医院继续医学教育培训课件——痛风
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医学继续教育高尿酸血症与痛风
第六讲高尿酸血症与痛风概述痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。
常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等代谢性疾病。
目前我国痛风的患病率在1％～3％，并呈逐年上升趋势。
我国痛风患者平均年龄为48.28岁，逐步趋年轻化，男:女为15：1。
超过50％的痛风患者为超重或肥胖。
痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。
男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷和剧烈运动。
病因痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。
正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
按照高尿酸血症的原因，可把痛风分为原发性痛风和继发性痛风。
1.原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。
尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。
其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。
原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。
2.继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。
骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。
恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。
痛风疾病教育的PPT课件
痛风疾病的症状
尿酸肾病：长期高尿酸导致肾 脏损害，出现肾功能不全的表 现
痛风疾病的治 疗方法
痛风疾病的治疗方法
药物治疗：包括降尿酸药物、镇痛药等 ，以控制尿酸水平和缓解关节炎症状
饮食调整：减少高嘌呤食物摄入，增加 水果、蔬菜、全谷类等健康饮食
风疾病的治疗方法
生活方式改变：戒酒、控制体 重、增加运动等，以减少痛风 发作风险
痛风疾病的预 防措施
痛风疾病的预防措施
饮食合理：避免摄入高嘌呤食物，适量 饮水，均衡营养 控制体重：保持适当体重，避免肥胖
痛风疾病的预防措施
戒酒戒烟：避免酒精和烟草对 痛风的不良影响 规律运动：适度运动有助于促 进新陈代谢和尿酸排泄
痛风疾病的注 意事项
痛风疾病的注意事项
避免过度劳累和关节受伤，以防诱发痛 风发作 定期监测尿酸水平，及时调整治疗方案
痛风疾病教育 的PPT课件
目录 痛风疾病概述 痛风病因与诱因 痛风疾病的症状 痛风疾病的治疗方法 痛风疾病的预防措施 痛风疾病的注意事项
痛风疾病概述
痛风疾病概述
痛风是一种代谢性疾病，主要 特征是尿酸代谢紊乱引起的关 节炎和尿酸结晶沉积在组织中 形成石头（痛风石）
痛风主要表现为关节炎发作、 尿酸结石形成以及尿酸肾病等 症状
痛风疾病概述
痛风疾病的发病率逐年增加，严重影响 患者的生活质量
痛风病因与诱 因
痛风病因与诱因
痛风的发病与遗传、饮食、生 活习惯等因素有关
高嘌呤饮食、酗酒、肥胖、高 血压、糖尿病等是痛风的主要 诱因
痛风疾病的症 状
痛风疾病的症状
痛风关节炎：突然发作的关节疼痛、红 肿、热痛，常见于足部、踝关节等 尿酸结石：尿酸沉积在肾脏和尿道中形 成结石，引起腰痛、血尿等症状
痛风培训_培训课件
• 酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故 不宜饮用。
5、选食碱性食品
• 含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物， 在体内氧化生成碱性氧化物，如蔬菜、马 铃薯、甘薯、奶类等，生理上称为碱性食 物。
