PICC导管相关性血栓
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法330096【摘要】目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素及预防护理措施。
方法：选取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顾性分析患者的临床资料，根据是否发生PICC导管相关性静脉血栓分为发生组和未发生组，将可能导致PICC导管相关性静脉血栓发生的危险因素纳入因素分析，得出独立危险因素并探讨预防护理措施。
结果：110例置管患者中发生PICC导管相关性静脉血栓的患者有13例，发生率为11.82%；两组患者在年龄、合并症、穿刺静脉、血小板数、导管留置时间（P<0.05）。
结论：PICC导管相关性静脉血栓会受到患者年龄、穿刺静脉、血小板数及导管留置时间等诸多危险因素影响，故在实际应用中应当采取针对性预防护理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低静脉血栓发生。
【关键词】经外周中心静脉置管；静脉血栓；危险因素；预防措施经外周中心静脉置管（PICC）主要是利用导管从人体外周静脉穿刺，然后直达中心静脉，是一种相比于传统穿刺技术留置时间更长、更能将刺激性药物安全输注并同时保护血管、减轻患者痛苦的穿刺技术，能够为患者提供一条方便、有效的静脉通路，且不需要多次穿刺，尤其适合长时间接受静脉输注治疗的患者[1-2]。
静脉血栓是PICC置管较为严重的并发症，多数患者无明显症状，但血栓脱落会引起脑栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。
本次研究以院内收治的PICC置管患者为对象，简要分析导致静脉血栓发生的危险因素及预防护理方法，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者为研究对象，共110例，男性78例，女性32例，年龄22-73岁，平均年龄（51.79±4.26）岁。
纳入标准：具有PICC置管适应症；临床资料建立完整。
排除标准：①合并其他全身性疾病；②有穿刺部位感染、严重出血倾向、静脉炎、导管材质过敏等禁忌症；③精神疾病或认知异常等无法配合研究。
PICC置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理
164PICC 置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理李小蓉（鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科，内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）摘 要：目的：探讨护理干预对ＰＩＣＣ导管相关性静脉血栓形成的有效性。
方法：通过我院ＰＩＣＣ置管１０６例患者，进行有效的护理干预措施。
结果：１０６例ＰＩＣＣ置管患者在留置期间发生导管相关性静脉血栓２例，因发现早、处理早，最终导管通畅，顺利留置至治疗结束。
结论：针对导管相关性的静脉血栓的原因，采取有效的预防、治疗和护理措施，是留置ＰＩＣＣ导管的关键。
关键词：导管；血栓；预防及护理中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ作者简介：李小蓉，鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科。
1 临床资料我院PICC 置管共106例，其中男38例，女68例，年龄7天～89岁。
发生静脉血栓2例，2例均在超声引导下塞丁格改良PICC 置管，并一次性穿刺成功。
2例病历：48床、住院号180605627、40岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，患者置管15天后出现穿刺肢体疼痛，肿胀、皮温稍高，测量刺肢体左侧臂围增加2cm，右臂无症状，检验D—二聚体0.69（参考值0ug/ml ～1ug/ml)、AT3136.7%（参考值80%～132%）、FDP3.2（参考值0ug/ml ～5ug/ml)，血管彩超提示双上肢桡、尺、肱、腋静脉血栓；31床、住院号180602569、68岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，置管18天后发现左锁骨上窝轻度肿胀，测量穿刺肢体左侧臂围无增粗及其它红肿热痛等症状，检验D—二聚体1.84ug/ml、AT393.8%、FDP6.2ug/ml，血管彩超提示置管侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉近心端血栓[1]。
2 方法我院通过排除和纳入行静脉置管的106例患者，记录患者的一般情况，姓名、性别、年龄、患病种类，了解患者的心功能、手术史，糖尿病史、肿瘤等危险因素，记录置管日期、部位、置入长度、臂围。
分别按年龄、置管部位及是否使用抗凝药物、抗血小板药物进行分组，来观察置管后不同时间段病人凝血功能、血小板、D 二聚体的变化，并结合心脏和四肢血管超声来判定血栓的发生情况。
PICC导管相关性血栓的预防和护理
PICC导管相关性血栓的预防和护理近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。
在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。
PICC导管相关性血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。
