心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR
2015年国际心肺复苏最新指南
2015年国际心肺复苏最新指南一、生存链一分为二：分为院内心脏骤停（IHCA)与院外心脏骤停（OHCA）生存链院内心脏骤停：监测和预防；识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；高级生命维持和骤停后护理。
院外心脏骤停：识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；基础及高级急救医疗服务；高级生命维持和骤停后护理。
二、体征评估从“3步”变成了“2步”2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助，减少启动ERS的延迟。
三、先按还是先电？尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环，在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。
今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤，当然，在AED和和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR 的。
四、不嫩“拼命”按压！新指南设定了胸外按压程度的上限，频率在100-120次/分，深度在5-6厘米。
五、按压间隙不倚靠患者胸部。
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹，但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。
现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。
这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。
六、按压比例限定，减少中断。
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。
今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。
这意味着，在1分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。
这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。
心肺复苏指南的标准
心肺复苏指南的标准
心肺复苏指南是一套制定和指导心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）的国际标准，旨在统一和规范急救人员
在心脏骤停等紧急情况下的救治方法和操作步骤。
下面是国际心脏和肺脏复苏联盟（International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR）发布的2015年心肺复苏指南的标准概述：
1. 早期识别心脏骤停：做到及时发现患者是否处于心脏骤停状态，通常包括观察患者失去意识、没有正常呼吸、没有脉搏等。
2. 早期心肺复苏：在确认心脏骤停后立即进行心肺复苏。
通常包括即刻叫救护车、进行胸外按压和人工呼吸等。
3. 使用自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED）：在早期心肺复苏的基础上，尽早使用AED给予电除颤，以恢复心脏正常的心律。
4. 心导管检查治疗（即冠状动脉介入术，Coronary angiography）：对疑似心源性心脏骤停的患者，根据条件尽快进行心导管检查，以进行相关的治疗干预。
5. 控制患者体温：对于复苏后的患者，将患者体温保持在适宜范围内，避免低温或高温对患者造成进一步的伤害。
6. 高质量心肺复苏：强调进行高质量的心肺复苏，包括正确的胸外按压技术、恰当的呼吸方法、适时的心脏按摩与电除颤等。
请注意，以上内容仅为2015年心肺复苏指南的标准概述，具体的执行标准可能会因地区、医院、年份等因素而有所不同。
建议根据最新版本的指南内容进行实际救治操作。
心肺复苏国际新标准操作流程CPR
心肺复苏国际新标准操作流程CPR 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种在紧急情况下挽救生命的重要急救技能。
当一个人的心脏突然停止跳动，呼吸骤停时，及时、正确地进行心肺复苏操作，有可能恢复其心跳和呼吸，为进一步的医疗救治争取宝贵的时间。
下面让我们来详细了解一下心肺复苏国际新标准操作流程。
首先，在进行心肺复苏之前，我们需要快速判断现场环境是否安全。
确保自己和患者不会处于危险之中，比如远离火源、交通要道等。
接下来，判断患者的意识和呼吸。
轻拍患者的双肩，并在其双侧耳边大声呼喊：“喂，你怎么了？”同时观察患者的胸部是否有起伏，感受是否有呼吸气流。
如果患者没有反应且没有正常呼吸，应立即呼叫旁人帮忙拨打急救电话 120，并获取 AED（自动体外除颤器），如果现场只有自己一人，应先进行 5 个循环的心肺复苏（约 2 分钟），然后再拨打 120 急救电话。
然后，将患者置于平坦坚硬的地面上，解开患者的衣领和腰带，充分暴露胸部。
开始进行胸外按压，按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下段）。
施救者将一只手掌根部放在按压部位，另一只手的手掌叠放在第一只手的手背上，手指交叉互扣，双臂伸直，利用上半身的重量和肩臂部肌肉的力量，垂直向下按压。
按压的频率为 100 120 次/分钟，按压深度为 5 6 厘米。
每次按压后，要让胸廓充分回弹，但手掌不要离开按压部位。
按压 30 次后，进行人工呼吸。
首先检查患者口腔内有无异物，如有异物应将其清除。
然后用拇指和食指捏住患者的鼻子，施救者深吸一口气，用自己的嘴完全包住患者的嘴，缓慢吹气，持续1 秒钟以上，观察患者的胸廓是否有起伏。
吹气量不宜过大，以免引起胃胀气。
如此进行 30 次胸外按压和 2 次人工呼吸为一个循环，每 5 个循环（约 2 分钟）判断一次患者的意识和呼吸是否恢复。
如果恢复，将患者置于复苏体位，等待专业急救人员的到来。
如果未恢复，则继续进行心肺复苏，直到 AED 到达或专业急救人员接手。
CPR 心肺复苏 国际新标准操作流程
CPR 心肺复苏国际新标准操作流程首先评估现场环境安全（非常重要）1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”，告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…），告知无呼吸。
3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
心肺复苏2015年国际新标准操作流程ppt课件
6、胸外心脏按压：两乳头 连线中点（胸骨中下1/3处）， 用左手掌跟紧贴病人的胸部，
两手重叠，左手五指翘起，双
臂深直，用上身力量用力按压 30次（按压频率至少100次∕分， 按压深度至少125px）
7、打开气道：
仰头抬颌法。口腔无分泌物， 无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼 吸器，一手以“CE”手法固 定，一手挤压简易呼吸器， 每次送气400-600ml，频率 10-12次/分。
首先评估现场环境安全
1、意识的判断：
用双手轻拍病人双肩， 问:“喂！你怎么了？” 病人无反应。
2、检查呼吸：
观察病人胸部起伏5-10 秒（1001、1002、1003、 1004、1005…）无呼吸
3、呼救： 来人啊！
喊医生！推抢救车！除 颤仪！
4、判断是否有颈动脉搏动： 用右手的中指和食指从气管正 中环状软骨划向近侧颈动脉搏 动处，判定无搏动（数1001， 1002，1003，1004，1005… 判断五秒以上10秒以下）。
9、持续2分钟的高效率的 CPR：以心脏按压：人工呼 吸=30:2的比例进行，操作 5个周期。（心脏按压开始 送气结束）
10、判断复苏是否有效 （听是否有呼吸音，同时触人，进一步 生命支持。
CPR心肺复苏国际标准操作流程
呼救
来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
4
判断是否有颈动脉搏动
用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（判断五秒以上10秒以下）。
5
松解衣领及裤带
6
胸外心脏按压
两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）。
11
整理病人，进一步生命支持
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点放在高质量的CPR上。
2、按压频率至少100次/分。
3、胸骨下陷深度至少5cm。
4、按压后保证胸骨完全回弹。
5、胸外按压时最大限度地减中断。
6、避免过度通气。
7
打开气道
仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。
8
人工呼吸
应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400~600ml，频率10~12次/分。
9
持续2分钟的高效率的CPR
以心脏按压:人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期（心脏按压开始送气结束）。
10
判断复苏是否有效
