胎儿肾积水的超声分级与预后相关分析
胎儿肾积水的演变规律及预后情况探讨
胎儿肾积水的演变规律及预后情况探讨摘要】目的：探究胎儿肾积水的演变规律及预后情况。
方法：于2017年2月—2019年2月期间，抽取观察对象120例，其中60例为观察组，均确诊为胎儿肾积水；另外60例为对照组，为孕检健康的孕妇。
在两组间进行观察分析，了解胎儿肾积水的演变规律和预后措施。
结果：观察组中胎儿有明显肾萎缩、积水、肾盂肾盏扩大情况，差异显著（P＜0.05）；并且观察组孕妇有盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变等情况的人数明显多于对照组，差异显著（P＜0.05）。
在胎儿期和出生后均采取积极治疗措施，可以有效改善患儿的病情。
结论：胎儿肾积水的诊治非常重要，要充分了解其演变规律、致病因素等等，并及时采取针对性的治疗干预措施，帮助患儿缓解病症。
【关键词】胎儿肾积水；演变规律；预后情况【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0098-01胎儿肾积水在临床较为常见，许多胎儿都在孕期彩超时照出患有肾积水或是肾分离的现象，临床研究发现，会直接影响到胎儿的肾脏情况，还可能影响后期发育，需要及时采取有效的诊治方案，了解病情的进展情况并积极采取预后措施。
此次研究，于2017年2月—2019年2月期间，抽取的观察的对象一共120例，其中60例为观察组，均确诊为胎儿肾积水；另外60例为对照组，为孕检健康的孕妇。
在两组间进行观察分析，探究胎儿肾积水的演变规律和预后措施。
详细如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究中，接受观察分析的对象一共120例，其中，观察组60例，经彩超、临床检验分析等确诊胎儿肾积水；对照组60例，孕检健康。
观察组中初产妇45例，经产妇15例，孕妇年龄23～40岁，平均（31.4±1.2）岁；胎儿胎龄23～30周，平均为（27.4±1.6）周。
对照组中，初产妇46例，经产妇14例，孕妇年龄22～41岁，平均（31.8±1.4）岁，胎儿胎龄22～31周，平均胎龄（26.8±1.5）周。
超声在胎儿肾积水的诊断和监测中的应用进展
续存 在 或加 重 ， 会 导致 患侧 肾功 能进 行 性 下 降 ， 将 造
成 严 重后 果 。 由于胎 儿及 新 生儿 的 肾小 管短 且 直 ， 同
检查 胎 儿 肾积 水 的发 现 率 为 １ ５ 。 ％～ ％Ｅ 。产 前 超 声 检 查 虽然 不 能直 接 改 善胎 儿 。积 水 的 预后 ，但 能 够 肾
・
１ ・ ０
国际 妇 产 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ３ ９卷 第 １ 期 ＪＩｔ ｂｔｔ ｙ ｅｏ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ．９， ． ｎ ｓｅ Ｇ ｎｃｌＦｂｕｒ ０ ２ Ｖ １３ Ｎｏ １ Ｏ
・
综
述 ・
超 声在胎儿 积水 的诊 断和监测 中的应用进展 Ｍ －
谢 梦 综述
样 的梗 阻 因素 会 造成 较成 人 更严 重 的后果 。有 学 者 通 过 对产 前诊 断 胎儿 肾积水 的 ６ ９例 患 儿进 行 了产 ２ 后 随 访 发 现 ，所 有 的根 据 美 国胎 儿 泌 尿协 会 （ Ｆ Ｓ Ｕ） 分级 ＳＵ Ｆ —Ｉ级 和 Ｓ Ｕ Ｉ Ｆ —Ｉ级胎 儿 肾积 水 均有 较 好 的 结局 ， 无需 手术 治疗 ； Ｓ Ｕ 而 Ｆ —ｍ和 Ｓ Ｕ一Ｖ级 伴 有 肾 Ｆ １ 功能 受损 ６ ％或 以上 者 即使 手术 治疗 ，肾功能 也 难 Ｏ 以恢 复至 预期 水 平 。因此 ， 前超 声 检查 对 胎儿 肾 产 积 水 的分 级和 病 因进行 评 价尤 为 重要 。 ７ ］
