肠管及肠系膜钝性损伤影像表现

B图：由于病人持续上腹部不适，6天后进行了钡剂检查。钡剂造影示十二指肠 充盈缺损（箭头所示），与十二指肠血肿一致。
17岁，女孩，十二指肠环穿孔。 A图：CT扫描示十二指肠壁厚（箭头），空气进入腹膜后（箭头）。 B图：骨盆的CT示腹膜后积气（箭头）。
41岁,男性。回肠近端穿孔及肠系膜血肿。
A图：CT示回肠壁内有空气（实心箭头）和邻近的环间游离液（开放箭头）。 BB图：CT示回肠远端粘膜增强（箭头）
Байду номын сангаас
51岁,男性,被机动车撞伤。 A图：冠状位CT图像示局灶性肠壁增厚（箭头) B图：肠系膜绞窄（箭头)。 手术示，小肠肠系膜撕裂，横结肠和降结肠撕裂。
20岁，男性，空肠中段部分撕裂，但肝脾正常。
A图：CT示肝包膜周围有积液（箭头）。
B图：CT示肠系膜间液体（实心箭头）和肠系膜缆绳征（开放箭头），这些发现 更提示肠系膜损伤，而不是实质器官损害。
• 腹部是创伤中第三大受伤部位，仅次于头部和四肢。脾脏损伤是腹部 钝挫伤中最常见的实质性脏器损伤，但大多数脾损伤不需手术治疗。 钝性肠管和肠系膜损伤不常见，据报道大约1%-5%的腹部钝性损伤患者 都有这种损伤。对放射科医生来说可能是个诊断难题。钝性腹部创伤 中的肠和肠系膜损伤相对少见，由于存在多个并发损伤、多个肠段损 伤和细微的影像学表现，因此很难发现。因此，对于放射科医生来说， 钝性肠损伤仍然是一个诊断挑战。
18岁，男性。 A图：CT增强示小肠壁增厚和扩张（箭头）。 B图：腹部下部层面示相邻的高强化（黄色箭头）和低强化（红色箭头）节段， 即所谓的“Janus” 征。 C图：小肠标示相应的小肠裂伤（箭头）需要切除。
48岁,男性,被机动车撞伤。 A图：CT增强高强化肠管（*）和低强化肠管（箭头） B图：回肠末端局灶性低强化肠管相邻明显强化肠管（箭头)，也就是“Janus” 征。 盆腔内大量游离液体( * ) C图：手术标本示回肠肠系膜撕裂伴肠系膜出血(*)，与回肠坏死有关（箭头)
50岁，男性，划船事故中腹部钝性损伤。 A图：空肠环增厚（箭头）。 B图：增强CT+口服对比剂，肠壁不连续、对比剂渗漏（箭头）。
25岁，女性，赛车中腹部撞击方向盘。 A图、B图：胃体后壁粘膜水肿伴溃疡（箭头）。 C图：胃镜示胃壁溃疡（圆圈）。
14岁，男性，自行车车把撞击腹部
A图：增强CT示十二指肠附近有少量腔外液体和游离腹膜后游离气体（箭头）， 提示十二指肠穿孔。在剖腹手术得到证实，穿孔得到修复。
相反，弥漫性肠壁增厚不应与创伤性肠 损伤混淆。当弥漫性小肠壁增厚超过10 毫米时，应视为休克肠的征象，不论是 否伴有相关的低灌注综合征
肠管及肠系膜钝性损伤机制
• 剪切伤：由于快速运动时突然减速，剪切力导致损伤，最常见在特雷茨 韧带、回盲部和乙状结肠。当快速减速发生时，这些固定位置的肠和肠 系膜更容易发生肠撕裂、肠系膜撕裂和肠系膜血管中断。肠系膜供血中 断可导致随后的肠缺血和梗死。
