医学影像科工作指标及管理要求
医学影像科医学影像质量管理制度
医学影像科医学影像质量管理制度第一章总则第一条为规范医学影像科工作流程，提高医学影像质量，保障患者的诊断和治疗效果，订立本制度。
第二条医学影像科是医院的紧要科室，负责患者的影像检查、诊断和治疗计划的订立。
医学影像质量是保证医生准确诊断的基础，也是患者安全和满意的紧要保障。
第三条本制度适用于医学影像科全体工作人员，包含医生、技师、护士等。
第二章医学影像设备管理第四条医学影像科应配备符合国家标准和行业要求的医学影像设备，并定期进行维护和校准。
第五条医学影像设备的使用人员必需具备相应的资质，并经过系统培训合格方可从事操作工作。
第六条医学影像设备的操作人员应做好设备的日常保养工作，包含设备表面清洁、消毒和灰尘清理等。
第七条医学影像设备故障时，操作人员应立刻停止操作并报告维护和修理人员进行修理。
第八条医学影像设备故障修复后，必需重新校准并进行功能测试，确保设备的正常使用。
第三章医学影像质量掌控第九条医学影像科应建立完善的质控管理制度，确保医学影像质量的稳定和可靠。
第十条医学影像科应定期进行线性校准、灵敏度校准、空间辨别率测定等质量掌控测试，记录结果并进行分析。
第十一条医学影像科应定期参加由相关部门组织的医学影像质量评估活动，及时矫正存在的问题和不足之处。
第十二条医学影像科应建立影像质量评价指标，包含但不限于辨别力、噪声水平、对比度等，并定期评估和监测各项指标。
第十三条医学影像科应订立医学影像质量掌控的操作规范，包含设备操作、影像手记、参数设置等方面的要求。
第十四条医学影像科应建立影像质量评审制度，由医学影像科医生和技师共同参加，对每一份影像进行评审并做出合理诊断。
第四章医学影像质量保障第十五条医学影像科应开展内部质量保障教育培训，提高医生和技师对医学影像质量的紧要性的认得和理解。
第十六条医学影像科应定期组织技术沟通会议，共享医学影像质量掌控的经验和方法，促进科室间的合作和共同提高。
第十七条医学影像科应乐观接受医院和行业监督检查，搭配进行医学影像质量核查和评估，并及时整改发现的问题。
医学影像科室管理制度
医学影像科室管理制度第一章总则第一条背景与目的为保证医学影像科室的正常运作，提高医学影像服务的质量与效率，规范医学影像科室的管理工作，订立本管理制度。
第二条适用范围本管理制度适用于本医院的医学影像科室，包含医学影像技术人员、医学影像设备的使用者以及医学影像科室的其他相关工作人员。
第三条遵守原则医学影像科室的管理应遵从以下原则： 1. 服务至上：为患者供应优质、安全、有效的医学影像服务； 2. 知识保证：确保医学影像技术人员具备专业知识和技能，保持连续学习和进修； 3. 规范操作：严格依照相关法律法规和医疗质量标准执行医学影像工作； 4. 安全保障：确保医学影像设备、影像信息及患者隐私的安全性； 5. 团队协作：推崇团队合作精神，实现优质医学影像服务的共同目标。
第二章医学影像科室的组织与管理第四条医学影像科室组织结构医学影像科室的组织结构应包含科室主任、副主任、医学影像技术人员、信息人员和行政人员等。
第五条职责分工1.科室主任负责医学影像科室的整体管理与协调，组织订立科室工作计划和发展规划。
2.副主任帮助科室主任工作，负责具体的运营管理与技术引导。
3.医学影像技术人员担负医学影像设备操作、影像诊断、报告书写等工作。
4.信息人员负责医学影像信息的管理、存储和传输，并确保信息的安全性和完整性。
5.行政人员负责科室的日常行政事务和人事管理工作。
第六条人员招聘与培训1.人员招聘应严格依照招聘流程和标准进行，确保招聘到具备相应资质和技能的人员。
2.新入职医学影像技术人员应接受系统的培训，包含医学影像设备操作、影像诊断技巧、信息管理等方面的知识和技能培训。
3.医学影像技术人员应定期参加进修和学术沟通活动，不绝提升专业水平。
第七条工作时间与考勤1.医学影像科室应依据医院的医疗服务时间布置工作时间，并确保科室24小时不间断供应医学影像服务。
2.医学影像科室实行考勤制度，要求医学影像技术人员按规定时间打卡，并记录工作日志。