病： 肾盂 输 尿 管 交 界 处 狭 窄 、 尿 管 囊 肿 、 胱 输 尿 输 膀 管 反 流及迷 走 血管 压 迫等 ，这些 疾 病 所造 成 的 梗 阻
多 不会 自行 消 失 ， 产后 如 不及 时解 除梗 阻 ， 水 会 持 积
胎儿肾积水的超声诊断及预后
・
临床研 究 ・ １ １ ７
后 感染性休克 、严重危及生 命者。可行穿 孔修补 关闭后近端肠管造瘘 或 行短路手 术。本组行横 结肠造瘘 及末段 回肠 一 横结肠侧侧 吻合术各 １ 例均 存活。
要的终止妊娠 ，及早 期治疗泌尿系先 天性疾病 ，现对河 南省焦作市妇
１ ． ４胎儿 肾积水的测量及观察 对胎儿 。 肾积水患者进行动 态观察 ，每４ ８ ￣ 周复查 １ 。了解积 水量 次 的变化 ，参与随访 的患者除孕期 的定 期检查外 ，在 婴儿出生后第７ ， ｄ ｌ 、６ １个 月对 婴 儿进 行 肾脏检 查 ，观 察 肾盂扩 张径 线变 化情 、３ 、 ２
况 ，并记录 。
２结
果
幼保健院２０年６ 至２ ０年６ ００ 月 ０９ 月胎儿 肾积水的诊断及预 后分析结果总
结如 下 。
肾积水９ 例 ，１ ６ （ ），最 早为 孕２ 周 ，发现２ 只 肾 ，肾盂 ８ ２ 只 ０ 例３
腔 １－ ８ ０ １ｍｍ，皮质厚７ １ｍｍ， １ （ 只肾 ）为１－ －５ 例 两 ８三体综合 征伴多 器官畸形 而终止妊娠 ，１ （只 肾）为一侧 输尿管狭窄 ，于生 后 １个 例 １ ２ 月手术 。２￣ ４ Ｏ ９ ０２周４ 例４ 只肾 ，肾盂腔 宽７ ５ ｍ，皮质厚６ ７ ｍ，１ Ｍ ｍ ～ｍ 例 （只 肾）伴唇 裂而引产 ，其余复查 均消失 。２￣ ８ ２ ６ ２ ５ ２周４例５ 只肾 ，
生休克 ，应在短暂 的输液改善一般状 况后 急症手术 。手 术方式 ：① Ｉ 期切除吻合术 ：适用于病 程不长 ，全 身情 况好 ，无低蛋 白血症 ，腹腔 污染轻 ，肠管血运 好、水肿轻 ，腹腔冲洗 满意 ，肿瘤无广 泛转移者 。 ②分期手术 ：适用于患者 全身情况差 或局 部病变严重 Ｉ 切除有困难 期 或危险者 。此时 不要勉 强切除吻合 ，应以挽 救患者生命 为主 ，可行肿
45例胎儿肾积水超声诊断及预后分析
生旦塞旦医型垫!Q生!旦箜!!盔筮!!塑g堕些竺』壁坠婴型蜓型!型丛鲤i堕堕墅e：!Q!Q：!!!：!!：№：!墨45例胎儿肾积水超声诊断及预后分析梁如馨85诊疗技术【摘要】目的探讨超声技术评价胎儿肾积水的预后，指导临床适时进行干预措施的实施。
方法利用超声对45例61只肾积水进行随访观察，最长至出生后一年。
结果肾积水程度≤15l ai n的51只肾中，在出生后12个月内积水消失。
肾积水程度在15～20m m的7只肾中，2只肾积水程度减轻，2只肾积水经手术解除梗阻，3只肾积水持续存在。
肾积水程度>20m m的3只肾中，2只肾积水孕期终止妊娠，一只肾积水经手术解除梗阻。
结论胎儿肾积水出生后的转归与肾积水程度有关，彩色多普勒超声可较好地评价胎儿预后。
【关键词】胎儿肾积水；彩色多普勒超声；预后随着超声在产前诊断中的应用，胎儿。
肾积水的检出率明显增加，肾集合系统的分离程度也直接影响胎儿的预后情况。
本文通过对我院产前筛查中检出的45例胎儿肾积水进行分析，旨在指导临床适时进行下预措施的实施。
1资料与方法1．1一般资料：2003年至2008年在我院定期作产前超声检查孕妇45例，年龄21—38岁。
均为单胎，孕18—40周行彩色多普勒超声检查发现胎儿肾积水，其中29例为单侧，16例为双侧。
