1_心衰
心衰判定标准
心衰判定标准
心衰是一种常见的心血管疾病，它是指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官灌注不足的状态。
心衰的早期诊断和治疗至关重要，因此需要一套明确的心衰判定标准。
目前，国际上广泛采用的心衰判定标准是美国心脏协会和欧洲心脏病学会联合制定的心衰诊断标准。
该标准基于病史、体格检查和实验室检查等多方面因素综合评估，以确定患者是否存在心衰。
根据这个标准，心衰的诊断需要满足以下条件：①存在心脏结构或功能异常（如心肌肥厚、心脏扩大等）；②出现典型的心衰症状，如呼吸急促、咳嗽、疲劳等；③除外其他因素引起的症状，如肺部疾病、贫血等。
除了以上三个条件，还需要进行心衰的分级评估。
根据患者的症状和体征，将心衰分为四个级别：I级（轻度），II级（中度），III 级（重度），IV级（极重度）。
这些级别反映了患者病情的不同严重程度，有助于医生制定针对性的治疗方案。
总之，心衰的判定标准是一套复杂的评估体系，需要结合多方面的指标进行综合评估。
只有准确诊断和及时治疗，才能有效控制心衰病情，提高患者的生活质量和预后。
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心衰的表现
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导语：心脏，为人活动提供动力，也是挑起人体重担的大梁。
一颗好的心脏，能为人体提供很好的活动力，使人看起来年轻、具有活力。
但是在现实生活中
心脏，为人活动提供动力，也是挑起人体重担的大梁。
一颗好的心脏，能为人体提供很好的活动力，使人看起来年轻、具有活力。
但是在现实生活中，很多人不大注意对自己心脏的保养，总会出现一些心脏方面的问题，会感觉浑身没有力量，懒得做任何事。
心衰就是心脏问题中的较为严重的一种。
心衰，顾名思义，心力衰竭。
从字面上就可以理解为，心脏的力量不足或者是衰竭。
听起来很可怕，所以，我们在日常生活中应该尽力规避这种疾病。
为了更好的规避这种疾病的危害，我们应该了解一下心衰的临床表现？
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。
它们的表现分别有：
左心衰竭
(一)呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。
(二)咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状。
(三)其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。
严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。
右心衰竭
(一)上腹部胀满是右心衰竭较早的症状。
常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。
(二)颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象。
(三)水肿右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故在水肿出现。
(四)紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，较左心衰竭者为明显。
心衰的症状有哪些_1
心衰的症状有哪些心衰是一种非常严重的疾病，一旦是出现了这种问题，人体就会出现很多的不适症状。
这些不适症状提醒着患者赶紧寻找造成自己身体不适的原因，积极采取措施来应对才好。
心衰可以表现为很多症状，本文将详细介绍一下心衰的症状有哪些。
左心衰症状1、呼吸困难1、)一般左心衰较早出现的症状是呼吸困难，最初的呼吸困难一般都是在劳动之后所发生的呼吸困难，休息的时症状就会自行缓解。
这是左心衰呼吸困难最初的症状。
2)、阵发性呼吸困难。
这种阵发性呼吸困难常常发生在夜间，病人会突然醒来，然后会感到严重的窒息感和恐怖感。
一般这样的情况需要一定的时间自行缓解。
3、)端坐呼吸。
卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高头部。
2、急性肺水肿急性肺水肿也是心衰的一大临床表现，急性肺水肿大多数都会引起以下三种情况。
咳嗽、咳痰和咯血;体力下降、乏力和虚弱;泌尿系统症状。
3、体力下降、乏力和虚弱可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。
4、泌尿系统症状左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。
严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。