医学影像科质量保证方案质量管理目标及实施细则
医学影像科质量保证方案质量管理目标及实施细则
1.岗位责任明确：明确医学影像科各岗位的职责和义务，建立科室内部的工作分工和学术负责人制度，确保岗位职责的落实和责任追究。
2.质量指标制定：根据国家和地方的相关标准规范、行业标准和科内工作特点，制定医学影像科的质量指标，包括设备质量指标、工作流程质量指标、图像质量指标等，用于评估和监控医学影像工作的质量。
3.质量控制措施：建立标准化的工作流程，包括患者信息登记、设备操作、影像采集、图像处理和报告撰写等环节，确保每个环节操作规范，减少人为失误和技术差异对工作质量的影响。
4.设备维护保养：建立医学影像设备的定期检测和维护制度，包括设备的周检、月检、年检等，确保设备的正常运行和图像质量的稳定性。
5.质量监控与评估：建立质量监控体系，进行正常工作质量的日常监控，包括日常对影像工作的质量进行抽查和评估，及时发现和纠正质量问题，并制定相应的改进措施。
6.培训与素质提升：定期组织医学影像专业知识和技术的培训，提高医学影像科人员的专业水平和综合素质，确保医学影像工作的专业性和准确性。
7.安全管理措施：建立安全管理制度，确保医学影像工作过程中患者和医护人员的安全。
包括辐射防护措施、设备安全操作规程、图像信息保密等。
8.教育宣传工作：建立和完善相关的教育宣传和质量意识培养工作，包括向患者传达医学影像工作的安全性和重要性，向医护人员宣传医学影像科的服务能力和质量保障措施。
以上是医学影像科质量保证方案的质量管理目标及实施细则的内容，通过有效地执行和监控这些措施，可以提高医学影像工作的质量水平，保障医疗服务的安全性和可靠性。
医学影像科管理制度
医学影像科管理制度一、引言医学影像科是医院的重要组成部分，承担着为患者提供影像学检查、诊断和治疗的重要任务。
为了规范医学影像科的管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本管理制度。
二、组织架构医学影像科设主任一名，负责科室的全面工作；副主任若干名，协助主任开展工作。
科室下设诊断组、技术组和护理组，每个组设组长一名，负责本组的日常工作。
三、工作制度1. 实行24小时值班制度，确保患者随到随检。
2. 各项检查项目，须由临床医师详细填写申请单，明确检查目的和诊断需求。
3. 急诊患者优先检查，确保及时得到诊断和治疗。
4. 重要检查项目，由医师和技术员共同确定投照技术，确保图像质量。
5. 特检项目和重要检查项目，待图像显示合格后方嘱患者离开，确保检查结果准确无误。
6. 对不宜搬动的住院患者，应到床旁进行检查，确保患者安全。
7. 严格执行诊断报告双签字制度，提高诊断准确性。
8. 定期组织病例讨论，提高诊断水平，保障患者权益。
四、设备管理制度1. 建立设备管理档案，记录设备的购置、使用、维护和报废情况。
2. 指定专人负责设备的日常维护和保养，确保设备正常运行。
3. 定期对设备进行校准和检测，确保设备精度。
4. 设备出现故障时，及时报修，确保患者检查不受影响。
五、质量控制制度1. 建立质量控制小组，负责科室质量控制工作。
2. 定期对科室工作进行质量评估，发现问题及时整改。
3. 严格执行科室各项操作规程和技术规范，确保检查准确无误。
4. 定期对科室人员进行业务培训和考核，提高专业技术水平。
5. 建立科室内部质量控制档案，记录质量控制工作情况。
六、科研与教学制度1. 鼓励科室人员参加学术交流和科研活动，提高科室整体科研水平。
2. 支持科室人员申报科研项目，提供科研经费和设备支持。
3. 加强与高校和科研机构的合作，开展产学研一体化项目。
4. 承担医学影像专业人才的培养和培训任务，提高科室教学水平。
七、安全管理制度1. 严格执行医院消防安全制度，定期进行消防安全检查。
医学影像科管理制度
医学影像科管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医学影像科的运行管理，提高医学影像科服务质量，保障医学影像科安全可靠运行，订立本管理制度。
