十二指肠球部溃疡的诊断方法
超声应用有回声型造影剂在诊断十二指肠球部溃疡价值论文
超声应用有回声型造影剂在诊断十二指肠球部溃疡中的价值[摘要] 目的探讨超声应用有回声型造影剂在十二指肠球部溃疡中的诊断价值。
方法对105例胃镜确诊有十二指肠球部溃疡的患者，口服超声造影剂后进行应用超声检查诊断，并作对比分析。
结果超声对十二指肠球部溃疡诊断的特异性为84.7%，敏感性为92.3%。
结论十二指肠球部溃疡的超声声像有一定的特异性,为临床诊断十二指肠球部溃疡提供一个无创、简便、准确的方法。
[关键词] 十二指肠球部溃疡有回声型胃造影剂超声诊断[中图分类号] r656.6+2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-317-01胃和十二指肠溃疡是消化系统最常见的疾病之一，好发年龄于20-50岁。
十指肠溃疡的发病率为胃溃疡的5倍，在我国此病近年来发病率逐步上升[1]。
以往临床诊断本病主要依靠x线钡餐造影检查和胃镜检查，但很多病人对这两项检查有惧怕心理，尤其小儿、孕妇、年老体弱者不易接受，因此选择简便、安全、无创伤、无痛苦的超声检查诊断消化性溃疡逐渐被临床医生所重视。
本研究观察分析105例经胃镜检查确诊的十二指肠球部溃疡患者应用有回声型造影剂在超声声像图上的表现。
1 资料和方法1.1 研究对象我院2008年5月-2011年4月，经胃镜检查确诊的105例十二指肠球部溃疡病的门诊患者，应用b超进行观察，其中女55例，男50例，年龄16-78岁，平均年龄46岁。
1.2 仪器和方法 (1)使用ge-logiq500型超声诊断仪，探头频率为3.5-5.0mhz。
(2)超声造影剂:浙江杭州胡庆余堂技术有限公司生产的“心璋”牌胃窗声学造影剂，每包用开水冲泡调制成500-600ml均匀糊状液体，冷却后待用。
1.3 检查方法检查前禁食8小时，禁饮6小时，检查日晨空腹，检查时嘱患者将造影剂服下后即开始检查(造影剂量成人500-800ml，小儿300-400ml)。
检查体位以平卧位和右侧卧位为主，辅以左侧卧位和半坐位;操作方法按胃十二指肠在腹部的体表投影；依次从贲门、胃底部、胃体部胃大小弯、胃角切迹、胃窦幽门管和十二指肠作连续完整扫查，力求将胃、十二指肠声像图全貌清晰显示；仔细观察其层次结构、粘膜连续完整性、充盈和排空情况、实时动态的蠕动状况；发现溃疡病灶则认真观察、记录溃疡的位置、形态大小、深度、周围胃壁的厚度及层次、胃十二指肠周围情况(如有无肿大淋巴结或包块等)。
十二指肠球部溃疡分级标准
十二指肠球部溃疡分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：十二指肠球部溃疡是胃肠道疾病中常见的一种，严重影响患者的生活质量。
溃疡的程度可以通过分级标准进行评估，对于治疗方案的选择和疗效的评估都非常重要。
本文将介绍关于十二指肠球部溃疡的分级标准，并对不同级别的治疗方法进行探讨。
十二指肠球部溃疡是指位于十二指肠球部的黏膜损害，可由多种因素引起，如感染、吸烟、饮酒、应激等。
溃疡的程度可以根据不同的标准来分级，目前常用的分级标准有以下几种：1. Forrest分级标准：根据出血程度和溃疡底部的形态将十二指肠球部溃疡分为四个级别。
其中Ia级为最严重的出血型，Ib级为继续出血型，IIa级为浅溃疡型，IIb级为深溃疡型，III级为溃疡底已见动脉出血的溃疡型。
2. Rockall分级标准：该标准考虑了患者的年龄、伴发疾病等因素，将十二指肠球部溃疡分为四个级别，分别为低危、中危、高危和极高危，根据不同的级别选择相应的治疗方案。
3. Johnston 分级标准：该标准主要根据患者的溃疡大小和溃疡底的形态来分级，分为小型表浅溃疡、小型深溃疡、大型表浅溃疡、大型深溃疡等。
以上三种分级标准都是在临床实践中比较常用的，可以根据不同的情况选择相应的标准进行评估。
而针对不同的溃疡级别，也需要采取不同的治疗方法。
对于低危患者，可以采取保守治疗，如使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等药物来减轻症状和促进溃疡愈合。
对于中危患者，可以考虑使用内镜下止血治疗或手术治疗，以及联合应用抗生素等药物。
对于高危和极高危患者，需要及时进行内镜检查和治疗，以尽快止血并预防复发。
第二篇示例：十二指肠球部溃疡是指位于十二指肠球部（即胃的出口处）的溃疡。
溃疡一般是由于胃酸和胃蛋白酶的刺激导致的胃黏膜受损而形成的。
十二指肠球部溃疡常见且容易发生，严重时可引起消化道出血、穿孔等危害。
因此对十二指肠球部溃疡的分级标准十分重要，有助于明确病情的严重程度，进而进行科学有效的治疗。
十二指肠球部溃疡30例X线分析
时， 患侧侧脑室 前角 后移 ， 下角及 后角 受
压前 移 ， 对侧侧 脑室 相对扩 大 ， 中线呈 弧
形 向对 侧 移位 ； 双侧 的 等密 度 硬膜 下 血
