外科疾病(五)-1

外科疾病(五)-1(总分：27.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、男性，32岁，2年来大便不规则伴粘液血丝。

半年来右上腹闷痛不适，大便稀薄不成形，2次/日。

一个月来苍白，疲倦乏力，头晕、消瘦。

三天来腹痛加剧伴发热至39～35℃，无咳嗽。

Hb 80g/L，WBC 21×10 9/L，N 0.80，L 0.14，E 0.20，OB(++)(总题数：3，分数：1.50)1.为鉴别诊断，下述哪项检查作为首选∙A．纤维胃镜∙B．纤维结肠镜∙C．B超检查∙D．CT检查∙E．静脉胆道造影（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：2.如要确诊是否结肠癌，最佳检查是哪一项∙A．结肠气钡双重造影∙B．CT扫描∙C．B超检查∙D．血癌胚抗原检测∙E．纤维结肠镜检查（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：3.应行哪项生化检查最有诊断意义∙A．AFP∙B．四环素荧光试验∙C．尿唾液酸∙D．血癌胚抗原∙E．细胞学检查（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：三、男，55岁，左侧颈肩痛两年多，时轻时重，近一月疼痛加重，向左上肢放射痛，查体：左颈椎5～6棘突旁压痛，颈僵硬，左颈肩部活动受限，肩关节外展幅度减小，其周围皮肤感觉减退，压头试验阳性。

(总题数：2，分数：1.00)4.该病人诊断为∙A．肩周炎∙B．胸廓出口综合征∙C．神经根型颈椎病∙D．脊髓型颈椎病∙E．后纵韧带骨化症（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：5.采用哪种治疗措施为宜∙A．颈布带牵引∙B．推拿按摩∙C．针灸理疗∙D．自我锻炼∙E．手术治疗（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：四、男性，35岁，急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手术后6天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，停止排气排便。

体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及，腹部X线平片见全腹小肠结肠均匀地充气扩张。

(总题数：3，分数：1.50)6.最合适的实验室检查是∙A．白细胞计数∙B．血小板计数∙C．血电解质测定∙D．血液细菌培养∙E．动脉血气分析（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：7.最可能诊断为∙A．腹部手术后肠积气∙B．麻痹性肠梗阻∙C．粘连性肠梗阻∙D．小肠扭转∙E．肠套叠（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：8.治疗应包括∙A．输血∙B．立即手术∙C．胃肠减压∙D．应用止痛药∙E．应用解痉药（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：五、男，43岁，乘车时汽车突然刹车，右膝撞于前排椅背上，感右髋部剧痛，右大腿后侧，小腿后侧麻木。

急诊室拍片证实右髋关节后脱位。

手法复位失败，收入院治疗。

(总题数：3，分数：1.50)9.下述措施有助于患者康复除了∙A．早期下地活动∙B．早期股四头肌舒缩运动∙C．早期踝部足部功能锻炼∙D．外敷活血化瘀药物∙E．理疗，热水浴等（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：10.适合的治疗方案是∙A．内外用药∙B．伤肢持续牵引术∙C．人工股骨头置换术∙D．人工全髋关节置换术∙E．手术切开复位（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：11.此患者可能合并有∙A．股神经损伤∙B．坐骨神经损伤∙C．闭孔神经损伤∙D．腓总神经损伤∙E．胫神经损伤（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：六、45岁，农民，深部脓肿，确诊为金黄色葡萄球菌感染(总题数：2，分数：1.00)12.对脓肿的正确处理是∙A．大剂量抗生素∙B．给皮质激素∙C．穿刺抽脓，注入抗生素∙D．小切口切开，注入抗生素∙E．切开后，放引流（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：13.其脓液性状应是∙A．脓液稠厚∙B．脓液稀薄，淡红色∙C．脓液绿色，有甜腥味∙D．脓液具有特殊恶臭∙E．脓液黑色，鼠尿臭，血性（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：七、女，3岁，颈部肿物约1cm，稍高起于皮肤，圆形，边界不甚清楚，皮表正常。

