气管切开后的肺康复
重症康复病房患者气管切开状态下呼吸训练效果观察
综述
1、更换时机：文献指出，气管套管的更换时机应综合考虑患者的病情、套管 类型和个人情况。一般情况下，套管的使用时间不应超过48小时，若出现呼吸困 难、套管堵塞或感染等情况，应及时更换。
综述
2、更换流程：文献介绍了更换气管套管的详细流程，包括准备工作、更换方 法和注意事项。准备工作包括清洁患者颈部、准备必要的设备和药品、通知医生 等。更换方法包括取出旧套管、清洁气管切口、插入新套管、固定套管并连接呼 吸机等。注意事项包括注意无菌操作、动作轻柔、避免损伤气管壁等。
3、心理支持：鼓励患者保持积极心态，提高对康复治疗的依从性和信心。对 患者及家属进行必要的健康教育，使其了解呼吸训练的重要性和可能出现的并发 症。
3、呼吸操：通过让患者进行简 单的肢体动作
3、呼吸操：通过让患者进行简单的肢体动作，如举起手臂、扭转身 体等，来增加肺活量和肺顺应性。
1、训练前先评估患者的病情和呼吸状态，制定个体化方案。 2、遵循由简单到复杂的训练原则，逐步增加训练强度。
气管切开状态下的呼吸训练
2、呼吸模式调整：引导患者学会腹式呼吸，降低呼吸频率，增加潮气量，以 改善肺泡通气。
气管切开状态下的呼吸训练
3、呼吸操：通过让患者进行简单的肢体动作，如举起手臂、扭转身体等，来 增加肺活量和肺顺应性。
1、呼吸困难：如患者在训练过 程中出现呼吸困难，应立即停止 训练并通知医生
综述
3、并发症处理：在更换气管套管的过程中，可能会发生一些并发症，如出血、 皮下气肿、气胸等。对于这些并发症，文献也提出了相应的处理措施，如在更换 前充分止血、及时发现并处理皮下气肿、密切观察病情等。
谢谢观看
长期气管切开是一种通过手术将气管套管插入气管，以保持患者呼吸道通畅 的急救措施。然而，气管套管的更换对于患者的康复具有重要影响，而更换护理 策略则是影响患者康复的关键因素。本次演示将总结和分析相关文献，探讨长期 气管切开患者气管套管更换护理策略的证据。
1例脑外伤气管切开术后合并肺部感染患者的康复护理
康 复护理措施如促进排痰 、 保证 有效 通气 、 争取早期拔管等对患 者进一步开展康复治疗至关重要 。本科收治 了 １例脑 外伤气管 切开术后合并肺部感染患者 ， 根 据病情制定 了相应 的康 复方 案 ，
在。颈软无抵抗 ， 两肺 呼吸音粗 ， 右下肺 闻及少量 湿罗音 ， 左下 肺呼吸音较弱 。右侧肢体肌张力减低 ， 肌力检查无法配合 ， 左侧 肢体未见 明显 自主活动 。右 肱桡骨膜 及膝反 射减弱 ， 右肱二 头 肌大致正常 ， 踝 阵挛双侧 （ 一 ） ， 感 觉检查 未能配合 。பைடு நூலகம்霍 氏征（ ＋
段之一 。但是 ， 气 管切 开术后 出现下呼 吸道感染 的患者人 数 占 总人数 的 ９ ３ ． ８ ％Ｅ 。气管切 开术 后患者一旦发生感染 ， 有效的
患者的生活 自理能 力。因咳嗽 、 吞咽反 射低下容 易造成 胃液返 流而引起肺部感染 ， 鼻饲前 应将 床头 抬高 ３ ０ 。一 ４ ５ 。 ， 以避 免鼻
完 的鼻饲饮食应放冰箱保存 ， 保证 ２ ４ ｈ内用完 ； 配制 的餐具应 注 意卫生 ， 定期清 洁 、 消毒 。每 日须做 ２次 口腔护理 ， 以保 持 口腔
清洁 。 ２ ． １ ． ２ 皮肤护理
患 者女 ， ５ ３岁 ， ２ ０ １ ２年 １ 月１ ５日 １ ９点因车祸受伤 ， 急送外
２ ． １ ． １ 生 活 护理
气管切开术是抢救危重 患者 的急 救手术 ， 气管切 开术 可增 加有效通气 量 ， 便 于吸痰 、 加 压吸氧等 护理操作 的实 施 ， 是 临床
照顾好患者洗漱 、 饮食 以及 大小便 等 日常生活 ， 并逐步训练
气管切开患者的管理和康复治疗指南
呼吸功能训练技巧
深呼吸训练
指导患者进行深呼吸训练，增加 肺活量和呼吸肌力量。
咳嗽训练
