医学-心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案
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心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案
内一科
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前言
心源性哮喘： 心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气 管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别 是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。 肺源性哮喘;
哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、 内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺 激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通 气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发 展的更重要原因。
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心源性哮喘的临床症状:
最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡 1～2h 后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感， 伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h 左右，呼吸困难可自 动消退，患者又能入睡。严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓， 手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，并可发展为急性肺水肿。体征除原发疾病的体征，如 心浊音界向左下扩大、心尖抬举性搏动、S4 及瓣膜杂音外，尚有左心衰的体征，如心率 加快、舒张早期奔马律、两肺湿啰音(特别是左肺基部的细湿啰音)及哮鸣音、胸腔积液 (特别是右侧胸腔积液)、血压可因代偿性交感神经张力增加引起小动脉收缩致血压暂时性 升高。在无呼吸道感染情况下，出现咳嗽、气喘，口唇发绀，下肢浮肿，平睡仰卧时加 重，用抗菌消炎药治疗效果不明显，但用强心药物疗效很好；当轻微活动或稍微劳动后， 出现气虚无力，平卧后反而出现咳嗽、气喘、气促，须垫高枕头方感到舒适些；精神淡 漠或烦躁不安，常在睡眠中憋醒，要求把门窗打开，才自觉舒服；尿量昼少夜多。
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肺源性哮喘的临床症状：
症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数 分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和 胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。
②喘息性慢性支气管炎：是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作 期相似。主要的不同点是本病多见老年人或中年人，儿童期较少。
③各种原因导致的支气管管腔狭窄：如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤 生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。
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心源性哮喘的主要发病原因：
本征的主要病因有：①左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌 病、肥厚型心肌病、心肌炎等；②左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭 窄、梗阻型心肌病等；③左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关 闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)；④ 左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心 室肥厚的疾病；⑤严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高 度房室传导阻滞等；⑥心外疾病，如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静 脉补液过量、肾炎、肾衰竭等。 肺源性哮喘的主要发病原因：
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心源性哮喘的治疗方案
应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗，如二尖瓣狭窄所致的阵发性呼吸困难，行二尖 瓣分离可使本征症状完全消失。阵发 性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同，如镇静、输氧、坐位、两腿下垂，减少静脉回流；用强心、利尿及血管扩 张剂，以改善心功能。
肺源性哮喘的治疗方案
轻度症状治疗方案： 1．按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片。 2．口服小剂量控释茶碱。 3．每日定时吸入糖皮质激素（200～600μg）。 4．夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药。 中度症状治疗方案： 1．规律吸入β2激动剂，或口服长效β2激动剂，必要时使用持续雾化吸入。 2．口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。 3．加用抗胆碱药物吸入。 4．每日定时吸入大剂量糖皮质激素（600μg/日）。 5．必要时口服糖皮质激素。 重度症状治疗方案：