1．2仪器与方法：使用仪器为AL O K A SSI)一5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．75M H z。
孕妇取仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿各系统脏器有允异常，测量羊水最大深度，必要时测羊水指数，然后沿脊柱两侧纵横扫杏。
发现胎儿有肾集合系统分离时测董其前后径。
所有胎儿肾脏测量均取胎儿腹部横切面，以脊柱为中心，同时显示胎儿双肾横切面，测茸肾盂分离前后径。
如检查时发现胎儿膀胱明显充盈，则于首次检查后40m i n—i h复查，以排除凶胎儿膀胱充盈引起的肾积水假象。
发现肾盂积水后定期复查，并于出生后随访。
2结果本组45例胎儿61只肾脏，以胎儿期肾盂积水>6m m为观察对象，根据胎儿肾盂扩张的程度分为四组：I组26例36只。
胎儿肾积水的超声诊断及其预后随访
３ 降低灵 山县出生缺陷发生率 的干预措施 ． ３ ① 首先 要做 好 孕 前保 健及 普 服 叶酸 ，就要 做 好这 ３ 防线 ：婚 道 检 ：第一道防 线 ，加强婚前检 查、生育 咨询 指导 ；产前 筛查 和产前诊 断 ：第二道 防线 ，产前筛查很 重要 ，产前筛查结果是高危 ，要 １０ ０％做 产 前诊断 ，确诊 异常者 ，及早 终止妊娠 ；第三道 防线 ：新生儿疾病 筛 查 ，从而减少 出生缺陷儿 的发生 。②其次 是做 好产前保健 和围生期保 健 工作 。定期 产检 、孕期 加强营养 ，避免 接触有 害物 质 ，提高孕妇 身
疗 ，３ 年后 死于 肾功能 衰竭 ，１ 水进 行性加重 ，经静脉尿路造 影证 Ｎ积
实 ，主要病变 为 肾盂 输尿管 连接处梗 阻 。５ 肾积水 为３ ，１ 内均 级 例 年
１ 资料 与方 法 选择近３ 年来于鹤峰县 中心 医院门诊 就诊 和住院孕妇 ，均为单胎 ， 使用仪 器为Ｇ －０ 彩色超 声机 ，探头 频率为４ ｚ Ｅ４０ ＭＨ 。操作步骤 如下 ： 首先检 查排除胎儿其 他系统脏器 有无异常 ，然 后重点观察 泌尿系统 ，
胎儿肾积水的超声 诊断及其预后 随访
贺德珍
（ 湖北省 恩施 州鹤 峰县中心 医院功能科 ，湖北 恩施 ４ ５ ０ ） ４ ８ ０
【 摘要 】 目的 探讨 胎 儿 肾积水 的产 前超声 检 查及其 预后 情 况。方 法 利 用超 声 对有 肾积 水 的 １６ 孕 周 大于 ２ ２例 Ｏ周胎 儿 的 肾盂 的前后 径 宽度 作 测量 记 录 ，并 对其作 生后半 年 内 ， 分次行 超声检 查随 访 ，特 殊 病例 随访 最 长时 间为 ３年 。结果 产 前 肾积 水大部 分是 生理 性 的 ，但 积 水 的程 度 与 出生后 输尿 管梗 阻 密切相 关 ，超 声检 查胎 儿肾盂前 后径 ＞ ｌｍ 者 ，往往存 在 病理 性梗 阻 ，应 重视 随访 观 察。结 论 产 前胎 儿超 ５ｍ
胎儿肾积水超声诊断与预后观察
２ 结 果
２ ． １ 超声首诊结果
经统计 ，本组 ９ ８ 例 患儿均为 首诊 肾积水 ，其 中单 侧者 ７ ５ 例， 双侧者 ２ ３ 例， 肾集合系液性分 离前 后径＜ １ ０ ｌ ／ ｌ ｉ ｎ者 ４ ５例 。 声 像 图显示未发 现肾盏扩张 ， 肾实质 没有出现明显异 常 ： 肾集合 系 液性分离前后径在 １ Ｏ ～ １ ４ ｍｍ之间者 ３ ４例 ，部分患者 出现 肾盏 轻度扩张 ；肾集合 系液 性分 离前 后径不低于 １ ５ ｍｍ者 １ ９例 ， 均
１ ０ ～ １ ４ ｍｍ组 和 ≥１ ５ ｍｍ组 ， 而后对这三组胎儿 的预后情况进行对 比分析 。 结果 三组胎儿积水变化存在 明显差异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；
