖
2、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病
三、氯化物检查
原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、CSF中蛋白 含量变化而改变。 Donnan balance:
三、氯化物检查
CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中
参考值
120～130mmol/L
减低：细菌性或真菌性脑膜炎；氯化物测定 对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要 意义，脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎 时为明显。低氯血症 增高：肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。
一、概述
脉络丛（脑室）主 动分泌和超滤作 用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导 水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠 网膜上矢状窦 （静脉窦）吸收 后进入静脉
一、概述
一、概述
CSF的生理功能
提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械 性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢 产物。 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。
腰穿： 2.5~4.4mmol/L 正常CSF中的葡萄糖仅为血糖的60％
CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素： 1.血液葡萄糖的浓度 2.血脑屏障的通透性 3.CSF中葡萄糖的酵解程度 4.携带运转系统的功能
临床意义：
1、降低：
①神经系统感染性疾病
化脑：↓↓↓（敏感性约55％） 结脑：↓↓ 真菌性脑膜炎：↓
（二）标本采集
Lumbar puncture 压力测定
细 菌 学
生 化
细 胞
三管：每管1～2ml 注意：立即送检，以免细胞破坏， 葡萄糖分解或形成凝块。
脑脊液压力检测
正常成人： 0.69－1.97 kPa 婴儿： 0.29－0.78 kPa
二 检验项目
1、一般性状检查 （color/transparency/coagulum) 2、化学检查 (protein/glucose/chloride/enzymes) 3、显微镜检测(cell count and DC/cytology) 4、细菌学检测(direct smear/ba：化脓性脑膜炎升高最明显，结脑 次之，病脑仅轻度增高 2、ADA：结核性脑膜炎明显升高
（三）显微镜检查
1、细胞计数
正常 无红细胞；少量白细胞；
参考值： 儿童 0～15×106/L
成人 0～10 ×106/L
细胞分类
正常脑脊液主要为：
淋巴细胞
单核细胞
参考值： 淋巴细胞及单核细胞 两者比例 3：1 注意： 脑脊液中找到白血病细胞 可确诊为脑膜白血病
鉴别：
（病脑↑，结脑↑↑，化脑↑↑↑）
2、分离性蛋白增高
球蛋白 增高 白蛋白 正常 意 义
颅脑损伤、脑膜炎、中 枢神经系统急性炎症 脑梗死、高血压脑病、 椎管内肿瘤
正常
增高
3、蛋白细胞分离
蛋白质高而细胞数正常： Guillain-Barre(吉兰－巴雷)综合征 椎管内脊髓肿瘤 梗阻性脑积水
二、葡萄糖检查
穿刺液、便常规 检查
1
2
脑脊液检查
浆膜腔积液检查 精液检查 前列腺液检查 阴道分泌物检查
大便常规检查
3 4 5
6
（cerebrospinal fluid, CSF)
无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔
脑脊液检验
一、概述
CSF的生成
婴儿为50ml；成人为150ml CSF生成率是0.3~0.4ml/min 每天分泌的量不超过400~500ml 4~8小时更新1次，每日更换3~4次
颜色：
正常－无色水样液体
颜色：
红色－出血（鉴别穿刺性和病理性出血）
黄色－蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤
血清中胆红素＞256umol/L
脑脊液中胆红素＞8.6umol/L
脑脊液中蛋白质＞1.5g/L
乳白色－白细胞增多（化脓性脑膜炎）
微绿色－绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色－脑膜黑色素瘤
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别
外观
易凝性 离心后上清液 红细胞形态
新鲜性出血
混浊
易凝 无色透明 无变化
陈旧性出血
清亮、透明
不易凝 红色、黄褐色或柠檬 色 皱缩
上清液隐血试验
白细胞计数
多为阴性
不增高
阳性
继发性或反应性增高
2、透明度
正常脑脊液： 清晰透明 混浊－白细胞计数＞200×106/L 红细胞计数＞400×106/L 清晰透明或微混－病脑； 流脑； 中枢神经系统梅毒； 毛玻璃状混浊－结核性脑膜炎； 乳白色混浊－化脓性脑膜炎；
化学检查
一、蛋白质检查
正常CSF中：蛋白微量(<1%血浆蛋白），以A为主。 蛋白质定性试验（Pandy test）—针对G 蛋白定量试验（染料结合法 ）—所有的蛋白 成人 0.2～0.45g/L 儿童 0.2～0.40g/L
临床意义
1、蛋白含量增加：
神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、 颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗 阻、脑血栓形成
一、概述
血液中物质通过blood-CSF barrier情况
易
Chloride； Magnesium； Ethanol
中
Protein; Glucose; Calcium ions; Lactic acid; Amino acid; Urea; Creatinine
难
