新生儿早期疾病识别
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
危重新生儿的早期识别PPT课件
其余 <120或>160
Na+(mmol/L) 120-130或150-160 其余 <2或>9
K +(mmol/L) 2-2.9或>7.5-9
其余
入院 病 病 出院 分值 情1 情2 分值
4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
4 44 4
6 66 6 10 10 10 10 4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
血、血糖异常
-
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辅助检查因素
血象白细胞>20000 <5000 BPC过高、过低 CRP 肝肾功、电解质紊乱、 胸片、CT、彩超
特别是进行性恶化
-
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呼吸困难 紫绀、黄疸、灰暗 反复发作惊厥者 水肿、硬肿、腹胀 反复肺炎心衰不易纠正
-
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新生儿危重症的早期识别
病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、窒息、早 产、低体重
-
7
先天性疾病 先天性心脏病、膈疝、肠狭窄或闭锁、肺发育不
良…… 宫内感染：梅毒、 21-三体综合症
-
8
处于潜在的危险因素：
母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌紊乱的 可能（如严重低血糖；出现反常——皮损）
母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 前置胎盘或胎盘 早剥剖腹产者婴儿有贫血、窒息可能）……出血
-
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检查项目 胃肠表现
测定值
腹胀并消化道出血 腹胀或消化道出血 其余
入院 病情1 病情2 出院
分值
分值
44 4 4 66 6 6
10 10 10 10
注：1. >90分为非危重，70-90危重，<70为极 危重
新生儿疾病早期症状识别试卷
新生儿疾病早期症状识别试卷新生儿疾病早期症状识别知识培训考试题科室：姓名：1、关于极低长大体重儿的描述恰当的就是（）d出生体重不足2500克e出生体重不足750克2、一新生儿败血症患儿，护士辨认出其体温38.9℃，应当实行的有效率措施就是（）a冷盐水灌肠b给退热药c加被发汗d打开包被e酒精擦浴3、新生儿颅内出血主要就是由于（）a高热b缺氧和产伤c低钙血症d过期产e新生儿黄疸4、一rh甲状腺患儿，发生头晕、尖声少妇、肌张力上升，胆红素下降至342μmol/l，该患儿可能将出现了（）a呼吸衰竭b新生儿化脓性脑膜炎c胆红素脑病d颅内出血e低血糖5、以下哪项符合生理性黄疸（）a生后24小时内出现黄疸b生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，7-14天消退c血清胆红素＞205.2μmol/ld黄疸相伴精神萎靡、越俎代庖反应高e生后1周黄疸持续加重6、患儿，女，生后2天，发生吃奶太少、反应高，皮肤巩膜存有黄染。
体检；t35℃，精神萎靡，心肺（-），脐部可知少量脓性分泌物，产前孕母存有胎膜早破史。
该患儿可能将的确诊就是：（）a新生儿化脓性脑膜炎b新生儿破伤风c新生儿败血症d新生儿软肿症e新生儿黄疸7、患儿34周早产，生后6小时出现呼吸性呻吟，三凹征，鼻扇，紫绀，x线检查可见两肺透亮度降低，支气管充气征。
该患儿可能患有（）a呼吸衰竭b新生儿化脑c肺透明膜病d新生儿肺炎e发炎缺氧性脑病8、足月新生儿室内温度应保持在（）a22-24℃b28-30℃c24-26℃d26-28℃e20-22℃9、一新生儿胎龄37周，出生体重2600g，其出生体重在同胎龄儿平均体重的15百分位，该新生儿是（）a早产儿、适合胎龄儿b足月儿、适合胎龄儿c早产儿、大于胎龄儿d足月儿、小于胎龄儿e足月儿、大于胎龄儿10、关于新生儿生理性黄疸错误的就是（）a一般状况好b以结合胆红素为主c早产儿血清胆红素小于256.5μmol/ld生后2-3天发生e足月儿黄疸持续时间不少于2周11、下列选项不符合足月儿外观特点的是（）a指甲短过指端b乳晕显著，存有结节c皮肤红润，胎毛太少d耳窍软骨发育好e足底光滑纹理少12、新生儿病理性黄疸错误的概念就是（）a生后24小时内出现黄疸b生后48小时内出现黄疸c黄疸退而复现或进行性加重d血清胆红素少于205μmol/le血清融合胆红素少于26μmol/la长大体重严重不足1000克b长大体重严重不足1500克c长大体重严重不足500克1、新生儿apgar评分标准？2、详述生理性黄疸与病理性黄疸的区别？3、简述新生儿败血症的一般表现及临床特征。
