腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理研究
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
管的超声多普勒、超声心动描记以及听诊等检查均可明确 二、腹壁穿刺相关并发症
(1)腹水内的肿瘤细胞可以种植到伤口部位，尤其是一些能分泌液体的恶性肿瘤(如卵巢癌)，可随囊腺癌分泌的液体种植到腹壁上。 解剖不清、血管变异而使术者对应结扎处理的血管未行结扎而直接切断或因过分用力分离，引起血管分支断裂出血。
一、人工气腹并发症
• 2．气体栓塞的预防及处理
取出时肿瘤与腹壁小切口用塑料袋隔离； (1)腹腔镜高频电钩、电剪、电铲绝缘失效：多因疏忽，未及时发现而引起损伤。
(必4)要手时术可•操暂作停空(1或间解)内注除注气入气腹的。C前02压必力过须高，仔手术细时间验过长证。 气腹针的位置，如出现低血压、心
(1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气பைடு நூலகம்的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
X线胸片检查可明确诊断。
一、人工气腹并发症
• 3．气胸、纵隔气肿的处理 发生在手术开始或术中的气胸； 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔闭式引流术。在 患者‘般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时生 命体征平稳，可继续完成手术。如气胸发生在手术即将结 束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。张力性 气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
胃癌手术后并发症的预防与处理
胃癌手术后并发症的预防与处理胃癌手术是目前治疗胃癌的主要方法之一，然而手术后可能会出现一些并发症。
本文将介绍一些常见的胃癌手术后并发症，并探讨预防和处理这些并发症的方法。
一、术后感染的预防与处理胃癌手术后，患者机体抵抗力减弱，容易发生术后感染。
为了预防并发症的发生，需要做好手术切口的消毒和清创工作，严格遵守无菌操作。
另外，患者术后应注意个人卫生，定期更换伤口敷料，并避免接触污染源。
对于已经发生感染的患者，需要进行细菌培养和药敏试验，以确定有效的抗生素治疗方案。
同时，患者还需要加强护理措施，保持营养良好，增强免疫力。
二、术后消化道出血的预防与处理胃癌手术后，消化道出血是常见的并发症之一。
为了预防出血，术后患者需要遵循医嘱，禁止摄入刺激性食物和药物，如辛辣食物和非甾体抗炎药。
此外，术后患者应定期进行胃镜检查，及时发现并处理可疑的出血灶。
对于已经发生消化道出血的患者，需要立即采取止血措施，如内镜止血、血管介入治疗或手术止血。
同时，还需要给予输血支持，保持患者稳定。
三、术后淋巴结转移的预防与处理胃癌手术中，常常需要进行淋巴结清扫，以预防术后淋巴结转移。
然而，有时术后淋巴结转移仍然会发生。
为了减少淋巴结转移的风险，术前和术后都需要进行全面的评估和分期，以确定是否需要行术后辅助治疗，如放疗和化疗。
对于已经发生淋巴结转移的患者，需要制定个体化的治疗方案。
根据患者的具体情况，选择合适的治疗手段和药物。
四、术后胃排空障碍的预防与处理胃癌手术后，术后胃排空障碍也是一个常见的并发症。
为了预防胃排空障碍的发生，术后患者需要合理饮食，避免过多进食和进食过快。
同时，还可以进行推拿、物理治疗和药物治疗等措施，促进胃肠道的蠕动和排空。
对于已经发生胃排空障碍的患者，需要根据具体病情进行个体化治疗。
一方面，可以通过调整饮食，减少进食量，改善胃排空情况；另一方面，可以给予相关药物，如促胃动力药物，以加速胃肠道的蠕动。
五、术后瘘管的预防与处理胃癌手术后，瘘管的形成也是一个较为严重的并发症。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
控制气腹压力
合理控制气腹压力，避免对患 者的呼吸、循环系统造成不良
影响。
Байду номын сангаас
精细操作
手术过程中需精细操作，避免 损伤周围组织器官。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适 当的止痛措施，减轻患者痛苦 。
预防感染
术后使用抗生素预防感染，保 持伤口清洁干燥。
对患者的糖尿病、高血 压等基础疾病进行控制
，降低手术风险。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减 少手术感染的风险。
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等 心理问题进行疏导，提
高其手术耐受力。
术中操作规范
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严格遵守无菌原则
手术过程中严格遵守无菌操作 ，降低感染风险。
