陶瓷对金属人工全髋关节置换术15例体会
陶对陶人工全髋关节置换中期疗效及血清金属离子浓度变化
陶对陶人工全髋关节置换中期疗效及血清金属离子浓度变化丁佳楠;崔维顶【摘要】目的本文旨在分析采用陶瓷对陶瓷(ceramic on ceramic,COC)行人工全髋关节置换术(total hip arthro-plasty,THA)患者的中期疗效及血清中铝离子及锆离子浓度的变化情况.方法选取2010—2014年于我院行COC假体THA的患者,拍摄髋关节的正位X线片,术前、术后进行髋关节Harris评分.将THA设为实验组,正常人群为对照组,同时检测血清中铝离子及锆离子浓度,对比两组之间两种离子浓度变化.结果实验组患者平均随访时间45.6个月,平均Harris评分95.5分.实验组中位铝离子和锆离子浓度较对照组无明显差异,其中8例铝离子和锆离子浓度较对照组升高20倍以上,这8例全部使用≥36 mm陶瓷头(P<0.05);使用≥36 mm陶瓷头的患者铝离子和锆离子浓度较<36 mm陶瓷头及对照组明显升高(P<0.05).结论COC人工全髋关节置换术术后中期疗效满意,使用<36 mm的股骨头,铝离子及锆离子浓度较正常人无明显增高,提示COC假体在体内磨损极小.COC术后中期释放的铝离子浓度,没有达到增加阿尔兹海默症发病风险的浓度范围.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】4页(P1125-1128)【关键词】人工全髋关节置换术;金属离子浓度;陶瓷对陶瓷【作者】丁佳楠;崔维顶【作者单位】南京医科大学第一附属医院骨科,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院骨科,江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R684人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)被认为是20世纪最成功的手术之一。
目前THA最为常见的摩擦界面分别为金属对聚乙烯(metal on poly ethylene，MOPE)、陶瓷对聚乙烯(ceramic on poly ethylene，COPE)、陶瓷对陶瓷(ceramic on ceramic，COC)。
陶瓷对陶瓷人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死
使用大直径股骨头 ， 既 可 以增 加髋关 节活动 范 围并 降低脱 位 率 Ｊ 。 因 此 陶 瓷 对 陶 瓷 界 面 这 些 特 性 适 合 应 用 年 轻 的 或 年 老对活动量要求较高 的股骨头坏死 的患者 。 术中假体的安放 ， 手 术技 巧的掌握对手术至关重要 ， 影 响
着手术的远期疗效 。应 注意 以下 问题 ： ① 陶瓷头通 常调整 范 围 ＜８ ｍｍ， 调整的长 度有 限 ， 所 以在 股 骨颈截 骨 时注 意多保
总之 ， 应用 陶瓷头对 瓷 陶臼全髋关 节置换 治疗 股骨头 坏
所有病例均获 随访 ， 平均 随访 ２ ７个月 （ １ ２～４ ６个月 ） ， ｘ
线示 ， 人 工髋 关节位置 良好 ， 假体 无松动 ， 移位 ， 破碎 ， 术前 ３ ４
例髋关节 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分结果 的平均 ４ ５分 （ ３ ２— ５ ６分 ） ， 术 后 一 年为 ８ ７分 （ ６ ３～ ９ ７分 ） ， 最 后 １次 随 访 时 为 平 均 ９ ３分 （ ６ ４～ １ ０ ０分 ） ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 获优 ２ ４髋 ， 良 ７髋 ，
材料较早期单纯氧化铝 陶瓷材料抗 脆裂 性 明显提高 ， 陶 瓷 材
换术治疗股骨头坏死 ， 术后 经平均 ２ ７个 月随访 ， 其 临床效 果
满意 。
一
料碎裂几率很小 。另一方 面陶瓷 对 陶瓷 的超低 磨损率 ， 可 以
临床 资料
、