听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动。
CPR心肺复苏国际标准操作流程
CPR心肺复苏国际标准操作流程
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大。
标准操作流程CPR
首先评估现场环境安全。
1
意识的判断
用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2
检查呼吸
观察病人胸部起伏5~10秒告知无呼吸。
2015心肺复苏(CPR)
• 早期除颤（1分钟内）成功率97%。 • 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转 复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置，则不会 损坏装置的起搏、检测或捕获功能。
电极板位置
标有Apex的电极板放置在 胸部左侧锁骨中线4-5肋 间，另一个放在胸骨右侧 锁骨中线2-3肋间
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺
点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值 比较大，对心肌功能可能造成一定程度 的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不 佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
优
点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”对心肌功能的损伤轻微
谁都无法拿到猝死的“免死金牌”
• 具有丰富的临床经验的医生 • 还是拥有财富的名星：谢晋、侯耀文、马 季、柯受良、古月 • 还是身体素质强健的运动员：美国排球名 将海曼，中国蛙泳接班人庆文怡。 • 还是尚未成年的学生。
深圳地铁口女高管猝死
唐子人，哥伦比亚海洋公园成 功复苏猝死患者
不会救、不敢救
抢救争分夺秒
• • • • • 白金时间 一分钟。成功率90% 黄金时间 四分钟 白银时间 4-8分钟 白布单时间 8-10分钟 每延长1分钟施救成功率下降10%
心脏骤停分类
1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
BLS中成人高质量CPR注意事项
施救者应该
2015版国际心肺复苏指南程序
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
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7
4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
11
按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
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12
•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
17
仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
18
打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
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14
心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
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心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR
首先评估现场环境安全
1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100
3、100
4、1005…）告知无呼吸
3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）
7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）
10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药
据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
A（airway）：保持呼吸顺畅
B（breathing）：口对口人工呼吸
C（circulation）：建立有效的人工循环
A保持呼吸顺畅
昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。
急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。
对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。
B 口对口人工呼吸
在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹气, 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。
每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。
C 建立有效的人工循环
检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。
抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。
如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。
此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。
如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。
以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。
右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。
按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。
·胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。
如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。
人心肺复苏方法
一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。
二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。
此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。
两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。
）
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
CPR操作顺序的变化：A-B-C →C-A-B
★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。
吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。
吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。
不准确容易损伤其他脏器。
按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2。
心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。
若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。
如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
(4)当有下列情况可考虑终止复苏：
①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
BOU/CPR580心肺复苏模拟人（2010操作标准）
美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准：
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”
（2）按压深度改为“至少5cm”
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
（5）除颤能量不变，但更强调CPR
（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
提高抢救成功率的主要因素：
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B。