拔牙创的愈合
拔牙创的愈合过程
拔牙创的愈合过程
24h后，来自牙槽 壁的成纤维细胞向 血块内生长，邻近 血管内皮细胞增生， 形成毛细血管网， 7d血块被肉芽取代， 牙槽突开始破骨性 吸收；
3~20d结缔组织取代肉芽组织，术 后5~8天开始形成不成熟的纤维样 骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周 向血凝块表替 代肉芽组织
5周后，2/3 的拔牙窝被纤 维样骨充填， 但骨密度较低；
2、血块机化、肉
4、原始的纤维样骨
芽组织形尽成管人为的将拔牙窝的愈合替代分结缔组织
为五个阶拔段牙，创但的实愈际合上其中许
多变化是同时交织进行的。
15~30min， 封闭创口， 防止感染；
1、拔牙创出血和 血凝块形成
5、成熟的骨组织替 代不成熟骨组织
40d后愈合区内 逐渐形成多层骨 小梁一致的成熟 骨，表层有一层 密质骨覆盖。
拔牙创的处理方式
1.咬压止血 2. 缝合 3. 填塞碘仿明胶海绵 4.充填纳米羟基磷灰石（nano-HA）
纳米羟基磷灰石nano-HA
Nano-HA除了有普通材料的优越性外，还有以下优点：
1)微结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用；
2)与天然骨内无机矿物有相近的尺寸， 更有助于人体细胞和大分 子对其的识别，从而可提高材料的生物活性、利用度和生物相容 性；
因此，在进行拔牙的同时即刻在牙槽窝内植入nanoH间3进A，)，骨释又形放既成能的能；钙保引、持磷导牙等牙离槽槽子嵴可骨的能的有高再更度多生，的，成提缩分高参短义与拔骨齿牙代修谢创复，愈更的合好成地的功促时率。 牙4槽)有嵴研的究表高明度，及低结形晶态度能和含得碳到酸长根特期征的，保具有持与，骨为键合以的后能义力，齿 的用的修这沉复种积材以提料及供制成了成骨的细有骨胞利植的的体黏表附条面；件可。提供适宜的环境促进胶原和矿物
拔牙术后注意事项
拔牙术后注意事项
拔牙术后是一个需要特别注意的阶段，以下是一些拔牙术后的注意事项：
1. 控制出血：拔牙术后，很可能会有轻度出血。
你需要咬住纱布或者用纱布压在牙槽处，保持30分钟以上，这样可以帮助
止血。
2. 忌食硬食物和热食：拔牙术后的几天内，应该避免吃硬食物，避免咀嚼过多。
同时，避免吃热食物，因为热食物会导致刺激和疼痛。
3. 冷敷：在拔牙术后的第一天，使用冷敷物袋敷在面部有助于减轻肿胀。
每次敷用冷敷物袋的时间不要超过15分钟。
4. 规律进食：在拔牙术后，尽量选择软食物和易于消化的食物。
避免用吸管饮用，因为这可能导致吸气过多，进而影响伤口的恢复。
5. 注意口腔卫生：在拔牙术后24小时内，避免刷牙或者冲洗
口腔。
之后，使用盐水漱口来清洁口腔，每次用适量温水冲洗，漱口至少3次。
6. 避免吸烟和喝酒：吸烟和喝酒都会对口腔伤口的愈合产生负面影响，因此在拔牙术后的几天内，尽量避免吸烟和喝酒。
7. 避免用力吐痰：在拔牙术后，避免用力吐痰或者漱口。
这样
可以减少对伤口附近的压力，帮助伤口更快地恢复。
8. 定期复诊：术后一周内，回诊医生进行复查。
这是为了确保伤口愈合正常，没有感染。
9. 规律服药：根据医生的建议，按时服用药物。
如果出现过度疼痛或者感染的迹象，应及时向医生咨询。
10. 给予足够休息时间：术后休息是非常重要的，可以通过提高头部枕高度减少肿胀，减轻疼痛。
总之，术后要特别注意清洁伤口，避免吃硬食物和咀嚼过多，同时遵循医嘱并定期复诊，以确保伤口的恢复。
拔牙拆完线后注意事项
拔牙拆完线后注意事项拔牙以及拆线后是需要注意一些事项的，下面我将从口腔卫生、饮食调理、口腔保护以及伤口恢复等方面进行详细介绍。
首先，口腔卫生是拔牙拆线后需要特别关注的问题。
在拔牙以及拆线后的第一天，应当尽量避免刷牙，以免影响伤口的愈合。
但是注意不要让食物残渣停留在伤口周围，可以用清水或者盐水进行轻轻冲洗口腔，保持口腔清洁。
从第二天开始，可以逐渐恢复刷牙，但要避免过于用力刷牙，以免刺激到伤口。
刷牙后要用温盐水漱口，增加口腔的抗菌能力，促进伤口的愈合。
其次是饮食调理，拔牙拆线后应当注意饮食的软硬程度。
在拔牙以及拆线后的几天里，应当以流质食物为主，避免过于硬的食物刺激到伤口。
可选择食用流质食物如米粥、青稞粥、豆浆等，也可以食用软熟的蔬菜、瓜果等。
同时，要避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜等，以免加重口腔的不适感。
口腔保护也是拔牙拆线后需要注意的事项之一。