肿块呈青蓝色，质软，有压缩性，压迫时消失，去压后即复原(总题数：2，分数：1.00)14.关于其治疗，下列说法错误的是∙A．冷冻治疗∙B．X线照射治疗∙C．硬化剂治疗∙D．手术治疗∙E．硬化治疗与手术治疗配合应用（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：15.最可能的诊断为∙A．脂肪瘤∙B．皮脂腺囊肿∙C．纤维瘤∙D．海绵状血管瘤∙E．表皮样囊肿（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：八、一名20岁女青年，半月前开始性情急躁，失眠，怕热，多汗和心慌，在门诊做血清T3，T4增高(总题数：3，分数：1.50)16.下列哪种辅助检查能更好地评价甲亢∙A．基础代谢∙B．甲状腺摄取131碘测定∙C．超声波检查∙D．甲状腺CT∙E．甲状腺穿刺（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：17.门诊体格检查可能发现∙A．心脏扩大∙B．脉率不齐∙C．眼球明显突出∙D．心前区闻及杂音∙E．甲状腺弥漫性肿大（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：18.最合适的辅助检查是∙A．血清胆固醇∙B．血清甲状腺素∙C．血清蛋白结合碘∙D．蛋白电泳测定∙E．血糖（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：九、男性，49岁，尿色变深3个月，同时皮肤渐发黄，粪便颜色变淡，偶有微热，体检：巩膜、皮肤明显黄染，腹平坦，肝于右肋弓下3cm，表面光滑、无压痛，胆囊于肝下可触及，张力大，无压痛。

诊断为壶腹部肿瘤(总题数：3，分数：1.50)19.为确诊，最有定位诊断价值的辅助检查是∙A．B型超声∙B．十二指肠镜检查∙C．钡剂十二指肠低张造影∙D．PTC∙E．CT（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：20.对此诊断最有参考价值的病史是∙A．黄疸时轻时重∙B．有无寒战、高热∙C．尿色深∙D．粪颜色变淡∙E．疼痛否（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：21.判定该病例能否行根治术最重要的体征是∙A．黄疸程度∙B．消瘦、贫血∙C．胆囊肿大否∙D．上腹有无包块∙E．肝脏肿大程度（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：十、男，65岁，大便频数，里急后重，便少量混有血黏液2个月，便常规见大量红细胞，偶见白细胞。

(总题数：3，分数：1.50)22.首先应做哪项检查∙A．B超∙B．钡灌肠∙C．直肠指检∙D．结肠镜检∙E．下消化道造影（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：23.经检查发现距肛门4cm处，直肠有一直径3cm溃疡，边缘隆起、硬。

哪种诊断可能性大∙A．克隆病∙B．直肠炎∙C．溃疡性结肠炎∙D．肠结核∙E．直肠癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：24.宜采取哪种治疗方法∙A．服水杨酸偶氮磺胺嘧啶∙B．回肠造瘘∙C．Miles手术∙D．抗结核∙E．Dixon手术（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：十一、女，20岁，热水烫伤双大腿，双足，均为Ⅲ度(总题数：2，分数：1.00)25.患者的烫伤面积是∙A．23%∙B．24%∙C．26%∙D．27%∙E．29%（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：26.烧伤严重性分度为∙A．轻度烧伤∙B．中度烧伤∙C．重度烧伤∙D．深度烧伤∙E．特重度烧伤（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：十二、30岁的男子因上消化道出血而住院，有肝炎病史。

体检见腹壁静脉曲张，腹水征阳性，脾肿大，化验为HBsAg(+)，血清总蛋白50g/L，A/G=0.8(总题数：2，分数：1.00)27.关于患者腹水的形成机制，哪种解释最不合理∙A．肝脏淋巴液溢出增多∙B．血浆胶体渗透压降低∙C．门脉系统的滤过压增加∙D．腹膜的渗出增多∙E．水钠潴留体内过多（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：28.为了能获得最好的止血效果和最大限度地保护肝功能，应首选哪种治疗方法∙A．冠状静脉结扎加脾切除术∙B．贲门周围血管离断术∙C．胃内曲张静脉缝扎术∙D．肠-腔静脉分流术∙E．门腔静脉侧侧分流术（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十三、男，65岁，右下肢大隐静脉曲张15年，左下肢正常，查体：BPl40/96mmHg，右下肢自腹股沟致内踝可见曲张的静脉团，皮肤紫红色，软，无结节，浅静脉瓣膜功能试验、交通支静脉瓣膜功能试验、深静脉功能试验均为阳性，血总胆固醇6mmol/L。

