医疗免责协议书范本
注射药物免责协议书范本(3篇)
第1篇甲方：（患者或患者法定代理人）乙方：（医疗机构或医疗机构授权的医务人员）鉴于：1. 甲方因疾病需要接受乙方的医疗治疗，并计划进行注射药物的治疗。
2. 乙方承诺为甲方提供专业的医疗技术服务，但鉴于医疗行为的复杂性和风险性，乙方需告知甲方有关治疗过程中可能存在的风险和免责事项。
3. 甲方了解并同意在治疗过程中可能出现的风险，并自愿签署本协议。
为此，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条协议内容1. 甲方因疾病需要接受乙方提供的注射药物治疗。
2. 乙方承诺按照医疗规范和操作流程，为甲方提供注射药物治疗。
3. 甲方了解注射药物治疗可能存在以下风险和并发症：- 注射部位感染；- 注射药物过敏反应；- 注射部位疼痛或肿胀；- 注射药物引起的全身性反应；- 医疗操作失误；- 其他不可预见的医疗风险。
第二条免责条款1. 乙方在提供注射药物治疗过程中，如因不可抗力因素导致治疗中断或无法继续，包括但不限于药品供应中断、医疗设备故障等，甲方无权追究乙方的责任。
2. 乙方在治疗过程中，如因甲方自身原因（如不遵守医嘱、隐瞒病情等）导致治疗结果不理想或出现并发症，甲方无权追究乙方的责任。
3. 乙方在治疗过程中，如因医疗操作失误导致甲方身体伤害，乙方将承担相应的医疗责任，但甲方不得要求乙方承担超出法律规定的赔偿责任。
4. 乙方在治疗过程中，如因甲方个人体质原因导致治疗结果不理想或出现并发症，甲方无权追究乙方的责任。
5. 乙方在治疗过程中，如因医疗技术或医疗设备的限制，导致治疗效果未能达到预期，甲方无权追究乙方的责任。
第三条协议期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。
第四条协议解除1. 在协议有效期内，如遇以下情况，任何一方均有权解除本协议：- 甲方因疾病痊愈，无需继续接受治疗；- 乙方因故无法继续为甲方提供治疗服务；- 双方协商一致解除本协议。
2. 协议解除后，双方应按照协议约定，妥善处理相关事宜。
医疗三方免责协议书范本
医疗三方免责协议书范本
《医疗三方免责协议书》
甲方（患者）：
身份证号：
乙方（医疗机构）：
机构代码：
丙方（第三方）：
单位名称：
鉴于甲方因疾病需要接受医疗救治，为保障各方权益，经甲乙丙三方协商一致，特订立本协议书，以明确各方权利义务。
一、甲乙丙三方同意，甲方在乙方医疗机构接受医疗救治过程中，如出现意外伤害、疾病恶化或其他不良后果，除非系乙方医疗行为过错导致，否则甲方自愿放弃对乙方及丙方的追究责任。
二、甲方承诺，如甲方或其家属、代理人等在未经乙方及丙方同意的情况下，擅自采取诉讼、仲裁等法律手段向乙方及丙方主张权益，甲方将承担因此产生的一切法律责任。
三、乙方承诺，在提供医疗服务过程中，将严格遵守医疗法规、规范和操作规程，确保医疗安全。
如因乙方医疗行为过错导致甲方遭受损害，乙方愿意依法承担相应的赔偿责任。
四、丙方承诺，如丙方在协助甲方治疗过程中存在过错，导致甲方遭受损害，丙方愿意依法承担相应的赔偿责任。
但丙方的赔偿责任限于其过错程度，不得超出乙方应承担的赔偿责任。
五、本协议自三方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方接受医疗救治结束。
本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（患者）：
乙方（医疗机构）：
丙方（第三方）：
签订日期：年月日。
医疗术前免责协议书范本
医疗术前免责协议书范本甲方（医疗机构）：_____________________乙方（患者或患者家属）：______________鉴于乙方因健康原因需要在甲方医疗机构接受手术治疗，为了明确双方的权利和义务，保障双方的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿的基础上，经协商一致，特签订本医疗术前免责协议书。
一、手术信息1. 手术名称：________________________2. 手术时间：________________________3. 手术地点：________________________4. 主治医师：______________________二、手术风险告知甲方已向乙方充分告知手术可能存在的风险和并发症，包括但不限于：- 麻醉风险- 术中出血- 术后感染- 手术效果不理想- 其他不可预见的医疗风险乙方已充分理解并接受上述风险。
三、术前准备1. 乙方应按照甲方的要求完成所有术前检查和准备工作。
2. 乙方应如实告知甲方自己的健康状况和既往病史，不得隐瞒。