• 历时较久的痛风病人，约1/3有肾脏损害。主要 表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质 血症：开展到尿毒症症侯群。
• 原发性痛风20％—25％并发尿酸性尿路结石， 有的甚至是痛风首发病症。
临床案例
35
临床案例
〔四〕痛风临床开展过程
• 痛风是终生性疾病，如果任由痛风开展而
不去治疗，通常会依序出现以下四个时期： 1、无病症高尿酸血症； 2、痛风关节炎急性发作期； 3、间歇期； 4、慢性痛风石期。
钻孔样缺损。 5、关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。 6、秋水仙碱试验治疗，对急性发作有特效。
注意！
7、痛风应与以下疾病相鉴别：化脓性、创伤 性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。
8、急性痛风根据典型临床表现，实验室检查 和治疗反响不难诊断。
9、慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行 鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依 据。
“是日祭了‘帅’字大旗，晚上大宴诸将，假寐于帐中。忽
见一猪，其大牛，浑身黑色，奔入帐中，径咬左足。云长大怒，
急拔剑斩之，声如裂帛。霎然惊觉，乃是一梦。便觉左足阴阴
疼痛……〞〔《三国演义》第73回〕三国蜀国名将关羽，据史
料所述，很有可能是痛风患者。
12
〔二〕痛风的特点
• 发作时剧痛； • 血尿酸浓度增高； • 反复发作的急性关节炎合并痛风结石； • 关节畸形及肾脏病变；
七、痛风常见并发症
七、痛风常见并发症：
• 痛风易合并高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、 动脉硬化、冠心病〔心绞痛、心肌堵塞〕和 中风〔脑堵塞、脑溢血〕。
5、选食碱性食品
• 含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物， 在体内氧化生成碱性氧化物，如蔬菜、马 铃薯、甘薯、奶类等，生理上称为碱性食 物。
• 历时较久的痛风病人，约1/3有肾脏损害。主要 表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质 血症：开展到尿毒症症侯群。
• 原发性痛风20％—25％并发尿酸性尿路结石， 有的甚至是痛风首发病症。
临床案例
35
临床案例
〔四〕痛风临床开展过程
• 痛风是终生性疾病，如果任由痛风开展而
不去治疗，通常会依序出现以下四个时期： 1、无病症高尿酸血症； 2、痛风关节炎急性发作期； 3、间歇期； 4、慢性痛风石期。
钻孔样缺损。 5、关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。 6、秋水仙碱试验治疗，对急性发作有特效。
注意！
7、痛风应与以下疾病相鉴别：化脓性、创伤 性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。
8、急性痛风根据典型临床表现，实验室检查 和治疗反响不难诊断。
9、慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行 鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依 据。
“是日祭了‘帅’字大旗，晚上大宴诸将，假寐于帐中。忽
见一猪，其大牛，浑身黑色，奔入帐中，径咬左足。云长大怒，
急拔剑斩之，声如裂帛。霎然惊觉，乃是一梦。便觉左足阴阴
疼痛……〞〔《三国演义》第73回〕三国蜀国名将关羽，据史
料所述，很有可能是痛风患者。
12
〔二〕痛风的特点
• 发作时剧痛； • 血尿酸浓度增高； • 反复发作的急性关节炎合并痛风结石； • 关节畸形及肾脏病变；
七、痛风常见并发症
七、痛风常见并发症：
• 痛风易合并高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、 动脉硬化、冠心病〔心绞痛、心肌堵塞〕和 中风〔脑堵塞、脑溢血〕。
(医学课件)痛风的健康教育