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1．持续雾化吸入β2激动剂，加用抗胆碱药物吸入或静脉点滴沙丁胺醇。 2．静脉点滴氨茶碱。 3．静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药。 4．注意维持水电解质平衡。 5．避免严重的酸中毒，pH值<7.20时应适量补碱。 6．氧疗；有指征时进行机械辅助通气。 7．防治呼吸系统感染。 8．驱除痰液。 哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案 （以下各段先后内容分别是：病情分级、临床特点、控制症状所需药物、可选择的长期治疗方案） 间歇：间歇出现症状，少于每周1次短期发作（持续数小时至数天），夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状，肺功能
正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗用药强度取决于症状的严重 程度，可能需要吸入糖皮质激素，按需吸入β2激动剂或口服β2激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素 （<200μg/天）或口服白三烯调节剂。
轻度：症状多于每周1次，但少于每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每月2次，PEF或FEV1≥80%预计算， PEF变异率20%～30%。用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。
内科学支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别
支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别1/支气管哮喘简称哮喘，是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。
临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清晨发作。
心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。
临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似。
但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音；左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。
鉴别困难者，医学教，育网搜集整理可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。
注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险.2/支气管哮喘临床特征和诊断标准（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关.（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解.（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上,且FEV1增加绝对值＞200ml];③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%.符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘.3/支气管哮喘急性发作的治疗方式对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
2021年全科医学单选题与答案解析(87)
2021年全科医学单选题与答案解析87一、单选题(共50题)1.生活质量测定的内容A：日常生活B：社会功能C：行为失调D：心理应激E：躯体健康、心理健康和社会功能健康【答案】：E【解析】：2.是指通过基因水平的操纵而达到治疗或预防疾病的疗法A：体细胞治疗B：光量子治疗C：细胞治疗D：分子学治疗E：基因治疗【答案】：E【解析】：3.糖尿病肾病的最早期的表现是A：高血压B：水肿C：低蛋白血症D：血肌酐、尿素氮增高E：微量蛋白尿【答案】：E【解析】：糖尿病肾病一般分为五期，Ⅰ～Ⅲ期为糖尿病肾病早期，Ⅰ～Ⅱ期只有病理改变，没有临床指征，Ⅲ期出现微量蛋白尿，可通过24小时尿微量白蛋白排泄量诊断。
4.不良反应包括A：副作用B：变态反应C：继发反应D：后遗效应E：以上都是【答案】：E【解析】：药物的不良反应是指在正常用法用量下出现的与治疗目的无关的或意外的有害反应，包括：副作用，变态反应，继发反应，后遗效应，毒性反应等。
5.尿道狭窄用金属尿道探条行尿道扩张，以下哪一项是错误的A：选用较细的金属尿道探条B：严格无菌操作C：可用尿道黏膜麻醉D：应该进行定期治疗E：必要时扩张后留置导尿管【解析】：用金属尿道探条行尿道扩张时应该选用相对较粗的尿道探子，较细的尿道探子容易造成尿道损伤，造成假道。
其他选项都是正确的。
尿道扩张治疗应该定期进行，一般1～2周扩张一次，1个周期大约4次。
6.男性非淋菌性尿道炎，在排尿间隔3小时后尿道分泌物（或拭子）涂片镜检，在油镜下每视野查到多形核白细胞数至少多少个才有诊断意义A：≥3B：≥5C：≥10D：≥15E：≥20【答案】：B【解析】：在油镜下每视野查到多形核白细胞数至少≥5个时，对尿道炎诊断才有意义，故选B。
7.COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是A：肺部残气量严重减少B：通气/血流比率失调C：弥散功能障碍D：动-静脉血分流E：肺泡通气量降低【解析】：8.有关医师人文关怀叙述正确的是（）A：医师不仅要关注治疗疾病过程，更应关注患者体验和感受B：医师应将患者社会地位作为临床诊疗的重要依据C：医师应对不同民族、性别、贫富和宗教信仰的患者区别对待D：医师拥有高超的医疗技能就足以赢得患者信任E：医师应否决患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权【答案】：A【解析】：9.各观察值同乘以一个不等于0的常数后，不变的是A：几何均数B：标准差C：均数D：中位数E：以上都不是【答案】：B【解析】：10.风寒型感冒的诊断要点是A：发热汗出热不解B：发热微恶风C：恶寒不发热或微热D：发热恶寒并重E：无发热恶寒【答案】：C【解析】：11.肾炎性肾病与单纯性肾病的主要鉴别点是A：大量蛋白尿B：血尿，高血压C：高胆固醇症D：低蛋白血症E：高度水肿【答案】：B【解析】：凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个／HPF，并证实为肾小球源性血尿者。
如何鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难