在拔牙以及拆线后的几天里，要尽量避免用力吮吸、吹气或者咬硬物，以免造成伤口的感染或者出血。
咳嗽时要尽量避免用力，可以用手扶住下巴支撑，减轻对口腔的刺激。
同时，也要避免大口喷嚏或者剧烈咳嗽，可以用纸巾或者手掌捂住口鼻，以减轻口腔的震动。
最后是伤口恢复，拔牙拆线后需要给伤口一定的时间来愈合。
在手术后的几天里，伤口周围可能会有一些疼痛或者肿胀感，这是正常的反应。
可以用冷敷的方法，用冰袋或者毛巾沾冷水敷在颌骨的一侧，每次敷10-15分钟，每天敷3-4次，有助于减轻疼痛和肿胀。
同时，也可以口服一些止痛药来缓解疼痛。
在拔牙拆线后的第一周里，要避免剧烈运动和弯腰抬重物，以免出现出血或者伤口裂开。
同时，要避免过度咀嚼或者过于张口，以减轻对伤口的刺激。
总的来说，拔牙拆线后需要特别注意口腔卫生、饮食调理、口腔保护以及伤口恢复等方面。
正确地处理这些问题，有助于提高伤口的愈合速度，减轻疼痛和不适感，促进口腔的健康恢复。
如果出现伤口感染、持续出血、疼痛不缓解等情况，应及时就医咨询专业的口腔医生，以获得正确的处理方法。
拔牙创的愈合
㈡牙槽骨折断
原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部 骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大， 頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松， 与骨粘连
㈡牙槽骨折断
处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
第五节 牙拔除术的并发症
一．牙拔除术中的并发症
晕厥 牙根折断
㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 处理： ⑴ 及时发现，再分离 ⑵ 撕裂后缝合
㈠软组织损伤
⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入
愈合过程
四、原始的纤维样骨替代结缔组织 后，拔牙窝内被纤维样骨充填 个月后完全形成骨组织 骨质的密度比较低，线检查仍然可以看到
牙槽窝的影像
愈合过程
五、成熟的骨组织替代不成熟的骨质 牙槽突的功能性改建在术后天就开始，一
直交替进行 个月重建基本完成
愈合过程
临床上 牙槽窝内形成肉芽组织 －牙槽窝平复，有新骨形成 －重建过程完成，正常骨结构
治疗：⒈予预防水肿及减压药
⒉予促神经恢复药
⒊理疗
（六）颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
（七）断根或牙移位
⒈断根进入上颌窦或下颌管 ⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。 原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断
根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。 处理：周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳
㈤干槽症
预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科
牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。
牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。
牙齿治疗的终末手段。
局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。
应遵循原则：无痛、无菌、微创。
无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。
（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。
青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。
部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
拔牙创出血及血凝块形成拔牙后山东大学
口腔颌面外科 王振岸
（三）口腔上颌窦交通
处理
预防为主。上颌磨牙拔除困难时,用翻瓣去
骨及分根法拔除.