坚果和种子富含健康脂肪和蛋白质，但嘌呤 含量相对较高，建议痛风患者适量食用。
饮食干预的实践与案例
个体化饮食计划
针对痛风患者的具体情况，制定个体化的饮食计划，包括饮食结构、食物种 类、摄入量等，以控制血尿酸水平。
长期坚持
痛风患者的饮食干预需要长期坚持，保持良好的饮食习惯和生活方式，才能 有效控制病情并预防痛风的发作。
痛风的高危人群
有家族遗传史者
痛风有家族遗传倾向，有家族病史的人 更容易患病。
中老年人
随着年龄增长，肾功能下降，容易发生 尿酸排泄障碍，因此中老年人更容易出 现高尿酸血症和痛风。
高血脂、高血压、肥胖患者
这些人群也容易出现尿酸代谢紊乱，容 易引发痛风。
不良饮食习惯者
经常食用高嘌呤食物、过量饮酒、缺乏 运动等不良饮食习惯也会增加患痛风的 风险。
社交技能训练
心理教育
通过组织患者参加社交活动，提高患者的社 交技能，减轻社交障碍。
向患者介绍痛风的基本知识、治疗方法和自 我管理技能，提高患者的认知水平。
心理干预的效果评价
焦虑和恐惧情绪减轻
通过对患者进行心理干预，患者的焦虑 和恐惧情绪得到明显减轻。
抑郁和情绪低落状态改善
心理干预后，患者的抑郁和情绪低落状 态得到有效改善。
社交障碍缓解
通过心理干预和社会支持，患者的社交 障碍得到缓解，生活质量提高。
认知水平提高
通过心理教育和认知行为疗法，患者的 认知水平得到提高，更有利于病情控制 和管理。
05
针对痛风患者的运动干预
运动对痛风的影响及作用
减少尿酸结晶沉积
规律的运动可以促进尿酸的排泄，减少尿酸结晶在关节和肾脏的沉积，从而降低痛风发作 的风险。
痛风宣教ppt课件
治疗方法
药物治疗和非药物治疗，药物治 疗包括使用尿酸合成酶抑制剂、 尿酸排泄剂等药物；非药物治疗 包括饮食控制、减肥、适当运动
等。
02 痛风的生活方式管理
饮食管理
限制高嘌呤食物摄入
避免食用动物内脏、海鲜、浓汤等高嘌呤食 物，尽量少吃肉类和鱼类。
控制食物中的脂肪和盐
减少高脂肪和高盐食物的摄入，降低心血管 疾病的风险。
痛风分类
原发性痛风和继发性痛风，原发 性痛风多与遗传因素有关，继发 性痛风可由肾脏疾病、药物等多 种原因引起。
痛风的症状
急性痛风性关节炎
其他症状
关节红肿、热痛，通常在夜间发作， 疼痛剧烈，数天或数周自行缓解。
发热、头痛、乏持续疼痛、僵硬，可导致关节畸 形。
坚持运动习惯
将运动融入日常生活，保 持长期的运动习惯，促进 身体健康。
体重管理
控制体重
保持合理的体重范围，避免过度 肥胖，降低痛风风险。
减肥方法
采用科学的减肥方法，如合理饮食 、适量运动等，避免盲目减肥和快 速减重。
定期监测体重
定期监测体重，及时调整生活方式 和饮食习惯，保持健康的体重。
心理管理
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态，缓解压力和焦虑情绪。
寻求心理支持
在需要时寻求心理咨询和支持，帮助调整心态和 生活态度。
提高心理健康意识
了解心理健康的重要性，增强自我心理调节能力 。
03 痛风的预防与控制
预防痛风的重要性
降低痛风发作频率
通过预防措施，可以显著减少痛风发作的次数，减轻患者的痛苦 。
坚持药物治疗
按照医生的建议使用降尿酸药 物，不要随意停药或更改剂量
。
记录病情变化
中医—痛风ppt课件
控制总热量 5、禁酒。少饮咖啡、茶、可可。酒精可诱发痛风发作并加 重病情，绝对禁止痛风患者饮酒，在饮茶、咖啡、可可也不 可太浓，喝得太多。 6、保持充足的维生素B和C。VB \VC富含于水果和蔬菜中， 每日于饭后吃些柑桔、苹果、在膳食中多吃绿叶蔬菜，保证 体内有足够的VB \VC。 7、禁食含嘌呤高的食物。含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼 虾、蛤蛎、牛羊肉及豌豆等，痛风患者尽量少吃或不吃，多 吃含嘌呤少的食物如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等，以 减少外源性嘌呤进入到体内，降低血尿酸水平。
痛风患者的饮食注意事项 9、限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有 细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多，患者 禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。 10、不宜使用抑制尿酸排出的药物。