如何鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难作者：胡永寸郭山岭来源：《中国社区医师》2016年第17期呼吸困难是临床上最为重要的异常生命体征，患者一旦出现了呼吸异常或发生呼吸困难，足以证明患者病情危重，随时有生命危险。
临床医生对呼吸困难的病因判断就显得极为重要，因为各种疾病导致的呼吸困难在临床上具有相似性和重叠性。
因此，呼吸困难的病因诊断及鉴别诊断十分重要，因为病因不同，其治疗原则就迥然不同。
正确的病因诊断是有效治疗的前提，可能对某种原因的呼吸困难的治疗措施是救命的，但对另一种呼吸困难患者来说则是致命的。
这就要求对呼吸困难患者的急救必须强调病因诊断，而病因诊断的前提就是要在极短的时间内对肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难患者快速作出正确的鉴别。
心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难在基层医院非常常见，但在鉴别诊断时常常遭遇困难，影响进一步的治疗。
面对危重患者如何在极短的时间内通过患者的症状和体征进行准确分析评估，并最终作出明确判断或初步病因诊断，进而及时正确处理，是基层医师迫切要解决的问题。
心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的临床特点心源性呼吸困难心源性呼吸困难主要见于左心功能不全所致心源性肺水肿，以老年人居多。
其临床特点：①患者有严重的心脏病史，如先天性心脏病、扩张性心肌病。
②呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显，比如尿毒症引起的呼吸困难大多如此。
③肺底部可出现中、小湿哕音，并随体位而变化。
④x线检查心影有异常改变。
肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
重点提示由左心力衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。
心源性呼吸困难既往有高血压或心脏病历史，呼吸困难时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰、心脏扩大、心律失常和心音异常等。
肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致。
临床特点：①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷——三凹征。
常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤、急性严重的过敏引起的喉头水肿等。
肺源性哮喘临床鉴别诊断治疗论文
浅谈肺源性哮喘的临床鉴别诊断与治疗【中图分类号】 r254【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0234－02【摘要】肺源性哮喘和心源性哮喘是我们在临床中经常碰到的两种疾病，我们必须能初步鉴别它们，才能针对不同病因采取有效的治疗方法。
肺源性哮喘多包括：①支气管哮喘、②喘息性慢性支气管炎、③各种原因导致的支气管管腔狭窄，它与心源性哮喘不同，以下我就谈谈我对这两种疾病的鉴别诊断和治疗。
1 肺源性哮喘的诊断1.1 支气管哮喘是一种过敏性疾病，有一定的家族遗传性，多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。
此病多见于儿童和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。
它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。
双肺可闻及大量哮鸣音，心电图可有一过性肺型p波，超声心动图及胸片多正常。
1.2 喘息性慢性支气管炎是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。
主要的不同点是本病多见于老年人或中年人，儿童期较少。
患者多有吸烟史，它的首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,且其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。
所以，要想预防此类疾病，首先必需加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，控制感染。
1.3 各种原因导致的支气管管腔狭窄如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。
所以，该病应首先解除气道阻塞症状。
2 心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，多见于老年人。
其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。
但心源性哮喘既往有高血压或心脏病病史，哮喘时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿性罗音或伴心律失常和心音异常等。
内科护理学试题库及答案(四)
内科护理学试题库及答案1.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A.急性肺源性心脏病B.呼吸衰竭C.自发性气胸D.肺部急性感染E.慢性肺源性心脏病【答案】E2.心源性哮喘与肺源性哮喘最重要的鉴别点是A.呼吸困难B.咳嗽C.咳粉红色泡沫样痰D.喘息E.发绀【答案】C3.肺心病急性加重期的治疗关键是A.低流量吸氧B.利用呼吸机改善呼吸功能C.强心、利尿D.积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能E.纠正电解质紊乱【答案】D4.诊断结核性胸膜炎最主要的依据是A.结核中毒症状明显B.胸水为渗出液C.患侧呼吸运动减弱D.痰或胸水中找到抗酸杆菌E.有结核病接触史【答案】D5.肺炎时可减轻胸痛的最常用的体位是A.患侧卧位B.仰卧位C.端坐位D.健侧卧位E.俯卧位【答案】A6.遇到下列哪些情况与肺癌早期关系不大A.年龄在40岁以上B.刺激性咳嗽C.长期吸烟史D.持续痰中带血E.头晕【答案】E7.呼吸衰竭时，二氧化碳的潴留与下列哪项有关A.每分钟静息通气量小于4LB.通气/血流的比值小于0.8C.通气/血流的比值大于0.8D.通气/血流的比值等于0.8E.弥散功能障碍【答案】A8.血液气体分析标本的采集方法，正确的是A.大多取肘静脉血B.一般取0.5ml血C.拔出针头后隔离空气立即送验D.选用1ml干燥注射器E.注射器用肝素不需稀释【答案】C9.喘息型慢性支气管炎的临床表现没有A.长期反复咳嗽B.咳吐黏液或泡沫状痰C.肺部可听到哮鸣音D.喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显E.常出现发绀【答案】E10.肺结核患者做X线检查时可发现不活动病灶有A.