5.几种特殊类型葡萄膜炎
眼科学-葡萄膜病(五官)
〖治疗〗
1.全身应用抗菌素 2.糖皮质激素 3.结膜下注射抗生素＋地塞米松 4.玻璃体内注射抗生素
第二节 几种特殊类型葡萄膜炎
一、Vogt-小柳原田综合征 二、交感性眼炎 三、Behcet病 四、急性视网膜坏死综合征 五、Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 六、关节强直性脊椎炎
第二节 几种常见的特殊葡萄膜炎
毒等感染，并可诱发抗原抗体及补 体复合物。
(1)内源性
(2)外源性
2. 自身免疫因素： 正常眼组织中含致葡萄膜炎
的抗原，如视网膜S—抗原、晶体 蛋白质、葡萄膜色素抗原等。
3.氧化损伤： 氧自由基代谢产物增加，导
致组织损伤和炎症。
4.花生四烯酸代谢产物作用:
花生四烯酸 环氧酶 → 前列腺素、 血栓烷A2 脂氧酶 → 白三烯炎症介质
五、化脓性葡萄膜炎
（Suppurat iveuveitis）
〖病因〗
1.外源性: 外伤、眼内手术、角膜溃疡穿孔。
2.内源性： 转移性眼内炎—— 经血流到达眼内的感染、多为 金黄色葡萄球菌。
〖临床表现〗 1. 眼痛,视力明显下降 2. 结膜充血,水肿 3. 前房积脓 4. 玻璃体混浊,
眼内黄白色反光
5.免疫遗传: HLA抗原（人体白 细胞抗原系统）
(三)葡萄膜炎的分类： 1. 病因分类:
(1)感染性 (2)非感染性
2. 临床病理分类: (1)肉芽肿性 (2)非肉芽肿性
3.按解剖部位分： 前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎） 后葡萄膜炎（脉络膜炎） 中间葡萄膜炎（睫状体平坦部炎） 全葡萄膜炎
4.按病程分： 急性、慢性、亚急性、陈旧性
二、急性前葡萄膜炎 (急性虹膜睫状体炎) （acute iridocyclitis)
医学知识之葡萄膜炎
葡萄膜炎
葡萄膜疾病的分类
按病变部位分类
1．前部葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、
前部睫状体炎，虹膜睫状体炎三种。
2．中间葡萄膜炎（intermediateuveitis）炎症累及
睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基部。
3．后部葡萄膜炎（posterioruveitis）炎症累及玻
璃体膜以后的脉络膜、视网膜组织。
4．全葡萄膜炎（panuveitis）指前部、中间、后部
葡萄膜炎的混合型。
按炎症性质分类：
1．肉芽肿型葡萄膜炎（granulomatousuveitis）常
系病菌直接感染：如结核、病毒、钩端螺旋体及真菌等。
2．非肉芽肿型葡萄膜炎（nongranulomatousuveitis）常系葡萄膜组织对某种抗原的一种局部过敏反应。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药
以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
葡萄膜炎的病因分类和诊断
细胞毒性剂
环磷酰胺 苯丁酸氮芥 硫唑嘌呤 注意: 毒副作用 禁忌症 定期查血象 肝、肾功能
免疫抑制剂
环孢霉素A FK506 注意毒副作用
非甾体类消炎药
口 点 服： 消炎痛 布洛芬 眼： 消炎痛眼水 双氯芬酸钠眼水
辅助用药 维生素 中药 局部散瞳 极为重要
预
后
早期诊断，及时合理治疗，预后好 贻误诊治，用药不当 炎症反复发作 产生并发症 预后不良
症 状
中间葡萄膜炎
发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退
症 状
后葡萄膜炎
眼前黑影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退
体
征
前葡萄膜炎
结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP： 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、 膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 玻璃体：混浊
后葡萄膜炎并发症
黄斑区视网膜前膜 黄斑区及视乳头水肿 视神经炎 视神经萎缩 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩
实验室检查
超声波 眼底血管荧光造影 血液检查：
血常规、肝、肾功能 ESR、 RF、 ASO、CRP 抗核抗体 抗DNA抗体 HLA分型 免疫功能 血管紧张素转化酶、溶菌酶 抗EB病毒抗体、抗单疱病毒抗体 抗巨细胞病毒抗体 抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体
恢复期（持续数月至数年）
炎症逐渐消退 多数患者虹膜后粘连 眼底呈晚霞状 周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶 皮肤脱色素改变
慢性复发期
肉芽肿性炎症反复发作 慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作 单独后葡萄膜炎复发很少见
眼部主要并发症
继发性青光眼 并发性白内障 视网膜下新生血管膜
关于葡萄膜炎的那些事!