Bilirubin; Fibrinogen; Complement; Antibody ; Poison ; Cholesterol; Some drugs
二、脑脊液采集及检查适应症
（一）适应症和禁忌症
Indication：
脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病 颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血 中枢神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 椎管内给药治疗者
Contraindication：
颅内压升高者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤炎症
临床意义：
1）中性粒细胞增多：化脓性脑膜炎以中性粒
3、凝固物
正常脑脊液：无凝块或薄膜
purulent meningitis——往往1~2小时内形成 薄膜，凝块或沉淀 tuberculous meningitis——12~24 小时形成 膜状物或纤细凝块 neurosyphilis——出现小絮状凝块而不形成 薄膜 subarachnoid cavity obstruct——其远端部 位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状
②颅内肿瘤
③低血糖
2、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病
三、氯化物检查
原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、CSF中蛋白 含量变化而改变。 Donnan balance:
三、氯化物检查
CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中
参考值
120～130mmol/L
减低：细菌性或真菌性脑膜炎；氯化物测定 对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要 意义，脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎 时为明显。低氯血症 增高：肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。
一、概述
脉络丛（脑室）主 动分泌和超滤作 用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导 水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠 网膜上矢状窦 （静脉窦）吸收 后进入静脉
一、概述
一、概述
CSF的生理功能
提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械 性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢 产物。 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。
腰穿： 2.5~4.4mmol/L 正常CSF中的葡萄糖仅为血糖的60％
CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素： 1.血液葡萄糖的浓度 2.血脑屏障的通透性 3.CSF中葡萄糖的酵解程度 4.携带运转系统的功能
临床意义：
1、降低：
①神经系统感染性疾病
化脑：↓↓↓（敏感性约55％） 结脑：↓↓ 真菌性脑膜炎：↓
（二）标本采集
Lumbar puncture 压力测定
细 菌 学
生 化
细 胞
三管：每管1～2ml 注意：立即送检，以免细胞破坏， 葡萄糖分解或形成凝块。
脑脊液压力检测
正常成人： 0.69－1.97 kPa 婴儿： 0.29－0.78 kPa
二 检验项目
1、一般性状检查 （color/transparency/coagulum) 2、化学检查 (protein/glucose/chloride/enzymes) 3、显微镜检测(cell count and DC/cytology) 4、细菌学检测(direct smear/ba：化脓性脑膜炎升高最明显，结脑 次之，病脑仅轻度增高 2、ADA：结核性脑膜炎明显升高
（三）显微镜检查
1、细胞计数
正常 无红细胞；少量白细胞；
参考值： 儿童 0～15×106/L
成人 0～10 ×106/L
细胞分类
正常脑脊液主要为：
淋巴细胞
单核细胞
参考值： 淋巴细胞及单核细胞 两者比例 3：1 注意： 脑脊液中找到白血病细胞 可确诊为脑膜白血病
鉴别：
（病脑↑，结脑↑↑，化脑↑↑↑）
2、分离性蛋白增高
球蛋白 增高 白蛋白 正常 意 义
颅脑损伤、脑膜炎、中 枢神经系统急性炎症 脑梗死、高血压脑病、 椎管内肿瘤
正常
增高
3、蛋白细胞分离
蛋白质高而细胞数正常： Guillain-Barre(吉兰－巴雷)综合征 椎管内脊髓肿瘤 梗阻性脑积水
二、葡萄糖检查
穿刺液、便常规 检查
1
2
脑脊液检查
浆膜腔积液检查 精液检查 前列腺液检查 阴道分泌物检查
大便常规检查
3 4 5
6
（cerebrospinal fluid, CSF)
无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔
脑脊液检验
一、概述
CSF的生成
婴儿为50ml；成人为150ml CSF生成率是0.3~0.4ml/min 每天分泌的量不超过400~500ml 4~8小时更新1次，每日更换3~4次
颜色：
正常－无色水样液体
颜色：
红色－出血（鉴别穿刺性和病理性出血）
黄色－蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤
血清中胆红素＞256umol/L
脑脊液中胆红素＞8.6umol/L
脑脊液中蛋白质＞1.5g/L
乳白色－白细胞增多（化脓性脑膜炎）
微绿色－绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色－脑膜黑色素瘤
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别