浸润性病灶B.干酪性病灶C.纤维钙化性病灶D.空洞E.胸膜炎症【答案】C、1.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病的特征性脑脊液检查结果是A.脑脊液蛋白增高而细胞数正常B.脑脊液蛋白和细胞数均增高C.脑脊液蛋白和细胞数均正常D.脑脊液蛋白正常而细胞数增高E.脑脊液糖和氯化物降低【答案】A2.癫痫发作类型中无意识障碍的是A.失神发作B.简单部分性发作C.复杂部分性发作D.强直阵挛性发作E.部分发作继发泛化【答案】B3.脑干一侧病变引起的瘫痪可表现为A.单瘫B.偏瘫C.截瘫D.交叉瘫E.四肢瘫【答案】D4.甲亢突眼患者饮食护理措施错误的是A.低碘饮食B.禁食刺激性食物C.禁饮浓茶、咖啡等饮料D.高热量、高蛋白、高维生素饮食E.适当限制钠盐摄入可以减轻眼部症状【答案】A5.糖尿病患者胰岛素治疗护理措施错误的是A.胰岛素可冷冻保存B.应用时注意计量剂量C.抽吸药液时避免震荡D.皮下注射宜选择皮肤疏松部位E.使用普通胰岛素和长效胰岛素混合配置，必须先抽普通胰岛素【答案】A6.临床上最常见的中暑类型A.热伤风B.热射病C.日射病D.热痉挛E.热衰竭【答案】E7.甲型肝炎的隔离期限为发病后A.1周B.2周C.3周D.1月E.2月【答案】C8.流行性脑脊髓膜炎最常见的皮疹为A.鸡皮疹B.脓疱疹C.单纯疱疹D.瘀点和瘀斑E.玫瑰色斑丘疹【答案】D9.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因A.狼疮性肺炎B.尿毒症C.心力衰竭D.蛛网膜下腔出血E.溶血性贫血【答案】B10.肝硬化伴大量腹水的患者最佳体位是A.平卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.半卧位E.仰卧位【答案】D11.肝穿刺活检术的穿刺部位是A.右侧锁骨中线，8-9肋间B.右侧腋前线，8-9肋间C.右侧腋中线，8-9肋间D.右侧腋前线，7-8肋间E.右侧腋中线，7-8肋间【答案】C13.慢性粒细胞白血病患者，异基因骨髓移植后20天，白细胞由0渐增至1.0×109/L，但查体发现手掌、脚心及耳后皮肤出现红色斑丘疹，轻度瘙痒，应警惕发生A.出血B.输血导致的慢性过敏反应C.药物过敏反应D.急性移植物抗宿主病E.白血病细胞皮肤浸润【答案】D14.某白血病患者在注射柔红霉素时不慎漏入皮下，护理措施不妥的是A.立即停止注射，回抽3～5ml血B.抬高患肢C.局部注射血管扩张剂D.用2%的利多卡因局部封闭E.局部立即冷敷【答案】C患者男，40岁。
治疗心源性哮喘的药物
治疗心源性哮喘的药物【篇一：治疗心源性哮喘的药物】【提问】治疗支气管哮喘和心源性哮喘的药物有哪些？【回答】学员hwb12，您好！您的问题答复如下：支气管哮喘：1.缓解哮喘发作（支气管舒张药是缓解哮喘急性发作症状的首选药物）（1） 2受体激动剂（2）抗胆碱药（3）茶碱类2.控制哮喘发作（抗炎药）（1）糖皮质激素：针对哮喘慢性非特异性炎症机制，是当前防治哮喘最有效的药物。
（2）白三烯（lt）调节剂（3）预防用药：色甘酸钠及尼多酸钠（4）其他药物：如酮替酚3.急性发作期的治疗糖皮质激素吸入200～500 gbdp／d间断吸入或加口服吸入500～l000 gbdp／d或持续雾化或口服 60mg／d规则吸入或加口服1.静脉滴注（控制后改口服）补液、吸氧2.症状控制后持续雾化吸入激素短效 2受体激动剂200mg／d间断吸入口服控释片规则吸入,必要时静脉滴注，加用口服茶碱静脉滴注补液4.哮喘的长期治疗哮喘非急性发作期的长期治疗方案分级控制症状所需药物可选择的长期治疗方案间歇按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效 2激动剂治疗，可能需要吸入糖皮质激素按需吸入 2激动剂。
或口服 2激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素（＜500 g／d）或口服白三烯调节剂轻度持续在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）中度持续每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效 2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）每天定量吸入糖皮质激素（500～1000 g／d）。
按需吸入2激动剂。
效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或/和口服 2激动剂的控释片。
夜间可吸入长效 2激动剂或加用抗胆碱药物严重持续每日用多种长期预防药物，大剂量吸入糖皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素（＞1000 g／d）。
规律吸入 2激动剂，可加口服2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入2激动剂，联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮质激素。
心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别诊断与护理
临床特点：食物/药物过敏性哮喘
潜伏期：几秒钟～数小时发病。
先兆症状：打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、身痒 等。
主要表现：喉头水肿、肺水肿导致气喘。可伴 血压下降、过敏性休克。
临床特点：心源性哮喘（一）
是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气 喘。
多见于老年人。 心脏病：既往有高血压、冠心病、风心病、心肌
病、糖尿病等。 心杂音：心律失常和心音异常等。
临床特点：心源性哮喘（一）
大心脏：胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭 窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有向心性肺 水肿征象,血管阴影模糊。心脏彩超显示心脏 结构和功能改变。
脑利钠肽（BNP）＞100ng/L。
临床特点：心源性哮喘（二）
临床特点： （1）容易在夜间发作。往往表现在夜间睡眠中突
过早死亡 严重的全球性健康问题
临床特点：肺源性哮喘 （三）
支气管哮喘
临床特点：肺源性哮喘 （三）
哮喘发病机制
环境因 素 遗传易感个体
炎症细胞、细 胞因子及炎症 介质相互作用
神经调节失衡
上皮细胞及气道平滑 肌结构功能异常
气道炎症
环境激发因子
症状性哮喘
气道高反应性
临床特点：肺源性哮喘 （三）
支气管哮喘病 早理期肉眼解剖学上较少器质性改变
茶碱
茶碱与糖皮质激素，抗胆碱药合用具有协妥作用。但 与b2激动剂联合应慎用，因为这样易于诱发心律失 常 ，如欲两药合用应适当减少剂量.