右心衰症状1、呼吸困难单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。
在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
2、肾脏症状肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。
可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。
血尿素氮可升高。
3、胃肠道症状长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
4、肝区疼痛肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。
长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。
本文详细介绍心衰的症状到底有哪些。
其实心衰可以分为左心衰和右心衰，当然也有全心衰。
作为一名出现了本文这些症状的人，你一定要知道这是不正常的，一定要积极寻求医生的帮助，及时确诊，之后积极采取必要的治疗手段来治疗才好哦。
心衰心功能分级标准
心衰心功能分级标准面向普通大众：《心衰心功能分级标准，你了解吗？》咱们每个人的心脏就像一个不知疲倦的“小马达”，日夜不停地为身体输送血液。
可要是这“小马达”出了问题，比如患上了心衰，那可就麻烦啦。
这心衰啊，医生会根据一些标准来给它分个级，就好像给学生打分一样。
比如说，心功能一级的人，平常活动啥的基本不受影响。
就像隔壁的李大爷，虽然心脏有点小毛病，但遛弯、买菜、带孙子，一点儿不耽误，这就是一级。
二级呢，体力活动就会稍微受点限制啦。
像对门的王阿姨，走快了或者爬两层楼梯，就会觉得有点气喘吁吁，得停下来歇会儿，这大概就是二级。
到了三级，日常活动明显受限。
我有个远房亲戚，稍微活动一下，比如洗个衣服、扫个地，就会觉得心慌、气短，得赶紧坐下来休息，这就是三级的表现。
最严重的四级，就算躺在床上啥也不干，都可能会觉得不舒服。
所以啊，了解心衰的心功能分级标准，能让咱们早点发现问题，早点治疗，保护好咱们的小心脏！《心衰心功能分级标准，关乎你的心脏健康》朋友们，咱们今天来聊聊心衰心功能分级标准。
这可关系到咱们心脏的健康呢！你想想，如果心脏累了，它工作不给力了，咱们得知道它累到啥程度吧。
比如说，心功能一级的时候，就像一个健康的运动员，跑个步、打个球，心脏都能轻松应对，没啥不舒服的感觉。
二级呢，就好比一个稍微有点累的上班族，走快点或者爬楼梯会有点喘气，但还能坚持。
三级的时候，就像一个生病的老人，简单的家务活都可能让他累得不行。
四级那就严重啦，就算整天躺着，心脏都可能闹腾，让人难受得很。
我认识一个大叔，一开始没在意自己活动后容易累的情况，后来一检查，心衰已经到三级了。
从那以后，他可注意保养了。
所以大家一定要多留意自己的身体，别等到心脏累垮了才发现。
《搞懂心衰心功能分级标准，守护心脏》咱们的心脏多重要啊，它要是不好好工作，那麻烦可大了。
今天就来说说心衰心功能分级标准。
先来说说一级，这时候心脏还算不错，正常生活、工作都没问题。
就像我同学的爸爸，每天照样上班、锻炼，心脏杠杠的。
bnp心衰分级标准5级
bnp心衰分级标准5级心衰是一种严重的心脏疾病，严重影响了患者的生活质量和预后。
为了更好地评估心衰的严重程度和制定相应的治疗方案，BNP心衰分级标准被广泛应用于临床实践中。
BNP是脑钠肽前体的缩写，它是一种由心脏分泌的激素，其水平可以反映心脏负荷和心衰的严重程度。
根据BNP水平的不同，心衰可以分为5个级别。
1级，BNP水平正常。
这意味着患者尚未出现心衰的症状和体征，心脏功能正常。
2级，BNP水平轻度升高。
患者可能出现轻度的心衰症状，如呼吸急促、乏力等，心脏功能有轻度受损。
3级，BNP水平中度升高。
患者出现较明显的心衰症状，活动耐受下降，需要加强治疗来控制症状。
4级，BNP水平明显升高。
患者的心衰症状非常明显，甚至在休息状态下也出现呼吸困难、水肿等症状，需要紧急治疗来减轻症状。
5级，BNP水平极度升高。
患者的心衰非常严重，常常需要住院治疗，甚至需要进行心脏移植或人工心脏辅助装置等手术治疗。
根据BNP心衰分级标准，医生可以更准确地评估患者的病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
对于一级和二级的患者，重点是控制症状，延缓病情的进展；对于三级和四级的患者，需要加强药物治疗，可能需要考虑手术治疗；对于五级的患者，需要进行严密的监测和紧急治疗，甚至考虑手术干预。
总之，BNP心衰分级标准对于心衰患者的评估和治疗至关重要。
医生和患者应密切合作，根据BNP水平和相应的临床表现，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
同时，患者也应该积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活方式和规律的药物治疗，以延缓病情的进展，提高生活质量。