本管理制度依据国家相关法律法规、医院规章制度以及医学影像科实际情况订立。
第二条适用范围本管理制度适用于医学影像科（以下简称影像科）的全体工作人员，包含科室主任、医生、技师、护士、行政人员等。
第三条术语和定义1.影像科：指医院内负责进行医学影像学检查和诊断工作的科室。
2.医学影像学：指应用各种医学影像技术，如X线、CT、MRI等，对人体进行检查和诊断的学科。
3.影像科医生：指在医学影像学领域具备相关资质并从事检查和诊断工作的医生。
4.影像科技师：指从事医学影像检查及设备操作维护的专业人员。
5.影像科护士：指从事影像科病人接待、帮助检查等工作的护理人员。
第二章组织管理第四条影像科组织结构影像科设立科室主任一名，直接负责影像科的日常工作和管理。
科室主任下设医生团队、技术人员团队和护理人员团队。
第五条科室主任的职责1.组织订立科室发展规划、年度工作计划和预算，并负责实施和监督执行情况。
2.负责科室人员的招聘、培训、考核和绩效评价。
3.组织并引导科室的学术沟通与培训活动，提高科室的专业水平。
4.乐观开展医疗质量管理工作，确保影像诊断结果准确可靠。
5.协调与其他科室、部门的合作与联动，提高医院影像科的整体效益。
第六条科室人员的权限和责任1.影像科医生应具备相关资质和技术本领，严格遵守医疗法律法规，负责影像学检查和诊断，保证准确性和有效性。
2.影像科技师应具备相关专业知识和技能，依照医生的引导完成影像检查工作，并负责设备的操作维护和质量掌控。
3.影像科护士应具备护理专业知识和技能，负责病人的接待和帮助检查工作，并保证病人的安全和舒适。
第七条科室会议制度影像科定期召开科室会议，讨论科室工作情况和问题，并订立解决方案。
会议由科室主任或主管医生主持，全体人员参加。
第八条工作纪律影像科全体人员应保持良好的工作纪律，定时上下班，严格遵守院内的规章制度，不得迟到早退、擅自离岗或私自调休。
医学影像科医生的工作职责与技术要求
医学影像科医生的工作职责与技术要求医学影像科医生是医学领域中非常重要的一份子。
他们的工作职责涵盖了从影像采集到诊断结果的全过程，为医疗诊断提供了重要的支持。
为了胜任这一职位，医学影像科医生需要具备一系列的专业技能和知识。
一、工作职责1. 影像采集与解读：医学影像科医生负责使用设备如X射线、超声波、CT扫描、核磁共振等，对患者进行影像采集。
他们需要熟悉各种设备的操作原理和技术规范，并根据医生的请求和患者的具体情况，选择合适的扫描方式和参数。
在采集完成后，医学影像科医生要进行影像解读，分析影像上的病变、异常情况，并形成书面报告。
2. 与患者和医生的沟通：医学影像科医生需要与患者密切合作，解释检查过程中可能遇到的不适和需要注意的事项。
他们要在实践中不断提升沟通技巧，以确保患者感到舒适并了解整个检查的过程。
此外，医学影像科医生还需要与其他医生进行协作和沟通，确保他们对病人的需求有准确的理解，并为其提供适当的医疗服务。
3. 影像质量控制：医学影像科医生负责确保影像的质量，以获得准确的诊断结果。
他们需要定期检查和校准设备，以确保其运行和成像质量符合标准。
此外，医学影像科医生还需要在影像采集过程中监控患者的条件，如呼吸、心率等，以避免影像的运动模糊或其他损坏。
4. 临床数据管理：医学影像科医生需要对采集到的临床数据进行有效管理。
他们使用信息系统将影像数据进行记录、存储和传输，以便医生和其他医疗团队能够及时获取并使用这些数据。
在这一过程中，医学影像科医生需要遵守数据保护和隐私规定，保证患者数据的安全性和机密性。
二、技术要求1. 医学影像学知识：医学影像科医生需要扎实的医学影像学知识，包括解剖学、病理学、影像学及其解读等方面。
他们需要了解不同疾病在影像上的表现，以便准确地分析和解读影像结果。
2. 影像设备操作技能：医学影像科医生需要掌握各种常见的影像设备的操作技能，比如X射线机、超声波设备、CT扫描仪等。
他们需要了解设备的工作原理、常见故障及维修方法，并能够熟练操作这些设备。
医学影像科室管理规定
医学影像科室管理规定第一章总则第一条医学影像科室（以下简称“科室”）是医院的紧要部门之一，负责进行医学影像的诊断、检查和治疗。