静脉用药
静脉用药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉 注 射（注射时间不得少于１０分钟）或静脉点滴，用于 哮喘急性发作
注意药物浓度不能过高，滴注速度不能过快，以 免引 起心律失常、血压下降、甚至突然死亡。
心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断
支气管哮喘的治疗原则
控制炎症
使用抗炎药物，如吸入性 糖皮质激素等，控制气道 炎症。
缓解症状
使用支气管扩张剂、茶碱 类药物等，缓解喘息、气 急等症状。
避免诱因
避免接触过敏原、减少呼 吸道感染等诱发因素。
药物选择及注意事项
心源性哮喘药物选择
主要选用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。注意事 项包括避免使用加重心脏负担的药物，如某些β受体激动 剂等。
当前面临的挑战
心源性哮喘与支气管哮喘的症状相似，易导致误诊误治，因此需要深入了解两者 的鉴别要点。
哮喘的定义和分类
哮喘的定义
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性 气流受限为特征，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状。
哮喘的分类
根据发病机制的不同，哮喘可分为过敏性哮喘、感染性哮喘 、运动性哮喘等。其中，心源性哮喘和支气管哮喘是两种特 殊类型的哮喘，具有不同的病因和病理生理机制。
化。
两者之间的关联与区别
• 关联：心源性哮喘与支气管哮喘在某些症状上相似，如咳嗽、喘息和呼 吸困难等。此外，两者都可能由过敏因素诱发，如尘螨、花粉等。
• 区别：心源性哮喘与支气管哮喘在发病机制、病史、症状和体征等方面存在明显差异。心源性哮喘主要由心脏疾病引起 ，而支气管哮喘则是由多种炎症细胞和炎症介质参与的慢性气道炎症性疾病。在病史方面，心源性哮喘患者通常有高血 压、冠心病等心脏疾病史，而支气管哮喘患者则可能有过敏史或家族遗传史。在症状和体征方面，心源性哮喘主要表现 为咳嗽、咳泡沫样痰、心脏扩大等；而支气管哮喘则表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可 闻及散在或弥漫性哮鸣音。
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基础医学概论练习题库含参考答案
基础医学概论练习题库含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1. 营养物质吸收的主要部位是( )A、食管B、胃C、小肠D、大肠E、口腔正确答案：C2.肩胛骨下角平对( )A、第七肋骨B、第五肋骨C、第三肋骨D、第四肋骨E、第二肋骨正确答案：A3. 手术过程中,寻找输卵管的标志是( )A、输卵管伞B、子宫部C、漏斗部D、壶腹部E、输卵管狭部正确答案：A4. 人体最灵活的关节是( )A、髋关节B、肩关节C、颞下颌关节D、腕关节E、膝关节正确答案：B5. 口腔的界限错误的是( )A、后界咽峡B、两侧为面颊C、下为口底D、前壁为上下牙列E、上为腭正确答案：D6. 关于气管的描述正确的是( )A、上接甲状软骨B、有完整的环形软骨支架C、在颈部走形于食管前方D、分为颈,胸,腹三个部分E、在胸骨角处分为左右主支气管正确答案：A7. 肾小球肾炎的发病机制是( )A、发病机制不明B、感染所导致的中毒反应C、细菌直接对肾脏的损害D、病毒直接对肾脏的破坏E、感染所导致的免疫反应正确答案：E8.血液的理化性质错误的是( )A、全血的粘稠度取决于红细胞数量B、正常血浆呈现弱碱性C、血浆渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压D、血液的比重高低由白细胞数量决定E、血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色正确答案：D9. 分泌糖皮质激素的是( )A、垂体B、甲状旁腺C、肾上腺D、甲状腺E、松果体正确答案：C10. 血液病引发的骨痛以哪个部位最常见( )A、下肢骨B、胸廓C、胸椎D、骨盆E、颅骨正确答案：C11. 肺脓肿的治疗原则是( )A、止咳祛痰抗感染B、改善通气,纠正酸中毒,抗感染C、支持疗法,祛痰,抗感染D、中西医结合,全部用药和局部用药结合E、积极抗感染,辅助体位引流,慢性者手术治疗正确答案：C12. 下面哪一个不属于男性的内生殖器( )A、输精管B、睾丸C、前列腺D、阴茎E、射精管正确答案：D13. 消化管道最长的部分是( )A、咽部B、食管C、大肠D、口腔E、小肠正确答案：E14. 下面哪一项不是糖皮质激素的作用( )A、对循环系统有影响B、参与水盐代谢C、与机体的生长发育有关D、参与物质代谢E、参与应激反应正确答案：C15. 