关于葡萄膜炎的那些事！作者：赵潺梁安怡张美芬来源：《养生大世界》2019年第03期A君今年24岁，大学刚毕业，早上起来出现左眼眼睛红痛、流泪，伴视力下降。
A君赶到医院后，被医生告知得了左眼急性前葡萄膜炎。
葡萄膜炎是个什么鬼？眼睛里长了葡萄还发炎了？A君表示很困惑，除了焦虑以外，脑子里飘着一万个问号。
别着急，请听协和眼科葡萄膜炎专家给您一一解答，看完这些问题，估计A君对自己所得的疾病会有比较多的了解。
虽然眼睛和葡萄都是圆的，但是谁也不会无缘无故把眼睛和葡萄联系到一起。
眼球壁分三层，中间的一层膜富含血管和素色，呈紫黑色外观，有点类似于紫葡萄的颜色，因此称为葡萄膜。
葡萄膜从前到后分三部分，最前面就是大家熟悉的虹膜，中间是睫状体，后面是脉络膜（紫黑色的部分）。
顾名思义，葡萄膜炎就是葡萄膜发炎了，但这只是狭义的葡萄膜炎的定义。
那么什么是炎症？炎症是人体组织对各种外来或内源的损伤的一种血管反应，是人体组织对损伤的一种保护反应。
参与炎症的主要成分是血管和炎症细胞，主要的作用是清除引起损伤的外源性物质（如细菌）和已经损伤的组织。
炎症反应会有明显的局部血管扩张，引起炎症部位组织的红肿热痛。
炎症就像局部着火了（和中医的上火的概念有一定的相似性），一般不会只限定在某一特定组织，有时候随着火势的蔓延会累及其他周围组织。
所以葡萄膜炎发炎通常会累及周围的组织，尤其是脉络膜内层的视网膜。
有时候炎症的始发部位在视网膜，也累及到它外边的脉络膜。
因此广义上的葡萄膜炎包括了累及葡萄膜炎、视网膜和/或玻璃体的炎症。
葡萄膜炎常见的眼部症状包括：眼痛：以钝痛为主，说不出具体的痛点，只觉隐隐作痛，甚至会带着半边头痛。
部分病人在遇光时眼痛不适可能会加重，表现为畏光。
眼红：像兔眼一样，有的病人可能会以为自己得了“红眼病”，但红眼病通常会伴有黏液脓性分泌物（像眼屎糊住眼睛一样），而葡萄膜炎的眼红比较“干净”，也不会传染给周围的人，大可放心～眼前漂浮物：也就是平时说的“飞蚊”，眼前感觉有灰黑色的不规则小黑影在漂浮，随着眼睛转动黑点也飘动，位置不固定。
葡萄膜炎的病因及分类
眼部疼痛、红 肿、流泪
临床表现
视力下降、视 物模糊
眼压升高、眼 球突出
虹膜炎、角膜 炎、视网膜炎 等并发症
01
0 2
03
04
实验室检查
血常规检查：观察白细胞计数、中性粒细 胞比例等指标
尿常规检查：观察尿液颜色、尿蛋白、尿 糖等指标
生化检查：观察肝功能、肾功能、电解质 等指标
免疫学检查：观察抗体、补体等免疫学指 标
症状：眼痛、视力下降、 眼红、流泪等
治疗：药物治疗、手术治 疗等
预后：病情严重程度不同， 预后也不同
特殊类型葡萄膜炎
添加 标题
非感染性葡萄膜炎：如风湿性葡萄 膜炎、类风湿性葡萄膜炎等
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感染性葡萄膜炎：如细菌性葡萄膜 炎、病毒性葡萄膜炎等
添加 标题
免疫性葡萄膜炎：如系统性红斑狼疮 性葡萄膜炎、强直性脊柱炎性葡萄膜 炎等
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肿瘤性葡萄膜炎：如葡萄膜黑色素 瘤、葡萄膜淋巴瘤等
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遗传性葡萄膜炎：如家族性葡萄膜 炎、先天性葡萄膜炎等
添加 标题
其他类型葡萄膜炎：如药物性葡萄 膜炎、放射性葡萄膜炎等
03
葡萄膜炎的病理机制
炎症反应过程
葡萄膜炎的病因：感染、自身 免疫反应、外伤等
炎症反应的启动：炎症细胞、 炎症因子的释放
非感染性葡萄膜 炎：由自身免疫 性疾病、药物过 敏、外伤等非感
染因素引起
特发性葡萄膜炎： 病因不明，可能 与遗传、环境等 因素有关
继发性葡萄膜炎： 由其他疾病如糖 尿病、高血压等 引起
添加标题
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02
葡萄膜炎的分类
前葡萄膜炎
病因：感染、自 身免疫性疾病、
葡萄膜炎可分为哪几种类型
葡萄膜炎可分为哪几种类型
葡萄膜的分类方法很多，现临床上通常按病因、炎症部位、炎症性质、病理改变和发病缓急等分类。
按病因分类：这是最理想的分类方法，但病因诊断困难而往往不能及时明确诊断。
如结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形体性葡萄膜炎、钩端螺旋体性葡萄膜炎、组织胞浆菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎等。