积水开始消退时 间和开始缩小时间在三组 中均存在差异 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 超声检查 在肾积水胎儿筛查工作 中发挥 了重要作
５ ． ０ Ｍ Ｈｚ 。胎 儿。 肾脏超声检 查方法为 ： 超声 切面对胎儿脊 柱两侧
进行显示 ， 并 选择清晰的 。 肾脏二维声像 图的长轴切面 ， 对双 侧肾 脏大小 ， 肾实 质厚度 ， 肾集合 系统液性分离 的前 后径宽度进 行准
确的测量 ． 并 仔细观察 肾盏 以及输尿管是否发生 了扩张 。本组全
影像与检验
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — — — ■ 譬 幽
胎 儿 肾积 水超声诊 断与预 后观察
赵 晓瑜
松原 市中心 医院 ， 吉林松原
１ ３ ８ ０ ０ ０
胎儿肾盂积水的超声诊断
超声检查方法：
超声检查时按产科常规检查胎儿全 貌．测量胎儿双顶径，股骨长度等生长参 数，明确胎盘位置，测量羊水量及羊水指 数，重点观察胎儿双肾，采用沿胎儿脊柱 两侧胎儿双肾的扫查，多切面多角度的扫 查，观察胎儿双肾的形态与大小，注意肾 盂，肾盏有无扩张，然后取胎儿腹部横切 面，以脊柱为中心，以同时显示胎儿双肾 的横切面为标准切面，测量肾盂扩张的前 后径 (anteroposterior diameter,APD)同时 注意胎儿膀胱充盈情况，观察肾盏扩张的 程度以及输尿管有无扩张，注意胎儿有无 其它器官发育异常。
肾积水的声像图特点：
（１）生理性胎儿肾积水超声图像特点： 肾积水胎儿肾盂轻度分离（APD＜10 mm ） 肾皮质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度 相当，不伴输尿管扩张。
（2）先天性肾盂输尿管连接处梗阻 是胎儿和新生儿肾积水的常见原因，男性
多于女性，左侧多于右侧，为不完全梗阻， 发生于较晚期妊娠者，引起不同程度的肾盂、 肾盏扩张，无肾脏发育不良。妊娠早期出现 的严重梗阻的病例则出现肾脏发育不良，其 声像图特点为：肾盂、肾盏均扩张。不伴输 尿管扩张。羊水量正常，肾实质回声增强或 肾发育不良的表现。
随着超声技术的不断发展，产前超 声检查对胎儿肾积水的产前检出率有所 增加，约为怀孕例数的1% 。妊娠期内 胎儿可能因为生理和病理的改变出现肾 盂积水，积水程度不同，预后不一样。 超声检查能够早期发现胎儿肾积水并进 行连续观察。
据文献报道在产前常规检查中胎儿泌 尿生殖系统异常的发生率为０.２％－０.９ ％，其中肾积水占８０％－８７％。
美国泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级：
Ⅰ级：无肾盂扩张 Ⅱ级：仅肾盂扩张 Ⅲ级：肾盂扩张 Ⅳ级：肾盂、肾盏扩张 Ⅴ级：除肾盂、肾盏扩张外，扩张更严重，
胎儿肾积水超声诊断和预后分析
胎儿肾积水的超声诊断和预后分析[摘要] 探讨胎儿肾积水的超声表现及预后,对肾积水集合系统前后径分离>7mm的胎儿50例按集合系统前后径（15mm）为准分轻、中、重三组,并进行随访,观察至出生后一年。
轻度组27例,26例肾积水消失,1例肾积水减轻,中度组16例,10例肾积水消失,4例肾积水减轻,2例肾积水加重,重度组7例,随访过程中均病情加重。
胎儿肾积水宽度5mm,为可复性肾积水。
积水宽度>15mm,肾皮厚度15mm）为准,分为轻、中、重3组,所有50例孕妇均于首次检查后2-4周复查,动态观察胎儿肾脏情况,全部病例在出生后随访复查至一年,对引产的胎儿追踪病理结果。
2 研究结果单、双侧病变共计50例（66只肾）肾积水胎儿,均为单胎,双侧肾积水16例,单侧肾积水34例。
轻度肾积水27例34只肾,其中有26例32只肾积水消失,1例2只肾积水减轻。