饮食因素影响尿酸水平 1、过度饮酒会引起痛风发作，以啤酒尤其明显。乙醇影响 血尿酸水平的可能机制是： ①饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物；②乙醇代谢可以使血乳 酸浓度升高，乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄；③过度饮 酒造成血酮症，抑制肾脏对尿酸的排泄；④乙醇能促进腺 嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多；⑤有人认为饮用像威士忌 类含铅的酒，使痛风发病的危险性增加了3倍。 2、减少摄食量也与痛风发作有关，因为饥饿使血浆乙酰乙 酸和B羟丁酸水平增加，影响肾脏对尿酸的排泄。
宜吃的食物 1、多吃高钾食物，如香蕉、西兰花等。钾质可减少尿酸沉 淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性物质，如海带、 白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等蔬果。 2、多吃固肾食物，中医认为固肾食物有助于排泄尿酸，平 日可按六味地黄丸配方煎水饮用，以滋阴补肾。 3、宜适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物，例如可用桑寄 生﹙一人份量为五钱﹚煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。 4、苹果醋加蜜糖。饭后可将已一匙苹果醋及一匙蜜糖加入 半杯温水内，调匀饮用。经常饮用，能调节血压、通血管、 降胆固醇、以有助于治疗关节炎及痛风症。 5、每日多喝水，多上厕所，千万不要忍尿。
痛风课件(共32张PPT)pptx
新型降尿酸药物研发前景 展望
痛风并发症预防与治疗新 策略
个性化治疗策略发展与应 用
痛风患者生活质量改善与 长期管理
谢谢您的聆听
THANKS
04
充足的水分摄入有助于尿酸的 排泄，建议每日饮水量不少于 2000ml。
运动康复锻炼指导
9字
运动可以促进尿酸的排泄， 提高身体代谢水平，有助于 痛风的控制。
9字
运动时应避免剧烈运动和长 时间运动，以免引起关节损 伤和痛风发作。
9字
建议患者进行中等强度的有 氧运动，如散步、慢跑、游 泳等，每周3-5次，每次30 分钟左右。
尿酸水平监测
指导患者正确使用尿酸检测仪，掌握 尿酸水平监测方法。
合理用药指导及依从性提高
药物种类与作用
详细介绍治疗痛风常用药 物的种类、作用机制及副 作用。
合理用药原则
根据患者具体病情，制定 个体化用药方案，强调按 时按量服药的重要性。
提高依从性措施
通过定期随访、健康教育 等方式，提高患者对治疗 的认知度和依从性。
04
通过学习和掌握一些放松技巧如 深呼吸、冥想等，有助于缓解紧 张情绪和减轻疼痛。
05
并发症预防与处理策略
肾脏损害监测及保护措施
定期检查肾功能
通过血液检查和尿液分析，监测尿酸水平 、肾功能指标及尿蛋白等。
控制尿酸水平
通过药物治疗和饮食调整，降低血尿酸水 平，减轻肾脏负担。
避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物，如某些抗 生素、非甾体抗炎药等。
发病机制
尿酸生成过多或排泄减少，导致 血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉 积在关节、软组织等部位，引发 炎症反应。
流行病学及危害
流行病学
痛风健康教育PPT
痛风的症状
长期未经治疗的痛风可能导致关节破坏 和功能障碍。
痛风的预防
痛风的预防
限制嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜和 酒类。 多摄入富含维生素C的水果和蔬菜，如 柑橘类水果和绿叶蔬菜。
痛风的预防
保持适当的体重和健康的生活方式，避 免肥胖和过度饮酒。
ห้องสมุดไป่ตู้
痛风的治疗方法
痛风的治疗方法
药物治疗：包括降尿酸药物和痛风发作 时的镇痛和消炎药物。 生活方式改变：控制体重、限制酒精摄 入、保持适度的运动和健康饮食。
