食管癌个案护理查房共140页
护理查房(食管癌)
护理查房流程一.集中治疗室组长主持各位同事：早上好，欢迎梁护长……光临指导我们的护理查房。
首先介绍一下我们此次护理查房的对象是：20床，男，67岁，食管Ca术后。
这次查房的目的：通过食管吻合口瘘护理，加深对食管癌并发症的了解，提高护理质量。
病情介绍：患者因出现吞咽困难，进行性加重于12月8日入院，12月21日在全麻下行经右胸食管癌切除、食管胸顶吻合术，术后予抗感染、止血、止痛等对症处理，12月30日，患者出现气促，右胸后外侧切口渗液较多，从胃管注入美蓝液后，右胸伤口溢出淡蓝色渗液，诊断食管吻合口瘘。
现在我们去看一下病人：二.集中床边查房接班组长和责任护士面带微笑，轻敲房门（参加的护士都要有笑容）1.主动问候：李叔叔，早上好。
我叫黄桂芳，是您的主管护士，请问今天感觉怎么样？昨天晚上睡了几个小时啊？能不能一觉睡到天亮呢？这些天转凉了，要注意添加衣服，晚上盖这个被子够暖吗？不够暖随时通知我们，今天早上有没有下床活动活动啊？您今天漱口了吗？因为您长时间不能吃东西，要保持口腔清洁，每天保持至少有两次漱口。
2.观察：叔叔，我现在帮您看一下伤口，这里痛不痛啊？不错哦，现在伤口都恢复得不错。
再帮您看看那些管道固定得好不好。
得，固定得很稳，叔叔，鼻子这两条管是救命管来的，平时一定要小心，如果拔出来了就不能再插回去的了。
现在帮您听一下肺部的情况，这个听诊器有一点凉，会有一点点不舒服，请您忍耐一下。
听起来大致还好，就是痰比较多，现在帮您拍拍背，让痰液更容易咳出来，好吗？来，我扶您坐起来，拍的时候有一点点不舒服，请您稍忍耐一下，如果您确实不能忍受请告诉我，谢谢。
现在拍完了，您试一下抱着枕头能不能把痰咳出来，先用鼻子深吸气，屏住气，再用力咳出来。
很好！就是这样子，平常要反复锻炼，努力将痰咳出来，帮助身体恢复。
叔叔，现在帮您转一下身，看看皮肤有没有红，如果有什么不舒服就告诉我。
皮肤没事，平时要多点变化一下姿势，两边轮流侧着睡，因为太长时间保持一个姿势的话，会影响血液循环。
个案食管癌护理查房
05
并发症预防与处理策略
肺部感染风险识别和应对措施
风险识别
高龄、吸烟史、术前合并肺部疾病等是食管癌术后肺部感染的高危因素。
应对措施
术前戒烟、呼吸功能锻炼、术后早期活动等有助于降低肺部感染风险。同时，密切观察 患者体温、咳嗽、咳痰情况，及时进行肺部听诊和影像学检查，以便早期发现并处理肺
部感染。
吻合口瘘的观察和处理流程
呼吸道护理
放疗可能导致放射性肺炎等并 发症，需要加强呼吸道护理， 预防感染。
病情状况
目前患者一般情况良好，无明 显不适，饮食睡眠可，二便正 常。
营养护理
患者术后需要逐步恢复饮食， 应注意营养均衡和饮食安全。
皮肤护理
放疗可能导致皮肤损伤，需要 保持皮肤清洁干燥，避免感染 。
02
食管癌相关知识与护理 要点
食管癌发病时间及症状
发病时间
2022年5月
症状
进行性吞咽困难，胸痛，体重下降
既往治疗经过及效果评估
治疗经过
2022年6月行食管癌根治术，术 后行化疗及放疗
效果评估
术后恢复良好，化疗及放疗过程 中无明显并发症，肿瘤标志物逐 渐下降
目前病情状况及护理需求
心理护理
患者对于疾病及治疗有一定的 恐惧和焦虑情绪，需要进行心 理疏导和支持。
03
查房过程中患者状况评 估与记录
生命体征监测结果分析
体温
患者体温保持在正常范 围内，无发热现象。
脉搏
患者脉搏平稳，无异常 波动。
呼吸
患者呼吸顺畅，无呼吸 急促或困难现象。
血压
患者血压在正常范围内 ，无高血压或低血压情
况。
疼痛程度评估及镇痛措施实施
食管癌的护理查房-个案护理查房
详细描述
护士需要向患者解释呼吸道准备的重要性， 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练；做 好口腔清洁工作，保持口腔卫生；对于有吸 烟史的患者，需要劝其戒烟至少两周以上。 对于胃肠道准备，护士需要指导患者合理饮 食，避免摄入刺激性食物和饮料，术前需禁
