胶囊内镜指南解读汇总.
10月10日2014中国胶囊内镜临床应用指南(解读)戈之铮
（四）胶囊内镜检查禁忌证 1．绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手 术者（一旦胶囊滞留将无法通过手术取出）； 2．相对禁忌证：(1)已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及 痿管；(2)心脏起搏器或其它电子仪器植入者；(3)吞咽障 碍者；(4)孕妇。
六、胶囊内镜辅助输送装置
多种附件可用于对吞咽困难、胃轻瘫、已知或怀疑上消 化道解剖结构异常者的胶囊输送：应用外套管可将胶囊送入 胃内；应用圈套器或网篮可将胶囊送入十二指肠和胃毕Ⅱ式 手术后的输出袢。辅助输送装置的临床应用将有助于完成特
殊患者的胶囊内镜检查。
七、胶囊内镜报告书写的规范格式
胶囊内镜标准报告书写系统应有两部分组成，即报告
（1）小肠腺癌：小肠腺癌位于十二指肠降段及曲氏韧 带附近居多，空、回肠相对较少。 （2）小肠间质瘤：小肠间质瘤是最常见的小肠间叶 来源肿瘤，占消化道间质瘤的30%，直径小于2cm被称为 小间质瘤。约30%的间质瘤表现出转移、浸润等恶性生物 学行为；约1/3可合并出血。
4．遗传性息肉病综合征
• 非家族性腺瘤性息肉病、非Peutz-Jeghes综合征患者中， 其息肉检出率显著高于核磁共振小肠重建，尤其是对检出 <5mm的息肉方面更具优势。 • 家族性腺瘤性息肉病和Peutz-Jeghes综合征等遗传性息肉 病的患者来说，胶囊内镜更具优势。气囊辅助式小肠镜在 检出率方面优于胶囊内镜，但是胶囊内镜依从性更好。
5．吸收不良综合征（如乳糜泻）
胶囊内镜下特殊表现为小肠黏膜的自身改变，即绒毛
萎缩（扇贝样、裂隙状、马赛克型、环状皱襞消失及结节
样改变等）及与其并发症相关的表现，如溃疡性空肠炎、 肠病相关性T细胞淋巴瘤及小肠腺癌等。 其诊断乳糜泻的敏感性和特异性分别达到89%和95%。 小肠吸收不良综合征病因众多，诊断应结合病史及血清学
2021中国小肠胶囊内镜临床应用指南(全文)
2021中国小肠胶囊内镜临床应用指南（全文）小肠胶囊内镜在临床实践过程中应用越来越广泛，已成为小肠疾病检查的一线检查方式。
为进一步规范小肠胶囊内镜的检查流程和对检查适应证、禁忌证的把握，在结合我国临床实践的基础上，国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）、国家消化内镜质控中心、中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组、上海市医学会消化内镜专科分会胶囊内镜学组，基于现有证据，采用推荐意见分级的评估、制订及评价系统，遵循国际指南报告规范，制定我国小肠胶囊内镜指南，以期为临床医师提供指导与决策依据。
一、前言1.小肠胶囊内镜的发展与特点小肠曾是消化内镜诊疗的盲区，间接成像敏感度及特异度差，而传统小肠镜耗时费力，极大限制了其临床应用。
胶囊内镜（capsule endoscopy,CE）的问世为小肠乃至整个消化道疾病的诊治带来了革命性的变化。
自1999年人类吞下第1颗CE已有二十余年。
2000年CE获FDA批准临床应用，在小肠疾病的诊断、治疗疗效评估、病变部位的判断等方面发挥了重要作用，是小肠疾病的一线检查方式，其无痛无创、非侵入的特点受到患者和临床医生的广泛青睐，检查适应证也在各项临床研究中不断得以完善。
从诞生至今，CE在视野清晰度、电池续航、拍摄频率以及阅片适配软件等方面均获得了长足进步。
2004年欧洲消化内镜学会推出首个CE临床应用指南，初次明确CE检查的适应证和禁忌证。
此后欧美各国陆续推出了CE相关指南，临床应用得以不断规范完善。