规范操作流程
手术团队成员需经过专业培训 ，熟悉手术流程，确保手术顺
详细描述
皮下气肿通常在手术后出现，表现为皮肤肿胀、发绀，一般可在数天内自行吸 收。严重皮下气肿可能导致呼吸窘迫、酸中毒等，需要紧急处理。
气腹相关并发症
总结词
气腹相关并发症是指由于建立人工气腹时引起的并发症。
详细描述
气腹相关并发症包括气体栓塞、高碳酸血症和呼吸衰竭等。 气体栓塞可导致呼吸困难、低血压等，高碳酸血症和呼吸衰 竭可能导致意识障碍、心律失常等，需要立即处理。
其他并发症
总结词
其他并发症包括内脏损伤、肠梗阻、粘连性肠梗阻等。
详细描述
内脏损伤可发生在手术过程中，导致出血、感染等；肠梗阻和粘连性肠梗阻可导 致腹痛、呕吐、腹胀等症状，需要手术治疗。
腹腔镜胃癌手术常见并发症分析及其防治措施
腹腔镜胃癌手术常见并发症分析及其防治措施目的：探讨腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施。
方法：选取2008年1月-2014年1月笔者所在医院收治的68例胃癌患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结，讨论腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施。
结果：68例患者中有1例发生腹腔内出血，2例十二指肠残端瘘，1例吻合口出血，1例腹腔积液，1例肺部感染，1例切口感染，并发症发生率为10.3%。
结论：腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但是其术后并发症也不容忽视，通过加强术后病情观察，给予患者基础护理和引流管的护理能够减少并发症的发生，促进患者恢复健康。
标签：腹腔镜；胃癌；常见并发症；防治措施胃癌是人类比较常见的一种恶性肿瘤，在恶性肿瘤的发生中占据首位[1]。
胃癌患者在患病早期的时候并没有比较明显的临床症状，部分患者只有恶心、呕吐等类似胃溃疡的消化道症状，随着时间的推移，患者的病情逐渐加重，其症状才会逐渐显现出来，主要表现为上腹疼痛加重，食欲不振，乏力等，到晚期的时候其症状主要表现为贫血、消瘦等症状，严重影响患者的生活质量，威胁患者的身体健康。
随着腹腔镜技术的不断发展，在胃癌中的应用也越来越多，是近年来胃肠外科讨论的热点问题[2-3]。
腹腔镜与开腹手术相比具有微创的优势，但是术后的并发症仍不容忽视，若不积极应对，会影响患者的恢复甚至威胁其生命安全。
因此，近年来，笔者所在医院以68例胃癌患者为研究对象，旨在研究腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施，现将其报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月-2014年1月笔者所在医院收治的68例胃癌患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析。
患者年龄28～72岁，平均（52.4±3.5）岁，男36例，占52.9%，女32例，占47.1%，其中肿瘤位于贲门及胃底部的患者18例，占26.5%，肿瘤位于胃体部的患者为28例，占41.2%，肿瘤位于胃窦的患者为20例，占29.4%，残胃癌患者2例，占2.9%；根据病理诊断，胃类癌者18例，中分化腺癌者19例，低分化腺癌者8例，黏液腺癌11例，印戒细胞癌12例。
腹腔镜胃癌手术相关并发症的预防与处理
腹腔镜胃癌手术相关并发症的预防与处理
６３
·述评·
黄昌明，涂儒鸿，陆俊（福建医科大学附属协和医院胃外科，福建 福州 ３５０００１）
２ 与手术直接相关的腹部并发症
２．１ 术后腹腔出血 术后腹腔出血，尤其是大血 管损伤引起的出血， 是腹腔镜手术严重并发症之 一，也是导致非计划二次手术的重要原因。 笔者总 结了 ２１７０ 例腹腔镜胃癌手术的临床资料， 共 １６ 例发生腹腔出血，发生率为 ０．７４％，其中 ４ 例经保 守治疗好转，１２ 例进行了 再次手术 控制 出血 。 ［１２］ 笔者认为， 熟识正确的解剖标志和选择安全的解 剖平面是预防腹腔镜胃癌手术术后腹腔出血的关 键。 同时，在淋巴结清扫过程中应始终坚持由浅入 深的原则，寻找正确的解剖间隙。 此外，对于肿大 的淋巴结应确保完整切除以避免淋巴结断端出 血。 一旦术中出现出血、渗血，应该在助手协助下， 充分暴露出血、渗血部位，尽快予以钳夹、压迫等 方式确切止血，切勿存在侥幸心理，否则增加术后 腹腔出血的风险 。 ［１３］ ２．２ 吻合口并发症 胃癌根治术后吻合口并发 症主要有吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄。 随 着吻合器械技术的进步， 有关吻合口并发症的发 生率已经有了明显下降。 本中心的数据显示，腹腔 镜胃癌手术后吻合口并发症发生率为 １．６％（３５ ／ ２１７０），其中吻合口出血为 ０．５１％（１１ ／ ２１７０），吻合 口 瘘 为 ０．９７％ （２１ ／ ２１７０）， 吻 合 口 狭 窄 为 ０．１４％ （３ ／ ２１７０）。 吻合口出血一般发生在术后 ７２ 小时之 内，而且大多数发生在术后 １２～２４ 小时 ， ［１４］ 大部分 患者通过保守治疗可以获得治愈， 但是对于较大 的出血应果断再次手术止血；此外，有学者认为内 镜对明确出血位置、 止血以及评估再发出血的风 险有较大价值，是值得推荐的治疗手段［１５］。
