慢性肝病患者为什么要检查肝纤维化四项
肝纤维化四项联合检测对410例慢性肝炎诊断的临床意义
及 Ｐｌ Ｐ水平均不 同程度高 于正常对照组（ ｏ０ 或 Ｐ＜ ．１ 。结论 ： ｉＮ ｌ Ｐ＜ ．５ ｏ０ ） 上述 四项肝纤 维化血清学指标 的检测能在一定程度 上反映肝纤维
化 的进展情况 ， 对慢性 乙肝患者肝纤维化的诊断有重要 意义。
【 关键词 】 慢性乙肝； 肝纤维化； 血清学指标
有 较为 肯定 的临床 应用 价值 ¨ 。本 文通过 联 合 检测 京 源德 ＪＴ Ｉ Ｊ Ｅ ＬＡ一９２化 学发 光 免 疫 分 析 仪 ， 学 发 ６ 化 Ｈ Ｌ Ｉ Ａ、Ｎ、 Ｃ及 Ｐ１ Ｐ并与 其病理 分期 进行 对 比分 光 免疫 试剂 盒 为北京 源德生 物 医学工 程 有 限公 司提 Ｖ １Ｎ
Ａｐ ， ｒ ２０１ ２ Ｖｏ ． ４ ＦＨＭ Ｎｏ ７ １２ ．
第２ ４卷
上半月
第 ７期
注 ： ： ００ ， ： ０Ｏ （ △ Ｐ＜ ．５ Ｐ＜ ． １ 与正 常 对 照 比较 ）； Ｐ ＜ ．１ 与 肝 硬化 组 比较 ） ＃： ０ Ｏ （ 。
由表 １可 见 ： 慢性 乙肝 患者 血 清 中 Ｈ Ｌ 各 Ａ、 Ｎ、 Ｉ Ｖ Ｃ和 ＰｍＮ Ｐ的水 平 均高 于正 常对照 组 ， 果有 显 结
操作严格按照仪器和试剂盒说明书进行检测。 析， 以探讨该 四项指标对肝纤维化 的早期诊断价值 。 供 ， １３ 统计学 方法 实 验 数 据 以均 数 ±标 准 差 （ ± ． １ 材料 与 方法 ） 所 Ｐ Ｓ１． １１ 一 般 资料 病例 均系 我 院 ２ １ ． ０ ０年 １ 至 ２ １ Ｓ表 示 ， 有 数 据 处 理均 用 Ｓ Ｓ １０软 件进 行 检 月 ０１
赵 治凤 ， 贾秋 龙
（ 新乡市传染病医院 ， 河南 新乡 ４３０ ５ ００）
肝纤四项检查在肝纤维化治疗监测中的应用
为 ２ ．７ 其 中 ｌ 例 为 稳 定 性 斑 块 ， 例 为 不 稳 定 性 斑 ２３ ％（ ５ ２ 块） ８ 患 者 的斑 块 分 布 在 颈 总 动脉 分 叉 部 ， 例 在 颈 总 ，例 ５
［ 】 张 缙 熙 ， 文 豪 ． 床 实 用 超 声 问答 【 ． 京 ： 学 技 ２ 简 临 Ｍ］ 北 科 术 文 献 出 版 社 ， ０ ７： １ ２０ １． ［ ］ 何 文 ． 动 脉 彩 色 多 普 勒 超 声 与 临 床 ［ ． 京 ： 学 ３ 颈 Ｍ］ 北 科
技 术 文 献 出 版 社 ， ０ ７： １ ２０ ２ ． 【 ４］ 邹 艳 秋 ， 晓 华 ． 动 脉 超 声 多 普 勒 实 用 手 册 【 ． 戈 颈 Ｍ］ 北 京 ： 苑 出 版 社 ， ９ ７： ９． 学 １９ ２
两组 治疗前后 血清肝纤 四项指标结果（ １。 表 ） 治疗前 两 组各 项指 标 比较 差异 无 统计 学意 义 。观 察组 治疗 前后 比 较， Ｐ＜００ ， ．５ 观察组治疗后 与对照组治 疗后 比较 。 Ｐ＜Ｏ０ 。 ．５
数 ±标 准 差（ － ） 示 ， 间 比较 采 用 ￡ ４ｓ表 组 检验 ， Ｐ＜００ 为 ．５
药 物 和免 疫调 节 剂 ， 疗前 后 均检 测血 清肝 纤 四项 。 治 １２ 检 测 方 法 ． 于清 晨 空 腹 采 血 ， 离 血 清 ， 用 增 强 分 采 电化 学 发 光 法 进 行 检 测 ， 格 按 说 明 书操 作 。试 剂 由 严