食12小时，禁水4小时。
术前术后营养支持
总结词
食管癌患者术前术后均需要关注营养支 持，以维持患者的身体状态和免疫力。
详细描述
护士需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理状态和需求，提供个性化的心理护理。例如，向患者介绍 食管癌的治疗方法和手术过程，以减轻其恐惧感；鼓励患者表达自己的感受和需求，及时解决患者的疑问和困扰 。
术前呼吸道及胃肠道准备
总结词
术前呼吸道及胃肠道准备是食管癌手术的重 要准备工作之一，可以有效预防术后并发症 的发生。
02 食管癌基础知识
食管癌的发病机制
食管癌的发病机制复杂，与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯、饮食习惯 等。
食管癌的发生与慢性炎症刺激、真菌及其代谢产物、亚硝胺类化合物等致癌物质有 关。
食管癌还与营养因素、免疫因素和微量元素缺乏有关。
食管癌的常见症状
食管癌的常见症状包括进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦 、营养不良等。
康复期运动及日常活动指导
要点一
总结词
食管癌患者在康复期进行适当的运动和日常活动，有 助于身体恢复和预防并发症。
要点二
详细描述
康复期运动及日常活动指导应结合患者的身体状况和 兴趣爱好，推荐进行轻度的有氧运动和日常活动，如 散步、太极拳、瑜伽等。
06 个案护理查房-出 院指导及随访
出院药物及随访安排
诊断
食管癌中晚期，局部淋巴结转移
食管癌个案护理查房
度减少，血钾减低，向家属交待病情危重，患者系晚期癌症，多发骨转移，全身
衰竭，肺部感染，患者随时可因脑出血、消化道出血、DIC、败血症、感染性休 克等危及生命，发病危通知。遵医嘱予以输血小板、血浆、抗感染、补钾、治疗
边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出， 每侧肺叶反复叩击1--3分钟。叩击时发 出一种空而深的拍击音则表明手法正确， 若出现拍打实体的声音则说明手法错误。 拍背频率是60次/分。拍背不应产生疼 痛或不适。不应在接近伤口处或胸腔引 流管处拍背。病人咳嗽时，固定患者的 右侧胸部，以减轻疼痛，固定胸部时， 手掌张开，手指并拢，指导病人先慢慢 轻咳，再将痰液咳出。
骨转移等对症支持治疗，过程顺利。
责任护士候雁萍：主要存在问题
• • • • 食管支架术后的护理及注意事项 下消化道出血 膀胱造瘘术后护理 肺部感染的护理
卢文霞：食管支架术的定义
• 食管狭窄、不能手术或不愿手术进食困难 的食管癌患者、为解决晚期食道癌狭窄患 者不能进食而采取的一种治疗方法，在由 于食管肿瘤造成阻塞的食管内安装一个管 子，解决患者的吃饭问题。
孙玉洁：预防肺部感染的方法
（1）有效咳嗽、咳痰 ：是指在深吸一口气 后屏气3--5秒，身体 前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张 口咳出痰液。 （2）腹式呼吸：教会 病人如何进行腹式呼 吸，并说明腹式呼吸 的意义。 （3）雾化吸入的方法 及目的。
腹式呼吸的方法及注意事项
指导患者取仰卧位，放松全身， 右手放在腹部肚脐，左手放在胸 部。吸气时，最大限度地向外扩 张腹部，胸部不动。呼气时，最 大限度向内收缩腹部，胸部保持 不动。循环往复，保持每一次呼 吸的节奏一致。细心体会腹部的 一起一落。经过一段时间的练习 之后，就可以将手拿开，只是用 意识关注呼吸过程即可。
食管癌个案护理查房
营养状况改善情况评价
患者症状得到缓解，生活质量明显提高
患者入院时存在吞咽困难、进食梗阻感、咳嗽等症状，经过治疗和护理后，症状得到明显缓解，生活质量也有了显著提高
症状缓解程度评价
患者心理状态良好，积极配合治疗
医护人员对患者进行了心理护理，包括心理疏导、鼓励患者积极面对疾病等措施，患者心态逐渐平稳，积极配合治疗，对治疗和护理的依从性较高