已有交通时。≤2mm，拔牙术后常规， 忌口鼻腔压力不平衡。2~6mm时，应
"8"字形缝合。≥6mm时，须行口腔上 颌窦瘘修补术。 保护好血凝块 二周内不能口腔鼓颌气面外科
作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。 解决并发症的最好途径是预防其发生。
要求
术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况 清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。
术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少 可能出现的并发症。
如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处 理的范围内。
最终取得家属和患者的理解和配合。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术 并发症仍可能发生。
在做好预防的基础上， 应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
一、牙拔除术中的 并发症
（一）软组织损伤 （二）骨组织损伤 （三）口腔上颌窦交通 （四）下颌骨骨折 （五）颞下颌关节脱位 （六）邻牙或对颌牙损伤 （七）神经损伤 （八）断根或牙移位 （九）术中出血 （十）拔错牙
3-4 d开始~8-28 d完成，变异较大。 4w内上皮愈合完成
口腔颌面外科 王振岸
第三节 拔牙创的愈合
四、骨组织的修复
新骨最早5～8天出现。4周末时，充满拔牙创。 3个月后才能完全形成。
3～6个月后局部牙槽骨的重建过程完成。 X线片上出现正常的骨结构。
拔牙创的愈合过程
5周后，2/3 的拔牙窝被纤 维样骨充填， 但骨密度较低；
尽管人为的将拔牙窝的愈合分 拔牙创的愈合 为五个阶段，但实际上其中许 多变化是同时交织迚行的。
5、成熟的骨组织替 代不成熟骨组织
4、原始的纤维样骨 替代结缔组织
1、拔牙创出血和 血凝块形成
15~30min， 封闭创口， 防止感染；
因此，在迚行拔牙的同时即刻在牙槽窝内植入nano3)释放的钙、磷等离子可能有更多的成分参不骨代谢，更好地促 HA，既能引导牙槽骨的再生，缩短拔牙创愈合的时 迚骨形成； 间，又能保持牙槽嵴的高度，提高义齿修复的成功率。 4)有研究表明，低结晶度和含碳酸根特征，具有不骨键合的能力， 牙槽嵴的高度及形态能得到长期的保持，为以后义齿 用这种材料制成的骨植体表面可提供适宜的环境促迚胶原和矿物 的修复提供了有利的条件。
拔牙创的愈合过程
24h后，来自牙槽 壁的成纤维细胞向 血块内生长，邻近 血管内皮细胞增生， 形成毛细血管网， 7d血块被肉芽取代， 牙槽突开始破骨性 吸收；
2、血块机化、肉 芽组织形成
3~20d结缔组织取代肉芽组织，术 后5~8天开始形成丌成熟的纤维样 骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周 向血凝块表面生长，时间差异较大；
40d后愈合区内 逐渐形成多层骨 小梁一致的成熟 骨，表层有一层 密质骨覆盖。
拔牙创的处理方式
1.咬压止血
2. 缝合
3. 填塞碘仿明胶海绵
4.充填纳米羟基HA
Nano-HA除了有普通材料的优越性外，还有以下优点： 1)微结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用； 2)不天然骨内无机矿物有相近的尺寸， 更有助于人体细胞和大分 子对其的识别，从而可提高材料的生物活性、利用度和生物相容 性；
拔牙后保留炎性肉芽组织对拔牙窝愈合效果的影响分析
拔牙后保留炎性肉芽组织对拔牙窝愈合效果的影响分析发布时间：2023-02-28T08:41:42.833Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：林立营李晓敏陈成李海慧刘玉娇[导读] 目的：分析拔牙后保留炎性肉芽组织对拔牙窝愈合效果的影响林立营李晓敏陈成李海慧刘玉娇聊城市人民医院山东聊城 252000摘要目的：分析拔牙后保留炎性肉芽组织对拔牙窝愈合效果的影响。
方法：选取2021.2-2022.2期间我院收治的因慢性牙周炎或根尖周炎拔牙治疗的患者92例作为研究对象，按照随机对照表法分配为对照组和观察组，每组46例。
对照组拔牙后不保留炎性肉芽组织，观察组保留。
对比两组患者拔牙窝早期创口愈合指数（EHI）分级和术后并发症情况。
结果：两组拔牙窝愈合指数情况相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组的并发症几率为8.70%，对照组为17.39%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：拔牙后保留炎性肉芽组织能有效改善拔牙窝早期创口愈合情况，明显降低术后并发症几率，有一定的临床价值。
关键词：炎性肉芽组织；拔牙窝；愈合慢性牙周炎和根尖周炎是口腔科常见的牙周病，若控制不得当会导致牙槽骨吸收，患者需拔牙后行种植义齿修复，而牙周情况是影响种植修复效果的关键。
相关研究指出，拔牙初期拔牙窝内的炎性肉芽组织会导致拔牙窝愈合延缓，并增加创口感染风险[1]。
也有研究指出拔牙后清理炎性肉芽组织会导致拔牙窝骨壁神经被破坏，易引起并发症并影响拔牙窝的正常愈合[2]。
本研究对92例慢性牙周炎或根尖周炎拔牙患者进行了分组研究，详情如下。
1.资料与方法1.1一般资料2021.2-2022.2期间我院收治的因慢性牙周炎或根尖周炎拔牙治疗的患者92例作为研究对象，按照随机对照表法分配为对照组和观察组，每组46例。
对照组：男性24例，女性22例，年龄18-65岁，平均年龄（37.36±2.52）岁，病程1-10个月，平均病程（6.25±1.28）个月；观察组：男性31例，女性15例，年龄18-70岁，平均年龄（38.46±3.15）岁，病程2-10个月，平均病程（7.13±1.83）个月。