儿童上消化道异物处理原则

常见异物的处理
钝性异物的处理： 使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或者取物网，可以轻易取出硬币等。 光滑的球形物体，最好用取物网篮。 食管内不容易抓住的物体，可以推入胃中。如果异物进入胃中，大多
4—6d内排出。 直径＞2.5cm的圆形异物不容易通过幽门。如果3周后异物仍在胃内，
就应进行内镜处理。异物一旦通过胃，停留在某一部位超过1周，应当 考虑手术治疗。
• 内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，主 要包括急诊内镜和择期内镜。
内镜处理时机
急诊内镜： • ①易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物； • ②腐蚀性异物； • ③多个磁性异物或磁性异物合并金属； • ④食管内异物滞留≥２４ ｈ； • ⑤食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现； • ⑥食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现； • ⑦胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。
• 一旦确诊，必须决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方 法
术前准备
必须准备的器械包括： 鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、抓持器、网篮，取物网、异物保护帽等。 在取异物时使用外套管可以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时方便 内镜反复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。对于儿童， 外套管插入时有损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于取 锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管插管是一备选方法。
并发症
(三)窒息及吸入性肺炎 常发生在吞入特大异物及全麻下取异物的婴幼儿，因胃内容物
吸入或较大异物在咽中堵塞引起，一旦发生，应紧急处理抢救。
并发症
（四）食管异物并发症： ①食管炎：多数异物使食管局部黏膜发生水肿和炎症反应，加强抗
感染治疗，能很快痊愈。 ②食管周围脓肿：多发生在病程1周之后，对脓肿小在颈部尚不能
• 胃内或十二指肠内异物患者多无明显临床表现，口咽部、食管内异物 常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。不能主诉病 史的儿童，若表现为拒食、流涎与易激惹等，应考虑异物可能。
• 颈部肿胀、红斑、压痛高度怀疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部压痛、 反跳痛、肌紧张）与胃肠穿孔密切相关；致命性大出血警惕食管⁃主动 脉瘘。
在使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为了防止粘膜损伤， 使用外套管或在内镜端部装上透明帽，确定针尖的方向，危险降到最 小。
内镜下见食管内义齿
腐蚀性异物
• 纽扣电池是最常见的腐蚀性异物，常发生于５ 岁以下儿童，其损 伤食管后可能造成食管狭窄，须在数周内复查内镜，若狭窄形成， 应尽早扩张食管。
⑧气管食管瘘：伴进食呛咳，反复发生肺炎，检查中可出现紫绀， 呼吸困难。
⑥纵隔脓肿：尖锐异物可在短期内发生食管穿 孔，导致纵隔炎或脓肿，出现胸骨柄后疼痛加 重，伴高热。
并发症
⑦主动脉损伤：食管异物并发大出血、病情凶险，主动脉一旦破裂 出血，很难救治。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，穿破食管引 起食管周围化脓性感染，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成 假性动脉瘤，或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死 亡。疑有主动脉损伤绝对不要贸然施行胃镜检查。