痛风健康教育PPT
目录 引言 痛风的原因 痛风的症状 痛风的预防 痛风的治疗方法 总结
引言
引言
痛风是一种代谢性疾病，主要特征是高 尿酸血症和反复发作的关节炎。 痛风的主要诱因包括饮食、遗传因素、 肥胖、饮酒和其他疾病等。
引言
本教育PPT旨在向大家介绍痛风的原因 、症状、预防和治疗方法，帮助大家更 好地认识和管理痛风。
痛风的治疗方法
其他辅助治疗：如痛风石的治疗和物理 疗法等。
总结
总结
痛风是一种常见的代谢性疾病，需要合 理的预防和治疗。 注意饮食、保持适当的体重和健康的生 活方式对于预防和控制痛风非常重要。
总结
如有痛风症状，应及时就医并遵循医生 的治疗方案。
谢谢您的观赏 聆听
痛风的原因
痛风的原因
高尿酸血症是痛风的主要原因，其形成 与体内尿酸生成和排泄的平衡失调有关 。 饮食中高嘌呤食物的摄入会导致尿酸生 成增加，尤其是肉类、海鲜和酒类。
痛风的原因
遗传因素也会增加患痛风的风险。
痛风的症状
痛风的症状
痛风的典型症状是关节炎发作，尤其是 足部的疼痛、肿胀和红斑。 关节炎发作通常在夜间开始，并伴随剧 烈的疼痛和炎症反应。
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尿酸性肾结石：X线不显影 • 肝——脂肪肝
影像学检查
• X线 • CT • MRI • B超 • 双能CT——通过检测尿酸盐化学成分显示尿酸盐沉积
晶体检测——诊断“金标准”
晶体检测-鉴别晶体性关节炎
结晶沉积在关节及其周围软组织的一组关节病 中老年人常见关节炎
尿酸钠→痛风性关节炎 羟基磷灰石→碱性磷酸钙结晶沉积症 （也称为假假痛风）
标准 1.受累关节
2.特征性症状数目 临.血尿酸水平 实验室 指标
6.发作关节或滑囊的 滑液分析
分类 踝关节/中足 第一跖趾关节
1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 <4 mg/dL 6–<8 mg/dL
8–<10 mg/dL
≥10 mg/dL
近年痛风年轻化的原因 适当摄入家禽、蛋类及豆制品等 增加蔬菜、水果（果糖含量较低的种类）、奶制品的摄入
痛风急性发作的药物治疗
有循证医学证据有效的三类药
➢ 秋水仙碱 ➢ NSAID ➢ 激素
尽快治疗，足量药物和适当疗程
➢ 对没有并发症的病人，NSAIDs是首选治疗 ➢ 联合治疗：最常用NSAIDs+秋水仙碱
4
痛风治疗
非药物治疗
药物治疗
非药物治疗
➢调整生活方式
• 饮食控制——核心 • 减少饮酒（尤其是啤酒） • 肥胖者减轻体重 ➢ 控制相关伴发病及危险因素 • 如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟
饮食治疗原则
不局限于单纯的低嘌呤膳食，需要综合考虑患者的整体健 康状况从而制定个性化的方案
限制红肉、高嘌呤含量的海鲜、动物内脏的摄入 除喝酒和营养过剩肥胖外，大量饮用含果糖饮料、果汁是
焦磷酸钙→假性痛风性关节炎
急性痛风的诊断
1、有高尿酸血症 2、急性发作疼痛剧烈的 红肿热痛的单关节炎或少关 节炎 3、痛风发作来如风去如风，缓解后有较长时间无症 状的间歇期 4、排除其他原因的单关节或少关节炎，尤其是感染 性化脓性关节炎 5、检测出关节液尿酸结晶 是金标准 6、超声有尿酸盐沉积的双轨征或双能CT发现尿酸盐 结晶
痛风患病率明显增加因素
65岁以上老年人增多 合并与高尿酸血症相关的慢性病
➢慢性肾病 ➢高血压 ➢肥胖 ➢代谢综合征 ➢糖尿病 ➢充血性心衰等 使用利尿剂及小剂量阿司匹林
西医之父
➢ 全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在下肢的结果
➢ The unwalkable disease ➢ Podagra ➢ Gonagra ➢ As a “disorder of the rich” association
with dietary excess and intemperate lifestye
希波克拉底关于痛风的名言：
➢ A women does not take the gout, unless her menses be stoped.
➢ A youth does not get gout before sexual intercourse.