(总题数：2，分数：1.00)29.其处理应是∙A．高位结扎加静脉剥脱∙B．高位结扎术∙C．有效抗菌药物治疗∙D．硬化剂局部注射∙E．以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：30.患者的诊断可能为∙A．小隐静脉曲张，瓣膜闭锁不全∙B．下肢深静脉阻塞∙C．深浅交通支之间瓣膜闭锁不全∙D．大隐静脉曲张，人股静脉处瓣膜闭锁不全∙E．大隐静脉曲张，并深浅交通支之间瓣膜闭锁不全（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十四、女，24岁，因上腹痛4小时入院，现除上腹痛外右下腹部亦感疼痛，伴有恶心呕吐。

1年前曾有类似表现。

WBCl2×10 9/L。

(总题数：3，分数：1.50)31.查体最可能的发现是∙A．右下腹固定压痛∙B．肠鸣音亢进∙C．腹穿可见血性液∙D．移动性浊音阳性∙E．全腹肌紧张呈板状（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：32.应选择的治疗方案是∙A．中药治疗∙B．应用抗生素∙C．阑尾切除术∙D．保守治疗好转后手术∙E．先保守治疗无效再手术（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：33.最可能的诊断为∙A．溃疡病急性穿孔∙B．急性阑尾炎∙C．急性机械性肠梗阻∙D．肠系膜淋巴结炎∙E．急性胆囊炎（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十五、24岁，农民，10天前劳动中砍伤足背，未特殊处理。

今日觉乏力，烦躁，饮水时张口费力(总题数：2，分数：1.00)34.应考虑的诊断是∙A．颞颌关节炎∙B．面神经炎∙C．癔病∙D．狂犬病∙E．破伤风（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：35.下列治疗正确的是∙A．大剂量抗生素∙B．给镇静剂∙C．下颌关节理疗∙D．给破伤风类毒素∙E．破伤风抗毒素（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：十六、男，40岁，右侧阴囊突发肿物24小时伴发热、呕吐、肛门停止排气排便，右侧阴囊肿胀，发红`(总题数：3，分数：1.50)36.此患者于术治疗的关键主要在于∙A．鉴别是直疝还是斜疝∙B．弄清疝内容物是什么∙C．判断疝内容物的生命力∙D．迅速补充血容量∙E．进行疝修补术（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：37.如果此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，应选择的处理措施为∙A．坏死肠管外置术∙B．坏死肠段切除肠吻合，回纳后行疝囊高位结扎术∙C．切开疝环，回纳肠管后行Bassini修补术∙D．肠切除后行McVay修补术∙E．剖腹行肠切除肠吻合术（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：38.术中鉴别直疝与斜疝主要依靠∙A．精索与疝囊的关系∙B．疝囊颈与腹壁下动脉的关系∙C．疝块与内环的关系∙D．疝块是否进入阴囊∙E．是否产生嵌顿（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十七、男孩，6岁，右臀注射后三天，疼痛，表面不红，有压痛(总题数：2，分数：3.00)39.为确诊应作的检查∙A．血培养∙B．X线摄片∙C．穿刺∙D．肛查∙E．透光试验（分数：1.50）A.B.C. √D.E.解析：40.应诊断为∙A．臀部疖∙B．臀部肌肉损伤∙C．臀部结核∙D．臀部脓肿∙E．血肿机化（分数：1.50）A.B.C.D. √E.解析：十八、女，48岁，右腹股沟下方有一半球型肿物，平卧时肿物缩小，站立时肿块复出且局部有胀感(总题数：3，分数：1.50)41.患者发生小肠嵌顿，因疝环狭小，小肠回纳困难，此时应采取下列哪项措施∙A．施加压力，强行使小肠回纳∙B．行嵌顿小肠部分切除吻合后再回纳∙C．行嵌顿小肠外置术，水肿消退后行二期手术还纳肠管∙D．切断腹股沟韧带扩大疝环后回纳肠管∙E．切断陷窝韧带扩大疝环后回纳肠管（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：42.此类患者手术常用的术式为∙A．Bassini修补术∙B．Halsted修补术∙C．Ferguson修补术∙D．McVay修补术∙E．疝成型术（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：43.此患者首先考虑为∙A．腹股沟斜疝∙B．脂肪瘤∙C．腹股沟自疝∙D．股疝∙E．大隐静脉曲张结节样膨大（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：十九、女，50岁，发现左乳房肿块3个月，无明显疼痛，查体：左乳房外上象限有4cm×3cm 肿块，质硬，不光滑，无压痛，左腋窝可触及1个淋巴结肿大。