１ ． 一般资料 ： 本组 ３ ４例 ， 女 １ ５例 ， 男 １ ９例 ， 年龄 ３ ７— ６ ０ 岁， 平均 ４ ９岁。其 中股 骨头坏死 致髋 关节骨关节炎 的 １ ８例 ， 髋臼发育 不 良股骨 头坏死 ６例 ， 股骨颈 头下型骨 折致股骨 头 坏死 １ Ｏ例 。患者 主要症 状为髋 关节疼 痛 ， 行 走 困难 ， 经保 守
全陶关节在全髋置换术中的应用
6.假体之间的紧密贴合
臼杯内壁和股骨柄颈上被制作出许多沟槽， 镜下表现为一系列凸起和凹槽。当安装上 股骨头或髋臼内衬时会压平这些凸起，这 样力的传导就会均匀的分布在陶瓷假体之 间的连接部位。
7.选用大直径股骨头
陶瓷股骨头直径的增大并不增加关节面的
磨损。使用36mm的大直径的股骨头不仅降 低了术后关节脱位的发生率，提高了术后 髋关节的稳定性，增加关节的活动范围， 有利于患者术后关节功能的康复。
一.常用人工关节陶瓷材料的种类
• 氧化铝陶瓷
• 氧化锆陶瓷
氧化铝陶瓷
目前常用的高纯度氧
化铝是氧化铝粉末在 1600~1800℃的高温 下烧结而成。 氧化铝陶瓷韧性较金 属低，氧化铝陶瓷制 成的股骨头直径必须 大于或等于28mm。
氧化锆陶瓷
氧化锆陶瓷的密度、韧性和强度都高 于氧化铝陶瓷，降低了陶瓷假体破裂的风 险，而且可以制成22mm的股骨头。
1970年法国Pierre Boutin医生首次将氧化铝陶 瓷应用于人工髋关节置换术。 但当时： 材料的质量 —— 较差 假体的设计 —— 不成熟 手术技术 —— 不完善 早期的陶瓷全髋关节并未取得 满意的结果。
几十年来，随着材料制作工艺的不断改 进，新型假体的设计和手术操作技术的日 益成熟，使得陶瓷全髋关节取得了巨大的 进步。
谢 谢！
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氧化锆陶瓷可制成小于 22mm直径的股骨头
二.陶瓷的材料学特点
• 出色的耐磨损性 • 极高的硬度
• 良好的生物相容性
出色的耐磨损性
陶瓷表面为离子型结构，高负电荷，因而有良好的浸 润性。体液可在表面形成一层薄膜使关节面得到良好的润 滑，降低了摩擦系数。因而具有出色的耐磨损性。
生物陶瓷材料在人工关节中的应用
生物陶瓷材料在人工关节中的应用人工关节置换手术已经成为治疗关节疾病的主要方法之一。
为了改善置换手术的效果和延长关节寿命，科学家们不断研究开发新材料。
生物陶瓷材料由于其优异的生物相容性和力学性能，在人工关节中得到了广泛应用。
本文将探讨生物陶瓷材料在人工关节中的应用。
生物陶瓷材料是一类由无机非金属材料制成的材料，主要成分包括氧化铝（Al2O3）、氧化锆（ZrO2）和羟基磷灰石（HA）等。
这些材料具有良好的生物相容性，可以与人体组织良好结合，减少对组织的损伤和排斥反应。
同时，生物陶瓷材料具有优秀的机械性能，可以承受人体的载荷，长期稳定地发挥作用。
在人工关节中，生物陶瓷材料主要用于制作关节表面的摩擦副，以减少摩擦和磨损。
例如，在人工髋关节置换手术中，常用的摩擦副是氧化铝陶瓷头和聚乙烯酸乙酯（PE）杯。
氧化铝陶瓷头具有光滑的表面，可以减少与PE杯的摩擦，从而减少磨损和松动的风险。
同样，在人工膝关节置换手术中，常用的摩擦副是氧化锆陶瓷和聚乙烯酸乙酯（PE）材料。
这些生物陶瓷材料可以有效减少摩擦和磨损，提高关节的稳定性和持久性。
除了摩擦副，生物陶瓷材料还可以用于制作关节骨水 cements。
骨水cements是一种用于固定人工关节与骨骼之间的粘接材料。
传统的骨水cements主要使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）材料，但由于其强度较低、刺激性和肿瘤形成风险较高，科学家们开始寻找替代材料。
生物陶瓷材料成为了一个理想的选择。
例如，氢氧基磷灰石（HA）可以与骨骼良好结合，并且具有较好的力学性能，可作为骨水cements的替代材料。
生物陶瓷材料在人工关节中的应用还在不断拓展。
近年来，科学家们开始研究开发新型的生物陶瓷材料，以进一步提高人工关节的效果和寿命。
例如，碳化硅陶瓷材料具有极高的硬度和耐磨性，被认为是一种有潜力的摩擦副材料。
此外，氧化锆陶瓷材料可以通过添加不同比例的氧化铈（CeO2）来调节相变温度，提高其在不同环境下的性能。
Delta陶瓷人工假体在全髋关节置换术中的应用效果观察
ｐｏｅ ｕｅ［ ］ ｐｎ ， ０ ５ ３ （ ）６ ０６ ４ ｒｃｄ ｒｓＪ ．Ｓ ｉｅ ２ ０ ，０ ６ ：７ － ． ７