我国分别在2008、2014年制定了《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》及《中国胶囊内镜临床应用指南》，对我国CE的规范应用有着重要的指导意义。
为使CE不仅能够“看得清”，更能够“看得全”“看得准”，近年来我们针对CE提高诊断效能、促进小肠完整检查、减少相关并发症等方面进行了深入探索。
因此，现阶段有必要在原有指南的基础上结合国内外研究进展进一步修订小肠CE应用指南，以更好地指导优化小肠CE的临床应用。
胶囊内镜-资料
只需吞服颗胶囊，检查过程无痛、
无仓、无导线，也无需麻醉，不耽
误正常的工作和生活。
舒适自如
告别繁琐的操作，三个步骤
清晰简便。医生只需回放 胶囊所拍摄到的图像资料
操作简便
胶囊内镜检查适应症
不明原因的消化道出血，
1 经上下消化道内镜检查
无阳性发现者。 其他检查提示的小肠影像学
2 异常。
各种炎症性肠病，但不含肠
世界上第一个胶囊式内窥镜，并率先进入临床使用。
内窥镜的发展
电子 内窥镜
硬管式 内窥镜
超声 内窥镜
纤维 内窥镜
胶囊内镜简介
1
胶囊内镜系统组成
2 胶囊内镜工作原理和流程
3
胶囊内镜优势及特点
4 胶囊内镜的适应症和禁忌证
5 胶囊内镜的临床应用和意义
胶囊内镜系统组成
智能胶囊
图象记录仪
影像工作站
胶囊内镜的构成
盲区的长达5－7米小肠疾病
胶囊内镜的临床意义
Text
发现亚临床性疾病
Text
临床意义
早期诊断
Text
早期治疗
降低了临床误诊率和漏诊率
4
5
各种急性肠炎、严 重的缺血性疾病及 放射性结肠炎，如
对高分子材料过 敏者。
细菌性病疾活动期、
溃疡性结肠炎急
性期，尤其暴发
型者。
6
18 岁以下、70 岁以上患者以及 精神病患者。
胶囊内镜的临床应用
临床应用
胃 小肠 大肠
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两个微 型电池
一条 天线
胶囊内镜读片基础 中文
黏膜 • Edema 水肿 • Erythema 红斑 • Pale 苍白 • Granular 颗粒状 • Nodular 结节状 • Atropic萎缩 • Abnormal villi 绒毛异常
扁平病变 • Angioectasia (AVM) 动静脉畸形 • Spot 点状 • Plaque斑块状
在可视范围内可见多个溃疡，相互叠加
溃疡
更多溃疡形态
正常小肠绒毛
肠绒Байду номын сангаас中的淋巴液可以产生这种白点样 表现
小肠绒毛水肿
狭窄
肠道准备评估
差
一般
好
极好
Poor Fair Good Excellent
大量食物或粪便影响观察 有一定量的粪便或暗色液体影响检查可靠性 少量粪便或暗色液体，但基本不影响检查 没有粪便、食物或暗色液体影响观察
• 升结肠 • 正常着色 • 黏膜表现平滑
颜色的范例
颜色的范例
• 结肠中息肉 • 黏膜平滑，显示血管形态
颜色的范例
• 结肠中息肉或包块 • 注意远端金黄着色 • 胆汁将黏膜染成金黄色
溃疡
• 小阿弗它溃疡，为中度溃疡病变的标志
溃疡
溃疡，绒毛重度水肿使得红领包围中心的溃疡表现难以观 察到
溃疡
• 食道Esophagus
• 正常的食道在胶囊内镜下为粉色或珊瑚色 • 溃疡或癌前病变（如Barrett食管）的颜色类似三文鱼色
（salmon color）
理解不同组织中正常颜色的差异
• 胃Stomach
• 表现为红粉色，红色的程度会高于小肠前段
• 小肠Small Bowel
• 小肠近端表现为深粉色，越接近盲肠颜色越深，RAPID软件中的 组织色条可以显示这种逐渐的变化
胶囊内镜介绍