国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高达25%[1]，因此预防应重于治疗。
现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。
1.临床资料1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女性53例，平均年龄54.6岁。
发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。
均使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，管径均为4F。
1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。
5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、第6周、第12周、第14周及第25周。
5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未发生肺栓塞。
2.CRT的预防2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。
导管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。
静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。
因此，在选择导管时应根据血管条件，选择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。
2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。
PICC置管患者健康教育与导管相关性血栓的预防和护理管理
PICC置管患者健康教育与导管相关性血栓的预防和护理管理开展PICC患者健康教育，使患者和家属真正了解PICC使用目的和意义，从心理接受置管并做好置管配合，掌握日常维护技能，减少相关性血栓等并发症具有重要意义。
该文就置管患者置管前、置管过程、置管后不同时期健康教育要点以及如何开展CRT预防性护理及护理管理进行了详细介绍。
标签：外周静脉置入中心静脉导管；健康教育；导管相关性血栓；预防性护理；护理管理外周静脉植入的中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，将导管尖端定位于中心静脉的一种较先进的静脉穿刺输液技术，常用于需长期静脉输液或输注刺激性、高渗性、黏稠性液体及长期肠外营养等患者的用药和治疗。
导管留置时间最长可达1年以上，但置管后导管接头松动、静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血等极易造成并发症的发生。
因此，应做好患者的健康教育，使患者和家属真正了解PICC使用目的和意义，从心理接受置管并做好置管配合，掌握日常维护技能，减少相关性血栓等并发症。
PICC导管相关性血栓（Catheter-related thrombosis，CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下和腋静脉、肱静脉甚或累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。
CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%～40%，死亡率高达25%[1]，因此应重视PICC导管相关性血栓的预防和护理。
1 置管患者的健康教育1.1 置管前的健康教育在PICC置管前，应由专业护士评估患者的年龄、文化程度、病情的轻重以及对PICC置管知识的了解程度、心理承受能力等，经过全面分析后，选择适合操作的患者。
护士应客观地向患者及家属介绍PICC的优点、置管目的以及所能达到的效果、简单的操作过程、配合方法以及可能发生的并发症，并请置管成功患者现身说法，消除患者顾虑，使其以良好的心理状态积极配合治疗。
在置管前护士应协助指导患者清洁置管侧肢体，危重患者由护士帮助完成上肢皮肤清洁。
通过清洁肢体，可预先清除掉局部大量的细菌和汗渍[2]。
留置PICC导管相关血栓的预防与护理进展
1.1.4.2 PICC置管中多次反复退管，送管而损伤血管内皮，增加静脉血栓发生的危险性。多次反复退管、送管损伤血管内膜，导管占据血管腔，使流速下降，血管腔狭窄可进一步激活凝血系统，促进血栓形成。导管长期留置在血管内，损伤静脉内膜，对静脉管壁产生机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症；导管周围形成纤维蛋白鞘，均是导致血栓形成的原因。
1.1.4 PICC置管
1.1.4.1导管材质有研究报道，应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70%，硅胶管为20%。硅胶材质导管虽然是医用硅胶管，与人体组织兼容性好，但对于人体而言仍是异物。作为异物的PICC导管尖端漂浮移动在血管中，刺激静脉壁，导致内膜受损，导致静脉壁的炎性反应，释放炎性因子，引起炎症细胞因子TNF-α、1L-6水平变化，参与激活凝血酶原，诱发静脉血栓形成[16]。
关键词：PICC；静脉血栓；预防；护理