参与咽峡构成的是( )A、腭垂,腭咽弓,腭舌弓B、腭垂,舌根,腭扁桃体C、腭垂, 腭舌弓,腭扁桃体D、腭垂,腭舌弓,舌根E、腭垂,腭咽弓,腭扁桃体正确答案：D16. 不属于内分泌的是( )A、松果体B、腮腺C、垂体D、甲状腺E、肾上腺正确答案：B17. 精子储存于( )A、尿道B、输精管C、射精管D、睾丸E、附睾正确答案：E18.下列关于输血的叙述,错误的是( )A、再次输入同一相同血型个体的血液不需进行交叉配血B、必要时O型血可输给其他血型的受血者C、必要时AB型血的人可接受其他血型供血者的血液D、Rh阴性的受血者不可接受Rh阳性的血液E、Rh阳性的受血者不可接受Rh阴性的血液正确答案：A19. 膀胱的位置与毗邻错误的是( )A、前方为耻骨联合B、后方女性为子宫和引道C、后方男性为精囊,输精管,直肠D、成人膀胱位于小骨盆前部E、男性膀胱下方为尿生殖膈正确答案：E20. 人体最复杂,最重要的内分泌腺是( )A、松果体B、甲状腺C、甲状旁腺D、肾上腺E、垂体正确答案：E21. 血液病最常见的体征有( )A、出血倾向B、脾肿大C、贫血D、淋巴结肿大E、骨痛正确答案：C22. 受精卵正常条件下植入的部位是( )A、子宫体B、输卵管子宫部C、输卵管壶腹部D、输卵管峡部E、子宫颈正确答案：A23. 成年女性子宫的位置是( )A、前倾后屈B、前倾前屈位C、后倾后屈位D、后倾前屈位E、前倾后屈位正确答案：B24. 膀胱肿瘤和结合好发的部位是( )A、膀胱尖B、膀胱底C、膀胱颈D、膀胱三角E、膀胱体正确答案：D25. 关于肋骨的叙述正确的是( )A、8.-12.对肋骨构成肋弓B、上6.对肋骨直接胸骨相连称真肋C、属于长骨D、肋骨结节与椎体肋凹相关节E、第2.肋平对胸骨角正确答案：E26. 血浆胶体渗透压的生理作用是( )A、维持细胞正常体积B、调节血管内外水的交换C、调节细胞内外水的交换D、决定血浆总渗透压E、维持细胞正常形态正确答案：B27.射血分数等于( )A、每搏输出量/每分输出量×100.%B、每搏输出量/心输出量C、每搏输出量/回心血量×100.%D、每搏输出量/心室收缩末期容积×100.%E、每搏输出量/心室舒张末期容积×100.%正确答案：E28. 关于输尿管生理性狭窄,正确的是( )A、全长共2.处狭窄B、全长共5.处狭窄C、全长共4.处狭窄D、全长共3.处狭窄E、全长共1.处狭窄正确答案：D29. 甲状旁腺分泌( )A、降钙素E.甲状腺素B、生长素C、催乳素D、甲状旁腺激素正确答案：D30. 成人子宫正常的姿势是( )A、前倾前屈B、前倾后屈C、后倾前屈D、后倾后屈E、以上都不是正确答案：A31. 以下属于白细胞疾病的是( )A、脑梗死B、白血病C、血小板减少性紫癜D、贫血E、心肌缺血正确答案：B32. 每次呼吸时,吸入或者呼出的气体量是( )A、补吸气量B、潮气量C、补呼气量D、功能残气量E、残气量正确答案：B33. 肺部表述错误的是( )A、肺底称为膈面B、肺门位于纵膈面C、分为一尖,一底,两面,三缘D、肺内侧面称为肋面E、位于纵膈的两侧,右肺短,左肺长正确答案：D34. 心源性哮喘区别与支气管哮喘,下列哪个症状最有意义( )A、粉红色泡沫B、两肺广泛哮鸣音C、心律加快D、端坐呼吸E、阵发性咳嗽正确答案：B35. 尿液在哪里排出( )A、肾脏B、输精管第十七章内分泌系统的结构,功能与疾病C、输尿管D、膀胱E、尿道正确答案：E36. 成年人生长激素过多将导致( )A、巨人症B、单纯性甲状腺肿C、肢端肥大症D、毒性腺瘤E、黏液水肿正确答案：C37. 十二指肠溃疡的好发部位在( )A、十二指肠降部B、十二指肠升部C、十二指肠小乳头D、十二指肠大乳头E、十二指肠球正确答案：E38. 形成血浆胶体渗透压的物质主要是( )A、Na和ClB、葡萄糖C、清蛋白D、球蛋白E、血红蛋白正确答案：C39. 引起浅表性胃炎的主要原因是( )A、饮食因素B、幽门螺杆菌C、自身免疫D、十二指肠液反流E、长期慢性刺激正确答案：B40.以下组织传导速度最慢是( )A、窦房结B、房室交界C、心室肌D、心房肌E、浦氏纤维正确答案：B41. 日排尿量少于多少属于无尿( )A、200.MLB、300.MLC、100.MLD、500.MLE、400.ML正确答案：C42. 蛋白质的消化起始于( )A、大肠B、口腔C、小肠D、胃E、食管正确答案：D43. 不属于壁胸膜的是( )A、脏胸膜B、胸膜顶C、膈胸膜D、纵膈胸膜E、肋胸膜正确答案：A44.心脏正常的起搏点是( )A、铺肯野细胞B、窦房结C、房室束D、房室结E、铺肯野纤维正确答案：B45.DIC最初的表现是( )A、出血B、休克C、贫血D、多器官功能衰竭E、过敏正确答案：A46. 下面属于真肋的是( )A、第8.肋骨B、第9.肋骨C、第5.肋骨D、第12.肋骨E、第11.肋骨正确答案：C47. 