超常用药干预记录表

科室合理用药管理小组活动记录

科室合理用药管理小组活动记录科室：╳╳年度科室合理用药管理小组名单组长：组员：秘书：╳科药物临床应用管理制度一、病区抢救药品1、科室根据自身特点配备相应品种的抢救药品。

2、抢救药品备有一定的基数，使用后及时补充，并有记录。

3、每月定期检查抢救药品的效期，距离有效期半年的药品标记明显标识，距离有效期3个月的药品，到药房更换，并有记录。

4、抢救药品管理责任人为科护士长。

二、常用药品1、常用药品基数合理，摆放整齐有序，有明显标识。

2、高危药品专柜加锁保管，有明显标识。

4、生物制品放置于冰箱中2-8℃冷藏。

5、常用输液分类摆放整齐有序，先进先出。

6、每月定期检查常用药品效期。

三、抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

5、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

a. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

b. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

c. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

d. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

e. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

超说明书用药干预记录表

超说明书用药干预记录表
一、患者信息
姓名：
性别：
年龄：
病历号：
入院日期：
出院日期：
二、基本病情
诊断：
病情描述：
三、药物治疗方案
药物名称初始剂量增量维持剂量给药途径给药频次
四、干预目标
1. 针对主要症状/疾病状态的干预目标：
2. 其他相关症状/疾病状态的干预目标：
五、干预措施与效果评价
干预措施干预时间点干预效果是否达到目标备注
六、不良反应及处理
药物名称不良反应描述处理措施/停药结果备注
七、其他注意事项
1. 注意事项1：
2. 注意事项2：
3. 注意事项3：
八、总结与讨论
根据以上记录，本次超说明书用药干预已完成，医护人员应根据干
预结果，及时修改药物治疗方案，并对患者进行进一步的观察与评估。

九、签名
患者签名：
医生签名：
护士签名：
以上为超说明书用药干预记录表，用于详细记录患者的治疗方案、
干预措施、不良反应及处理等信息，以便医护人员正确评估和管理患
者的药物治疗方案。

中药饮片处方中不合理用药情况分析

中医临床用药中，普遍存在处方不合理问题，这是导致近年来中药饮片不良反应发生率逐渐增高的重要原因。

加强中药饮片处方分析，能够及时发现存在的问题，对中药饮片的临床安全应用提供指导。

本文选择我院2012年12月～2013年12月中药饮片处方1000张，总结不合理用药情况，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：本研究随机抽取的1000张中药饮片处方，占处方总量的4.59%（1000/21806）。

处方来自各个门诊和科室，涉及初、中、高级医师，较具代表性。

1.2方法：参考《中华人民共和国药品管理法》、《医院中药饮片管理规范》以及2010年版《中国药典》[1]，通过列表分析、统计不合理用药记录。

2结果统计分析1000张中药饮片处方后，发现98张处方存在不合理用药记录，部分处方不合理用药为2～3处。

主要不合理问题表现为毒性药物使用、用药种类过多、单味饮片剂量偏大、煎服法错误、临床诊断不规范。

具体情况见表1～5。

表11000张中药饮片处方中有毒药物使用情况表2处方用药味数统计情况表3处方中单味药物超量情况表41000张中药饮片处方临床诊断不规范情况表5煎服方法错误情况3讨论3.1原因分析：导致中药饮片处方出现不合理的因素较多，主要有：①医院缺乏专业水平高的药师。

负责审核中药饮片处方的药师不但需要有较高的职业责任感，还需要有扎实的药学专业知识，尤其是对中药饮片的功效、炮制、适用范围、用法、配伍及禁忌，都要十分熟悉，否则很难对处方作出准确的判断与审核，也无法起到监督作用。

目前，医院缺乏高素质、高技能的药师，在岗药师很少进修，业务技能不足，在审核药方时便容易出现不足[2]。

②国家关于药学的法律法规不完善，例如，2010版《中国药典》说明了中药饮片（包括有毒中药）的常规用量，对中毒剂量或极量均无规定，使得临床医师在用药时，无参考标准，药师在审核药方时，也无据可依。