四、免责条款1. 若因乙方未如实告知健康状况或既往病史，导致手术中出现意外情况，甲方不承担任何责任。
2. 若因不可抗力因素导致手术无法进行或出现意外，甲方不承担任何责任。
3. 若因医疗技术限制或乙方自身条件限制，导致手术效果未达到预期，甲方不承担任何责任。
五、费用承担1. 乙方应按照甲方规定支付手术费用及相关医疗费用。
2. 若因乙方原因导致手术取消或延期，乙方应承担由此产生的额外费用。
六、隐私保护甲方承诺对乙方的个人信息和医疗信息进行严格保密，未经乙方同意，不得泄露给第三方。
七、争议解决甲乙双方因本协议发生争议，应首先通过协商解决；协商不成时，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方（医疗机构）：_________________（盖章）授权代表签字：___________________________日期：____年____月____日乙方（患者或患者家属）：_________________（签字）身份证号码：___________________________日期：____年____月____日（本协议书范本仅供参考，具体内容应根据实际情况调整。
医疗个人免责协议书范本(3篇)
第1篇【协议编号】：_______【甲方】：（患者或其法定代理人姓名）【身份证号码】：__________________【联系电话】：__________________【住址】：__________________【乙方】：（医疗机构名称）【医疗机构执业许可证号】：__________________【联系电话】：__________________【地址】：__________________鉴于：1. 甲方因疾病需要接受乙方提供的医疗服务。
2. 乙方根据甲方的病情，为其提供诊断、治疗、护理等服务。
3. 双方为了明确各自的权利、义务和责任，特订立本协议。
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗事故处理条例》等法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经充分协商，达成如下协议：一、甲方权利与义务1. 甲方有权了解自己的病情、诊断结果、治疗方案和预后。
2. 甲方有权选择治疗方式，对乙方提供的治疗方案提出意见和建议。
3. 甲方有权要求乙方提供医疗服务的知情同意书，并有权拒绝或选择不进行某些检查、治疗。
4. 甲方应如实向乙方提供自己的病史、过敏史、药物反应等个人信息。
5. 甲方应遵守医院的规章制度，配合医生进行各项检查、治疗。
6. 甲方应按时支付医疗费用。
7. 甲方应尊重医护人员，不得对医护人员进行侮辱、诽谤。
二、乙方权利与义务1. 乙方应遵守国家法律法规，严格执行医疗技术操作规范，确保医疗安全。
2. 乙方应尊重患者的知情同意权，在实施检查、治疗等医疗行为前，向患者或其法定代理人说明医疗风险、预期效果等，并取得书面同意。
3. 乙方应提供与患者病情相适应的医疗服务，确保医疗质量。
4. 乙方应保护患者的隐私，不得泄露患者个人信息。
5. 乙方应按照规定收取医疗费用，并出具正规发票。
6. 乙方应建立健全医疗质量管理体系，对医疗事故进行及时、妥善处理。
7. 乙方应配合患者及其家属对医疗行为提出疑问和投诉。
医疗免责协议书范本模板
医疗免责协议书范本模板甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________乙方（医疗机构）：___________________________地址：_____________________________________联系电话：__________________________________鉴于甲方因医疗需要，自愿接受乙方提供的医疗服务，为明确双方的权利和义务，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下协议：第一条医疗服务内容1.1 乙方将为甲方提供以下医疗服务：________________________________________1.2 甲方同意接受上述医疗服务，并已充分了解该服务可能带来的风险和后果。
第二条风险告知2.1 乙方已向甲方详细说明医疗服务的性质、目的、方法、可能产生的副作用及风险，并已获得甲方的明确同意。
2.2 甲方确认已充分理解上述医疗服务的风险，并自愿承担由此可能产生的一切后果。
第三条免责条款3.1 甲方在此明确表示，对于乙方在提供医疗服务过程中可能出现的医疗意外、并发症或其他不可预见的情况，甲方放弃对乙方提出任何形式的索赔或追责的权利。