属于颅前窝的是( )A、筛孔B、卵圆孔C、视神经管D、枕骨大孔E、圆孔正确答案：A48.房室延搁的生理意义是( )A、使心室肌动作电位幅度增加B、使心房和心室同时收缩C、增强心肌收缩力D、使心房和心室不同时收缩E、使心室肌不会产生强直收缩正确答案：D49. 输精管按行程分为4.部,下列不属于的是( )A、睾丸部B、精索部C、腹股沟管部D、盆部E、腹部正确答案：E50. 以骨量低下,骨组织微观结构退化,骨脆性增加为特征的骨性疾病是( )A、骨质增生B、肩周炎C、骨肿瘤D、骨折E、骨质疏松正确答案：E51. 脊柱的生理弯曲是( )A、颈曲突向前B、腰曲突向后C、骶曲突向前D、胸曲突向前E、以上均正确正确答案：A52. 下面关于尿液的理化性质叙述错误的是( )A、尿液渗透压高于血浆B、尿液中固体物质以含氮终产物和电解质为主C、主要成分是水,还含有少量的固体物质D、新鲜尿液呈淡黄色,透明E、正常尿液PH 值一般为碱性正确答案：E53.精索内不含有( )A、射精管B、神经C、睾丸动脉D、输精管E、蔓状静脉丛正确答案：A54.心动周期是指( )A、室内压变化周期B、心音活动周期C、心电图活动周期D、心脏生物电活动周期E、心脏机械活动周期正确答案：E55. 糖的消化起始于( )A、口腔B、小肠C、大肠D、胃E、食管正确答案：A56. 枢椎指的是( )A、第5.颈椎B、第3.颈椎C、第1.颈椎D、第2.颈椎E、第7.颈椎正确答案：D57. 下面不属于唾液作用的是( )A、清洁保护口腔,杀菌B、调节口内PHC、促进胃液分泌D、排泄汞,病毒E、润湿和溶解食物,便于吞咽正确答案：C58.红细胞沉降率可反映红细胞的( )A、运输氧的特性B、数量C、悬浮稳定性D、渗透脆性E、可塑变形性正确答案：C59. 受精的部位是( )A、输卵管狭部B、子宫部C、输卵管伞D、壶腹部E、漏斗部正确答案：D60. 孕育胎儿,产生月经的肌性器官是( )A、阴道B、卵巢C、子宫D、输卵管E、前庭大腺正确答案：C61.慢性浅表性胃炎最常见的部位是( )A、幽门部B、胃大弯C、贲门部D、胃窦E、胃小弯正确答案：D62. 影响有效滤过压的因素除外( )A、肾小球毛细血管血压B、血浆胶体渗透压C、囊内压D、肾血浆流量E、肾小球滤过面积正确答案：E63. 下面对胰的描述正确的是( )A、可以分泌胆汁B、容量为60.-80.MLC、位于肝脏下方的胆囊窝内D、是人体第一大腺体E、分为头,体,尾三个部分正确答案：E64. 呼吸过程不包括( )A、组织换气B、肺换气C、气体在血液中运输D、器官换气E、肺通气正确答案：D65.促红细胞生成素主要由人体的哪个器官产生( )A、肾脏B、心脏C、肝脏D、肌肉E、肺脏正确答案：A66. 胃特有的运动形式是( )A、紧张性收缩B、容受性舒张C、集团蠕动D、蠕动E、袋状往返运动正确答案：B67.以下不是血小板的生理功能( )A、参与止血B、释放血管活性物质C、吞噬、病原微生物,识别和杀伤肿瘤细胞D、维持血管内皮的完整性E、促进凝血正确答案：C68. 关于阑尾的描述何者错误( )A、麦氏点在脐耻连线中点B、根部附于盲肠末端C、长6.~8.cmD、多位于右髂窝E、位置变动较大正确答案：A69. 血液病常见的体征有( )A、贫血B、出血倾向C、骨痛D、脾肿大E、以上都是正确答案：E70. 肾病诊断常用的叩诊部位是( )A、肾门B、肾盂C、肾区D、肾窦E、肾蒂正确答案：C71.我国最常见的病毒性肝炎是( )A、甲肝B、乙肝C、丙肝D、丁肝E、戊肝正确答案：B72.通常所说的血型是指( )A、红细胞表面特异凝集原的类型B、血浆中特异凝集素的类型C、红细胞上的受体类型D、血浆中特异凝集原的类型E、红细胞表面特异凝集素的类型正确答案：A73.属于消化腺的是( )A、咽B、肝脏C、胃E、十二指肠正确答案：B74.巨幼细胞性贫血是由于人体内缺乏( )A、铁B、铁和蛋白质C、维生素B12.和叶酸D、促红细胞生成素E、维生素B6.正确答案：C75. 喉部的叙述错误的是( )A、即是呼吸道,又是发音器官B、位于颈前区,,上接甲状软骨,下接气管C、可以随着吞咽上下移动D、女性喉部位置高于男性,儿童高于成人E、成人喉部平对4.-6.颈椎正确答案：B76. 在最大呼气末仍存留于肺部而不能再被呼出的气体是( )A、残气量B、补呼气量C、潮气量D、功能残气量E、补吸气量正确答案：A77. 抗利尿激素指的是那种激素( )A、糖皮质激素B、血管升压素C、促黑激素D、催产素E、生长素正确答案：B78. 食管第二狭窄距中切牙的距离是( )A、35.cmB、20.cmD、40.cmE、25.cm正确答案：E79.下面哪一个不属于女性的内生殖器( )A、卵巢B、外阴C、阴道D、输卵管E、子宫正确答案：B80.全血的比重主要决定于( )A、血浆蛋白含量B、渗透压的高低C、红细胞数量D、白细胞数量E、NaCl 的浓度正确答案：C81.上呼吸道最狭窄处是( )A、喉与气管交界处B、鼻后孔C、喉口D、声门裂E、前庭裂正确答案：D82. 