针对疼痛症状，采取多模式镇痛，如药物治疗、物理治疗等，及时缓解患者疼痛。
针对放疗后的皮肤反应，如瘙痒、红肿等，采用皮肤保护剂等措施，减轻患者不适感。
针对化疗后的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，制定相应的护理措施，提高患者生活质量。
总结词：多途径、及时处理、关注生活质量
心理护理
总结词：心理疏导、认知行为疗法、家庭社会支持
评估患者的免疫状况和是否有感染的风险，如白细胞计数、体温等。
感染风险
了解患者是否有焦虑、抑郁等情绪问题，以及这些问题对患者的治疗和康复的影响。
焦虑和抑郁
评估患者面对食管癌所采取的应对策略，如积极面对、逃避等，以了解患者的心理状况。
应对策略
心理状况评估
家庭支持
了解患者家庭成员的支持程度，以及他们是否能够为患者提供必要的照顾和支持。
预期护理结果
患者能够积极配合治疗，心理状态良好。
患者及家属对食管癌的康复技能有一定的了解和掌握，能够自主进行康复训练。
患者疼痛得到有效控制，生活质量得到提高。
护理实施
04
总结词：个性化、关注营养摄入、关注并发症预防
制定个性化营养支持计划，根据患者病情、营养状况进行评估，确定合理的能量供给和营养支持途径。
社会网络
了解患者是否有社会网络资源，如朋友、邻居等，以及这些资源对患者的康复和治疗的影响。
食管癌患者护理查房
食管癌患者的个案护理一．基本资料：患者姓名：床号重6 性别：男年龄：74岁住院号：390928 主管医生:郭小琦诊断：食管癌二．现病史患者以“进食梗噎感6月”之主诉入院，查体：T36℃，P76次，R21次，BP120/60mmhg，门诊胃镜示食管距门齿31-40cm 处食管下可见菜花样病变，表面不规则结节状，覆新鲜血迹，质硬，触之易出血，诊断为食管癌，浅表萎缩性胃炎，患者精神饮食差，感胸背部疼痛，咳嗽，咳少量白色痰，二便正常，体重减轻约5公斤；患者饮酒30年，以饮白酒为主，平均1两/日，吸烟40年，平均8支/天，入院后积极静脉及饮食营养，加强肺功能锻炼，完善术前准备，于6月21 日8:30在全麻下经胸食管癌根治术，14；10返回监护室，术后留置气管插管，呼吸机辅助呼吸，胃管插入深度55厘米，营养管，左侧胸腔引流管量400毫升,脊柱旁引流管通畅，引流液淡红色，量400ml，当日脱机，拔除气管插管，术后静滴头孢甲肟，溴已新，三升袋，抗感染化痰营养支持治疗，加强呼吸道管理，现为术后第6天，一般生命体征平稳，痰液可自行咳出，经营养管注入营养液每日1000-1500ml，肛门排气排便正常。
（一）症状早期：症状不明显，咽粗硬食物有不同程度的不适感。
中晚期：典型症状为进行性吞咽困难，持续性胸痛或背痛贲门癌患者可出现便血，贫血，恶液质及体重下降。
压迫症状（二）体征早期患者无明显体征，中晚期病历可有锁骨上淋巴结肿大，晚期可出现打嗝、吞咽困难。
辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT,超声内镜检查细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查粘膜染色手术禁忌症：有明显的远处转移严重心肺或肝功能不全严重恶液质（一）手术治疗外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。
食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗根据病情可分为姑息手术和根治手术两种。
根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定手术方法：切除肿瘤、食管重建手术径路常在左胸切口中段食管切除术有经右胸切口者联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口食管下段癌切除后与食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。