中度16例23只肾,10例14只肾积水消失,4例6只肾积水减轻,2例3只肾积水加重,重度7例9只肾,随访过程中均加重。
50例肾积水胎儿,有9例（12只肾）积水加重,1例双肾集合系统在28周时分离10mm,32周时分离14mm,出生后1周分离8mm,出生后10月分离4mm。
1例28周时双肾集合系统分离15mm,31周随访检查时,双肾集合系统分离20mm,且双肾实质6mm,孕20-30周时,集合系统分离>8mm,孕30周,集合系统分离>10mm,可诊断胎儿肾积水。
本材料50例中,胎儿肾集合系统分离5mm的有43例,其中1例随访复检时,胎儿肾积水呈进行性加重,于34周引产,病理结果为尿道后瓣膜症。
余42例,在随访复检时,胎儿肾积水逐渐减少,出生后随访复检肾积水消失,称为可复性肾积水,原因可能为:（1）胎儿出生前后由于肾血管阻力,肾小球滤过率及浓缩功能的不同,使胎儿尿流量比新生儿大4-6倍,可造成无显著梗阻情况下的肾积水[2]。
（2）胎儿泌尿道对孕激素的反应而致暂时性宫内肾积水[3]。
胎儿肾积水的产前诊断及预后分析
２ ０ １ ３ Ｎ ０ ． ３ ５ 一
临床 医 学
胎 儿 肾积 水的产前诊 断及预 后分析
蔡 新 军
辽宁省阜新 市第二人 民医院妇产 医院超声科， 辽宁阜新
１ ２ ３ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 利用超声诊断技术， 随访 的产前诊断 肾积水新生儿， 总结不 同程度 肾盂积水 的原 因及转归， 为预测 肾盂积水胎儿
积水均消失， 消失时间不 等预后 良好 。５例引产 ， 因产前发现肾积
１ ． ２ ． １ 检查 部位和仪器 运用 Ｇ Ｅ Ｖ Ｏ Ｌ Ｕ Ｓ Ｏ Ｎ ７ ３ ０彩超诊 断仪 。 探 头频率 ３ ． ５ ～ ５ Ｍ Ｈｚ 常规检查胎儿各部位及 肾脏 ，纵切及横切 时
显示两 侧 肾脏 ， 纵切 面测量 肾脏大小 ， 肾实质 厚度 ， 肾盂 肾盏 形 态， 以脊柱为 中心在横切面测量 肾盂前 后径 （ Ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ Ｄ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ，
扩张 、 。 肾皮质变薄等肾脏 改变 。
２ ． ３ 妊娠 结局
选取在该院进行产前超声 检查 ２ ０ 周 以上单胎 孕妇 ６ ５ ２ ０例
为研 究对象 ， 系统 检查 胎儿 各处 脏器情况 ， 检查 肾脏 时观察有无
肾积水 ， 有无输 尿管扩张及 一些合并 泌尿 系畸形 ， 检查羊水量 ，
的出生后状况 及制定治疗方法提供有价值 的指导 。方法 将在该 院行产前超声筛查并发 现肾盂 积水 的胎儿 作为研究对 象，
发现 肾积 水后进行定 期检查及 出生后 随访 ， 共 收集整理 病例 ６ ５ ２ ０例 ， 发现胎儿 肾盂前后 径 ≥７ ｍ ｍ者诊断为 肾积 水 ， 并 在分娩前按 Ｇ ｉ ｒ ｇ ｏ ｎ分级法进行分级 。结果 ６ ５ ２ ０例中共有 １ １ ８ 例胎儿发生 肾积水 ， 肾积水 的发生率 １ ． ６ ％， 肾积水 Ｇ ｒ ｉ ｇ ｏ ｎ 分 级越高， 不 良妊娠结局发生率 也越 高。结论 胎儿 肾积水初次发现 的孕周越早 ， 肾积水 Ｇ ｉ ｆ ｇ ｏ ｎ 分级越高 ， 胎儿 预后越差． ， 产前
胎儿肾积水的产前诊断及预后分析