经外周静脉留置中心静脉导管(peripher-allylnserted central catheters，PICC)是在无菌操作下，将特制的管道经上肢浅静脉置入上腔静脉与右心房入口处，建立有效静脉通道的一种输液技术[1]。尤其适用于合并疾病多、病程长、需长期输液治疗的老年病人[2]。静脉血栓是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内聚集、形成凝块。发生在置管侧肢体及其相关静脉的血栓称为导管相关性静脉血栓[3]。但PICC的临床使用过程中也可发生相关并发症，导管异位是常见并发症之一，发生率为6％～10％，PICC置管后静脉血栓则是最严重的并发症之一，文献报道PICC所致静脉血栓的发生率高达2.0％～37.5％[4]，一旦形成PICC静脉血栓，可因栓子脱落而危及患者的生命。因此置管后相关静脉血栓的防治一直是临床研究的焦点。对患者的静脉药物治疗及生活质量产生不良影响。
PICC导管相关性静脉血栓的护理研究进展
PICC导管相关性静脉血栓的护理研究进展【摘要】PICC具有穿刺成功率高、导管留置时间长、携带与维护方便、保护病患者血管、减轻病患痛苦等优势，已被广泛应用于肿瘤化疗治疗之中。
静脉血栓是PICC 导管常见并发症之一，给患者带来痛苦甚至生命危险，本文通过综述静脉血栓形成的机理及护理干预对静脉血栓形成影响，旨在表明预防PICC导管相关性静脉血栓形成护理的重要性。
【关键词】 PICC; 相关性静脉血栓; 预防与护理经外周静脉置人中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，简称“PICC”。
PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交汇处的中心静脉导管[1]。
因能够为长期化疗、营养支持及使用抗生素的患者，提供一条方便安全的静脉通道，而被临床广泛应用[2]。
虽然PICC导管有很多优点，但作为进入静脉内的异物，在使用过程中往往会产生一系列的不良反应和并发症，如导管移位、导管堵塞、导管渗漏、穿刺点渗血、静脉血栓、静脉炎、感染等。
其中，导管相关性静脉血栓最为严重，因此，如何做好PICC导管静脉血栓的预防与护理成为近几年研究的热点。
现就PICC相关性静脉血栓的预防及护理研究进展进行综述。
1 PICC导管相关性血栓的危险因素1.1 导管相关因素1.1.1导管的材质美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚氯乙烯低。
有研究报道，应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70％，硅胶管为20％[3]。
有资料表明,选择三项瓣膜导管比较好，其导管材料为相容性硅胶，对静脉刺激性小，对血管条件比较差的老年人也有比较好的效果。
导管虽然是医用硅胶管，与人体组织兼容性好，但对于人体而言仍是异物。
作为异物的PICC导管尖端漂浮移动，刺激静脉壁导致内膜受损，导致静脉壁的炎性反应，释放炎性因子，引起炎症细胞因子TNF-α、IL-６水平变化，参与激活凝血酶原，诱发静脉血栓形成[4]。
预防PICC相关性血栓护理进展综述
预防PICC相关性血栓护理进展综述摘要目前，临床常才采用经外周静脉穿刺中心静脉置管术来辅助各种疾病的治疗。
该技术具有操作简单、置管安全等临床特点，现广泛的应用到临床的治疗中去。
但是，也存在着较多的问题，不仅危害了患者的治疗效果，还会引发患者出现血栓的风险。
本报告根据目前临床进行PICC置管护理的现状，分别从采用经外周静脉穿刺中心静脉置管术管后引起相关性血栓的机理、危险因素、护理方式等三个方面进行阐述，旨在为临床在进行PICC护理期间提供科学、有效的理论基础。
关键词 PICC；相关性血栓；形成机理；护理对策PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是指经外周静脉穿刺中心静脉置管术[1]。
具有穿刺简单、置管安全、对患者损伤小、耐受性好的临床特点。
同时该技术可适用多种情况，一方面可以保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤；另一方面可以为外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路患者建立中长期安全静脉通道，从而减少患者反复静脉穿刺的痛苦。
但是，由于PICC置管是一项侵入性操作，患者皮肤的正常屏障功能受到破坏，导管虽有很好的生物相容性，但作为异物进入体内并长时间留置必会引起相关并发症或其他异常情况发生，如静脉炎、静脉血栓、导和堵塞、导管相关性感染等危害了患者的身心健康。
本研究分别从采用经外周静脉穿刺中心静脉置管术管后引起相关性血栓的机理、危险因素、护理方式等三个方面进行阐述。
详细见以下报道：1相关性血栓的机理PICC相关性血栓是指在导管外壁或血管内壁血凝块的形成，会引起血管内膜损伤，从而诱发血栓[2]。
常见的临床表现为置管处肿胀、局部疼痛等。
王云，李丽等人指出，PICC相关性血栓形成超过一半是无症状的[3]。
研究表明，在患者进行置管后的一周内是血栓疾病的高发期。
据有关文献指出，PICC置管出现血栓的平均时间为术后10天左右，且右侧置管后诱发血栓的情况相对左侧较少。
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展摘要：PICC具有操作简单方便、穿刺成功率高、安全、血管损伤小、置留时间长、无需医生操作等优点，常被用于长期输液、肿瘤周期化疗等临床治疗中，但随着PICC留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也相应增加，其中以静脉血栓最具代表性，危重患者中PICC相关静脉血栓形成的发生率为13％–91％，血栓形成极易诱发肺栓塞等高危并发症，进而威胁患者生命。