食管恶性肿瘤的护理查房-个案护理查房
给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，减轻焦虑和抑 郁情绪。
生活指导
指导患者合理饮食，保持良好的作息习惯，适当锻炼，增强 体质。
04
经验总结与建议
针对个案的护理经验总结
患者李某，男性，65岁，诊断为食管 恶性肿瘤，已进行手术治疗。
疼痛管理：采用非药物和药物方法缓 解疼痛；为患者提供心理支持，减轻 焦虑和抑郁情绪。
社会支持
患者家庭支持不足，需要 加强家庭和社会支持。
02
护理计划与实施
术前护理计划
心理护理
食管恶性肿瘤患者术前往往存在 焦虑、恐惧等心理，需要医护人 员进行心理疏导，减轻患者的心
理压力。
饮食指导
术前应指导患者调整饮食，以清淡 、易消化的食物为主，避免进食辛 辣、刺激性食物。
术前准备
协助医生进行术前检查，如心电图 、血常规、尿常规等，做好术前准 备工作。
处理。
术后应尽早进行康复训练，包 括呼吸训练、肢体活动等，有
助于加速患者康复。
针对患者的营养需求，提供合 理的饮食计划，保证营养摄入
。
对未来类似病例的展望
随着医疗技术的不断发展，食管 恶性肿瘤的治疗效果逐步提高。
个性化护理方案对患者的康复具 有重要意义，应根据患者的具体
情况制定针对性的护理措施。
借助先进的医疗设备和技术，为 患者提供更加精准和高效的护理
食管恶性肿瘤的护理查房-个案护 理查房
汇报人： 2023-11-26
目录
• 病例介绍 • 护理计划与实施 • 护理措施及效果评价 • 经验总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 民族：汉族
年龄：65岁 性别：男
2024年食管癌术后护理查房
食管癌是一种较为严重的消化道恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一、2024年在食管癌手术后，患者需要接受严格的术后护理，以减少手术并发症的发生，提高康复效果。
下面将针对2024年患者的术后护理做一次查房记录，详细描述患者的病情变化、护理措施及效果。
患者简况：姓名：李年龄：56岁性别：男诊断：食管癌手术日期：2024年5月15日查房记录：1.2024年5月16日患者手术后第1天，术后血压、心率、呼吸正常，但出现低热。
患者表现情绪低落，饮食欲望较差。
查房时，护士进行护理评估，及时观察伤口渗液情况，并进行伤口换药。
医生叮嘱患者及时进行呼吸康复训练，促进肺部功能恢复。
2.2024年5月17日患者手术后第2天，患者出现术后恶心排气，腹胀等症状。
护理人员加强患者床头抬高，促进血液循环，预防深部静脉血栓形成。
医生调整患者饮食方案，逐步增加流食，避免过度进食引起胃肠不适。
3.2024年5月18日患者手术后第3天，患者便秘症状明显，出现排便困难。
护理人员对患者进行腹部按摩、灌肠等措施，促进排便。
医生调整患者用药方案，添加润肠剂，帮助患者顺利排便。
4.2024年5月19日患者手术后第4天，患者胸痛症状加重，血常规检查显示白细胞计数偏高。
医生立即进行胸部X光检查、心电图等相关检查，排除心梗等并发症。
同时，患者给予镇痛治疗，缓解胸痛症状。
5.2024年5月20日患者手术后第5天，患者胸痛症状明显减轻，血常规检查显示白细胞计数逐渐恢复正常范围。
患者情绪稳定，饮食摄入逐渐增加。
护理人员继续加强伤口护理，定时更换伤口敷料，注意观察伤口愈合情况。
6.2024年5月21日患者手术后第6天，患者整体病情稳定，没有出现明显并发症。
医生对患者进行术后康复训练指导，包括呼吸康复、肢体功能锻炼等。
患者家属积极配合，为患者提供情绪上的支持。
总结：通过一周的查房记录可以看出，患者在术后经过良好的护理和治疗，病情逐渐得到控制和改善。
在护理过程中，护理人员积极配合医生制定的治疗方案，及时发现并处理患者出现的并发症，有效减少了手术风险，提高了患者的康复率。