心衰诊断标准
心衰诊断标准
心衰是指心脏失去正常功能，不足以满足机体的需求的一种病症。
当出现这种症状时，会对患者的生活质量产生至关重要的影响。
因此，对患者的早期诊断和及时有效的治疗至关重要。
心衰的主要诊断标准包括：
一是改变心脏功能。
患者可以表现为感觉疲劳，出现胸痛，心悸或低血压。
心功能可能会衰竭，而收缩期血压可能会低于正常水平。
二是肺水肿。
患者可能会出现少量白血球和蛋白质体积，作为心衰早期诊断的最佳指标。
三是血液检测。
偏高的血尿素氮水平和肝激素水平证明患者的肾脏可能受损。
四是心电图检查。
心电图检查可以检测出心脏的功能异常情况。
五是心脏彩超检查。
彩超检查可以显示心脏室内作用的变化，以及心肌细胞组织的变化。
此外，医生还可以对患者进行心杂音检查，寻找可能引起心衰的原因。
心衰早期发现和积极治疗，能够缓解患者的症状，提高心衰患者的生活质量。
医生在诊断心衰时，可以通过上述多种方法来辅助诊断，以便及早发现和治疗患者。
心衰的分类及诊断标准
心衰的分类及诊断标准
一、分类
心衰可以分为急性和慢性两种类型。
急性心衰是指在短时间内出现的心脏功能衰竭，可能导致患者死亡；而慢性心衰则是在较长时间内逐渐发展的，患者通常会有心脏病史。
二、诊断标准
1. 症状：心衰患者可能会出现气喘、胸闷、咳嗽、乏力、疲倦等症状，尤其在活动时加重。
2. 体征：心衰患者可能会有肺部啰音、心脏扩大、心音低弱等体征。
3. 实验室检查：心衰患者的BNP（脑钠肽）水平可能会升高。
4. 影像学检查：心衰患者的心脏超声检查可能会显示心脏扩大、心室收缩和舒张功能降低等症状。
三、鉴别诊断
1. 鉴别心衰与其他原因导致的心脏疾病：例如心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等，需要通过病史、体格检查和相
关实验室检查进行鉴别。
2. 鉴别心衰与其他原因导致的呼吸困难：例如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需要结合患者的病史、体征和相关检查结果进行鉴别。
3. 鉴别心衰与其他原因导致的水肿：例如肝硬化、肾脏疾病等，需要结合患者的病史、体征和相关检查结果进行鉴别。
一例心衰患者的病例分析
一例心衰患者的病例分析病例概述：本病例为一名60岁女性，原有高血压病史，近期入院主要因为胸闷、气促、乏力2周，加重3天。
入院后根据临床症状、体征和实验室检查结果，诊断为心衰。
该患者有轻度心力衰竭症状，经治疗后症状缓解，出院时情况良好。
病例描述：该患者入院时主要症状包括胸闷、气促和乏力，伴有咳嗽和咳痰，体重增加2公斤。
体格检查显示患者血压偏高，心率正常，心音弱，颈静脉充盈度增加，下肢水肿。
胸部X线检查显示心脏扩大。
实验室检查显示血液中B型钠尿肽(BNP)、尿微量白蛋白和心肌肌钙蛋白(TnI)水平升高，肝功能和肾功能正常。
经过详细的诊断和治疗过程，该患者被确诊为慢性心力衰竭。
初步诊断：根据患者的心衰症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为心力衰竭。
进一步的评估和检查显示该患者的心功能损害程度较轻，属于NYHA心功能Ⅱ级。
治疗过程：该患者在入院后立即接受了积极控制血压、利尿和心功能支持治疗。
药物治疗方面，她被给予了血管扩张剂如ACEI和ARBs、利尿剂如袢利尿酮、β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类及抗凝剂等药物。
此外，患者通过低盐饮食、限制水分摄入来控制水钠摄入。
治疗期间，她的症状得到了一定程度的改善。
离院时，她的体重下降了1公斤。
讨论和结论：本例中的病例患者通过临床症状、体征、实验室检查及心功能评估，成功诊断为慢性心力衰竭。
经过综合治疗，其症状得到了一定程度的缓解。
心力衰竭是一种常见的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。
细致的病史询问、体格检查、实验室检查等均对心衰的诊断和分级起到了重要的作用。
综合治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心功能支持剂等，以及限制钠和水分摄入的调整饮食，对心衰的治疗起到了重要作用。
患者预后评估：根据患者的病情以及治疗反应，该患者的预后良好。
然而，由于患者原有的高血压病史以及心力衰竭的发展，她需要长期定期随访，并继续接受药物治疗以控制病情进展。
此外，她还需要注意生活方式的调整，如戒烟、限制酒精摄入、适量锻炼等，以改善心衰的预后。
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急性心力衰 竭诊断和 治疗指南
填补了我国急性心 衰方面诊治指导规 范的空缺3
2012年
全面和精确地更新了
心衰诊疗的内容，涵
中国心力衰 竭诊断和治
盖了慢性与急性心衰、 HFrEF与HFpEF5
疗指南 2018年