按炎症部位分类：部位最容易确定，是较常用的方法。
如前葡萄膜炎（虹膜炎、睫状体炎）、后葡萄膜炎（脉络膜炎）、周边葡萄膜炎（又称中间葡萄膜炎或平坦部炎）、全葡萄膜炎等。
按炎症性质分类：分为化脓性葡萄膜炎和非化脓性葡萄炎。
按病理改变分类：分为肉芽肿性葡萄膜炎和非肉芽肿性葡萄膜炎。
肉芽肿性多由结核、梅毒、麻风、弓形体和钩端螺旋体等病因引起，一般病程慢、炎症轻，常见有虹膜结节；病理变化主要是单核吞噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞和巨噬细胞等形成结节。
非肉芽肿性主要由免疫反应引起，多为渗出性炎症，病程急，炎症重；仅由淋巴细胞、浆细胞等浸润，不形成结节。
按发病缓急分类：分为急性、亚急性、慢性和陈旧性，如急性虹膜睫状体炎、慢性虹膜睫状体炎、陈旧性脉络膜炎等。
葡萄膜炎科普知识
葡萄膜炎科普知识（一）我本人是虹膜炎患者，也就是葡萄膜炎，以下是个人整理的关于葡萄膜炎的科普知识，大部分从网络整理，希望对广大病友有帮助！1、什么是葡萄膜？难道葡萄膜炎与“葡萄”有关吗？人的眼球壁分为三层，中间一层叫葡萄膜，又称为色素膜，富含色素和血管。
它包括虹膜，睫状体和脉络膜三部分。
剖去最外面一层白色组织的眼球壁标本，由于中层色素膜外露，其形状与颜色如同“一粒葡萄”，所以色素膜也称为葡萄膜。
其实葡萄膜炎与“葡萄”无关。
2、葡萄膜病有哪几类？葡萄膜病包括炎症、肿瘤、先天异常、退行性变等，其中以炎症最为常见。
3、葡萄膜炎分为哪几类？葡萄膜炎分类复杂，一般临床常用的有下面几种：（1）按病因分类：感染性和非感染性。
（2）按临床和病理特点分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。
（3）按解剖部位分类：前、中间、后和全葡萄膜炎。
4、青壮年男性容易患葡萄膜炎吗？青壮年确实是葡萄膜炎的多发年龄，但是少年儿童以及老年人也可以患病，所以任何年龄的人群都应该重视葡萄膜炎的发生。
男性和女性都可以患葡萄膜炎。
但具体到某个特定类型的葡萄膜炎来说发，性别以及年龄不同可以有不同的发病率和患病率。
5、前葡萄膜炎就是虹膜炎吗？前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型。
6、急性前葡萄膜炎的临床表现有哪些？患者常常会突然感到眼痛、视物模糊，可以同时伴有眼红、畏光、流泪等症状。
眼部检查可以发现视力下降、角膜后沉着物（KP）形成、房水闪辉发生、前方内炎症细胞出现；严重的患者可以出现前房积脓或房水大量纤维素性渗出；虹膜后粘连以及瞳孔变形。
有的病例可以出现继发性青光眼、并发性白内障等发生。
也有的病例可以出现眼底病变。
7、急性前葡萄膜炎必须散瞳吗？急性虹膜睫状体炎的治疗首先是扩散瞳孔，其治疗目的在于防止和拉开虹膜后粘连、减轻前葡萄膜充血和水肿、避免并发症发生。
扩散瞳孔可以根据病情选用复方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要时可以结膜下注射强力散瞳剂。
眼科疾病葡萄膜炎诊疗规范
葡萄膜炎诊疗规范一、前葡萄膜炎【概述】前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜嚏状体炎和前部睫状体炎三种类型，可伴有强直性脊柱炎、牛皮癣、炎症性肠道疾病、结核、1.yme病等全身性疾病。
【临床表现】1.有眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降等症状，也可无明显临床症状。
2.急性者往往有尘埃状角膜后沉着物（KP）、前房闪辉、房水炎症细胞、前房纤维素性渗出、前房积脓、瞳孔缩小或不规则、虹膜后粘连等。
3.慢性者通常无睫状充血，但有羊脂状、星形或尘埃状KP、前房闪辉、房水炎症细胞、虹膜结节、虹膜后粘连等。
4.可发生并发性白内障或继发性青光眼、角膜带状变性等并发症。
【诊断要点】1.典型的临床表现。
5.全身病史箴骼关节炎或其他关节炎、尿道炎、牛皮癣、皮肤病变、消化道异常、结核、梅毒等。
6.血沉加快，H1.A-B27阳性，病原学检查发现特异性病原体。
【治疗方案及原则】1.糖皮质激素滴眼液滴眼，频度应根据炎症严重程度而定。
出现视乳头水肿、黄斑水肿者，可短期给予糖皮质激素口服治疗。
7.滴用睫状肌麻痹剂。
通常选用后马托品眼膏或滴眼剂滴眼，炎症严重者可首先选用1%阿托品滴眼液或眼膏滴眼，待炎症遏制后再改用后马托品或短效的睫状肌麻痹剂滴眼。
8.非笛体消炎药（如双氯芬酸钠、普南扑灵、消炎痛等）滴眼剂滴眼。
9.治疗伴有的全身性疾病。
10顽固性炎症可考虑使用其他免疫抑制剂治疗。