下面不属于大肠的是( )A、阑尾B、回肠C、直肠D、结肠E、盲肠正确答案：B83. 胰岛B细胞分泌的是( )A、胰高血糖素C、降钙素D、生长抑素E、胰多肽正确答案：B84. 消化性溃疡最常见的并发症是( )A、穿孔B、食物反流C、幽门狭窄D、出血E、癌变正确答案：D85. 排尿反射的中枢位于( )A、延髓B、骶髓C、下丘脑D、胸髓E、腰髓正确答案：B86. 肺部与外界的气体交换过程称为( )A、肺通气B、肺换气C、气体运输D、组织换气E、呼吸正确答案：A87.心脏自律性最高的部位是( )A、心室肌B、房室束C、浦肯野纤维D、房室交界E、窦房结正确答案：E88. 我国目前最常见咯血的原因是( )A、支气管扩张症B、风湿性心脏病C、支气管肺癌D、肺结核E、肺炎球菌肺炎正确答案：D89.下列影响动脉血压的因素中,哪一项是错误的( )A、大动脉硬化,脉压减小B、搏出量增加,脉压增大C、心率加快,脉压减小D、外周阻力增加,舒张压升高E、回心血量增加,脉压增大正确答案：A90.血管外破坏红细胞的主要场所是( )A、肝和肾B、脾和淋巴结C、肝和脾D、胸腺和骨髓E、肾和骨髓正确答案：C91. 肾脏的基本组成和结构单位是( )A、肾小体和集合管B、肾小体和肾小管C、集合管和球旁器D、肾小球和肾小体E、肾小体和球旁器正确答案：B92. 气体交换的器官是( )A、支气管B、肺部C、气管D、喉E、咽正确答案：B93.外周阻力和心率不变而搏出量增大时,动脉血压的变化主要是( )A、收缩压升高,舒张压降低B、舒张压升高C、收缩压升高D、收缩压降低,舒张压升高E、收缩压和舒张压等量升高正确答案：C94.淋巴系统包括( )A、淋巴管道B、淋巴器官C、淋巴组织D、以上都是E、以上都不是正确答案：D95.自律细胞区别于非自律细胞的主要特征是( )A、0.期去极速度慢B、无平台期C、4.期可自动去极D、复极时程长E、3.期可自动去极正确答案：C96. 关于输尿管的叙述错误的是( )A、为细长的肌性管道B、沿腰大肌前面下行C、在小骨盆入口处跨过髂总动脉分叉处D、下端开口于膀胱体E、在子宫颈外侧约2.cm处有子宫动脉从其前方通过正确答案：D97. 病毒性肝炎患者肝细胞最常见的坏死是( )A、纤维素样坏死B、嗜酸性坏死C、凝固性坏死D、液化性坏死E、溶解性坏死正确答案：C98.混合食物由胃完全排空通常需要( )A、1.-2.hB、8.-10.hC、6.-8.hD、2.-4.hE、4.-6.h正确答案：E99. 腰椎穿刺常选择的部位是( )A、2.,3.腰椎之间B、1.,2.腰椎之间C、第5.腰椎末端D、4.,5.腰椎之间E、3.,4.腰椎之间正确答案：D100. 食管的叙述错误的是( )A、前方毗邻心脏B、后方毗邻气管C、下端穿食管裂孔进入腹腔D、为肌性管道E、上端与咽相延续正确答案：B。
全科医学考试题(岗位培训)主观题
1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，属临床二级学科；其范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
2．全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。
3．全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
4．COPC：又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。
5．筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。
6．戴明环：又称PDCA循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。
其中 P(Plan)--计划；D(Do)--执行；C(Check)--检查；A (ACTION)—处理。
7．慢性病：指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。
8．心身医学：心身医学是一门研究躯体、心理、社会相互作用的过程及其与健康和疾病相关性的医学科学(躯体-心理-社会过程)，因此心身医学是所有医学分支学科的基础方法。
9．心身疾病：又称心身障碍或心理生理障碍，心身疾病是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。
10．健康教育：健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们主动、自愿地改变有害于健康的不良生活行为，以利于预防疾病、促进健康、增强体质，提高生活质量。
11．健康促进：健康促进是指健康教育以及能促使行为与环境向有益于健康方面改变的相关政策、法规、组织各种手段的综合。