本 文 对８ 例慢 性肝 炎 患 者采 用 苦参 碱 联合 肝 复乐 抗 ７ 肝 纤维 化 治 疗前 后 进 行 血 清 肝 纤 四项 的 的对 比分 析 ， 观 察 治 疗 前 后 肝 纤 四 项 指 标 变 化 ， 明 确 肝 纤 四 项 指 标 在 抗 肝纤 维化 治 疗 中的疗 效 评 价意 义 ，现将 有关 实 验结 果 报
肝纤维化四项对各型肝病检测的临床价值
炎、 肝纤维化 。因此检测血清 Ｌ Ｉ Ｎ、Ｖ—ｃ水平对戊 型肝炎 临 床意义不大。
参 考文献
［］ １ 丁红兵 ， 鹏， 陈永 冯筱榕 ， 慢性乙型肝炎 纤维化分期 与血清纤 等．
维化标志物的相关性分析．中华肝脏病杂志．０ ｌ９ ５ ：６ ． ２Ｏ ，（ ）２ ０ ［］ ２ 中华 医学会传染病与寄生虫病学分会 、 病学分会． 肝 病毒型肝炎
布 于 血 管 壁 、 巴 管 壁 、 管 壁 和 神 经 鞘 细 胞 以及 平 滑 肌 细 淋 肝
胞突 中等部分 ， 通过与其受体结合 ， 能够调节 细胞 的黏 附、 扩 散、 迁移和增殖 。正常 肝组织 中含量甚 微 ， 在肝纤维 化及 肝 硬化等疾病时 ， Ｎ Ｉ Ｌ 、Ｖ—Ｃ升高 。虽 然戊 型肝炎 发病 急 ， 肝
１ ２ 方 法 ．
生（ 肝纤维化 ）随着纤维化 的进 一步发展 ， 将导致肝 硬 ， 最终 化， 但如果进行早期相 应 的逆转治疗 ， 可使 纤维 化程度 减轻 消失。本 文通过检测 ３ Ｏ例正 常健康人 和 ７ ４例 各型肝 炎患 ６
者血清 中 Ｈ Ｌ 、 ＣＩ 、 —Ｃ的浓 度 ， Ａ、 ＿ Ｐ ｌ １ Ｎ ｌＶ 旨在 探讨 它们对 早
１２ １ 所 有 血标本 均空 腹采血 离心后 取血 清置 一７ ％保 ． ． ５
存 ， 中检测 Ｈ Ｌ Ｐ Ｉ、 集 Ａ、Ｎ、 ＣＩ Ｉ １ Ｖ—Ｃ、ＢＬ和 Ａ Ｔ的 含 量 。 ＴＩ Ｌ
２ 结 果
正常对 照组 与戊 肝 患者 组血 清 Ｈ Ｌ Ｐ Ｉ Ｉ Ａ、 Ｎ、 Ｃｌ 、Ｖ—Ｃ ｌ 、 ＴＩ ＢＬ和 Ａ Ｔ的含量 ， Ｌ 见表 １ 。
武警 医学 院附属 医院检验 科 （０ １２ ３０６ ） 周 秀 张爱 民 张桂 芬 王世钰 张建 华
肝纤四项的临床应用价值
肝纤四项的临床应用价值肝脏纤维化的诊断一直以来依赖于肝活检病理诊断，这种创伤性检查具有许多明显不足，如具有创伤性、难以反复活检、有一定的并发症（1/3的患者有疼痛；0.3％的患者出现严重并发症，包括出血，气胸，结肠和胆囊穿孔等；还有0.03％的死亡率）、病变在肝脏内不均匀、存在观察者自身和观察者之间的差异、标本长度不够（长度<20mm和<10个汇管区）等易出现低估以及标本破碎及肝包膜下纤维化可造成假象。
多年来，人们一直在试图寻找无创的血清学指标来评估慢性肝病的肝纤维化，包括常规生化、纤维化、细胞因子、免疫功能等，但迄今为止，还没有任何单项指标能足够敏感、准确地反应肝纤维化程度。
调查显示，肝硬化占据国际上疾病死亡病因的第六位，目前我国乙肝病毒携带者1.2亿，慢性乙肝患者约3500万，加上慢性丙肝、脂肪肝、血吸虫病、免疫性肝病等，构成了庞大的潜在的肝纤维化患者群。
肝纤维化是肝硬化发展的必经阶段，各种因素导致的肝损伤，都可继发肝纤维化形成进而发展为肝硬化。
早期发现并积极治疗肝纤维化，使之逆转或延缓其发展，对提高患者生活质量，改善患者预后，有十分重要的作用。
通常肝纤维化检测的方法有三种，即病理学检测、影像学检测和血清学检测。
目前，病理学检测依然是肝纤维化检测的“金标准”，而影像学和血清学作为辅助诊断的项目。
虽然病理学检测的认可度最高，但是因为具有创伤性，并且技术难度和风险度都很高而致使其应用受到限制，特别是不能够监测患者的病情。