本管理规定的订立旨在规范科室的日常管理，确保医学影像工作的质量和安全。
第二条科室的工作职责包含但不限于：完成医学影像的拍摄和诊断工作、维护和管理医学影像设备、培训和引导科室内的医疗人员、开展科学研究和学术沟通等。
第三条科室的管理原则包含：医学影像工作的质量第一、患者安全第一、规范操作、团队协作、连续改进。
第二章组织结构第四条科室设有科室主任、副主任若干名，由医院委派产生，负责整个科室的日常管理和决策。
第五条科室设有科室办公室，负责科室的文书管理、档案管理、会议组织等工作。
第六条科室依照工作特点和需求，划分各级工作组和病区工作组，分别负责不同范围的工作任务。
第七条科室应建立健全的人员配备制度，包含医生、技术人员、管理员等，要依据工作需要合理配置人力资源。
第三章工作流程第八条科室的工作依照医院订立的相关规定和工作流程进行，要确保工作流程的合理性和规范性。
第九条科室的工作流程包含但不限于：接诊患者、检查申请、拍摄检查、医生诊断、报告书写、报告审核、报告发放等。
第十条科室应建立完善的医学影像信息管理系统，记录和保管全部的医学影像检查结果和报告，确保信息的安全性和可追溯性。
第四章质量掌控第十一条科室应严格依照相关规定和标准进行影像设备的校准和质量掌控，确保设备的正常运行和图像的准确性。
第十二条科室应定期开展质量评估和质量改进活动，对医学影像工作的各个环节进行评价和优化，提升工作质量和效率。
第十三条科室应建立科学的质量掌控指标体系，对医生的诊断准确性、报告书写规范性、报告发放及时性等进行考核评价。
第十四条科室应建立健全的安全管理制度，确保患者和工作人员的人身安全和信息安全。
第十五条科室应加强对医学影像设备的维护和保养，及时排出设备故障，确保设备的安全可靠运行。
第十六条科室应加强放射防护工作，订立放射防护操作规程，保护患者和工作人员不受辐射损害。
医学影像科质量控制指标及检测计划
医学影像科质量控制指标及检测计划(一）科级质量控制指标：1.照片质量：优良率≥95％优级率≥60% 良级率≥35%废片率≤2％2.片合格率≥95％（二）检测计划:1.照片质量监测：医疗质量管理小组按技术读片、评片制度进行读片，及时统计照片质量，查找影响照片质量的原因并整改。
2。
设备因素监测:(1)电源条件：认真检查电压是否符合设备运行要求。
(2）X线机及CT机、核磁机等:请医疗设备科于每半年进行一次监测，保持误差小于标准数值.每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便及时对机器进行维修调整。
3。
激光相机监测：（1)影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度,影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标。
在每次相机大保养时均要求工程师进行检测.及时调整X线机曝光条件表,确保各项指标均在达标范围。
(2）相机性能的控制：根据胶片的性能差异，及时调整激光相机的参数并打印测试片。
4。
自动洗片机：参照使用说明书内容要求。
影像学检查照片质量等级标准（一）甲级片标准：1。
位置正确：包括投照肢体位置和X线中心准确，照片上下、左右边缘对称,胶片尺寸使用得当。
其余具体请参照我院《锡盟医院医学影像科技术操作规范》。
2。
照片对比度清晰度良好.包括密度、对比度好,无明显的斑点感觉,肢体解剖结构显示清晰,失真度小。
3.无污染划损：包括照片上无污渍、划痕，无体外异物影及其他弊病。
4。
被检者资料齐全、准确、整齐无误，照片标志与被照肢体无重叠：包括姓名、性别、年龄、片号、左右等.5。
造影片造影剂填充均匀、充盈满意,充分显示解剖形态及结构,能提供满意的诊断要求。
（二)乙级片标准：以上1～5项一项不符,但不影响诊断则定为乙级片。
（三）丙级片标准:以上1～5项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。
(四）废片：由于各种原因导致照片无法诊断则定为废片。