时喝完）； ▪ 22:00若是便秘患者，口服甘露醇100ml，10分钟后喝600ml的脉动饮料1瓶
（半小时喝完）； ▪ 检查当天： ▪ 05:00口服甘露醇250ml，10分钟后喝600ml的脉动饮料3瓶（1小时喝完）；
PillCam Colon1
PillCam Colon2
结肠胶囊内镜 （全消化道，结肠）
PillCam SB2
PillCam SB3
小肠胶囊内镜 （小肠，胃）
PillCam®SB2 小肠胶囊内镜
26.3 mm 11.4 mm
[尺寸] 直径: 11mm 体长: 26mm 重量: 2.8g
三透镜镜头组：微距对焦准确，图像拍 摄效果更加清晰
软管
无线胶囊
1960 1970 1980 1990 2000
神奇的胶囊
贴心
无创伤侵入性 保障受检私密
方便
简单服下胶囊 生活工作轻松
精准
品质高清图片 智能读片系统
Medtronic 旗下 Given Image 品牌
Given Image :全球第一家研发胶囊内镜的公司 全球市场占有率：85%， ＞300万 患者获益
肠道准备—评估
差
一般
好
极好
大量食物或粪便影响观察 有一定量的粪便或暗色液体影响检查可靠性 少量粪便或暗色液体，但基本不影响检查 没有粪便、食物或暗色液体影响观察
25 | Medtronic Confidential
5/11/2021
Poor Fair Good Excellent
中国胶囊内镜临床应用指南
中国胶囊内镜临床应用指南中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜与小肠镜学组于2008 年制订了《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》, 对我国规范使用胶囊内镜提供了有力参考。
胶囊内镜检查经历10 余年的发展, 已经成为重要的消化道疾病检查手段, 尤其是对小肠疾病的诊断。
随着科学技术的不断进步, 除了小肠胶囊内镜出现了部分改进之外, 专用食管胶囊内镜、专用结肠胶囊内镜和专用磁控胶囊胃镜亦已进入临床应用阶段。
所以, 胶囊内镜与小肠镜学组决定与时俱进, 更新和完善相关规范, 在经过专家广泛讨论及多次修改后, 现更新我国胶囊内镜临床应用指南如下。
1 检查前准备、胶囊内镜检查、检查后注意事项1.1 查前准备鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留及诊断的不确定性, 检查前应对患者予以告知并签署知情同意书。
1.1.1 小肠胶囊内镜检查( 1) 检查前需禁食或进清流质10 ～12 h; ( 2) 检查前夜行肠道清洁准备( 参考相关内镜检查肠道准备指南) , 以提高图像的清晰度; ( 3) 术前半小时服用适量祛泡剂, 以减少泡沫对视野的影响; ( 4) 不推荐使用促胃肠道动力药。
目前研究尚不支持促动力药能够帮助提高全小肠检查完成率［1 － 7］。
1.1.2 食管专用胶囊内镜检查( 1) 胶囊内镜检查前禁食2 h; ( 2) 饮用少量水( 10 mL 左右) 帮助胶囊内镜吞服; ( 3) 检查过程患者取仰卧位; 或可采用5 min 法: 吞服胶囊后2 min 取仰卧位, 继保持2 min 30°半卧位, 继保持1 min 60°半卧位, 继以15 min 坐位［8 － 10］。
1.1.3 结肠专用胶囊内镜检查［9, 11 － 14］( 1) 检查前一日进清流质饮食; ( 2) 检查前夜行肠道清洁准备( 参考相关内镜检查肠道准备指南) ; ( 3) 检查过程中加服小剂量磷酸钠溶液( 45 ～ 55 mL) , 通过增加肠蠕动使胶囊尽早进入结肠( 使用方法及禁忌证参照相关指南) ; ( 4) 吞服胶囊后1 h 胶囊尚未通过幽门者, 建议给予促胃肠动力药或经胃镜将胶囊送入十二指肠以缩短胶囊在胃内的停留时间。