影像学的发展对肝纤维化的诊治非常地有意义，但是存在分辨率普遍偏低的情况，这对早期肝纤维化的发现和诊治失去价值，从而使病人失去肝纤维化治疗的宝贵时间。
血清学检测则是对病理学检测和影像学检测最有效的补充，不仅可以监测病人病情，而且对早期肝纤维化的发现和治疗非常有价值。
肝纤维化检测的血清学指标非常多，目前国内多采用透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原N端肽和Ⅳ型胶原联合检测来诊断肝纤维化。
化学发光法检测2690例肝病患者肝纤四项指标临床分析
并准 确地 反 映肝纤 维程 度 以及肝 细胞 受损 状况 。
意义［ ． Ｊ医药论坛杂 志 ，２ １ ，１ １ ） ６ ６ ． １ ０ ０ ８（ ：６ — ８ １
院共接 收 肝病患 者 ２ ９ ６ ０例 作 为研 究组 ，其 中男 期 评 价 。 ． Ｐ Ｓ１ ． １６ 例 ，女 ８ ０ ，年 龄 ３ ～７ 岁 ，平均 （ １ １３ 统计学方 法 采用 Ｓ Ｓ ５０软件对所 有数 ８０ ３例 ０ ０ ６． ５ ｉ ± １． ７５）岁 。所 有病例均根据 全 国传染 病与寄 生 据 进 行分 析处 理 ，计 数 资料 以均 数 ±标准 差 （
【 要 】 目的 摘 行 对 比分 析 。 结 果
用化 学发光法检测 ２ ９ 例 肝病患者 的肝纤 四项指标 ， ６０ 并与 １０ 例健康体检者 的肝 纤 四项指标进 ００
检 测 结 果 显 示 ，肝 硬 化 、 度 慢 性 肝 炎 以 及 原 发 性 肝 癌 的肝 纤 四项 监 测 指 重
（ 责任校对 ：成 观星 ）
６９ ９
化 可 较 灵 敏地 显 示 肝 纤 维化 过 程 ，是 肝 纤 维 化
［】 魏 立 ， ７ 张丽娟 ， 张跃 新． 肝病患者血清 学指标与肝纤 维化程度 的关 系ｆ ＿ Ｊ标记免疫 分析与临床 ， ０ ９ １ １ ２０ ，２
（ ：７ — ７ ４） ５ ７ ．
的早期 重要指标 ，适 合肝纤 维化 的早 期诊 断［ 。 ６ ＿
（ Ａ） Ｖ Ｈ 、１型胶原 （Ｖ—Ｃ） Ｉ 、层粘连蛋 白 （ Ｎ）的 ０ ，具 有 可 比性 。 Ｌ ５）
血清肝纤维化四项检查在肝硬化诊断中的价值
［］ 丛 玉 隆 ， 明婷 ． 国 血 液 学 复 检 专 家 小 组 工 作 会 议 纪 要 暨 血 细 ５ 彭 全
胞 自动 计 数 复 检标 准 释 义 ［ ］ 中华 检 验 医 学 杂 志 ， ０ ７ ３ （ ） Ｊ． ２０ ，０ ４ ：
３ ０３ ． ８ ８２
原 虫 （ 状 体 ）此 病 例 虫 体 密 度 非 常 低 ， 多 次涂 片镜 检 ， 易 环 ， 不 极
康 对 照组 。
ＨＡ 是 一 种 糖 胺 多 糖 ， 肝 星状 细 胞 合 成 ， 血 循 环 到 达 由 经 采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ０ ０统 计 软 件 进 行 ｔ 验 ， 检 以 肝血 窦 内皮 细胞 降解 。肝 脏 受 损 时 ， ＨＡ 合 成 增 多 ， 解 减 少 ， 降
０ ０ ） 见表 １ ．５ ． 。
表 １
健 康 对 照组 与肝 硬 化 组 血 清 肝 纤维 化 四项 指 标 检 测 结果 （ ±Ｓ ）
１ＮＰ 、 型 胶 原 （ｖ ｃ ， 文 通 过 对 比 分 析 ， 讨 了其 在 肝 硬 １ ）Ｉ ｉ Ｖ １— ）本 探
化 诊 断 中 的价 值 ， 道 如 下 。 报 １ 资 料 与 方 法