产生废片必须登记片号和废片现象，及时分析产生废片的原因，及时整改。
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医学影像科工作指标及管理要求（100分）应得实得项目及要求评分标准分分①医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，缺一项扣0.5分。
1 医学影像科通过医疗机②提供医学影像服务项目与医院功能任务一致，构执业线X ，能满足临床需要；诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》摄影、超声检查提供24 取得《放射诊疗许可证》， 5 小时×7 天的急诊检查服务，做不到一项扣0.5提供诊疗服务满足临床需分。
要。
④有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，缺一项扣0.5分。
⑤各类影像检查无统一编码，未实现患者一人一个唯一编码管理，扣0.5分。
①医技人员配备符合相关规范，满足工作需要， 2 根据医院规模和任务配各级各类人员具有相应资质和执业资格，缺一项备医疗技术人员，人员梯队扣0.5分。
2 结构合理。
②根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，各专业组设臵合理，人员梯队结构合理。
①科室未制定紧急意外抢救预案，无必要的紧急意外抢救用的药品器材，各扣0.5分。
②科室人员未经过相关培训，不熟悉紧急意外抢 3 科室有必要的紧急意外救预案流程，不具备紧急抢救能力一人次扣0.5抢救用的药品器材，相关人分。
员具备紧急抢救能力，有与③未建立与临床科室紧急呼救与支援的机制与 5 临床科室紧急呼救与支援流程，扣0.5分。
的机制与流程。
④科室指定专人负责应急管理，品器材具有可及性和质量保证，患者发生紧急意外事件有演练，急救药时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论，做不到一项扣0.5分。
①建立各项规章制度和技术操作规范，建立科室各级各类人员岗位职责，有质量控制指标，缺一项扣0.5分。
4 建立健全各项规章制度②科室员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，和技术操作规范，落实岗位掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守 5 职责，开展质量控制。
和执行，做不到一人次扣0.5分。
③未根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和①定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正5 定期修订，扣0.5分。
校正放射诊疗设备和维护，技术指标和安全、防护性能符合有关标及其相关设备的技术指标 5 准与要求，做不到一项扣0.5分。
和安全、防护性能，并符合②有专职人员负责对设备进行定期校正和维护，有关标准与要求。
1并有记录，每件设备的定期校正和维护均落实到人，缺一项扣0.5分。
③设备运行完好率在95%以上，达不到扣0.5分。
①未采取多种形式，开展图像质量评价活动。
扣0.5分。
6 采用多种形式，开展图像②未成立图像质量评价小组，未定期对图像质量质量评价活动。
进行评价，各扣0.5分。
4 ③将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容。
有评价结果分析及持续改进措施，做不到一项扣0.5分。
①有诊断报告书写规范、审影像报告由具②分。
0.5核制度与流程，缺一项扣．备资质的医学影像诊断专业医师出具，有提供影像报告时限的要；每份报告书7 医学影像诊断报告及时、有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急规范，有审核制度与流程。