腹腔镜手术术中并发症的处理与预防措施
腹腔镜手术术中并发症的处理与预防措施发表时间：2016-11-15T16:49:08.273Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：张梅廖桂凤[导读] 穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症、麻醉并发症等。
昆明医科大学第一附属医院手术室云南昆明 650031 摘要：腹腔镜手术是外科领域的一个重大发展，它具有切口小、痛苦少、恢复快等优点，广泛运用于临床，也被广大患者首选的治疗方法，但由于腹腔镜手术手术视野受二维或三维影像的限制、气腹的应用、能量器械的使用、手术操作的一定难度及限制的特殊性，并发症的发生有不可预测性，若能及时采取有效的预防措施，并发症能及时诊断并处理可降低手术失败率，加速患者康复。
关键词：腹腔镜手术；并发症；术中预防措施1．腹腔镜手术并发症穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症、麻醉并发症等。
2．腹腔镜并发症的相关因素及防治措施2.1 穿刺并发症2.1.1穿刺并发症相关因素多因腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤（气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”、腹膜后血管位置的变异、有腹部手术史者）或穿刺技术不熟练等因素导致。
2.1.2穿刺并发症的处理腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理、大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血、腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行保守治疗，必要时手术治疗。
2.1.3 穿刺并发症的预防医生严格把握手术适应症，不断提高手术技术。
2.2 气腹相关并发症2.2.1 气腹并发症的相关因素CO2气体进入腹膜外间隙：表现为皮下气肿较常见，可表现为皮肤”捻发音”、气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。
CO2气体的吸收：CO2气体吸收一般不会造成并发症，但如果患者有心肺功能不全，可以造成呼吸性酸中毒；CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境，引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。
腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理
腹腔镜胃癌根治术后并发症和护理方法研究
（ 十堰市人 民医院胃肠外科 ，湖北 十堰 ４ ４ ２ ０ ０ ０）
【 摘要 】 目的
结论
分析腹腔镜 胃癌根治术后并发症及其护理方法。方法
３ １ 例腹腔镜 胃癌根治术后并发症患者 ，回顾性分析他们 的临床
资料 ， 对并发症采取针对性护理策略 ， 分析护理效果。结果
经过治疗与护理后 ， ３ １ 例患者 皆痊愈 出院 ， 住院时间均 为 １ ８ ． ６ ±３ ． ５ 天。
【 Ｐ Ｐ 【
类引流管堵塞 、受压 、折叠 、扭 曲及脱位 。观 察引流管颜
理． 第 四军 医大学学报 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ３ （ ２ ４ ） ： ２ ２ ８ ５ — ２ ２ ８ ５ ．
傅银敏 ， 吴墅 ． 泌尿外科后腹腔镜手术术后患者疼痛的原因
＿ ； ＿ 【
色 、性质及量的变化 ， ， 若血性引流液在 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以上或引 １
流液过多者 ， 需立 即告知 医生 ， 并予以对症处理 。 ２ ． ３ ． ３ 饮食指导 术后第 １ ｄ ， 患者无腹胀 、 肠呜音即可进食 ，
２
３
４
５
６
分析 及护理对 策 ． 中国实用护 理杂 志 ， ２ Ｏ １ ０ ， ２ ６ （ ２ ４ ） ： ３ １ —
３２．
测一次患者 的患 者的呼吸 、脉搏 、血 压 、体温。观察患者
有无 咳嗽 、腹 痛 ， 伤 口有无 渗血 、出血。若有异常需立 即
告知 医生 ， 并予 以对症处理 。
参考文献
康福 霞 ， 曳 凤黎 ，孟俊华 等 泌尿外 科后腹 腔镜 手术 的护
２ ． ３ ． ２ 引流管护理
பைடு நூலகம்
术后妥善固定好各类 引流管 ， 避免各
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腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理研究