教会患者正确的咳嗽方法，有助于 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅。
呼吸操
根据患者的具体情况，制定呼吸操 ，包括呼吸肌锻炼、呼吸节奏调整 等。
言语及吞咽功能恢复策略
言语训练
通过专业的言语治疗师进行言语 训练，包括发音、语调、语速等
注意事项和误区提示
01
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、过硬、过冷等刺激性食物，以免加重呼吸道症状
。
02
保持充足的水分摄入
鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液和保持呼吸道
湿润。
03
误区提示
避免盲目追求高营养而忽视患者的胃肠道功能和消化吸收能力，以免导
致营养过剩或消化不良等问题。同时，不要忽视维生素和矿物质的补充
置、清理呼吸道等。
脱管与堵管
定期检查气管套管固定情况， 防止脱管；定期清理内套管，
防止堵塞。
03 康复治疗原则与方法
早期康复介入时机
早期评估
气管切开后24-48小时内，对患者进 行全面评估，包括呼吸功能、吞咽功 能、言语能力等。
介Байду номын сангаас时机
个体化方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 康复治疗方案。
根据评估结果，尽早开始康复治疗， 通常在气管切开后1-2周内开始。
感染预防措施
严格执行无菌操作，减少 探视人员，降低交叉感染 风险。
监测感染迹象
密切观察患者体温、伤口 红肿、疼痛等感染迹象， 及时处理。
并发症识别与处理
01
02
03
04
出血
重度颅脑损伤气管切开术后康复运动治疗
重 度颅 脑 损 伤 是 中枢 神 经 系统 的严 重 损 害 ， 旦 发 生 ， 部 一 肺 感 染 和 低 氧 血症 立 即 出现 ¨ ， 床 上 主要 用 呼 吸机 或 行 气 管 切 ２临 ｊ 开 进行 救 治 ， 气 管 暴 露 后 又 增 加 了感 染 机 会 ， 封 管 时 间 延 但 使 长 ， 病 人 的 恢 复 不 利 ， 增 加 了 医疗 费 用 。另 外很 多病 人 由 于 对 更 原 发性 脑 损 伤 重 ， 导致 昏迷 不 醒 ， 昏迷 时 间 和 卧 床 期 越 长 ， 发 并 症 就越 多 ， 不但 自身生 活 质 量 差 ， 且 给 社 会 和 家庭 带 来 沉 重 的 而 经 济 负担 。颅 脑 损 伤 后 如 何 促 使 神 经 细 胞 恢 复 ， 人 早 日苏 醒 病
・
８Ｏ ・ １
ＣＨ ｌ ＥＳＥ Ｕ ＲＳＪ Ｎ Ｎ ＮＧ ＲＥＳ ＥＡ ＲＣＨ Ｍ ａ ｃ ２０ ０ Ｖ ｏ．２ ｏ Ｃ ｒ ｈ， １ １ ４ Ｎ ．３
重 度 颅 脑 损 伤 气 管 切 开 术 后 康 复 运 动 疗 治
Ｒｅｈ ｂｉ ｔ ｔｏ ｘ ｃ ｓ ｈ ａ ｙ ｆ ａ ｉ ｎ ｓ ｓ ｖ ｒ ａ ｉ Ｃ ｒ ｂｒ ａ Ｉ ａ ｉ ｎ ｅ ｅｒ ｉｅ ｔ ｅｒ ｐ ｏｒｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｃｒ ｎ ａ ｅ ｅ ａＩ ｉ
２ 结果 （ 表 １ 见 ）
表 １ 两组病人封管时问、 抗生素使用费用、
气 管 暴 露后 又增 加 了感 染 机 会 ， 封 管 时 问 延长 ， 病人 的恢 复 使 对 不 利 ， 增 加 了医 疗 费 用 ， 时 甚 至危 及 病 人 生 命 。我 院 对重 度 更 有 颅 脑 损 伤 气 管 切开 术 后 病 人 应 用 康 复 治 疗 ， 果 较 好 。现 介 绍 效
气管切开术后病人的康复护理
气管切开术后病人的康复护理摘要目的：探讨气管切开术是保持呼吸道通畅的重要护理方式。