肿， 左右侧脑室 成对 称性变 小 ， 其体部 呈
清， 伴有皮髓 质交 界面 内移 ， 中线 向健侧 移位 ， 同侧 侧脑 室受压 、 形。增强 检查 变 时发现增强 的脑膜或 皮质血 管等密 度硬
等密度硬膜下血肿 的 Ｃ Ｔ诊断 ：一般 情况下不易直接看到等密度硬膜下血肿 ，
应从血肿 的占位效 应所产 生 的间接 征象 来进行辨认 。①脑沟 内移或消失 ： 年老患
者脑沟通常清楚显示 ， 如果某部 位的脑沟
膜下血肿 的 Ｃ Ｔ图 像 ， 行仔 细分 析 ， 进 运 用窗 口技术 ， 必要 时配合 增强 扫描 ， 则不
难诊断 。
等密度硬膜下血 肿的形成 ： 硬膜下血
十二 指肠 球 部 溃疡 ３ ０例 Ｘ线 分 析
诊断率 ， 现将 １ ０年积累的 ３ Ｏ例球后 溃疡
资 料 与 方 法
内移 ， 至消失则 应仔细应 用窗 口技术 观 甚
察， 力求 发现或 除外等 密度硬 膜下血 肿 。 ②灰 白质交界 面内移 ： 正常颅 脑 Ｃ Ｔ显示 皮质髓质交 界 面清楚 ， 增强后 则更 清楚 ，
如有等密度 硬膜下 血肿 ， 则交 界面 内移 ， 向四周伸展 的指状髓质受挤压 ， 失去正 常 的指样 张 开模 样 ， 凸 的 卵圆 中央 块 受 外
临 床 辅 助 梭 鸯
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮＩ ９ １Ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
十二指肠球部溃疡分级标准
十二指肠球部溃疡分级标准
十二指肠球部溃疡是一种常见的消化道溃疡，其分级标准通常
是根据溃疡的大小、深度和病变范围来进行分类。
一般来说，根据
溃疡的严重程度，可以分为以下几个级别：
1. Grade I，溃疡直径小于0.5厘米，表面光滑，未出现出血
或穿孔等严重并发症。
2. Grade II，溃疡直径大于0.5厘米，但小于1厘米，可能出
现轻微出血或炎症，但尚未引起严重并发症。
3. Grade III，溃疡直径大于1厘米，可能出现较严重的出血、炎症或溃疡边缘不规则。
4. Grade IV，溃疡直径较大，伴有严重出血、穿孔或其他严重
并发症，需要紧急治疗。
这些分级标准可以帮助医生对十二指肠球部溃疡进行评估和治疗，并且有助于预测患者的预后。
在实际临床工作中，医生还会综
合考虑患者的临床症状、病史以及影像学检查等因素，综合评估溃
疡的严重程度，从而制定合理的治疗方案。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，具体诊断和治疗还需结合具体情况进行。
十二指肠球部溃疡钡餐检查方法探讨
１ 方 法和 材料
３ 讨 论
球部 溃疡 检查体 位 显示 表
我 科 采 用 的上 胃肠 道 检 查 技 术 是 先 行 双 对 比 造影 ， 接着 行 单 对 比造 ” 。将 医用 硫 酸 钡 配 制 成 １０ ０ ％Ｗ／ 悬 浮液 １０ ， 服产 气 粉 ３ ， 者 于直 、 ， ５ ｍｌ吞 ｇ患 立位 大 口吞 服 钡剂 ５ ｍ ， 时于 立位 左 后斜 位 或右 ０ ｌ同
显示龛影 ６ Ｏ例 ， 示 率最 高 ， 到 ６ ％ ， 其 它 体位 也 有 显 示 ， 显 达 Ｏ 但 因此 我 们 在 检 查 中必 须 要 多体 位 观 察 方 可提 高 其 溃
疡龛影的显示率。
【 键 词 】 溃 疡 钡餐 检 查 龛 影 体 位 显 示 率 目的 关
诊 断 十 二 指 是 龛 影 。在 上 胃肠 道钡 餐 检查 时 ， 普遍 采用 多 种 Ｘ线 体 位 。 本 文 探 索 不 同体 位 对 于 十 二 指 肠 溃 疡 的 显 示 率 。以 期 找 出 适 用 于 诊 断 球 部 溃 疡 的 常规 配 套 体
断 价 值 。 果 ： １ ０例 球 部 溃 疡 中 只能 在 一 个 体 位 显 示 龛 影 者 ９ 结 在 ０ ３例 ， 两 个 体位 显 示 龛 影 者 １ 在 ４例 ， 前斜 位 显 示 右 ６ Ｏ例 ． 左后 斜 位 显 示 ３ ３例 。 后 斜 位 显 示 １ 右 ４例 ， 立球 部 加 压 显 示 ７例 。 结论 ：０ 直 １ ０例 球 部 溃 疡 当 中俯 卧 右 前斜 位
２ 结 果
本 组 １０例 球部 溃 疡 ， 中只 能在 一 个 检 查 体 ０ 其 位 显示 明显 龛 影 者 ９ ３例 ，在两 个 体位 显 示 明 显 龛 影 者 １ 。若 以单 纯一 个检 查体 位来 统计 显示 率 ， ４例 则 俯 卧右前 斜 位 显示 ６ ｏ例 ， 示 率 ６ ％， 平 和半 显 ０ 水 立 仰 卧左 后 斜位 显 示 ３ ３例显 示率 ３ ％ ，水 平 和半 ３
十二指肠球部溃疡
抗酸药
如碳酸钙、氢氧化镁等， 可以中和胃酸，缓解疼痛 和不适感。
抗生素
对于由幽门螺杆菌引起的 十二指肠球部溃疡，需要 使用抗生素进行治疗，如 阿莫西林、克拉霉素等。