新生儿疾病早期识别
谢谢！
转、膈疝、各段肠腔的闭锁、狭窄、扭转不良。
严重的内科疾病：颅内压升高、败血症、遗传代谢病等
咽下综合征：表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样
粘液或咖啡色样液体，有时带绿色。
胃出血：新生儿呕吐物为鲜红色血液
（六）呕吐的观察
喂养不当：过多、过频;过快或乳头孔过大、过小；喂奶后
即平卧或过多、过早翻动等
呕吐羊水：羊水吸入综合症
重症腹泻同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、 轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。
严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到10～20次 /日。可能伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡。
（八）小便的观察
一般在24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿。
生理性少尿：随着哺乳摄人水分，尿量逐渐增加，每天 可达10次以上，日总量可达100mL- 300mL,满月前后可达 250ml-450ml. 喂养不足所致少尿：若每日少于6次，提示母乳喂养不足.
（六）呕吐的观察
新生儿容易出现呕吐，甚至呕吐物造成窒息
生理因素 特殊的解剖特点决定了呕吐的必然性 新生儿食管下部括约肌松弛，幽门括约肌较发达 胃呈水平位，易溢乳甚至呕吐 溢乳：与食管的肌肉组织及弹力组织育 不全有关，一般6个月内消失
（六）呕吐的观察
不允许的呕吐
病理因素 外科疾病：食管闭锁及食管气管瘘、幽门肥厚性狭窄、胃扭
其特点为： 一般情况良好。 足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退 ，但最迟不超过 2 周；
早产儿生后3~5天出现黄疸，5~7天达高峰，7~9天消退 ，最长可延长到3~4周。
（四）皮肤的观察
（2）病理性黄疸
出现下列情况之一均可诊断为病理性黄疸：
（1）生后24小时内出现黄疸 （2）足月儿血清胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl）
新生儿疾病早期症状识别 ppt课件
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低血糖症
< 2.2mmol/L（不论胎龄和日龄） <2.6mmol/L 处理的界限值。 后果：永久性脑损伤。 临床表现：无症状性低血糖较症状性低血糖
多10-20倍。主要表现 为反应 差、阵发性发绀、震 颤、眼球不 正常转动、惊厥、呼
吸暂停、嗜
睡、拒食等，有的出 现多汗、苍
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呕吐
内科性呕吐
临床表现：以呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕
吐物不含胆汁或粪便成分， 无肠
梗阻表现，常伴有消化道以
外的 症状和体征。
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呕吐
外科性呕吐
临床表现：以呕吐胆汁或粪便成分为主，多
为喷射状，呕吐量大，肠梗 阻表
现，羊水过多史， X 线腹部
片、 胃肠道造影检查特征。
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惊厥
全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是 骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。 多数新生儿惊厥是各种急性病变合并的一过 性症状，只有少数新生儿惊厥属于癫痫综合征。
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呼吸困难
呼吸急促、费力、点头张口呼 吸、 鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、剑 突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）。
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呼吸暂停
周期性呼吸：呼吸暂停5-15s。 呼吸暂停：呼吸暂停＞20s，伴有心率减慢 ＜100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和