本文就PICC导管相关性静脉血栓的概念、危险因素以及预防护理措施进行综述，重点对三大危险因素和预防护理干预内容进行阐述，进一步论证优质护理可以减少PICC导管相关性静脉血栓的发生这一论证，为相关临床治疗提供理论依据。
关键词：PICC导管；静脉血栓；危险因素；预防护理；综述一、PICC导管相关性静脉血栓的概述PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），是经外周静脉置入中心静脉导管。
它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。
外周手臂静脉大多选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。
血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓发生的三大危险因素，PICC相关性血栓是最常见也是最严重的并发症之一。
根据调查数据显示，与PICC导管相关的深静脉和浅静脉血栓形成的发生率分别为4％和1％。
其临床症状表现为置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高等，浅静脈血栓症状明显，深静脉血栓往往症状不明显，主要依靠超声来确诊。
二、PICC导管相关性静脉血栓的危险因素PICC对于治疗救治患者具有重要意义，但是静脉置管后具有很大的风险，以静脉血栓最具代表，综合起来，PICC导管相关性静脉血栓的危险因素主要有以下3种。
1、导管因素导管材质、导管管径的大小、导管尖端位置都是形成血栓的重要危险因素。
美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯硅胶类导管发生血栓的危险性高。
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发生因素
导管的规格与材质
发生因素
导管的规格与材质
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
血管内皮损伤 血液淤滞 高龄
发生因素
导管的规格与材质
头静脉
57%
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
血管内皮损伤
贵要静脉
14%
肘正血液中淤滞静脉 不利于活动
高龄
发生因素
导管的规格与材质
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
血管内皮损伤 血液淤滞 高龄
预防方法
严格掌握PICC适应证和禁忌证
方法一 方法二
减少行PICC置管过程中对血 管内膜的损伤
重在 预防
重要提醒
乳腺癌患者手术侧肢体 上腔静脉综合征
上腔静脉系统有静脉血栓
血小板 >300x109/L
预防措施—— 减少行PICC置管过程中对血管内膜的损伤
PICC导管相关性血栓
peripherally inserted central catheter srelated thrombus
广西医科大学第二附属医院 凌香
前言
PICC
PICC相关性血栓定义
PICC置管后， 由于穿刺或导管直接损伤血管内膜及患者自 身状态等因素， 使导管所在的血管内壁及导管附壁形成血凝 块的过程。
前言
肿瘤患者 化疗
急危重症患者 抢救
前言
5% 20% 35%
1 发生因素
2 预防方法
目
录
3
护理措施
4 治疗手段
发生因素
导管的规格与材质
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
血管内皮损伤 血液淤滞 高龄
发生因素
导管的规格与材质
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
血管内皮损伤 血液淤滞 高龄
血管内皮损伤 血液淤滞 高龄
发生因素
导管的规格与材质
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
血管内皮损伤 血液淤滞 高龄
发生因素
导管的规格与材质
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
血管内皮损伤 血液淤滞 高龄
发生因素
导管的规格与材质
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
血管内皮损伤 血液淤滞 高龄
贵要
静脉
位置深
VS
静脉 瓣少
管径粗
位置浅
头静脉
凹凸
不平
预防措施—— 减少行PIC后的健康指导 正压及脉冲式冲管
护理 措施
置管后的观察与护理 预防性用药
护理措施—— PICC置管后的健康指导
热敷
抬高
握拳
很重要
护理措施—— PICC置管后的健康指导
护理措施—— PICC置管后的观察与护理
热
酸胀
红
痛 肿
色变
护理措施—— 正压及脉冲式冲管
正压冲管
脉冲式冲管
预防措施—— 预防性用药
提醒 无出血倾向
阿司匹林 丹参 华法林
治疗方法
抗凝治疗
1
皮肤黏膜有无出血
2
注射部位有无青紫或血肿
3
出凝血时间和纤维蛋白原
4
生命体征及意识状态
谢谢观看
广西医科大学第二附属医院 凌香
发生因素
导管的规格与材质
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
血管内皮损伤 血液淤滞 高龄
发生因素
导管的规格与材质
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
血管内皮损伤 血液淤滞 高龄
发生因素
导管的规格与材质
置管静脉的选择
肿瘤患者血液呈高 凝状态
血管内皮损伤 血液淤滞 高龄
发生因素
导管的规格与材质