ｓｉａ ａｐｉ ｔｎ ：ｅｐｒ ｎａ ａｄｆ ｉ —ｌｍ ｎ ａｙｉ［ ］ ｐｎ ｐ ｌａｉ ｓ ｘｅｉ ｔ ｎ ｎｔ ｅ ｅ ｔ ｌｓ Ｊ ． ｌ ｃ ｏ ｍｅ ｌ ｉ ｅ ｅ ｎ ａ ｓ
Ｅ ｒ ｐｎ ， ０ ６ １ （ ） １９ １６ ｕ ｉｅＪ ２ ０ ，５ ２ ：４ －５ ． Ｓ
１ （ ） １８１９ ２ ２ ： ７ －８ ．
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Ｄｌ ｅａ陶瓷人 工 假 体 在 全髋 关 节 置换 术 中 的 ｔ 应 用 效 果 观 察
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陶瓷对陶瓷人工髋关节假体在临床中的应用
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的 重要 课题 。 随之 出现 了金 属 对 聚 乙烯 ， 属 对金 属 ， 金 陶瓷 对 陶瓷人 工 关节 假 体 ， 临床 实践 中， 瓷 对 陶 瓷 关 节假 体 成 为人 工关 在 陶
节 置换 领 域 中不 可 或 缺 的主 流 材料 ， 文就 陶瓷 对 陶瓷 关 节假 体 手 术 操 作 的技 巧 及 并发 症 做 一 综述 。 本 关 键 词 ： 节置 换 陶 瓷 关 手 术操 作 的 技 巧及 并 发 症做 一综 述 。
ｉａ ｐ ａｔ ｅ ｈ ｅａ ｃ ｅｏ ｓｔ ｅｊｉｔ ｒｓｈ ｓｓｔ ｈ ｅａ ｃｊｉｔ ｈ ｎ ｏ ｔ ｅ ｌｃ ｈ ｏ ｉ ｈ ｎ ｉｐ ｎ ａ ｌ ｉ— ｃｌ ｒｃｉ ，ｔ ｅｃｒｍｉｓｂ ｃ ｍｅ ｈ ｎ ｏ ｔ ｅｉ Ｏｔ ｅｃ ｒｍｉ ｏｎ ａ ｔｍ Ｏｒｐａ ｅｉ ｔ ｅｄ ｍａｎｔ ｅｉｄｓ ｅ ｓ ｂｅｍａｎ ｃ ｏ ｐ ｐ ｎ ｓｒａ ｍａｅｉｌ ｔ ｉ ａｔ ｌ ｈ ｋｌ ｗｈｃ ｎ ｈ ｏ ｌ ａｉｎｏ ｅａｅ Ｏｔｅｃｒｍｉ ｊｉｔｐ ａ ｔｍ ｕ ｇ ｒ ｋ ｓａｓ ｍｍａｙＯ ｔｅｍ ｔｒ ， ｈ ｓ ｒｉ ｅｔｅｓ ｉ ｉｈａ ｄｔ ｅｃ ｍｐｉ ｔ ｐ ｒｔｓｔ ｈ ｅａ ｃ ｏｎ ｈ ｎ ｏ ｓ ｒｅ ｙｍａ ｅ ｕ ａ ｃ ｌ ｃ ｏ ｒ ｎ
应用陶对陶全髋关节置换术的早期疗效及临床体会
应用陶对陶全髋关节置换术的早期疗效及临床体会洪汉刚;周瑜博;乔为民;孟庆才;任晓强;宋玉成;刘鹏程;方锐【摘要】目的探讨应用陶-陶全髋关节假体行关节置换术治疗髋关节疾患的早期临床疗效及应用体会,指导临床合理规范应用该技术.方法对42例(53髋)陶对陶全髋关节置换术患者进行随访,给予Harris评分以评估髋关节功能,记录术后并发症等情况.结果所有患者均获得随访,平均随访时间25(14～27)个月,53髋的Harris髋关节评分平均从术前47(33～52)分到术后1年的86(57～97)分,最后一次随访时为94(62～100)分,3例患者术后轻微疼痛,无严重疼痛的发生.结论陶-陶人工全髋关节置换术早期疗效令人满意.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2010(033)007【总页数】2页(P823-824)【关键词】髋关节疾病;关节假体;陶-陶假体;临床疗效【作者】洪汉刚;周瑜博;乔为民;孟庆才;任晓强;宋玉成;刘鹏程;方锐【作者单位】新疆医科大学附属中医医院骨二科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医医院骨二科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医医院骨二科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医医院骨二科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医医院骨二科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医医院骨二科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医医院骨二科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医医院骨二科,新疆,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R684对于年轻的或术后对活动量要求较高的年老髋关节疾患患者的治疗一直是骨科界的难点，此类患者在一生中可能面临着多次的翻修术。