中外医疗China &Foreign Medical Treatment胎儿肾积水是胎儿泌尿系常见疾病之一,随诊超声技术的发展,超声仪器的显著进步及分辨率的不断提高,产前检查胎儿肾积水的病例明显增多,超声是诊断胎儿泌尿系畸形的较好方法,为预测肾盂积水胎儿的出生后状况及制定治疗方法提供有价值的指导,该文2009年4月—2012年4月间采用超声技术观察胎儿肾积水及出生后的变化,研究胎儿肾积水的程度及病因,帮助临床做出正确处理方案及如何治疗具有重要意义。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取在该院进行产前超声检查20周以上单胎孕妇6520例为研究对象,系统检查胎儿各处脏器情况,检查肾脏时观察有无肾积水,有无输尿管扩张及一些合并泌尿系畸形,检查羊水量,能够做到随访者作为研究对象。
1.2研究方法1.2.1检查部位和仪器运用GE VOLUSON 730彩超诊断仪,探头频率3.5~5MHz 常规检查胎儿各部位及肾脏,纵切及横切时显示两侧肾脏,纵切面测量肾脏大小,肾实质厚度,肾盂肾盏形态,以脊柱为中心在横切面测量肾盂前后径(Anterior Diameter ,AFD )。
对孕周大于20周AFD >7mm 作为诊断对象。
[A1]诊断标准:目前对胎儿肾盂积水的诊断暂无统一标准,国内外大多数学者根据肾盂前后径(APD )来定义先天性肾积水的程度,当分离>10mm ,临床即诊断胎儿肾盂积水。
在诊断胎儿肾盂积水后,其分级对治疗有指导性意义。
1.2.2观察项目目前常用的胎儿肾盂积水诊断及分级诊断标准有3种:Grignon 分级、Arger 分级、1988年美国胎儿泌尿学会标准[A2][1]。
该次研究采用Grignon 分级[1]作为诊断标准:一级为肾盂扩张<10mm ;二级为肾盂扩张10~15mm ;三级为扩张程度同上伴肾盏轻度扩张;四级为肾盂扩张>15mm 伴肾盏中度扩张;五级为肾盂扩张>15mm 肾盏中度扩张,肾实质变薄。
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胎儿肾积水的超声分级与预后相关分析
随着检查设备功能的不断优化和产前超声筛查水平的提高，胎儿肾积水(fetus hydronephrosis)诊断的阳性率明显增加[1]，对肾积水胎儿的预后评价和处理仍是目前困扰临床医生一大难题，也是胎儿父母最为关心的问题。
本研究对超声检查发现的肾积水胎儿进行追踪随访，了解胎儿肾积水的妊娠结局和预后转归，旨在为后续治疗提供指导，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2008-01/2013-12就诊于禹州市人民医院超声科的肾积水胎儿124例（140只肾）单侧108例，双侧16例；孕妇年龄22?42岁，平均（25.39±3. 24)岁。
超声显示肾盂扩张的前后径(anteroposterior diameter, APD) ^ 7 mm。
且均于引产后或分娩后证实。
1.2诊断标准参照文献[2]中关于胎儿肾积水的诊断标准。
1.3纳入标准（1)符合胎儿肾积水诊断标准；（2) 孕妇无特殊不适，无遗传性疾病，夫妇非近亲结婚；(3)孕妇知情同意。
1.4排除标准（1)其他系统畸形需终止妊娠的胎儿；（2)临床随访
资料不完整者。
1.5检查方法使用EUB-650彩色多普勒超声显像仪，凸阵探头频率3. 5?5. 0 MHz，孕妇取仰卧位，以脊柱为中心，显示胎儿双肾的横切面，测量APD、肾盏扩张程度、肾皮质厚度，并沿输尿管走行及膀胱区进行扫查，观察输尿管有无扩张及膀胱充盈状态的变化。
采用Grignon法[]将胎儿肾积水严重程度分为5级，工级：APD<10 mm; I级：APD 10?15 mm；H级：APD>15 mm，伴肾盏轻度扩张；V 级：APD>15 mm，伴肾盏中度扩张；级：APD >15mm，伴肾盏严重扩张并肾皮质变薄。