肌张力低下。
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青紫
多种原因引起肺、心脏、血液和中枢神经系 统疾病，可以发生在少数正常新生儿。 严重至威胁生命。
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病理性黄疸
① 生 后 24 小 时 内 出 现 ， TSB ＞ 102umol/L （6mg/dl）； ②足月儿TSB＞220umol/L（15mg/dl）； ③血清结合胆红素＞26 umol/L（1.5mg/dl）； ④TSB每天上升＞85umol/L（5mg/dl） ⑤黄疸持续时间较长，超过 2-4 周，或进行性加 重。
新生儿常见疾病的早期识别和处理
新生儿常见疾病的早期识别和处理新生儿期是婴儿生命中最脆弱的阶段，他们对各种疾病都非常敏感。
因此，早期识别和及时处理新生儿常见疾病至关重要。
本文将介绍一些常见的新生儿疾病，并提供相应的早期识别和处理方法。
一、黄疸黄疸是新生儿最常见的疾病之一，发生率较高。
它是由于婴儿体内胆红素代谢不畅所导致的，通常在出生后2-3天内出现。
黄疸的早期识别包括观察婴儿皮肤和眼球是否呈黄色，尤其是黄疸的范围是否扩大或加重。
处理黄疸的方法包括增加哺乳次数，多晒太阳，以及在医生的指导下进行光疗。
二、窒息窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸，导致氧气供应不足的情况。
窒息的早期识别包括观察婴儿呼吸是否困难、唇部是否发紫以及脉搏是否弱小。
处理窒息的方法是立即进行人工呼吸，并及时就医以接受进一步的治疗。
三、感染新生儿因其免疫系统尚未完全发育而容易感染各种细菌、病毒和真菌。
感染的早期识别包括观察婴儿体温是否升高、呼吸急促、食欲不振以及皮肤出现红斑等。
处理感染的方法是及时就医，并根据医生的建议进行抗生素治疗。
四、腹泻腹泻在新生儿中十分常见，主要由于消化系统尚未完全发育和消化菌群紊乱所致。
腹泻的早期识别包括观察婴儿是否排便次数增多，并注意排便是否呈稀水状。
处理腹泻的方法包括保持婴儿的水分和电解质平衡，同时遵循医生的饮食建议。
五、先天畸形一些婴儿在出生时可能存在一些先天性畸形，例如唇腭裂和心脏缺陷。
早期识别这些畸形的标志包括观察婴儿的面部结构和听诊心脏是否出现异常杂音。
处理先天畸形的方法是及时就医，并接受手术或其他必要的治疗。
六、肺炎新生儿肺炎常常是由于感染而引起的，症状包括呼吸急促、咳嗽、发热等。
早期识别肺炎的方法是观察婴儿呼吸是否异常，并注意婴儿是否有上述症状。
处理肺炎的方法是及时就医，进行抗生素治疗和其他支持性治疗。
七、新生儿抽搐抽搐是新生儿时常见的现象，可能是由于中枢神经系统未完全发育引起的。
早期识别新生儿抽搐的方法包括注意婴儿的肢体是否抽动、眼球是否滚动等。
新生儿疾病的常见症状及鉴别-蚌埠医学院第二附属医院
新生儿分类
• 根据体重和胎龄的关系分类 • ①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位 数以下的新生儿； • ②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百 分位数新生儿； • ③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位 数以上的新生儿。
新生儿分类
• 根据生后周龄分类 • ①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿， 刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全， 患病率与死亡率较高，需加强监护及护理； • ②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽 已较稳定，但护理仍属重要。
新生儿与新生儿疾病
蚌埠医学院第二附属医院 儿科：董传莉
新生儿分类
• 根据胎龄分类 • ①足月儿：指胎龄＞37周至＜42足周的新生儿； • ②早产儿：指胎龄＞26周至＜37 足周的婴儿； • ③过期产儿：指胎龄＞42周以上的新生儿。
• 根据体重分类
• ①正常体重儿：出生体重为2500－4000g的新生儿； • ②低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重＜ 1500g 称极低出生体重儿， ＜不足1000g者称超低出生体重儿； • ③巨大儿：出生体重＞ 4000g。
新生儿常见异常症状
发热与体温不升 • 新生儿正常体温：36 ~37°C(腋温)
• 环境温度变化 • 脱水热
降。 可因环境湿度的变化引起，也可因衣被 过暖或室温较低造成。 因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下