随着材料学的改进、假体设计制造水平的提高及手术技术与手术器械的完善，陶对陶人工关节置换术得以迅速的发展，大大提高了假体的耐磨性及术后假体的生存率。
陶瓷对陶瓷人工髋关节置换术治疗髋关节疾患的临床研究
１ ． １ 一般资料
选 取本 院 ２ ０ ０ ９年 ｌ ０月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月诊 治
１ ． ５ 统 计 学 方 法 数 据 资 料 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统 计 学 软 件 进
的髋 关 节 疾 患 患 者 ８ ７例 ， 男 ４ ９例 ， 女 ３ ８例 ； 年龄 ４ ２～６ ７
究 探 讨 了 陶瓷 对 陶瓷 人 工 髋 关 节 置 换 术 治 疗 髋 关 节 疾 患 的 临 床效果 ， 现报道如下。
１ 临床 资 料
ｒ ｉ ｓ 评分为 ９ ０～１ ０ ０分 ； 良： Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 为 ８ ０～８ ９分 ； 可： Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分为 ７ ０～７ ９分 ； 差： Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分为 ６ ９分 及 以下 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ８ ． Ｏ ｌ １
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ８ ７ ． ３
［ 文ห้องสมุดไป่ตู้献标 识 码 ］ Ｂ
［ 文章编号］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ８— ３ ｌ １ Ｏ— ｏ ３ 磨削， 使 其 与 将 要 置 入 的人 工假 体 相 对 应 ， 匹配 良好 后 置 人 人 工假体。对照组行金属 对聚 乙烯人工 髋关节 假体 置换 ， 观 察 组 行陶瓷对 陶瓷 人工 髋关 节 假 体置 换 ， 控 制外 展 度 为 ４ ０～ ４ ５ 。 ， 前倾度 为 １ ５～ ２ ５ 。 ， 置 入 后 使 用 压 配 技 术 固定 髋 臼 ， 术 毕 冲洗患者的手术切 口， 放置引流管并逐层缝合 。
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陶瓷对金属人工全髋关节置换术15例体会
发表时间：2013-05-17T08:56:56.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：马莉[导读] 陶瓷对金属假体的尝试早已出现。
最早可以追溯到使用第一代Metasul金属的年代。
马莉(河南省洛阳正骨医院<河南省正骨研究院> 471002)
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0347-02 【摘要】目的探讨陶瓷对金属人工全髋关节置换术的早期疗效和临床体会。
方法2010年10月至2012年3月，采用强生公司陶瓷对金属人工全髋关节假体进行人工全髋关节置换术15例15髋，其中男9例，女6例，年龄35～67岁，平均47岁，其中股骨颈骨折6例，股骨头坏死9例。
术后常规功能锻炼，术后3月复查时对患髋进行Harris评分。
结果所有患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均10个月，术后3月Harris评分87～96分，平均92.4分。
患者本体感觉良好。