11病因治疗。
12并发症治疗，如抗青光眼手术、白内除摘除和人工晶状体植入术二、中间葡萄膜炎【概述】中间葡萄膜炎是一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。
以前曾被称为周边葡萄膜炎、睫状体平坦部炎、慢性后极部睫状体炎等。
【临床表现】1.出现眼前黑影、视物模糊或视力下降等症状，也可无任何症状。
13睫状体平坦部或玻璃体基底部雪堤样改变，是此病的特征性改变。
14雪球状玻璃体浑浊。
15易出现下方周边视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎。
16易出现囊样黄斑水肿、并发性白内障等并发症。
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• 发病时间：9天-50年，2周-2年多见 • 最危险的时间：4-6周 • 治疗：激素，免疫抑制剂
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四、风湿性疾病相关的葡萄膜炎
• 风湿性疾病/结缔组织病/胶原病 一大类原因不明的累及关节、血管等结缔 组织的疾病
• 多种风湿性疾病可引起或伴发葡萄膜炎 • 不同类型的风湿性疾病所引起的葡萄膜
1、双眼慢性葡萄膜炎，肉芽肿性 2、后部葡萄膜炎，包括渗出性网脱，
视盘充血水肿，晚霞样眼底 3、神经系统症状 4、皮肤毛发改变
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治疗
局部：散瞳，热敷，激素 全身：激素（早期，足量，慢减）
并发症治疗
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二、Behcet病
• 病因不明：病毒感染/ 自身免疫反应 • 病理：闭塞性血管炎 • 临床表现 ：见于青年及成年
诊断
• 反复发作的葡萄膜炎 • 口腔溃疡 • 生殖器溃疡 • 皮肤病变 • 后3种病变出现2个可诊断
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治疗
• 睫状肌麻痹剂 • 激素（局部/全身） • 免疫抑制剂 • 并发症治疗
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三、交感性眼炎（sympathetic ophthalmia)
• 定义：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的 双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称诱发眼， 另一眼称交感眼
• 其他：角膜炎、弥漫型前部巩膜炎、表层巩膜炎
7
临床分期-眼病期
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临床分期-恢复期
• 持续数月 • 脉络膜脱色素
晚霞状眼底 • 毛发和皮肤变白
9
临床分期-恢复期
• 持续数月 • 脉络膜脱色素
晚霞状眼底 • 毛发障： • 继发性青光眼 • 视网膜下新生血管 • 视神经萎缩
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诊断标准
• 无眼外伤或内眼手术史 • 以下4项体征中至少具备3项：
几种特殊类型葡萄膜炎
北京大学眼科中心 齐虹
doctorqihong@ 13901066889
1
葡萄膜疾病
• 葡萄膜炎 • 几种常见的特殊葡萄膜炎 • 葡萄膜肿瘤 • 葡萄膜先天异常
2
重点内容
1、了解葡萄膜炎的病因、发病机制和分类。 2、掌握葡萄膜炎的临床表现、并发症、诊断、
鉴别诊断、治疗原则。 3、了解几种特殊葡萄膜炎的发病特点、临床表
现、与全身疾病的关系、治疗原则。 （风湿性疾病相关的葡萄膜炎、Reiter 综合症、 VKH、Behcet病、眼结节病、结核性 葡萄膜炎)
3
一、Vogt-小柳-原田综合征 （Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome ，VKH）
5
临床分期-前驱期
• 感冒样症状:头疼、耳鸣、听力下降 • 脑膜刺激征 • 脑脊液细胞可以增多 • 3-5天
6
临床分期-眼病期
• 视力下降 • 双侧弥漫性渗出性葡萄膜炎 • 2-3月 • Vogt-小柳综合征: 前节炎症为主
前房大量渗出，容易后粘连 • 原田综合征：后节炎症为主
视力迅速下降、视网膜水肿 渗出性网脱