3.2 乙方在提供医疗服务过程中，如因不可抗力、紧急情况或其他非乙方所能控制的原因导致医疗服务中断或无法完成，乙方不承担任何责任。
第四条保密条款4.1 乙方承诺对甲方的个人信息、病历资料等保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露。
4.2 甲方同意乙方在法律允许的范围内，为医疗研究、教育或其他合法目的使用甲方的非个人识别信息。
第五条费用支付5.1 甲方同意按照乙方规定的收费标准支付医疗服务费用。
5.2 甲方应在服务完成后______天内支付全部费用，逾期支付的，应按每日未支付金额的______%支付违约金。
第六条争议解决6.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。
最新医保免责协议书范文范例
最新医保免责协议书范文范例甲方（医疗机构）：_____________________地址：_________________________________________法定代表人：_____________________________________电话：_________________________________________传真：_________________________________________乙方（患者）：_______________________________身份证号码：___________________________________地址：_________________________________________电话：_________________________________________鉴于甲方为合法注册的医疗机构，乙方为需要医疗服务的患者，双方本着平等自愿的原则，就乙方在接受甲方提供的医疗服务过程中，甲方可能因医疗行为导致的乙方损害，达成如下免责协议：第一条医疗服务内容乙方同意接受甲方提供的以下医疗服务：1. 医疗服务项目：_____________________________2. 医疗服务时间：_____________________________3. 医疗服务地点：_____________________________第二条免责条款1. 甲方在提供医疗服务过程中，已尽到合理的诊疗义务，但由于医学科学的局限性、患者个体差异、不可抗力等因素，可能导致乙方出现不可预见的医疗风险或损害，甲方不承担由此产生的任何责任。
2. 乙方理解并同意，在接受医疗服务过程中，可能存在的风险包括但不限于：手术风险、药物副作用、治疗过程中的并发症等，甲方不对此承担任何责任。
3. 若乙方在医疗服务过程中出现任何不适或损害，乙方同意自行承担相关责任，不向甲方提出任何形式的赔偿或追责。
生病合同免责协议书范本(3篇)
第1篇甲方：（甲方全称）乙方：（乙方全称）鉴于甲方与乙方于____年__月__日签订的《____合同》（以下简称“主合同”），甲方因身体原因无法履行合同约定的部分或全部义务。
为明确双方的权利义务，保障双方的合法权益，经双方友好协商，特订立本免责协议。
第一条协议依据1.1 本协议依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国民法典》及相关法律法规制定。
1.2 本协议作为主合同的补充，与主合同具有同等法律效力。
第二条免责范围2.1 甲方因突发疾病，经医疗机构诊断为重大疾病或长期慢性疾病，导致无法履行主合同约定的部分或全部义务的，乙方同意免除甲方相应的责任。
2.2 甲方因疾病导致的医疗费用、误工费、交通费等损失，乙方同意在甲方提供相关证明材料后，根据实际情况给予适当补偿。
2.3 甲方因疾病无法履行主合同约定的义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任，但本协议约定的免责条款除外。
第三条免责条件3.1 甲方需在发现疾病后的__小时内，以书面形式通知乙方，并提供医疗机构出具的疾病诊断证明。
3.2 甲方需按照医疗机构的要求进行治疗，并配合乙方提供必要的病情进展情况。
3.3 甲方需按照约定的时间节点，向乙方提供疾病治疗和恢复情况的书面报告。
第四条免责期限4.1 本协议的免责期限自甲方疾病确诊之日起计算，至甲方病情稳定，经医疗机构评估认为可以恢复正常生活和工作时止。
4.2 如甲方病情反复，经医疗机构评估认为需要延长免责期限的，甲方应提前__天以书面形式通知乙方，并经乙方同意后，方可延长免责期限。
第五条补偿责任5.1 甲方因疾病无法履行主合同约定的义务，导致乙方遭受损失的，甲方应按照以下方式承担赔偿责任：5.1.1 甲方应按照主合同约定的违约金比例，向乙方支付违约金。
5.1.2 甲方应赔偿乙方因甲方违约而产生的直接经济损失。