结论陶瓷对金属人工全髋关节假体具有活动范围大，术后脱位率低，术后无异响的优点，适合活动量大的年轻患者。
【关键词】关节成形术置换髋陶瓷对金属
人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的有效手段，传统的金属对聚乙烯人工关节假体具有磨损率高，活动范围小的缺点；金属对金属大直径股骨头假体活动范围大，但采用无内衬设计，手术操作难度较高，且术后患者血液金属离子明显增高，目前尚无法明确其对人体健康是否有显著影响[1]。
新型陶瓷对金属全髋关节假体具有活动范围大，磨损率低，操作简单，术后患者血液金属离子无明显升高，术后患髋无异响等优点。
[2]我院从2010年10月至2012年3月采用强生公司生产的BIOLOX® delta复合氧化铝陶瓷球头配伍ultamet钴铬钼合金内衬的人工全髋关节假体进行人工全髋关节置换术15例15髋，效果良好，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组患者15例15髋，男9例，女6例，年龄35～67岁，平均47.8岁，其中股骨颈骨折6例，股骨头坏死9例。
患者术前常规检查无手术禁忌症。
手术使用Depuy BIOLOX® delta复合氧化铝陶瓷球头配伍ultamet钴铬钼合金内衬的人工全髋关节假体。
1.2手术方法
手术由同一主刀医生完成，采用后外侧入路，在分开臀大肌后，切断梨状肌和外旋肌群，充分显露后方关节囊并“U”字形切开充分显露关节后，切除或取出股骨头、显露髋臼、切除髋臼唇及圆韧带残端，按外展45°、前倾20°方向逐级对髋臼磨锉并适度加深，按骨质条件选择比最后髋臼锉大lmm-2mm的金属臼杯压配固定，打入两枚髋臼螺钉，安装金属内衬。
股骨髓腔扩大与常规操作一样，试模后常规检查关节稳定性满意后，安装陶瓷股骨头，随后复位，对股骨颈骨折患者应重建髋关节囊韧带及外旋肌群。
放置引流管一根。
1.3 术后功能锻炼
1.3术后处理术后放置患肢与外展30°中立位，引流于术后24～48小时拔出。
对疼痛耐受力较强的患者术后第一天让患者持双拐带引流管下地站立，患肢CPM功能锻炼。
第二天拔除引流管。
第三天起持双拐患肢半负重行走，从沿床旁行走开始逐渐增加距离。
对疼痛耐受力较差的患者术后1周持双拐下地站立，患肢免负重行走。
术后1月可弃拐行走。
1.4疗效评价术后3个月对患髋进行Harris评分，同时询问患髋活动时有无异响。
2、结果
所有病人刀口均一期愈合，无术后早期并发症发生，所有病人均获随访，随访时间6-18个月，平均10个月。
所有患者均在术后1月复查后弃拐行走，步态正常，无跛行。
3、讨论
陶瓷对金属假体的尝试早已出现。
最早可以追溯到使用第一代Metasul金属的年代。
由于多种原因这种假体没有广泛使用。
现代技术进步使得在使用陶瓷球头的前提下尽可能地使用大直径的假体，从而增加术后关节稳定性和改善髋关节功能。
第四代纳米陶瓷对金属界面的摩擦系数仅为，是金属对聚乙烯内衬摩擦系数的，假体寿命更长，适用于年轻活动量较大的患者。
强生陶瓷对金属人工全髋关节假体手术过程及注意事项与普通人工全髋关节假体相似，学习曲线短，与金属对金属大直径股骨头全髋关节臼杯单靠压配固定相比，臼杯可以固定两枚螺钉，初始稳定性更好，适用于各种需要人工全髋关节置换的患者。
陶瓷对陶瓷人工全髋关节假体在术后存在“异响”，而在这15例患者中并未出现术后“异响”。
所有患者的髋关节主动屈曲均大于100°，最大可达130°，随访时无一例出现假体松动、脱位。
综上，陶瓷对金属人工全髋关节假体具有寿命长，操作简单，关节活动范围大，术后患髋无“异响”的特点，早期随访效果良好。
但有待长期随访验证其远期疗效。
参考文献
[1] Ladon D,Doberty A,Newson R, et al.changs in metal levels and chromosome aberrations in the peripheral blood of patients after metal-on-metal hip arthroplasty.J arhtroplasty,2004,19(8 Suppl 3):78-83.
[2] 张庆,张洪.陶瓷对金属人工髋关节的研究进展[J]中国医疗器械信息，2009,15(12)：1-2.。