单钠尿酸盐阴性
得分
1
2 2015 ACR/EULAR 痛
1
风分类标准
2
3
总评分23分
1
≥8分诊断为痛风
2
滑液分析MSU阴性，倒
4
扣2分
-4
血尿酸<4 mg/dL，倒
2
扣4分
3
血尿酸 4–＜6 mg/dL ，
4
计0分
-2
7.超声示双轨征或双 影像学 能CT示尿酸盐沉积
存在
4
8.X线示骨侵蚀
存在
有时NSAIDs+激素（关节内注射或口服） ➢ 上药无效、不耐受或不能用（如肾功能不全）——IL-1拮抗剂
秋水仙碱
用法：
➢ 第一种用法：初始一次剂量1.0mg，1小时后单次附加 0.5mg，12小时后继续使用（最大0.5mg，每日1-2次）
(足痛风 podagra)
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节
膝
足背
腕
踝
指
足跟
肘
慢性痛风石病变期
痛风石形成
最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组 织处 典型部位——耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处 多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志
痛风石
痛风性肾病
• 慢性高尿酸血症肾病
➢ 夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿 ➢ 最终由氮质血症发展为尿毒症
• 急性尿酸性肾病
➢ 短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、 集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、 无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞
• 尿酸性肾结石
➢ 20％以上并发尿酸性尿路结石 ➢ 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状
血尿酸检测的意义
• 是诊断高尿酸血症的重要指标
– 边缘突出 – 沿骨的长轴分布 – 伴硬化的边缘 – 关节间隙不受影响 （除非晚期）
关节超声-双轨征
正常
痛风
二水焦 磷酸钙 盐
B超
• 关节
– 积液、滑膜增生、软骨/骨质破坏、痛风石 – 新进展——“双轨征”：无回声的软骨表面覆盖高回声的条带
提示MSU晶体在关节软骨表面沉积
• 关节周围软组织——痛风石、钙质沉积 • 肾——尿酸盐肾病
痛风临床分期
• 无症状高尿酸血症期：大部分长时间高尿酸血症但不
发病，12%左右发现高尿酸血症后痛风发作。
• 急性发作期 • 间隙期 • 慢性痛风石病变期
急性痛风性关节炎
• 痛——明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈 • 风——起病急骤，发展快，24~48h达高峰
缓解期不遗留任何不适
• 特征性部位——70%首发于足第一跖趾关节
– 无症状性高尿酸血症：可持续20年
• 是诊断痛风的重要指标
– 痛风急性发作时，1/3患者血尿酸正常
• 血尿酸水平越高，痛风发病率越高
– 约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
• 是检测痛风降尿酸治疗的重要指标 – 目标值（6 mg/dl ）
痛风关节炎的X线特征
软组织结节 特征性骨侵蚀
医院继续医学教育培训课 件——痛风
痛风概述
是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少引起的晶体 性关节病 持续高尿酸血症，形成结晶并沉积于体内 成人患病率：欧洲 1~2%，美国 3.9% 我国部分地区流行病学调查
➢原发性痛风患病率0.15%~0.67% ➢高尿酸血症发病率10.1%~13.3% 男性——最常见的炎性关节炎， ＞65岁男性7% 女性——患病率＞RA，＞85岁女性3%
影像学检查
• X线 • CT • MRI • B超 • 双能CT——通过检测尿酸盐化学成分显示尿酸盐沉积
晶体检测——诊断“金标准”
晶体检测-鉴别晶体性关节炎
结晶沉积在关节及其周围软组织的一组关节病 中老年人常见关节炎
尿酸钠→痛风性关节炎 羟基磷灰石→碱性磷酸钙结晶沉积症 （也称为假假痛风）
标准 1.受累关节
2.特征性症状数目 临.血尿酸水平 实验室 指标
6.发作关节或滑囊的 滑液分析
分类 踝关节/中足 第一跖趾关节
1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 <4 mg/dL 6–<8 mg/dL
8–<10 mg/dL
≥10 mg/dL
近年痛风年轻化的原因 适当摄入家禽、蛋类及豆制品等 增加蔬菜、水果（果糖含量较低的种类）、奶制品的摄入
痛风急性发作的药物治疗
有循证医学证据有效的三类药
➢ 秋水仙碱 ➢ NSAID ➢ 激素
尽快治疗，足量药物和适当疗程
➢ 对没有并发症的病人，NSAIDs是首选治疗 ➢ 联合治疗：最常用NSAIDs+秋水仙碱
4
痛风治疗
非药物治疗
药物治疗
非药物治疗
➢调整生活方式
• 饮食控制——核心 • 减少饮酒（尤其是啤酒） • 肥胖者减轻体重 ➢ 控制相关伴发病及危险因素 • 如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟
饮食治疗原则
不局限于单纯的低嘌呤膳食，需要综合考虑患者的整体健 康状况从而制定个性化的方案
限制红肉、高嘌呤含量的海鲜、动物内脏的摄入 除喝酒和营养过剩肥胖外，大量饮用含果糖饮料、果汁是
焦磷酸钙→假性痛风性关节炎
急性痛风的诊断
1、有高尿酸血症 2、急性发作疼痛剧烈的 红肿热痛的单关节炎或少关 节炎 3、痛风发作来如风去如风，缓解后有较长时间无症 状的间歇期 4、排除其他原因的单关节或少关节炎，尤其是感染 性化脓性关节炎 5、检测出关节液尿酸结晶 是金标准 6、超声有尿酸盐沉积的双轨征或双能CT发现尿酸盐 结晶
痛风患病率明显增加因素
65岁以上老年人增多 合并与高尿酸血症相关的慢性病
➢慢性肾病 ➢高血压 ➢肥胖 ➢代谢综合征 ➢糖尿病 ➢充血性心衰等 使用利尿剂及小剂量阿司匹林
西医之父
➢ 全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在下肢的结果
➢ The unwalkable disease ➢ Podagra ➢ Gonagra ➢ As a “disorder of the rich” association
with dietary excess and intemperate lifestye
希波克拉底关于痛风的名言：
➢ A women does not take the gout, unless her menses be stoped.