3.2处方常见不合理情况：①临床诊断不规范。

这种情况的发生主要与处方医师的诊断经验、水平或习惯有关。

患者滥用处方干预记录表

患者滥用处方干预记录表
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
处方滥用情况
1. 滥用药物
- 药物名称：
- 服用频率：
- 服用剂量：
- 滥用原因：
- 滥用期间：
2. 滥用症状
- 物理症状：
- 心理症状：
- 社交关系影响：
- 研究或工作能力受损程度：
3. 滥用行为引发的问题
- 家庭问题：
- 经济问题：
- 社会问题：
- 健康问题：
干预措施
1. 目标设定
- 滥用药物的减少目标：
- 康复计划目标：
2. 急救干预
- 如有急救需求，请详细记录急救过程及结果。

3. 康复干预
- 康复辅导计划：
- 康复辅导师信息：
- 康复辅导进展情况：
4. 支持措施
- 家人或朋友的支持计划：- 社区资源的利用计划：
5. 药物管理计划
- 药物用量管理：
- 药物使用监测：
后续跟进
1. 随访计划
- 随访频率：
- 随访方式：
2. 随访记录
- 随访日期：
- 患者状况：
- 康复进展：
- 出现问题及处理：
请将此表格填写完整，以供滥用处方干预记录和后续跟进。

如果有任何问题或需要进一步的帮助，请及时与我联系。

处方审方医嘱审核记录

需皮试未注明 □
有超常用药 □
不合理用药情况
预结果修改或重开处方/医嘱 □ 重签名 □ 退单不调配发药 □
审方员签名
审方日期
序号：所在科室患者姓名临床诊断
处方审方/医嘱审核记录
当事医生性别
处方号/ 病历号
年龄
规范性审查前记缺陷 □ 选药不适宜 □
适宜性审查有重复给药 □
有超常用药 □ 不合理用药
情况
后记缺陷 □
其他□：
用法、剂量不正确 □
溶媒选用不当 □
有配伍禁忌□
需皮试未注明 □
错误用药 □
其他不适宜 □：
干预结果修改或重开处方/医嘱 □ 重签名 □ 退单不调配发药 □
审方员签名
审方日期
序号：所在科室患者姓名临床诊断
处方审方/医嘱审核记录
当事医生性别
处方号/ 病历号
年龄
规范性审查前记缺陷 □ 选药不适宜 □
后记缺陷 □
其他□：
用法、剂量不正确 □
溶媒选用不当 □
适宜性审查有重复给药 □
有配伍禁忌□

《药品用量动态监测及超常预警管理规定》

《药品用量动态监测及超常预警管理规定》（一）开展药物临床应用监控1、每月由药剂科制定专人开展药品用量统计及评价，将西药、抗菌药物、中成药使用金额。

数量排名前20位药品进行同期分析，上报医务科及药事管理委员会。

2、每月由药剂科指定专人通过信息系统对全院门、急诊西药处方用药进行分析汇总，统计个临床科室及医院总处方数、平均处方用药品种、平均处方单价、抗菌药处方及金额比例、针剂处方比例及国家基本药物用药比例等用药情况，评估药物使用趋势，汇总成《门诊西药处方分析统计表》刊登于医院内网。

3、每月由药剂科处方点评小组对急诊药房、门诊中、西药房、住院药房处方及医嘱进行点评，重点对抗菌药物合理性进行评价。

将点评结果报医务科，由医务科组织定期分析情况，公示及制定干预计划及改进措施，并有记录。

（二）开展抗菌药物临床应用监控1、每月由院抗菌药物处方点评小组开展处方点评工作，对抗菌药物应用金额、数量、限定日剂量（ddd值）排名前20位及抗菌药物处方、医嘱点评结果，管理指标未完成科室、使用不规范科室及个人，报医务科。

由医务科组织分析情况，公示及制定干预计划及改进措施，与医疗质量控制挂钩。

2、由医院抗菌药物管理工作小组开展抗菌药物临床应用和与细菌耐药进行监测，定期分析、评估及发布相关信息，制定干预计划及改进措施，组织实施和督导检查，并有记录。

3、对抗菌药物使用趋势进行分析，对药品供应目录进行动态管理，由药事管理委员会负责清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种。

（三）开展药物临床应用超常预警临床出现下列超常用量趋势品种时，报药事管理委员会。

由药事管理委员会及时进行干预纠正，对药品使用、结构进行调整，必要时进行暂停3个月药品的决定，并有干预和改进监督记录。

1、不合理使用药品，使用量异常增长，使用量连续3个月居前5位品种。

2、辅助用药使用量进入前10位品种。

3、频繁发生严重不良事件品种。

4、其他明显异常使用情况。