5.1.3 甲方应赔偿乙方因甲方违约而产生的间接经济损失。
第六条争议解决6.1 双方因履行本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。
医师免责协议书范本（通用10篇）
医师免责协议书医师免责协议书范本（通用10篇）在充满活力，日益开放的今天，协议书使用的情况越来越多，签订协议书是解决纠纷的保障。
想必许多人都在为如何写好协议书而烦恼吧，下面是小编为大家整理的医师免责协议书范本，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医师免责协议书篇1甲方：_______________地址：_______________电话：_______________乙方：_______________地址：_______________电话：_______________我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨，与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。
一、甲方责任1．医疗与技术服务；2．甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”；3．甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果；4．我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失；4-5疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的考验；6个疗程后患者可，达到临床愈合；1-2年以后X线恢复正常，坏死骨复活。
二．乙方责任1．及时和如实反映病情；2．按照甲方要求用药及临床配合；3．禁止饮用各种酒类及使用激素药物；4．定时复查，合理营养膳食。
三、现病史：______________________________四、服药时间：____________________________五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费（差旅费，检查费除外）。
以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方：_______________乙方：______________________年____月____日医师免责协议书篇2甲方：_______________(医疗机构)乙方：_________________(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号：疾病诊断：治疗结果：二、方共同认定的医疗事故等级：三、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费：x元;2、误工费：x元;3、住院伙食补助费：x元;4、陪护费：x元;5、残疾生活补助费：x元;6、残疾用具费：x元;7、丧葬费：x元;8、被抚养人生活费：x元;9、交通费：x元;10、住宿费：x元;11、精神损害抚慰金：x元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：x元(不超过2人)合计：x元五、偿款给付时间：六、违约责任七、其他1、出院处理：2、如为死亡患者，尸体处理3、其他八、上述协议经双方签或盖章后生效。
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医疗免责协议书范本
篇一：免责协议书
工作协议免责书
因年龄原因，未能购买社保、医疗及工伤保险等，基于该员工个人及直系亲属意愿。
甲、乙双方经平等协商，一致同意签订本协议，共同遵守。
第一条工作内容
1、乙方同意在被聘用期间，根据甲方工作需要，在甲方公司从事
______________工作。
2、乙方应按照甲方的要求，按规定的标准完成工作。
第二条协议期限
本协议有效期自_______年___月__日起，至____年__月__日止，本协议期限为______年。
第三条劳动时间
1、乙方在被聘用期间执行不定时工作制。
2、乙方必须尽职尽责完成甲方规定的劳动内容，并达到规定的质量标准。
3、乙方不能以甲方的名义开展任何与完成约定的工作任务无关的业务、活动或者从事违法犯罪活动，否则一切后果乙方自己负责，同时甲方保留追究其法律及经济责任的权利。
第四条劳动纪律
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