2002年
引入了慢性心衰链式发展的概念 (A、B、C、D四期)，同时补充了 舒张性心衰、慢性心衰急性发作、 难治性终末期心衰、心衰伴随其 他疾病的诊治、心衰的非药物治 疗等内容，完善了我国心衰的流 行病学概况2
险
• 另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血
弊
容量不足,增加发生低血压、肾功能恶化和电解质紊
乱的风险
2018中国心衰指南 —— β受体阻滞剂的使用
适应症：病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(I, C)
使用方法
• 小剂量起始，每隔2~4周可剂 量加倍，逐渐加至目标剂量或 最大耐受剂量(静息心率降至60 次/min左右剂量为应用的目标 剂量或最大耐受剂量)
心脏磁共振
生活质量评估： 心衰特异性生活质量评估工具有明尼苏达心衰生活质量量表和堪萨斯城心肌 病患者生活质量量表
中国心衰诊断与治疗指南2018 —— 强调心衰重在预防
心力衰竭的阶段
定义
患病人群
NYHA心 功能分级
阶段A (前心力衰竭阶段)
患者为心力衰竭的高危险人群，无 高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014： 慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的 修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂
我国心衰诊断与治疗指南演变
慢性收缩性 心力衰竭 治疗建议
我国针对心衰发 布的第一个遵循 循证医学原则的 纲领性指导文件1
Text
HFmrEF
Text
治疗
A.筛查及评估心 血管和非心血管 合并症，给予相 应的治疗，以改 善症状及预后(Ⅰ ，C) B.“金三角”药 物可能改善预后
占比10%～20%
2018中国心衰指南 —— 诊断流程图：有利于早期诊断心衰
具有可疑心衰症状和/或体征的患者
病史
• 冠心病/高血压病史 • 心衰高危因素 • 利尿剂使用 • 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难
Ⅰ
B
LVEF≤35%的窦性心律患者，已使用ACEl/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛
固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍
Ⅱa
B
伊伐布雷定
≥70次/min
窦性心律，心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受的HFrEF患者
Ⅱa
C
地高辛
应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂后，仍 持续有症状的HFrEF患者
目录
2018中国心衰指南
更新亮点
心衰的诊断 1 心衰合并症的管理 3
2 心衰的治疗
• HFrEF的治疗：药物治疗 &非药物治疗
• HFpEF&HFmrEF的治疗
4 心衰的综合管理
2018中国心衰指南 —— 慢级
ACEI/ARB+β受体阻滞剂
(从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量或最大耐受剂量)
中国心衰诊断与治疗指南2018 —— 慢性HFrEF患者药物治疗推荐
药物
推荐
利尿剂 ACEI β受体阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂 所有HFrEF患者均应使用，除非有禁忌证或不能耐受 病情相对稳定的HFrEF患者均应使用，除非有禁忌证或不能耐受 LVEF≤35%、使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂后仍有症状的慢性 HFrEF患者
• 小剂量开始，每2~4周剂量加倍， 直至目标剂量
• 中度肝损伤、≥75岁患者起始剂 量要小
• 起始治疗和剂量调整后应监测血 压、肾功能和血钾
• 未使用AECI或ARB患者，如血压 耐受，首选ARNI有效，但需审慎
2018中国心衰指南对 ARNI(沙库巴曲缬沙坦)剂量的推荐
A
起始剂量 25~100mg
• LVEF≤35%、使用 ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂治疗 后仍有症状的 HFrEF患者(I，A)；急性心肌梗死后且 LVEF≤40%，有心衰症状或合并糖尿病者(I，B)
2018中国心衰指南 —— 伊伐布雷定的使用
伊伐布雷定