常散 点 图 出 现 时 ， 使 临 床 医 生 没 有 考 虑 疟 原 虫 感 染 ， 验 人 即 检
员 也 应 对 血 片进 行 显 微 镜 观察 ， 检 时 不 要 遗 忘 对 红 细 胞 的 观 镜 察 ， 止漏检或误诊 。 防 参 考 文 献
［］ 凌 云敖 ， 俊 ， 碧 君 ， ． １ 陈 王 等 ２例 疟 疾 患 者 血 细 胞 分 析 仪 直 方 图 的
［ ］ 吴 军 林 平 ， ３ 包 贺伯 明 ， ． 等 ｍ清 Ⅳ 型 胶 原 测 定 在 临 床 肝 纤 维 化 中
肝纤维化四项指标及其意义
肝纤维化四项指标及其临床意义HA ,Hyaluronidase（透明质酸酶）：为基质成分，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出肝全貌，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。
1）血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高；慢活肝时显著升高；肝硬化病人血清HA极度升高。
2）血清HA水平是反映肝损害严重程度、判断有无活动性肝纤维化的定量指标。
3）对慢迁肝与慢活肝的鉴别诊断，慢迁肝HA浓度与正常人无差别，而慢活肝的升高明显。
4）反映肝细胞功能，肝脏纤维化形成和程度，反映肝脏炎症性病变。
5）有助于估价肝病发展趋势，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化发展中，血清HA逐步并优于其他肝硬化诊断指标等。
6）肝硬化时，有些病人HA却不升高，与其肝脏合成功能有关LN ,Laminin （层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高，LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。
另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。
1）反映肝纤维化：正常肝脏间质含少量LN，在肝纤维化和肝硬化时，→肌成纤维细胞增多→大量合成和分泌胶原、LN等间质成分→形成完整的基底膜（肝窦毛细血管化）。
肝窦毛细血管化是肝硬化的特征性病理改变， LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期升高尤为显著。
2）可诊断酒精肝是否存在门脉高压3）与基底膜相关疾病有关：如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者显著升高，提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。
血清LN与糖尿病、肾小球硬化等疾病有关。
PCIII ,Procollagen Ⅲ（III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致。
1）PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性，其它器官纤维化时，PCIII也升高。
2）持续PCIII升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PCIII降至正常可预示病情缓解，说明PCIII 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。