方法：通过术后做好患者的心理护理、气管导管和气囊护理、吸痰护理、营养支持、气道湿化以及并发症的预防和护理等直接关系到患者疾病转归的工作，精心护理避免发生并发症。
结果：通过上述精心护理使患者早日康复，减少了护理并发症的发生。
结论：气管切开术是保持呼吸道通畅的重要方式，做好气管切开护理是气管切开术成功与否的关键之一。
关键词气管切开术；康复护理；预后气管切开作为创伤性人工气道，是抢救急危重症患者的措施之一，为保证呼吸道通畅，预防术后并发症，使患者安全度过危险期，做好术后护理至关重要。
操作时必须严格遵守无菌操作规程，使患者保持一定的温度和湿度，保持空气清新，定时空气消毒[1]，做好超声雾化吸入，口腔护理、及时吸痰保持呼吸道通畅，充分体现了三分治疗七分护理的重要性。
一、气管切开术的概念1.含义和作用气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
气管切开有4种方法，包括：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。
其目的在于（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅性（2）便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染，并为机械通气提供一个封闭的通道（3）对于意识不清，尤其是昏迷患者，可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺，咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也可预防性气管切开[2]。
2.适应症和禁忌症适应症：（1）咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻（2）各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者（3）昏迷、呼吸系统疾病所致的长时间应用呼吸机辅助呼吸患者（4）某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者（5）某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
气管切开病人的护理PPT课件
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
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4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点
综合康复护理对气管切开术后反复肺部感染患者的影响
逐渐过渡到直立位 ， 站立 时使用 固定带 固定患者的胸部 、 髋部 以及膝部 ， 角度从 １ 。 ５ 开始 ， 慢慢增加至 ９ 。锻 炼时间从每天 ０，
增加室 内空气湿度。病 房定期空气消毒 ， 避免人员 过多走 动 ，
避免交叉感染。
１２ ６ 肺部 叩击训练 ．．
长期卧床患者 ， 由于难以将呼吸道分
泌物咳出， 护士每次帮 助患者 翻身时应 叩击 背部促进 痰液排 出， 从肺底 自下而上 、 由外 向 内逐渐 叩击 ， 每次 叩击 １ ０余 次 ，
气管切开的患 者容 易导致呼 吸系统感染 ， 常常并发反 复 吸人性肺炎 Ｊ是 疾病 治疗上 的一个 难点。近年 来 ， ， 我科 对 气管切开患者采用综合康复护理 ， 有效控制了肺部反复感染 ， 取得 了较好的效果 ， 现报道如下。
１ 资料 与方 法
１２３ 心 理护理 ．．
气 管切 开患者无法用 言语 表达 内心 的想
１２ ２ 保 持 口腔清洁 ．．
气管切开患者大部分机体抵 抗力低
促使黏稠痰液脱离支气管壁 ， 于痰液排 出。 利 １２ ７ 起立床锻炼 ．． 根据患者病情帮助其 由平 卧位 、 半卧位