• 感染
肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以 及呼吸道或肠道病毒感染。
新生儿常见异常症状
惊厥
• 新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特 异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。
多见于： 中枢神经系统疾病：颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。
婴儿饥饿征象及疾病早期症状识别
（4）脐炎 正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，
如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐 部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡， 反应差，吃奶不好，发热等现象。 （5)新生儿缺血缺氧性脑病
ห้องสมุดไป่ตู้
（一）常用的产后出血量测量方法 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器 测量，较准确。 4.称重法：
出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重 量）÷ 1.05
5.容积法+称重法：
出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物品 用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ]
（二）测量出血量的注意事项
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
正常新生儿平均值，足月儿大于220umo/L, 早产儿大于255umol/L，每日上升超过 85.5umol/L（5mg/L）
3、黄疸持续时间过长，足月儿超过2周， 早产儿超过3周，或退后复现者：
（2)新生儿病理性黄疸 4、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆
红素大于27.5umol/L（1.5mb/L） （3）脱水热
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新生儿早期疾病识别
新生儿脐带异常
• 胎儿出生后，医生将脐带结扎，新生儿和母体正式“脱离关系”，成为独立的人。
但是，
残留在新生儿身上的脐带残端，在未愈合脱落前，对新生儿来说十分重要。
因为脐带残端是一个开放的伤口，有丰富的血液，是病原菌生长的好地方，如果处理不当，病菌就会趁机而入，引起全身感染，导致发生新生儿败血症。
因此，做好脐带护理工作，是护理新生儿的重要内容之一。
• 新生宝宝每天都要检查脐部，保持脐部清洁干爽，免受尿便污染，并用75%的酒精棉棍擦拭脐根部。
脐带脱落后，脐凹处可能会产生分泌物，或表面湿润，这是正常现象。
但仍需用酒精消毒，或涂2%龙胆紫，以保证干燥。
使用龙胆紫的弊端是会掩盖脐部症状，且
现有说法是龙胆紫可致癌，故不主张使用。
如果脐部结痂，应去除痂皮，彻底清洁底部。
• 1、小肚脐异常信号
• 正常情况下，新生宝宝的脐带会在出生两周内脱落。
但是，宝宝的脐也会出现异常情况，应及时诊治。
• 脐部流水或有脓性分泌物。
脐轮皮肤红肿或去除脐窝痂后有脓性分泌物。
脐部分泌物有
臭味，除局部消毒、清洗外可能还需用抗生素治疗，应去医院检查。
若有发热、精神弱、吃奶差者，还应警惕有无败血症，需紧急处理，绝不能耽误。
• 2、脐肉芽肿
• 脐带脱落后，如果脐根部的创面受异物刺激(如爽身粉、血痂)或感染，会在局部形成小
的肉芽组织：表面湿润，有少量黏液或血性分泌物，日久不愈。
此时应及时就医，医生会用硝酸银烧灼或搔刮局部或电灼，均可以治愈。
如果以上方法无效，应手术切除。
• 3、脐茸
• 脐带脱落后，创面有红色、表面光滑湿润像黏膜样的肿物，很像小息肉，有少量分泌物，称脐茸。
脐茸与肉芽肿不同，它是肠黏膜组织，为胚胎时期卵黄管的残留物。
脐茸的治疗方法与肉芽肿相同。
• 4、脐瘘
• 脐带脱落后，脐正中有黏膜样物，中心有孔，有肠内物流出，并带有臭味，周围皮肤发
生糜烂。
此为胚胎时卵黄管与脐部相通，卵黄管未闭合残留所致，需住院切除治疗。
• 脐疝脐部有一圆形或半圆形肿物，哭时增大，安静时恢复，手指探入可触到根茎部的边缘。
这是脐部的腹直肌鞘未合拢，腹压增高时，腹膜、肠管等由此部位向外突起所致。
小的脐疝在1岁以后会自愈，或用胶布加压法固定，大的脐疝需2~4岁后进行手术治疗。
• 5、脐湿疹
• 因过敏因素引起肚脐及周围皮肤的皮疹，表现为丘疹、糜烂、渗出及脱屑等。
可以用1%~4%硼酸液外洗、涂氧化锌油等方式治疗。