• 反复发作的非肉芽肿性全葡萄膜炎，多见前房积 脓，视网膜血管炎，视网膜脉络膜炎
• 口腔溃疡 • 生殖器溃疡 • 皮肤损害：结节性红斑、痤疮样皮疹 • 其他：关节红肿，血栓静脉炎，消化道溃疡等
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Behcet病
15
并发症
• 并发性白内障 • 继发性青光眼 • 增殖性视网膜病变 • 视神经萎缩
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• 特发性葡萄膜大脑炎 • 伴有皮肤、毛发改变、听力障碍、脑膜刺激症状的
双眼弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎 • 较常见的疾病，致盲率高 • 多见于青年及成年人 • 反复发作 • 病因不明：病毒感染/ 自身免疫反应
4
临床表现
• 双眼葡萄膜炎 • 脑膜刺激症状：葡萄膜大脑炎 • 听力障碍：耳鸣、耳聋 • 毛发、皮肤变白或毛发脱落
HLA-B27，病原体感染， 免疫反应
27
全身表现
• 关节炎：多累及大关节 • 非特异性尿道炎 • 其他：趾筋膜炎、跟腱炎、前列腺炎、
口腔溃疡、牛皮癣样皮疹、腹泻等
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眼部表现
• 结膜炎 双侧，乳头或滤泡性结膜炎，黏液脓性分泌物， 无痛性耳前淋巴结肿大，细菌培养（－），自限
• 葡萄膜炎 腹泻后2－4周 急性复发性非肉芽肿性前葡萄膜炎 多为双侧
全身坏死性血管炎 结节性多动脉炎 过敏性肉芽肿 过敏性血管炎 血清病 伴有结缔组织病的血管炎 Wegerner肉芽肿病 淋巴瘤样肉芽肿病 巨细胞动脉炎 Takayasu动脉炎
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4.1 幼年型类风湿性关节炎
（Juvenile Rheumatoid Arthritis, JRA)
• 幼年型慢性关节炎 （Juvenile chronic arthritis，JCA） • 儿童慢性进行性疾病 • 发生于16岁以下人群的特发性关节炎 • 女性占2/3 • 不同类型关节炎患者的葡萄膜炎发病率有很
局部：糖皮质激素，非甾体消炎药， 睫状肌麻痹剂
全身：糖皮质激素，非甾体消炎药， 免疫抑制剂
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4.2 Reiter综合征 （ Reiter Syndrome)
• 定义：发生于肠道和泌尿生殖道感染后 的疾病，典型表现为关节炎、尿道炎、 结膜炎或葡萄膜炎三联征。
• 多发于青壮年，男>女 • 病因和发病机制
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临床表现
二、葡萄膜炎 • 典型：双侧慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎, • 急性前葡萄膜炎 • 偶见后葡萄膜炎、全葡萄膜炎
• 三联征：带状角膜变性，并发性白内障， 前葡萄膜炎
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诊断
尚无统一标准
• 16岁以下人群 • 关节炎 • 葡萄膜炎三联征 • ANA阳性
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治疗
• 关节炎的治疗 • 葡萄膜炎的治疗
大不同 • 病因：不明。ANA阳性, HLA-DR5阳性
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临床表现
一、关节炎 1、系统型（Still病）：发热，皮疹，淋 巴腺病，肝脾肿大。少前葡萄膜炎。 2、多关节型：发病最初3-6个月，受累 关节≥5。较少发生前葡萄膜炎。 3、少关节型：发病最初3-6个月，受累 关节≤4。 易发生前葡萄膜炎。
炎在临床表现上有很大不同
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风湿性疾病分类
关节炎 结缔组织病 血管炎 Behcet病
类风湿性关节炎 血清阴性关节炎
关节强直性脊椎炎 Reiter 综合征 炎症性肠道疾病 牛皮癣性关节炎
幼年型慢性关节炎
系统性红斑狼疮 硬皮病 全身性硬皮病 CREST综合征 混合性结缔组织病 多肌炎和皮肌炎 SjÖgren综合征 复发性多软骨炎