内镜治疗
内镜下止血
对于溃疡面出血的患者， 可以在内镜下进行止血治 疗，如注射硬化剂、电凝、 激光等。
内镜下胃内引流
通过内镜放置引流管，将 胃内液体和气体引流出， 以减轻腹胀和疼痛感。
诊断方法
通过胃镜检查可以直接观察到十 二指肠球部溃疡的病变部位和程 度，同时可进行组织活检和幽门 螺杆菌检测。此外，X线钡剂造 影和胃酸分泌测定等方法也可用 于诊断十二指肠球部溃疡。
02
十二指肠球部溃疡的治 疗
药物治疗
01
02
03
抑酸药
如质子泵抑制剂和H2受体 拮抗剂，可以抑制胃酸分 泌，减少胃酸对溃疡面的 刺激，促进溃疡愈合。
及时就医
如果出现呕血、黑便等上消化道出血症状， 应立即就医，以免延误治疗。
改善生活习惯
保持规律饮食，避免过度劳累，戒烟限酒， 有助于预防十二指肠球部溃疡的发生。
科学治疗
遵循医嘱，按时服药，定期复查，时服药， 缓解疼痛。
定期进行胃镜检查，了 解溃疡愈合情况。
戒烟、戒酒，避免过度 劳累和情绪波动。
保持积极乐观的心态， 增强战胜疾病的信心。
饮食调理
清淡易消化
选择软烂、易消化的食物，如 稀粥、面条、蒸蛋等。
营养均衡
适量摄入高蛋白、低脂肪的食 物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、坚硬、酸性食 物等。
内镜下溃疡面覆盖
使用生物敷料或药物涂层 对溃疡面进行覆盖，以促 进溃疡愈合。
胃十二指肠溃疡诊疗指南
胃十二指肠溃疡诊疗指南【病史采集】1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。
【体格检查】1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2．注意有无胃蠕动波和胃震水音；3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4．上腹部是否可触及肿块。
【辅助检查】1．实验室检查：（1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。
2．影像学检查：（1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；（2）X线钡餐检查；（3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。
【诊断】1．根据病史和体征；2．胃镜检查发现粘膜溃疡；3．钡餐检查发现龛影。
【鉴别诊断】1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2．胃肿瘤；3．胃或十二指肠憩室；4．胃下垂；5．胃泌素瘤；6．慢性胆囊炎胆石症。
【治疗原则】1．非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。
2．手术治疗：（1）手术适应证：1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；2）并发上消化道出血；3）并发穿孔；4）胃溃疡不能排除恶变；5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；6）巨大溃疡或穿透性溃疡。
（2）术式选择：1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选BillrothI 式；2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。
保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSVAP）。
十二指肠溃疡及护理
十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。
在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。
1症状体征1.典型表现消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。
疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限。
患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”(gnawing)或“饥饿样”。
疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食物完全从胃排空约2h)再发。
患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。
疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。