胶囊内镜检查
护理体会
• 胶囊内镜是一种检查小肠疾病 的新技术，目前在国内外临床 应用日渐增多。根据我们护理 体会，总结出全面充分的评估 患者，正确掌握好检查的适应证， 是保证检查顺利进行的基础； 检查前后恰当的护理及良好的肠道 准备，可减少并发症的发生， 并取得较好的检查效果。
谢 谢 大 家
• 5. 检查结束后，将数据记录仪中及时返还。由医师将记录 仪中的图像下载到工作站中，供内镜医师观察和诊断。
适应症
• 1.不明原因的消化道出血及缺铁性贫血 • 2.疑似克罗恩病 • 3.疑似小肠肿瘤 • 4.监控小肠息肉病综合征的发展 • 5.疑似或难以控制的吸收不良综合征 • 6.检测非类固醇抗炎药相关性小肠粘膜损害 • 7.临床上需要排除小肠疾病者 • 8.消化功能性疾病
禁忌症
• 1.绝对禁忌症： • 无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者 • 2.相对禁忌症 • （1）已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄或瘘管。 • （2）心脏起搏器或其他电子仪器植入者。 • （3）吞咽障碍者 • （4）孕妇
注意事项
• 若检查过程中患者出现腹痛、恶心呕吐或 其它不适时须报告医生，必要时行X线检查； 勿受磁场干扰，不得接近强电磁场；；胶 囊内镜在胃肠道内8～72h后随粪便排出体 外，密切注意胶囊是否排出，必要时进行 腹部X线透视以观察核定。
肠道准备
• 嘱患者检查前2天勿做钡餐，以免钡剂残留影响检 查结果；检查前一天避免使用制酸剂如洛塞克， H2受体拮抗剂，以免影响检查效果。禁烟，以免 咳嗽影响检查效果。检查前一天进无渣饮食，晚 上10：00后至检查前禁食，检查当天清晨口服复 方聚乙二醇电解质散一包加温水至2 000～3 000ml，首次口服600～1 000ml，以后每隔10～ 15min服用1次,每次250ml，3h内服完。如为不明 原因的下消化道出血者，肠道准备要更严格，要 求检查前3天无渣饮食，检查前晚晚上10：00后 至检查前禁食，并常规服用泻药。
ESGE 指南：胶囊内镜和装置辅助内镜对小肠疾病的诊治
小肠疾病包含不明原因消化道出血（OGIB）、缺铁性贫血、克罗恩病、肿瘤、腺瘤型息肉综合症、乳糜泻等。
随着内镜技术在小肠疾病诊治中的发展，小肠内镜发展成为包含小肠胶囊内镜（VCE）、推进内镜、装置辅助肠镜（DAE）（双气囊肠镜、单气囊肠镜、螺旋肠镜、气囊引导内镜）、术中肠镜等在内的一大内镜家族。
欧洲消化内镜医师协会（ESGE）组织专家对既往研究进行了证据评估，并综合各方共识制订了《小肠胶囊内镜和装置辅助内镜对小肠疾病的诊治》这一指南。
该指南同时得到了英国消化协会（BSG）的认可，发表在Endoscopy 杂志上。
不明原因消化道出血（1）ESGE 推荐小肠胶囊内镜作为不明原因消化道出血的一线检查。
（强烈推荐，中等证据质量）。
（2）在明确的不明原因消化道出血病人中，出血暂停的14 天内立即进行小肠胶囊内镜检查将有助于得到出血原因的最佳诊断率。
（强烈推荐，中等证据质量）。
（3）由于推进式肠镜相较于胶囊内镜的较低诊断率，ESGE 不推荐它作为不明原因消化道出血的一线检查。
（强推荐，中等证据质量）（4）当不明原因消化道出血有必要行小肠胶囊内镜时，鉴于它较出色的安全性、耐受性、全肠道检查的潜力，ESGE 把小肠胶囊内镜推荐为考虑使用装置辅助肠镜之前的一线检查。
（强推荐，中等证据质量）（5）对于不明原因消化道出血有必要行小肠评估时，在考虑小肠影像检查或肠系膜血管成像之前，ESGE 推荐胶囊内镜作为一线检查。