于首次检查后动态观察孕期胎儿的肾脏集合系统直至终止妊娠，1次/周，引产者追踪其病理结果，对生后仍有肾积水的患儿1?3个月随访复查1次，必要时增加次数，最长随访时间为2 4个月，内容包括影像学（如超声、MRI、泌尿系造影等）检查结果及治疗情况，将随访结果填入《胎儿肾积水随访调查表》。
1. 6观察指标观察I?V级组妊娠结局情况及肾盂扩张程度与预后的关系。
1.7统计学方法应用SPSS16.0统计软件，单项有序等级资料构成比比较采用行X列表j检验，双向有序等级资料采用趋势f检验。
P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组妊娠结局比较见表1。
表1结果显示，在124例肾积水胎儿中共引产22例，正常分娩102例。
分级妊娠有统计学意义= 51. 06，P = 0. 000)。
2.2肾盂扩张程度与预后的关系表2。
表2结果显示，随着肾积水分级的增加,肾积水的可复性延迟，出生后需手术治疗的概率高(X2 =23. 382,P = 0. 000)。
3讨论
胎儿肾脏积水的严重程度及预后的正确评估对减轻孕妇的心理负担和制定临床干预措施尤为重要。
胎儿肾积水的分级目前尚无统一标准，美国胎儿泌尿外科协会（SFU)分级法和APD法是胎儿肾积水最常用的分级方法，但SF U测评中受主观因素的影响大，而APD法测量标准单一，对预后判断的准确性欠佳[4—6]。
本研究采用Grignon 分级法，该方法是根据肾盂扩张的程度及是否伴有肾盏扩张和肾皮
质变薄对积水的严重程度进行分级。
肾积水首先表现为肾盂扩张，肾盏随肾积水的增加而逐渐扩张，肾皮质也相应变薄[]。
因此综合肾盂、肾盏、肾皮质方面的变化衡量妊娠结局、胎儿的预后及作为临床处理的参考更有价值[8]。
生理性肾积水超声表现为双侧肾盂等程度的轻度分离，无明显的输尿管扩张和肾皮质改变。
胎尿是羊水的重要来源，对维持体内羊水平衡起重要作用。
妊娠期胎尿量是新生儿期的4?6倍，胎尿量的增加导致肾盂顺应性扩张；孕妇体内较高的孕激素水平，使胎儿输尿管收缩功能失调，神经反馈系统发育不完善导致尿液未及时排出，滞留于肾盂；孕妇在超声检查前大量饮水，间接引起胎尿增多。
以上这些因素均可导致一过性的肾积水发生，属妊娠期正常生理现象，生理性肾积水可随着胎儿的生长发育而自行消退或减轻。
病理性肾积水产前超声检查除了表现为肾盂不同程度的扩张之外，往往伴有不同程度的肾盏扩张及肾皮质变薄的表现[9 M]。
孕晚期胎儿肾积水持续存在或进行性加重多为病理性肾积水，病理性肾积水与泌尿道畸形有关，常见于肾盂输尿管移行部梗阻，后尿道瓣膜，巨输尿管，多嚢肾等，也可能为腹盆腔病灶对肾盂输尿管的外压所致。
病理性肾积水多不会自行好转，其持续发展最终导致患儿肾功能恶化。
胎儿肾积水的严重程度与妊娠结局和胎儿的预后转归密切相关[12]。
有研究显示：APD<10 mm的胎儿预后良好，ADP 10?15 mm 胎儿中的23%和ADP >15 mm胎儿中的64%需后续治疗[14]。
本组工级、n级级、F和V级肾积水胎儿的引产率依次增高，提示肾积水分级越高，妊娠结局越为不良。
在正常分娩的病例中，工级、n级级和汉级肾积水产前好转率、产后好转率、需手术治疗率比较，差异有统计学意义(P = 0. 000)。
说明轻度肾积水胎儿多有自行缓解或消失的倾向。
严重的肾积水胎儿多属于病理性肾积水，出生后需手术治疗的比例高。
本研究6例手术治疗的患儿中，n级、I级各有2例2只肾为肾盂输尿管交界处狭窄，在4例引产胎儿尸检中发现有3例为肾盂输尿管交界处狭窄，这些结果提示病理性肾积水以肾盂输尿管交界处梗阻最多见，与文献报道的结果类同。
总之，产前超声检查可以清晰显示肾盂、肾盏的扩张程度及肾皮质的厚度，对于肾脏积水胎儿的妊娠结局和预后判断客观准确，从而能对临床起到提示作用。
有效指导病理性肾积水胎儿的引产和避免生理性肾积水胎儿的盲目引产，缓解孕妇负性心理。