➢ A youth does not get gout before sexual intercourse.
单钠尿酸盐阴性
得分
1
2 2015 ACR/EULAR 痛
1
风分类标准
2
3
总评分23分
1
≥8分诊断为痛风
2
滑液分析MSU阴性，倒
4
扣2分
-4
血尿酸<4 mg/dL，倒
2
扣4分
3
血尿酸 4–＜6 mg/dL ，
4
计0分
-2
7.超声示双轨征或双 影像学 能CT示尿酸盐沉积
存在
4
8.X线示骨侵蚀
存在
有时NSAIDs+激素（关节内注射或口服） ➢ 上药无效、不耐受或不能用（如肾功能不全）——IL-1拮抗剂
秋水仙碱
用法：
➢ 第一种用法：初始一次剂量1.0mg，1小时后单次附加 0.5mg，12小时后继续使用（最大0.5mg，每日1-2次）
(足痛风 podagra)
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节
膝
足背
腕
踝
指
足跟
肘
慢性痛风石病变期
痛风石形成
最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组 织处 典型部位——耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处 多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志
痛风石
痛风性肾病
• 慢性高尿酸血症肾病
➢ 夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿 ➢ 最终由氮质血症发展为尿毒症
• 急性尿酸性肾病
➢ 短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、 集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、 无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞
• 尿酸性肾结石
➢ 20％以上并发尿酸性尿路结石 ➢ 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状
血尿酸检测的意义
• 是诊断高尿酸血症的重要指标
– 边缘突出 – 沿骨的长轴分布 – 伴硬化的边缘 – 关节间隙不受影响 （除非晚期）
关节超声-双轨征
正常
痛风
二水焦 磷酸钙 盐
B超
• 关节
– 积液、滑膜增生、软骨/骨质破坏、痛风石 – 新进展——“双轨征”：无回声的软骨表面覆盖高回声的条带
提示MSU晶体在关节软骨表面沉积
• 关节周围软组织——痛风石、钙质沉积 • 肾——尿酸盐肾病
痛风临床分期
• 无症状高尿酸血症期：大部分长时间高尿酸血症但不
发病，12%左右发现高尿酸血症后痛风发作。
• 急性发作期 • 间隙期 • 慢性痛风石病变期
急性痛风性关节炎
• 痛——明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈 • 风——起病急骤，发展快，24~48h达高峰
缓解期不遗留任何不适
• 特征性部位——70%首发于足第一跖趾关节
– 无症状性高尿酸血症：可持续20年
• 是诊断痛风的重要指标
– 痛风急性发作时，1/3患者血尿酸正常
• 血尿酸水平越高，痛风发病率越高
– 约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
• 是检测痛风降尿酸治疗的重要指标 – 目标值（6 mg/dl ）
痛风关节炎的X线特征
软组织结节 特征性骨侵蚀
医院继续医学教育培训课 件——痛风
痛风概述
是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少引起的晶体 性关节病 持续高尿酸血症，形成结晶并沉积于体内 成人患病率：欧洲 1~2%，美国 3.9% 我国部分地区流行病学调查
➢原发性痛风患病率0.15%~0.67% ➢高尿酸血症发病率10.1%~13.3% 男性——最常见的炎性关节炎， ＞65岁男性7% 女性——患病率＞RA，＞85岁女性3%