下， 口腔 自洁能力较弱 ， 伴有不 同程度的进食 困难 ， 而且 大量 使用广谱抗菌 药物 ， 导致 口腔 内正常菌 群失调 ， 量细 菌繁 大
理， 具体 如下 ：
１２ １ 加 强病房管 理 ． ． 保持室 内空气新鲜 ， 调节适 宜 湿度
体， 腹部最大限度向内收缩 。每 天训 练 ３— ４次 ， 逐渐延 长至
１ ～１ 。 Ｏ ２次
（０ 一 ０ 和温度（ ８— ０ ） 天气 干燥时可使用 雾化器 ５ ％ ６ ％） １ ２℃ ，
体外膈肌起搏器对气管切开术后患者肺功能康复影响
体外膈肌起搏器对气管切开术后患者肺功能康复影响发表时间：2017-10-13T14:07:40.147Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：梁锦锋张新斐冯重睿华玉平王依川[导读] 体外膈肌起搏器对气管切开患者的肺功能有积极治疗作用，且能加快封管时间。
广东三九脑科医院广东广州 510510摘要：目的探讨体外膈肌起搏器对气管切开术后患者肺功能的影响。
方法：采用随机数字量表法将90例气管切开术后患者随机分为观察组及对照组，每组各45例。
2组患者均给予常规康复治疗，观察组在此基础上辅以体外膈肌起搏器治疗，疗程为6周，在治疗前，治疗6周后评估两组患者的肺功能（FEV1、膈肌移动度）及记录封管率。
结果：两组患者的肺功能均提高、有统计学差异；且观察组肺功能（FEV1、膈肌移动度）、封管率差异更显著。
.结论：体外膈肌起搏器对气管切开患者的肺功能有积极治疗作用，且能加快封管时间。
关键词：体外膈肌起搏器气管切开术后肺功能气管切开术（percutaneous dilatational tracheotomy，PDT）常应用于困难气道插管失败患者［1］，PDT是一种微创的、快捷急救技术，具有操作简单、操作时间少、切口小、出血量少、美观等优点，近20年来在ICU得到广泛应用［2］。
但长期留置气管套管患者容易出现肺部感染，肺功能下降等问题，肺部物理治疗有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，促进肺部再扩张［3］，本研究在常规康复治疗基础上，加以膈肌起搏器治疗，观察其对气管切开术后患者肺功能恢复的影响。
1资料与方法1.1 一般资料本研究纳入2017年1月-2017年5月广东三九脑科医院神经内外科气管切开术后患者90例。
随机分成两组，各50例，对照组男24例，女26例，年龄20-70岁（平均年龄45.5±5.2岁），观察组男23例，女27例，年龄19-68岁（平均年龄44.2±5.6岁），两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
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徒手扩张技术（MHI）
手动肺过度充气 缓慢吸气过程可产生 层流，这种气流延长 肺泡时间常数，可促 进肺泡缓慢复张。
呼吸操 旨在利用肢体与
躯干的活动来促进、 协助胸廓与膈肌运动 ，从而实现训练呼吸 肌、维持通气以及改 善肺与胸廓的顺应性 的作用。
操作注意事项
?治疗前、治疗中及治疗后都需听诊 ?昏迷患者行气道廓清技术时，需密切 检测血氧饱和度 ?操作前需确定患者有无肋骨骨折，如 有肋骨骨折，应避开骨折部位操作 ?治疗时应选择最有利的体位
修复，在消除炎症的同时，加快肺功能的康复， 从而提高超短波在综合治疗中。 ? 超声雾化
超声雾化是利用超声波空化作用，使药物分 子通过气雾直接ห้องสมุดไป่ตู้入毛细血管或肺泡，达到治疗 作用。
? 体位引流
? 站立床训练 从仰卧位到直立
，能增加潮气量， 改善肺顺应性，有 利于膈肌运动及分 泌物移除。
? 叩拍