肝纤维化检查
由于肝纤维化的早期症状不明显，所 以对肝纤维化的病情诊断一般都要借助检 查数据。
肝纤维化检查有两大类： 1LN、IV-C、PCIII四项具体 检查，通常被合称为“肝纤四项”。 肝纤四项主要是用来判断患者肝细胞 是否有损伤、肝脏是否出现变硬、肝硬化 现象是否发生的，对早期肝纤维化的诊断 价值最高。 肝纤维化检查较为讲究，出检查结果 的时间也较长，不过一般都在3-5天左右。
肝纤维化检查
/hxsgf/
当人的肝脏遭到各种致病原侵袭时， 就会引起肝脏损害与炎症反应，激活肝组 织免疫系统，进行组织的自我修复。一旦 这种修复过程过度或失控，位于肝组织的 细胞外基质就就发生过度增生与异常沉积 现象，导致肝脏结构和肝功能发生异常改 变。这种病理过程，轻者即称为肝纤维化， 重者则形成肝硬化。
影像学检查
影像学检查主要包括两部分：超声波 检查和CT。 若检查者出现肝纤维化，则超声波检 查会显示肝回声的异常改变；CT检查则可 发现肝包膜增厚、CT值升高、肝表面轮廓 不规则或呈结节状等数据资料。 但总体上来说，影像学检查对于肝纤 维化的诊断不够敏感。
掌握了检查结果之后，就要有针对性 的展开治疗。目前市面上比较好的治疗药 物是“化纤舒肝方”。 化纤舒肝方所选药材 均取自雷公山，药效纯粹， 药性温和，在治疗的同时 不会加重肝脏负担；又通 过水煎内服，使药力直达 病灶，全面调理气血，全 面深入治疗肝纤维化。
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慢性肝病患者为什么要检查肝纤维化四项
肝病医生孙凤霞2015-01-09 10:46:47乙肝丙肝纤维化
慢性肝病患者到医院看病，有时候医生会建议检查肝纤维化四项，有的患者会非常不理解，会问医生为什么我以前没有查过，而现在要查呢？在这里给大家当做一个简单介绍：北京中医医院肝病科孙凤霞肝纤维化四项包括：血清透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（pcⅢ）、Ⅳ型胶原四项指标，
1、血清透明质酸（HA）主要由肝内皮细胞摄取分解，少量小分子亦由肾小球滤过。
当肝，肾功能受损时，血清HA升高，且随病变加剧而呈升高趋势。
血清HA检测能在一定程度上反映肝纤维化的发展与转归。
2、层粘连蛋白（LN）也称为板层素。
属结构性糖蛋白，存在于基底膜的透明层中。
与肝纤维化形成有重要关系，是门脉高压发生的主要基础。
血清LN水平常与Ⅳ型胶原、透明质酸等相平行，在肝纤维化诊断方面有重要价值。
3、Ⅲ型前胶原（pcⅢ）是Ⅲ型前胶原前体，血清PCⅢ含量与肝纤维化病变程度密切相关，反映出肝纤维合成情况。
4、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C），血清Ⅳ-C被认为能很好地反映胶原的合成，与纤维化程度正相关。
以上四项指标和肝纤维化密切相关，但是受到很多因素的影响，比如炎症因素，当肝炎活动比较明显时，肝纤维化指标也会明显升高，所以肝纤维化四项在反应肝纤维化的程度及准确性方面还有欠缺。
目
前能够最准确判断肝纤维化程度的检查是肝穿刺活检做病理检查，这是一种创伤性检查，很多患者不愿意接受。
而肝纤维化四项检测相对比较简单，采集静脉血即可。
根据结果，再综合其他检查可以粗略判断是否存在肝纤维化及其严重程度，为临床治疗提供一定的帮助。
一般来说如果病史较长，且医生根据其他指标判断可能存在明显肝纤维化时，会建议患者进行此项检查。