（强推荐，高证据质量）（6）小肠CT 成像可作为部分特定患者胶囊内镜检查之外的一个互补检查。
（弱推荐，低证据质量）（7）考虑到不明原因消化道出血患者经常被识别的病变部位，当小肠胶囊内镜不可行或禁忌时，ESGE 推荐装置辅助肠镜作为这部分患者的首选诊断实验。
（弱推荐，低证据质量）（8）ESGE 同时推荐在出血暂停的这部分患者尽快接受以诊断为目的的装置辅助肠镜检查。
（弱推荐，低证据质量）（9）ESGE 推荐持续显性不明原因消化道出血患者应考虑急诊小肠胶囊内镜检查。
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不明原因缺铁性贫血 疑似克罗恩病或监测并指导克隆恩病的治疗
疑似小肠肿瘤
监控小肠息肉病综合征的发展 疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）
检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害
临床上需要排除小肠疾病者
适应症 食管胶囊内镜
疑似Barrett食管
2013《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）指出：
聚乙二醇（PEG）电解质溶液是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂； 祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道23%-57%的患 者在结肠镜检查中遇到泡沫，西甲硅油能有效消除泡沫尤其在胶囊镜检 查对清晰度要求尤为必要
适应症 小肠胶囊内镜
胶囊内镜检查的局限性
在电磁场环境胶囊因干扰可能有部分内镜影像缺失的现象
胶囊内镜检查及胶囊尚未排出体外时，不能接受磁共振检查 非操控式胶囊胃内滞留，需要胃镜协助进入小肠 胶囊内镜依赖胃肠道蠕动运行，可能因运行过快或拍摄角度的 视野等因素存在拍摄盲区，出现假阴性结果 胶囊内镜图像内容庞大，读片受人为因素影响
检查前准备 食管胶囊内镜
胶囊内镜检查前禁食2ｈ
饮用少量水（10ｍＬ左右）帮助胶囊内镜吞服 检查过程患者取仰卧位或可采用5分钟法： 吞服胶囊后2分钟取仰卧位 2分钟30°半卧位 1分钟60°半卧位 15分钟坐位
检查前准备 结肠胶囊内镜
检查前一日进清流质饮食
检查前夜行肠道清洁准备（参考相关内镜检查肠道准备指南） 检查过程中加服小剂量磷酸钠溶液（45～55mL），通过增加肠 蠕动使胶囊尽早进入结肠（使用方法及禁忌证参照相关指南） 吞服胶囊后1ｈ胶囊尚未通过幽门者，建议给予促胃肠动力药 或经胃镜将胶囊送入十二指肠以缩短胶囊在胃内的停留时间
需要接受胃镜镜检查，但不能耐受或条件不允许者
不能行无痛苦胃镜检查，同时无消化道梗阻者 上消化道疾病的随访，以指导治疗 普通人群的上消化道病变的筛查
检查前准备 小肠胶囊内镜
检查前需禁食或进清流质10～12ｈ
检查前夜行肠道清洁准备（参考相关内镜检查肠道准备指南） ，以提高图像的清晰度 术前半小时服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响 不推荐使用促胃肠道动力药，目前研究尚不支持促动力药能够 帮助提高全小肠检查完成率
疑似食管炎 疑似食管静脉曲张 需要食管内镜检查，但不愿接受或不能耐受胃食管镜检查者
适应症 结肠胶囊内镜
需要接受结肠镜检查，但不能耐受或条件不允许者
结肠镜检查无法到达回盲瓣，同时无消化道梗阻者 溃疡性结肠炎的随访，以指导治疗 普通人群的结肠病变筛查
适应症 磁控巡航胃胶囊内镜
检查前准备 磁控巡航胃胶囊内镜
检查前一晚8点开始禁食及禁有色饮料或茶水，检查当天早上