6 诊报告精确到“分”，缺一项扣0.5分。
③诊断报告未按照流程经过审核，无审核医师签名，一次扣0.5分。
⑥科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施，查资料，缺一次0.5分。
①无重点病例随访与反馈相关制度。
扣0.5分。
②定期召开疑难病例分析与读片会，制定专人负责组织，疑难病例分析与读片会由科主任主持，8 有重点病例随访与反馈做不到一项扣0.5分。
制度，有疑难病例分析与读③有重点病例随访与反馈及疑难病例分析读片 6 片会。
会的完整资料。
缺一项扣0.5分。
⑤通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量，疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室80%人员，达不到一项扣0.5分。
①未建立放射安全管理相关制度，未认真落实相关措施，各扣0.5分。
②未建立医学影像设备、场所定期检测制度，未组织落实措施，各扣0.5分。
③无放射废物处理的相关规定，扣0.5分；未按规定执行，发现一次扣0.5分。
④未在影像检查室门口设有医学影像设备定期检测、9 臵电离辐射警告标志。
．放射安全管理等相关制未通过环境评估，各扣0.5分。
度，医学影像科通过环境评⑤无定期放射设备、场所检测报告，扣0.5分， 6 估。
⑥对超过标准的设备或场所及时处理，有完整资料，做不到一项扣0.5分。
无放射废物处理登记和监管记录。
扣0.5分。
⑦医学影像科通过环境评估的环评报告，指定专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全检查，并根据检查结果，持续改进安全管理。
做不到一项扣0.5分。
2①有完整的放射防护器材与个人防护用品，有受检者的防护措施，影像科人员按照规定佩戴个人放射剂量计，做不到一项扣0.5分。
②影像科人员未按照规定每年进行健康检查。
扣0.5分。
③影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的影响，指导受检者进行防护，做不到一项扣0.5分。
10 有受检者和工作人员防④有对新员工进行放射防护器材及个人防护用护措施。
6 品使用方法培训，有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作。
做不到一项扣0.5分。
⑤无员工放射剂量监测数据分析和针对超标原因的改进措施。
扣0.5分。
⑥有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料，有完整的放射人员放射防护档案与健康档案，缺一项．扣0.5分。
⑦发生放射安全（不良）事件。
整条不得分。
①无放射安全事件应急预案。
扣0.5分。
②未建立辐射损伤的具体处臵流程和规范。
扣0.5分。
11 制定放射安全事件应急③科室人员熟悉应急预案、相关流程以及本部预案并组织演练。
门、本科室和本人职责。
抽查不熟悉一人次扣 6 0.5分。
④对放射安全事件应急预案进行综合演练。
有演练或安全事件的总结分析，有整改措施并组织落实，做不到一项扣0.5分。
①未成立科室质量与安全管理小组，未指定科室质量管理员，各扣0.5分。
②有质量与安全管理工作方案，有教育、培训计划、质量与安全指标，缺一项扣0.5分。
③有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。
缺一项扣0.5分。
检查、处④有医疗差错事故的防范措施与报告、12 有科室质量与安全管理臵规范和流程，缺一项扣0.5分。
小组，能够用质量管理工具，开展质量与安全管理，⑤开展质量与安全管理，落实相关措施，有完整6 持续改进科室医疗质量。
工作资料，缺一项扣0.5分。
⑥大型X 线设备检查阳性率≥50%，科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进，做不到扣质量与安全管理考核结果未应用于科室⑦分。