持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。
溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性，即间隔数周到数月常可复发。
加重期腹痛常每天发作，持续数周后缓解，直至下一次复发。
发病多在秋末春初。
由于进食常可缓解疼痛，十二指肠患者常喜欢吃零食，其体重常略高于正常人。
十二指肠溃疡患者，如腹痛明显加剧并扩散至全腹部，常提示溃疡已经穿孔。
常随之很快出现肠鸣音消失及大面积的反跳痛。
同样，疼痛失去正常的节律而转变为持续性疼痛常提示穿透可能。
某些慢性十二指肠溃疡患者，可出现“口腔内涌水症状”(water-brash)，即口腔内突然充满清亮、无色、无味的液体(如唾液)。
这与胃食管反流导致的胃内容物流入口腔不同(胃内容物有色且有酸苦味)，不应将两者混淆。
胃食管反流症状如反酸、烧心等在溃疡病患者中并不少见，尤其见于那些合并不同程度胃排空障碍的患者。
不过，烧心乃是胃食管反流的表现，而非十二指肠溃疡的表现。
体格检查一般无异常发现，在急性溃疡发作期，可出现上腹部轻压痛，压痛点常位于上腹正中偏右2.5cm或更多。
检查大便潜血是必要的，如发现潜血，应进一步检查，不宜延迟。
2.非典型表现十二指肠溃疡患者中非典型病例十分常见。
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十二指肠球部溃疡的诊断方法
十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。
典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。
临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。
食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。
1、幽门螺杆菌感染的检查
近年来，随着分子生物学技术的进步和广泛应用，利用分子生物学的方法检测幽门螺杆菌DNA的方法也逐步开展，目前用于检测幽门螺杆菌的分子生物学方法较多，主要的目的有2方面，一是检查幽门螺杆菌的DNA序列的存在，另一方面是对幽门螺杆菌进行细菌分型，利用聚合酶链反应(PCR)技术可检测幽门螺杆菌的尿素酶基因片断和幽门螺杆菌特异性抗原基因片段，鉴于PCR技术的高度敏感性，因此通过该方法检测幽门螺杆菌具有极高的敏感性，有研究表明，利用 PCR技术检查幽门螺杆菌尿素酶相关的基因片断的灵敏度可达10～100个幽门螺杆菌或0.01～0.1pg DNA，除了检测胃黏膜组织中的外，PCR技术还可用于唾液，牙斑，胃液以及粪便幽门螺杆菌的检测，幽门螺杆菌的限制性片段长度多态性(RFLP)分析，幽门螺杆菌质粒，幽门螺杆菌核糖体指纹图技术有助于鉴别分离菌株的亚型，任意引物扩增多态性(RAPD)分析法也能较好地分辨幽门螺杆菌菌株的亚型，这些方法对临床上判断抗幽门螺杆菌治疗后幽门螺杆菌的再次感染是复发抑或交叉感染很有帮助。
2、胃酸测定
在基础情况，正常人为2mmol/h，而十二指肠溃疡患者平均分泌为4mmol/h，若基础胃酸排出量(basal acid output，BAO)>10mmol/h，应考虑为胃素瘤(gastrinoma，
Zollinger-Ellison syndrome，ZES)，若BAO接近最大胃酸排出量(maximal acid output，MAO)，BAO/MAO≥0.6时，ZES可能性更大，虽胃酸测定对十二指肠溃疡术前和初次手术方式的选择意义不大，但作为溃疡病患者作迷走神经切断术，术前，后测定胃酸，可藉以评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断后MAO下降70%，胃部分切除术后复发溃疡胃酸测定 BAO≥2mmol/h，若>4mmol/h，几乎可肯定复发溃疡，进行胃酸测定前必须停止抗酸药物，停药时间，H2受体拮抗药 48h，omeprazole 5天。
3、血清胃泌素测定
正常空腹血清胃泌素<100pg/ml，这一基础胃泌素瘤的筛选试验是每一位溃疡患者均必须进行的，因大多胃泌素瘤病人溃疡的部位和症状同一般溃疡病人相似，难以区别，尤其是内科治疗失败患者，内分泌腺瘤病，十二指肠溃疡的复发，溃疡手术后仍有溃疡症状者，空腹血清胃泌素>1000pg/ml，应高度怀疑ZES，患者血清胃泌素为100～500pg/ml，需要做激发试验以释放胃泌素，静脉注射胰泌素后ZES患者的血清胃泌素水平迅速升高，通常升
高>200pg/ml，而胃窦残留，胃窦G细胞增生，幽门梗阻等，血清胃泌素水平不变，下降或升高<200pg/ml。
原文地址：/xhxky/2014/0806/188690.html。