• 适应症：NYHA心功能II ~IV级、LVEF≤35%的窦性心律患者，合并以下情况之 一可加用伊伐布雷定：(1)已使用 ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体 拮抗剂，β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/min(IIa， B)；(2)心率≥70次/min，对β受体阻芾剂禁忌或不能耐受者(Ila，C)
Ⅱa
B
2018中国心衰指南 —— ARNI的适应症及使用
对于NYHA II-III级、有症 状的HFrEF患者，若能够 耐受ACEI/ARB，推荐以 ARNI替代ACEI/ARB，以 进一步减少心衰的发病率 及死亡率(I类，B级)
适应症 使用方法
• 由服用ACEI/ARB转为ARNI前血 压需稳定，并停用ACEI36h
有心衰的症状和(或)体征
困难、疲乏)和液体潴留
I-IV
阶段D
患者器质性心脏病不断进展，虽经 因心力衰竭反复住院，且不能安全出院
(难治性终末期心 积极的内科治疗，休息时仍有症状， 者；需要长期静脉用药着；等待心脏移
IV
力衰竭)
且需要特殊干预
植者；使用心脏机械辅助装置者
利钠肽应用：筛查(Ⅱa，B) 对心衰高危人群(心衰A期)进行筛查、控制危险因素和干预生活方式，有助于预防左心室功能障碍 或新发心衰的风险
• 治疗核心增加为血管扩张剂 及非洋地黄正性肌力药物
20世纪90年代至今 神经内分泌阶段
• 认识到心衰时交感神经和副交感神 经特别是RAS系统的作用
• 认识到心衰的本质是心室重塑、神 经内分泌的过度代偿和持续存在将 成为预后的不利因素
• 治疗的核心以ACEI、β受体阻滞剂、 醛固酮受体拮抗剂等神经内分泌拮 抗剂为主
心脏结构或功能异常，无心力衰竭 综合征、使用心脏毒性药物史、酗酒史、
的症状和(或)体征
风湿热史，心肌病家族史等
无
阶段B (前临床心力衰竭
阶段)
患者已发展成器质性心脏病，但从 左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状
无心力衰竭症状和(或)体征
的心脏瓣膜病等
I
阶段C (临床心力衰竭阶
段)
患者有器质性心脏病，既往或目前 器质性心脏病患者伴运动耐量下降(呼吸
• 使用方法：起始剂量2.5mg，2次/d，治疗2周后,根据静息心率调整剂量，每次 剂量增加2.5mg，使患者的静息心率控制在60次min左右，最大剂量7.5mg，2次 /d。老年、伴有室内传导障碍的患者起始剂量要小。对合用β受体阻滞剂、地高 辛、胺碘酮的患者应监测心率和QT间期，因低钾血症和心动过缓合并存在是发 生严重心律失常的易感因素，特别是长QT综合征患者。避免与强效细胞色素 P4503A4抑制剂合用
• 强调 - 心衰综合管理 - 以预防为主 - 心衰的随访
特色
• 中国证据： – 中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的 文章35篇，占总文献的21%
• 洋地黄类药物的推荐 – 符合中国特点
• 中药治疗心衰 • 高原心脏病
目录
更新亮点
心衰的诊断 1 心衰合并症的管理 3
2 心衰的治疗
• HFrEF的治疗：药物治疗 &非药物治疗
• 滴定的剂量及过程需个体化， 要密切观察心率、血压、体重、 呼吸困难、淤血的症状及体征
• 突然停药会导致病情恶化
不良反应
• 心衰恶化 • 心动过缓和房室传导阻滞 • 低血压
2018中国心衰指南 —— 醛固酮受体拮抗剂的使用
获益 适应证
• 研究证实在使用 ACEI/ARB、 β受体阻滞剂的基础上加 用醛固酮受体拮抗，可使NYHA心功能Il~N级的HFrEF患 者获益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心住院风 险
2018中国心力衰竭诊断及治疗指南 及药物治疗更新亮点
蚌埠市第二人民医院 胡业梅
心力衰竭治疗历史变迁 ——从洋地黄时代到神经内分泌抑制剂
20世纪70年代以前 解剖学阶段
• 认为心衰是心肌收缩力 减弱的结果
• 治疗的核心为洋地黄强 心药及利尿剂
20世纪70年代到90年代 血液动力学阶段
• 显示心衰时心脏前后负荷压 力、容量及阻力的变化
2次/d
每2-4周 滴定
B
目标剂量 200mg 2次/d
2018中国心衰指南 —— 利尿剂的使用
适应症：有液体潴留证据的心衰患者均应使用(I, C)
利 • 利尿剂消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困
难及水肿，改善运动耐量。恰当使用利尿剂是心衰
药物取得成功的关键和基础。若利尿剂用量不足，
会降低对ACEI的反应，增加使用β受体阻滞剂的风
合并症评估
开始治疗
2018中国心衰指南 —— 诊断：特殊检查
6min步行试验： 6min步行距离<150m为重度心衰，150~450m为中度心衰，>450 m为轻度心衰
有创血流动 力学检查 心肺运动 心肌活检 试验
心脏CT
冠状动脉造影
特殊检查
核素心室造影及 基因检测 核素心肌灌注和
或代谢显像
负荷超声 心电图
急性心肌梗死后LVEF≤40%，有心衰症状或合并糖尿病的患者
ARB
不能耐受ACEI的HFrEF患者推荐用ARB