辅助检查
• 口咽部：额镜、喉镜检查 • 影像学检查：
Ｘ 线平片，仅６０％ ～９０％的上消化道异物在平 片下可见。了解有关纵隔和腹腔的游离气体。但 一般不要吞服钡剂。
ＣＴ 扫描：可以发现部分Ｘ 线平片未能显示的异物 胃镜：可以发现及取出上消化道异物。
上消化道异物内镜处理原则
• 80%-90% 异物可以自行排出，约10%---20% 的上消化道异物需 内镜取出，大约1%的异物需要外科手术取出。
明显查及者，可在检查取出异物的同时，从食管壁穿孔处尽量吸 出脓汁。 ③颈部脓肿：脓肿较大在颈部有明显体征者，一般先行颈部切开引 流，再行异物取出。 ④咽后脓肿：尖锐异物或检查器械刺激容易继发感染引起咽后壁脓 肿。
并发症
⑤食管穿孔：尖锐异物可在短期内发生食管穿 孔，光滑钝性异物，在较长久滞留后，同样可 以造成穿孔 。异物长时间嵌钝常引起局部组 织高度水肿，而器械刺激又加重组织水肿，使 异物与周围组织的界限不清，盲目夹取易导致 食管壁黏膜撕裂等
异物钳取硬币
长形异物的处理
长度超过6—10cm的异物，诸如牙刷、汤勺，很难通过十二指肠， 有一种较长的(＞45cm)外套管，可以通过食管—胃连接处，使用这种 套管用圈套器或取物篮抓住异物，将它放入外套管中，然后，整个装 置包括异物、外套管和内镜可以一起拉出。
尖锐异物的处理
鱼刺、禽类骨头、义齿、枣核、牙签、回形针、刀片等尖锐应 引起足够重视，对于易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异 物，应急诊内镜处理。
流行病学
• ８０％ ～８５％的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、 磁铁和玩具居多，６ 月龄至６ 岁为高发年龄段。
• 食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关，滞留≥２４ ｈ、７２ ｈ 的并发症发生率分别上升２倍和７ 倍，内镜治疗成功率因 此下降。
• 不同异物并发症发生情况与严重程度各异：腐蚀性异物易使食管液化 坏死，磁性异物可致消化道瘘管形成，尖锐异物穿孔发生率达１５ ％～３５％ 。
内镜处理时机
• 择期内镜：应在24ｈ 内尽早安排内镜。 ①直径≥２.５ｃｍ 的异物； ②长度≥６ｃｍ 的异物； ③单个磁性异物； ④自然排出失败的异物； ⑤未达到急诊内镜指征的食管异物； ⑥出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。
术前准备
• 术前准备:详细询问病史 ,了解异物的吞入时间、 种类、 形状及大小 ,必要时进行 X 线检查协助定位 ,并观察异 物大小及形态 ,以选择适当器械
内镜下直接取出的胃结石，使用异物钳、圈套器、取石网篮等捣 碎后再试行取出；质地较硬而无法捣碎者，可考虑经内镜切割碎 石、激光碎石或高频电碎石治疗。
内镜下使用圈套器取出食团
Байду номын сангаас
并发症
• 并发症:大部分由尖锐异物所致 ,并与停留时间成正比。 • 多易并发不同程度的食管炎 ,黏膜损伤、肠壁出血、穿孔、异物
嵌顿等
并发症
（一）消化道黏膜损伤及出血
较大而锐利的异物，取出不慎时可造成消化管黏膜损伤、出血 甚至穿孔。证实有损伤及出血者，应禁食，并给予制酸剂、保护胃 黏膜药物。出血较多者应行内镜下止血，有穿孔者应行修补治疗。
(二)消化管化脓性炎症及溃疡
在异物吞下或取出过程中若有黏膜损伤，并发急性炎症、糜烂及溃 疡，引起化脓性炎症，病人出现高热、剧烈疼痛等症状。
磁性异物
• 当多个磁性异物或磁性异物合并金属存在于上消化道内，各物体 之间相互吸引，压迫消化道管壁，容易造成缺血坏死、瘘管形成、 穿孔、梗阻、腹膜炎等严重的胃肠道损伤，须急诊内镜处理。单 个磁性异物也应尽早取出。
食管内食物团块及胃结石
• 食管内食物团块可在内镜下取出或推入胃内待其消化后自然排出。 • 胃结石保守治疗失败者，首选内镜下取石。因体积较大而难以在
儿童常见消化道异物的种类：
• 硬币、玉坠、玩具零件、纽扣 • 磁铁 • 鱼刺、鸡骨、果核 • 缝衣针、牙签、图钉、圆规尖、别针、水果刀、铁钉、狗牙、棒棒
糖棍子、发夹、钥匙 • 钮扣电池、7号电池 • 毛发团、柿石 • 腐蚀性液体：强酸、强碱（洁厕灵、空调洗液、电池电解液）
病史及临床表现
• 异物吞食史，高龄儿童应详细询问病史以了解异物大小、形状、种类 与吞食时间；低龄患儿与精神异常者常需根据临床表现推测上消化道 异物可能。