摘要】目的：探究腹腔镜胃癌手术并发症的预防措施及相应的处理方法。
方法：选取2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12
例患者，并对患者的并发症进行处理，观察处理结果并给出初步的预防并发症措施。
结果；12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合并
发症，3例为肠梗阻，经过积极的对应处理后均治愈。
结论：腹腔镜胃癌手术并
发症较多，应根据具体的情况具体处理，在行手术时注意操作，尽量将并发症发
生率降到最低。
【关键词】腹腔镜；胃癌；肠梗阻
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0113-02
胃癌是消化道比较常见的一种癌症，有很到的死亡率。
随着腹腔镜技术的不
断发展，使得腹腔镜应用于胃癌治疗越来越广泛，并取得了很好的临床效果。
大
量的研究表明腹腔镜手术治疗胃癌具有创伤小、胃肠道功能恢复快以及手术瘢痕
轻等优点[1]。
随着应用的深入，我们对于腹腔镜胃癌手术的研究主要集中在并发
症的发生方面，根据以上的原因，本次我们探究腹腔镜胃癌手术的并发症的预防
措施及相应的处理方法。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12例患者，男性患者7例，女性患者5例，年龄（58.1±10.0）岁，肿瘤部位：胃底部
及贲门处4例，胃体5例，胃窦及幽门处3例，根据TNM对患者进行分期：3例为Ⅰ期，3例为Ⅱ期，4例为Ⅲ期，2例为Ⅳ期。
所有的患者均行腹腔镜手术治疗：患者全身麻醉，人字体位，气腹压维持10～15mmHg,Trocar的放置参考腹腔镜胃
癌手术根治术的五孔法，具体手术方法参考文献进行[2]。
患者并发症类型：12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合等并发症，3例为肠梗阻。
1.2 方法
1.2.1腹腔出血出血处理：腹腔出血是腹部手术的常见并发症，如果不及时
进行处理可能会导致失血性休克严重危害患者生命安全。
2例腹腔出血患者为小
面积的渗血，用小纱布按压2～3min即可。
预防措施：本次出血均为术中出血，因此在手术的操作过程前要掌握丰富的
微创技术及开腹手术经验，才可以恰当的了解解剖结构的定位，使得手术操作在
正确的层面进行。
手术操作者必须要掌握超声刀的使用要领，避免因为不熟悉而
导致钳夹离断组织导致出血。
手术过程中动作要轻柔，避免粗鲁的动作损伤血管。
1.2.2十二指肠残端漏处理方法：十二指肠残端漏是一种炎症的并发症，具
有很高的病死率。
本次发生后我们通过采用禁食、腹腔引流以及肠外营养的方法
把患者治愈，没有留下后遗症。
预防措施：我们的体会是在术中尽量避免超声刀或者电钩灼伤患者的十二指
肠壁，在腹腔镜下切割闭合器离断十二指肠的时候，避免牵引过度十二指肠。
1.2.3吻合并发症处理方法：吻合口并发症包括了吻合口漏、吻合口出血以
及吻合口狭窄。
本次4例吻合口并发症中，0例吻合口漏、3例吻合口出血以及1例吻合口狭窄。
导致吻合口并发症的大多数原因是由于吻合器的使用不当，因此
熟练的操作可以减少吻合口的并发症。
吻合口狭窄我们采用Billroth式+布朗式吻
合术后没有再出现狭窄；吻合口出血后积极采取止血措施。
预防措施：熟练掌握吻合技术，在进行吻合时动作轻柔、仔细、无张力。
在
进行十二指肠的吻合时，应对十二指肠进行充分的游离，处理十二指肠残端时使
用线性的切割器进行夹闭时应注意斜向夹闭会影响到血运等。
1.2.4肠梗阻处理方法：腹腔镜术后出血肠梗阻的原因比较复杂，临床认为
炎性和粘连是主要原因[3]。
术后发生肠梗阻立即要求患者禁食，并做胃肠的减压，适当应用生长抑制素进行治疗，并密切关注患者的生命体征和腹部的体征。
预防措施：在术前应该做好相应的肠道准备，从而及纳税消化道重建时造成
的腹腔污染。
术中要对创面进行彻底的止血，关闭肠系膜裂孔，在术后鼓励患者
尽早下床活动。
2.讨论
通过以上积极的处理后患者的并发症均得到有效的控制。
腹腔镜手术是治疗
胃癌的有效防范，但是因为操作难度系数高，因此需要医师具有丰富的临床工作
经验和细心的工作态度。
手术时要积极做好相关工作减少并发症的发生，而当并
发症发生时应该针对性给予相应的处理，减轻患者的痛苦，为患者带来更多健康
的福利。
最后我们认为：腹腔镜胃癌手术并发症较多，应根据具体的情况具体处理，在行手术时注意操作，尽量将并发症发生率降到最低。
【参考文献】
[1]黄昌明.腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理[J].中国微创外科杂志，2010，10（11）：995-996.
[2]中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)[J].中华消化外科杂志，2007，6(6):476-480.
[3]黄昌明，涂儒鸿，陆俊.腹腔镜胃癌手术相关并发症的预防与处理[J].消化
道肿瘤（电子版），2016，8（2）：93-95.。