起床后，需喝清水至少500ml（如需小肠检查，请参考相关内 镜检查肠道准备指南）； 其他准备：检查当天穿宽松以及金属配饰较少的服饰； 受检者在检查前45分钟，饮用5-10ml西甲硅油兑300-500ml 温 水溶液进行胃内消泡准备；
与术中小肠镜的比较结果显示胶囊内镜对明原因消化道出血诊断的敏感度 、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95％、75％、95％和86％
与气囊式小肠镜相比，总体诊断率相似，但胶囊内镜对血管病变和炎症性
病灶更敏感且依从性更好，使胶囊内镜成为不明原因消化道出血的一线检 查手段，有助于临床决策
小肠胶囊内镜 小肠血管病变
小肠血管病变 包括小肠动静脉畸形、毛细血管扩张征、静脉扩张征等。
主要表现为血管成丛簇样，黏膜表面见局灶红斑，血管分布错乱，血管扩 张明显高出黏膜面等 其主要临床表现为不明原因消化道出血。
小肠胶囊内镜 克罗恩病
胶囊内镜可用于小肠克罗恩病的初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的
范围和严重程度、评估药物及手术治疗疗效。 胶囊内镜对克罗恩病的诊断率在43％～77％之间，优于小肠钡灌、CT小肠
肠道准备质量的重要性
中华医学会消化内镜学分会
肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、
结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗
的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
肠道准备的质量措施
中国CSDE指南推荐
中国胶囊内镜临床应用指南
2014版解读
协和医院消化内科 刘俊
背景
胶囊内镜检查经历10余年的发展已经逐步普及
专用胶囊内镜的应用（食管、结肠胶和磁控胶囊） 2008年旧版胶囊内镜临床应用规范需要更新和完善
胶囊内镜检查基本内容
检查前准备：鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留及诊断的不
确定性，检查前应对患者予以告知并签署知情同意书。 胶囊内镜检查：小肠胶囊内镜、食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜 、磁控巡航胃胶囊内镜 检查后注意事项：
胶囊内镜检查禁忌证
绝对禁忌证： 无手术条件或拒绝接受任何手术者（胶囊滞留将无法通过 手术取出） 相对禁忌证： 已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管 心脏起搏器或其他电子仪器植入者 吞咽障碍者 孕妇
胶囊内镜检查的并发症
胶囊内镜检查的并发症：胶囊滞留、误吸入气道等
对已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄、瘘管者进行胶囊内镜检查需 十分慎重，应在充分告知及作好手术前准备的情况下完成检查 对已知或怀疑胃肠道梗阻，如果诊断后需要接受手术治疗者可 酌情考虑
重建、MRI小肠重建、结肠镜逆行回肠检查。诊断敏感度可达90％
克罗恩病的胶囊内镜下表现主要为小肠绒毛的缺失、黏膜充血水肿、黏膜 糜烂、口疮样溃疡、纵行溃疡、卵石征、肉芽肿样改变、肠管狭窄、瘘管
胶囊内镜的临床价值
小肠胶囊内镜 不明原因消化道出血
不明原因消化道出血：不明原因消化道出血的总体诊断率在35％～77％之率分别为92％和44％，但对既往有出血史而近期无出血患者的诊断率仅为
13％，因此胶囊内镜的最佳检查时机为出血刚停止数天至２周内