• 挤压伤：在外力和骨骼之间挤压小肠或大肠。一般情况下，外力是由于 安全带穿过腹部或撞击方向盘或仪表盘而引起的。支持这一点的事实是， 在使用安全带后，小肠和肠系膜损伤的发生率增加了。
• 直接表现 肠壁不连续：特征性、敏感性低（5-10%），口服对比剂有助于发现。 腹腔内或腹膜后游离气体：特异性高（95%），出现腹腔游离气体，高度提示 肠管损伤，其他原因包括：气胸、胸导管放置、膈肌损伤、甚至导尿管导致 膀胱损伤。敏感性低，只有30-60%。 注：十二指肠的第二至第四部分、升结肠和降结肠位于腹膜后。十二指肠的 第一部分、空肠、回肠、盲肠、横结肠、乙状结肠和直肠上部是腹腔内的。 肠壁气体：提示肠管全层损伤
• 爆裂性损伤：它发生在肠环内的腔内压力升高，导致穿孔。通常，肠管 腔内压力达到120–140毫米汞柱时，常导致肠系膜边缘出现一个或多个 小穿孔。在一些疾病基础上更易导致这种肠损伤，包括肠梗阻或克罗恩 病。与剪切伤和挤压伤机制不同，爆裂性损伤可以相对较小的力发生， 因此不太可能与其他损伤相关。
肠管及肠系膜钝性损伤的表现
肠管及肠系膜钝性损伤的表现
• 间接表现 • 肠壁异常强化：肠壁异常低强化对钝性肠和肠系膜损伤的敏感性为10%-15%，特异性
为90%。“Janus” 征是指增强肠管和邻近不增强的肠管。 “Janus” 征被描述为肠 道损伤的特殊表现。肠缺血时，尤其是动脉损伤再灌注后，可见到肠局部黏膜过度强 化。 • 局灶性肠壁增厚：厚约3-4毫米，是钝性肠管损伤的重要标志。敏感性约55-75%。肠 壁的厚度取决于肠管蠕动的阶段和张力的高低。 • 腹部或盆腔游离液体：是钝性腹部外伤重要征象。敏感性（高）和特异性（低）分别 为90%-100%和15%-25%。腹腔内游离液体是肠损伤最敏感的标志。特别是，高密度游 离液体对肠管损伤有重要提示。正常女性或男性亦可能有少量盆腔积液。 • 肠系膜缆绳征：肠系膜血管充血水肿呈缆绳状增粗，边缘毛糙模糊，分布呈扇形样称 为“缆绳征”。对急性肠系膜损伤的敏感性和特异性分别为70%-77%和40%-90%。特点 是外观模糊，肠系膜内密度增加。该发现提示肠系膜血肿或挫伤，可能伴有或不伴有 肠损伤。 与单纯的肠系膜缆绳征相比，造影剂在肠系膜的渗出更为特异，通常需要 手术治疗。
肠管及肠系膜钝性损伤影像表现
• 识别并描述钝性肠和肠系膜损伤的三种机制。 • 讨论钝性肠和肠系膜损伤的各种CT表现的敏感性和特异
性。 • 认识到在评估怀疑有肠钝性损伤和肠系膜损伤的患者时
可能存在的缺陷
背景介绍
• 在美国，意外伤害是所有1至44岁的人死亡的主要原因。
• 2013年，意外伤害是导致该人群潜在生命损失数年的唯一主要原因。 2013年，钝性创伤（包括跌倒和运输相关伤害）是导致死亡的主要原 因，占120多万非致命性伤害。
检查技术
• 腹部钝挫伤的CT检查不需要常规使用口服造影剂。
• 美国波士顿大学医学中心放射科方案：平扫+静脉期（注射对比剂后70S） +5分钟延迟（正常患者不需要）或者二次扫描延迟期（根据需要），主 要目的减少辐射剂量和提高效率。
• 动脉期扫描和门静脉期扫描相结合可提高检测血管损伤的敏感性和准确 性。