0.5．和个人考核，扣0.5分。
3①有科室工作制度、各类人员岗位职责，抽查相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求，做不到一项扣0.5分。
13 特殊检查与治疗室（彩②诊断报告及时、准确、规范、能按时完成门诊超室、心电图室、脑电图室及临床科室辅助检查及治疗，做不到一项扣0.54 和经颅磁治疗室等）满足门分。
诊、临床科室诊疗需求。
③科室对主管部门检查中提出的存在问题和缺陷有改进措施及落实情况评价，缺一项扣0.5分。
①有明确的质量与安全指标，操作者自我检查并开展定期评价活动，解读评价结果，有记录，相14 特殊检查与治疗室（彩关人员知晓本科室的质量与安全指标，达不到要超室、心电图室和脑电图求一项扣0.5分。
，室、经颅磁治疗室等）有明②有患者满意度调查制度与记录、有差错事故的 4 确的质量与安全指标，能开防范措施，发生后有报告、检查、处理的流程、展定期评价活动，有持续改规定与记录，缺一项扣0.5分。
进效果的记录。
③科室能够开展全面质量管理活动，定期统计与分析质量与安全指标，评价有记录；有持续改进措施，缺一项扣0.5分。
①检查与治疗室有环境保护及人员防护措施，严格划分患者、检查人员、其他人员所在区域，所有诊疗．活动与器材消毒、灭菌、医疗废弃物处15 特殊检查与治疗室设计理均应遵循医院感染管理法规的要求，达不到要及空间区域划分应符合特求一项扣0.5分。
殊检查与治疗需求，保证诊②特殊检查与治疗所用设备、仪器、用品等有定 4 疗质量，保障患者与医务人期检测维护制度，有检测记录，有相关制度、规员安全。
程文件的培训与教育；缺一项扣0.5分。
③科室要对存在问题与缺陷改进的措施落实情况进行评价，持续改进有成效，做不到一项扣0.5分。
①无非惩罚性医疗安全（不良）事件报告制度扣0.5分。
②无科室主动报告医疗安全（不良）事件的激励机制扣0.5分。
③无员工主动报告安全（不良）事件的教育和培16 实行非惩罚性医疗安全 4 训扣0.5分。
（不良）事件报告制度④无员工报告医疗安全（不良）事件的途径扣0.5分。
⑤无针对不良事件案例成因分析及讨论记录扣1分。
⑥每月至少报告一例，少一例扣0.2分。
417 加强职业道德、行业作对查实的投诉、吵架、打架扣全分，并按规定处风、精神文明建设工作，认真执行《医疗机构从业人员 2 理。
团结协作差扣2分，违反相关规定一项次扣行为规范》，以身作则做表0.5医疗服务满意①加强医德医风建设，注18 率。
分．度每下降10%扣0.5分。
重“窗口”服务形象；每季②建立医务人员医德考评登记本，无登记本扣度一次患者及家属医疗服0.5分。
每年11月1日前交医德考评表，少交务满意度调查，要求满意度或迟交一份扣0.1分。
达95%以上（满意度调查表③无理推诿病人、接到服务态度差投诉一例扣1 2至少评定50份）。
认真进行分。
④出现工作人员收取回扣一次扣全分，待岗医德考评工作，严格“廉洁三个月，并按相关规定处理。
行医”，建立健全防控商业⑤要求上班工作衣、帽穿戴整齐、仪表端庄，佩贿赂长效机制，杜绝收取各戴服务标志牌。
违反规定一人次扣0.5分。
种回扣。
①抽查“标准预防”概念、“手卫生”知识、发生经血传播病原体职业暴露的现场应急处理方法和报告程序。
不能正确回答一人次扣0.2分；19严格传染病管理。
医务不按规定处理及报告一人次扣0.5分。
人员掌握标准预防、执业卫②正确使用口罩、手套等防护用品，认真落实防生防护等知识，工作人员执护措施。
发现防护不到位或防护用品使用不正确行手卫生规范；做好传染病 2 一人次扣0.5分。
人的规范医疗工作，填写传③无传染病疫情登记本扣0.5分，缺登记或登记染病疫情登记本，并及时报分。
未及时报告病房一次扣告病0.2不规范一人次扣．房；加强艾滋病、肺结1分；造成不良后果扣5分。
核等传染病的管理工作。
④对发现的艾滋病病毒感染者未实行规范的首诊负责和初筛阳性结果告知一人次扣0.5分。
①发生一次轻度差错事故扣0.5分、中度扣1分、重度扣1.5分；鉴定为医疗事故的扣全分，20 加强工作责任心，依法并由当事人承担相应责任。