中风病_《中医内科学》

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唐宋以后，特别是金元时代，以“ 内风”立论。
刘河间主“ 心火暴甚”； 李东垣主“ 正气自虚”； 朱丹溪主“ 湿痰生热”； 张景岳倡“ 非风”之说，提出“ 内伤积损”的论 点；
叶天士创立“ 肝阳化风”之说； 王清任创立“ 气虚血瘀”之说。
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三、范围
中风类同西医脑血管疾病：
暂脑缺短血发作
脑血管病
缺血性
脑梗塞
脑血栓形成 脑栓塞
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
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【病因病机】 1、正气虚弱，内伤积损 <正气虚弱>
年老 气虚 脑脉瘀滞不通
体弱 虚
脑脉失养 中风
久病 阴血亏虚 风痰瘀血上扰
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<劳倦内伤>
（1）慢性
房劳 肾精暗耗 脏腑损伤 气血逆乱
忧思 心血亏损 气血不足
中风
本 为肝肾阴虚，气血衰少； 标 为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱
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【诊 断】 一、诊断依据
1、以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神 志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
2．发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢 体麻木等先兆。
3．年龄多在40岁以上，常嗜好烟酒、膏粱厚味及素有肝 阳上亢，痰湿素盛等，每因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素 诱发。
肝郁化火 烁津成痰 挟风
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病因：生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。 诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。 病机：虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、
外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)
六端，引起阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。
病理：脑脉痹阻，或血溢脑脉之外。 病位：在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。 病性：本虚标实，上盛下虚。
4．脑脊液、眼底检查及头颅CT、磁共振等检查有助于诊 断。
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一、中风与痫病、厥病的鉴别
共同点：卒然昏仆，不省人事。 不同点：
痫病 昏迷，伴四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫 声，醒后一如常人，无后遗症，每次发病症 状相似。
厥病 晕厥，伴有四肢逆冷，面色苍白，一般移时 苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等后遗症。
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诊断： 鉴别诊断：
刘某，男，67岁。主诉反复头晕四年，右半身乏 力1小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时 有头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。 今晨起床发现右侧手脚乏力，跌倒在卫生间，当时 神志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头 晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇 涩，右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力2级，肌张力 正常，膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左 侧肢体正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦有 力。
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中风病 【辨证论治】
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一、辨证要点
1、中经络与中脏腑
中经络 无神识昏蒙；
中络 偏身或一侧手足麻木，或兼肢体力弱，或
兼有口舌歪斜者；
中经 半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、
偏身麻木；
中脏腑 有神识昏蒙；
中腑 神识恍惚或昏睡，半身不遂、口舌歪斜、
言蹇或不语；
中脏 神昏或昏愦，半身不遂、口舌歪斜、舌强
中风 半身不遂，口舌歪斜，其肢体痿软无力、 关节僵硬多局限于患肢。
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【鉴别诊断】 三、中风与口僻的鉴别：
共同点 口角歪斜、言语不清、流涎、不能鼓腮。 不同点
口僻 无偏瘫、偏麻、舌歪，患侧不能抬额、闭眼、
额纹变浅或消失。老少均可罹患。（真中风） 病机：正虚邪中，络脉痹阻。 中风 有偏瘫、偏麻、舌歪，双侧额纹、眼裂对称， 能抬额、闭眼。以中老年人为多。（类中风） 病机：气血逆乱，挟风火痰瘀，上扰脑窍。
4．辨病势顺逆
中脏腑
中经络
顺
中经络
中脏腑
逆
眼球固定，瞳神大小不等
呼吸微弱，气不得续，肢冷自汗
突然昏愦、四肢抽搐不已，
危
骤然高热不退
大呕血
突见呃逆频频
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5．辨闭证、脱证
阳闭
闭证
中脏腑
阴闭
脱证
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二、治疗原则
基本原则：“ 先清后补”。
“ 先清” 急性期 标实突出 治疗重在祛邪
言蹇或不语。
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2、中风病的分期
急性期 发病后两周以内，中脏腑者1个月以内； 恢复期 发病两周或1个月至半年以内； 后遗症期 系发病半年以上者。
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3．明辨病性 分清标本
病性：本虚标实， 标实 急性期以风、火、痰、瘀为主； 本虚 恢复期、后遗症期以阴虚、气虚
为多。
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中风 昏仆，伴有半身不遂、口舌歪斜，言语不利。
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三、中风病后期与痉病、痿病的鉴别：
共同点： 肢体运动功能异常 不同点：
痉病 项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，无 半身不遂、，呈对称性，多见于双下肢，或 有患肢肌肉萎缩口舌歪斜。
痿病 肢体瘫痪，活动无力，全身性或对称性， 或见筋惕肉颤。起病较缓，无神昏。
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二、沿革
中风一病，导源于《内经》。
病名：大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风、等。 病位：在头。 病因病机：情志过激，外受虚邪，气血逆乱。 发病：与体质、饮食有关。
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唐宋以前，多以“ 内虚邪中”立论。
《内经》、《金匮要略》的“内虚邪中” 论
一直沿袭至唐宋时期，成为这时期中风 病病因病机学说的主流。
“ 后补” 恢复期及 虚实夹杂 治宜扶正祛邪 后遗症期
闭证 祛邪开窍醒神； 脱证 扶正固脱、救阴固阳。
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三、分证论治
（一）中经络：神志意识正常
1．肝阳暴亢 2．风痰阻络 3．痰热腑实 4．气虚血瘀 5．阴虚风动
劳倦 中气损伤 阴阳失调 风火痰瘀
（2）急性
劳神 阳气升张 挟痰
烦劳 过度
挟火 上壅清窍 中风
劳体 内风旋动 挟瘀
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2．情志过极,化火生风
气滞血瘀 瘀 气血逆乱
七情失调 肝阳暴张 风
中风
（情绪剧烈波动） 心火暴盛 火 上扰脑窍Fra bibliotek医学PPT
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3．饮食不节，痰浊内生
过食肥甘醇酒
挟火
肝旺克伐脾士 脾虚生痰 痰 挟瘀 上蒙清窍 中风
中风病
（stroke）
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【概述】
一、基本概念
中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，
（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以突然昏仆， 不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半 身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的 一种病证。
阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑――基本病机 脑脉痹阻或血溢脑脉之外――基本病理 昏、瘫、麻、歪、蹇 －－ 临床特征（五大主症）