在体位引流时，可结合使 用胸部叩拍，目的是移出肺 内浓痰，黏液，促进呼吸道 分泌物排出，减少支气管和 肺部的感染。
呼吸控制（ BC）
? 患者按照自身的速度和 深度进行呼吸，并鼓励其 放松上胸部和肩部，尽可 能地利用下胸部，即膈肌 运动来完成呼吸。
? 它能使肺部和胸壁回复 至其静息位置，调整呼吸 节律。
呼吸神经生理促进技术 （ NPF）
? 有选择的本体感觉和触觉刺激会产生非 常协调的反射反应，包括通气肌、肋骨的吸 气性膨胀、呼吸频率改变反应都可观察到。
? 临床上，患者经治疗后，这些反应通常 伴有呼吸音的改变，吸气需求的减少，更加 正常的呼吸模式。
胸部神经生理促进刺激技术
呼吸肌肌力训练
膈肌训练
胸廓扩张运动 ? 胸廓扩张运动（ TEE） 旨在在潮气量的基础上 主动增加肺容量，以实 现： - 松动、移动分泌物 - 塌陷肺组织再次膨胀 - 改善胸廓顺应性，并
呼吸操、有氧运动、身体活 动
小气结管切开后常因痰液潴留、呼吸频率过快、
咳嗽力量不足等原因，导致了肺部感染、高碳酸 血症等问题，造成拔管困难。
在不同阶段进行针对性的物理治疗，尤其是 一些新物理治疗技术的运用，能更好、更全面地 解决患者存在的问题，缩短带管时间。
拔管后的呼吸功能锻炼，能降低再感染的风 险，心肺功能的提高，也为进一步的运动功能康
气管切开后的
肺康复
? 气管切开我们往往联想到
? 病情严重、ICU、呼吸困难、呼吸机、痰 患者状态：病情严重、肺功能障碍、 气多道、廓痰清黏障稠碍、、感易染感、染抗…生素、吸氧、吸 临痰床、治雾疗化：、呼湿吸化机、、吞抗咽生障素碍、、吸发痰声、障吸碍 氧…、…化痰药…
共同目标：又好又快拔管
内容
一、呼吸功能问题与治疗 目标 二、物理治疗方法 三、各阶段治疗重点 四、操作注意事项 五、小结
气道廓清及降低呼吸 频率治疗
拔管评 估
痰液量减少，呼吸频率<30次/分
逐渐减少吸氧 浓度
氧浓度（FiO2）%=21+4×吸氧流量
呼吸肌肌（力L/m训in）<35%
练
进一步提高咳
嗽力量
有剧烈咳嗽
试堵管24～ 48小时
吞咽困 难
成功
拔 管
更换套 管
吸氧流量<3.5L/min
无法进行有 效咳嗽
气流量在2L以上 气流速度达5L/s
一、问题清单
? 气管切开后常见的呼吸功能问题： ? 肺部感染 ? 气道廓清障碍 ? 呼吸模式异常 ? 呼吸肌功能障碍 ? 肺容量不足
治疗目标
? 促进痰液排出，改善肺部感染 ? 调整呼吸模式，恢复正常或接近正常呼吸模式 ? 使塌陷的肺组织复张 ? 增强呼吸肌力量，提高气道廓清能力
最终：成功拔管！
二、物理治疗的方法
ST介 入
套管型号 偏大
重新试 堵管
不同型号的 套管
脑卒中各个阶段的肺康复
阶段
目标
物理治疗方法
早期
协助痰液排出，调整 呼吸模式
自主引流、呼吸控制（清 醒）、呼吸神经生理促进技 术（昏迷）
拔管前
进一步提高肺容量， 增加呼吸肌肌力，提 高咳嗽有效性
胸廓扩张运动、呼吸肌肌力 训练、呼吸操
拔管后
预防再感染，改善心 肺功能，提高运动能
自主引流 ? 自主引流（ AD）的目的是最大限度地增大气道
内的气流，以改善通气功能并清除黏液。 主要分为三个阶段： 1.松动 低潮气量下呼吸 300-400ml 移除外周 分泌物 2.聚集 潮气容积位呼吸 500-800ml 聚集中间 气道的分泌物
排痰--自主引流
聚集
松动
排出 自主引流分为三个阶段：1.松动；2.聚集；3.排出
传统方法：
新治疗技术：
? 超短波、超
? 气道廓清技术—自主引
新旧结合，更好更快地康 声雾化
? 体位引流
流 ? 调整呼吸模式—呼吸控
? 翻身、拍背 ? 振动排痰 ? 站立床训练 ? 针灸……
制、呼吸神经生理促进技 术
? 增强呼吸肌力量—呼吸 肌肌力训练
? 超短波治疗 超短波能提高机体免疫系统功能，加速组织
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