高级生命支持及心脏骤停后治疗
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CPR(心肺复苏)的三个阶段
3．整合修改了基本生命支持BLS和高级 生命支持ACLS程序图 （不包括新生儿）
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
★2010（新）：C-A-B
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：A-B-C
即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。
★2010（新）：
胸外按压先于通气 。
●2005（旧）：
成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气 后再做30次胸外按压，如此循环 。
原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救 的生存率要比那些未作CPR的高。
2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。
2010新亮点： 2010 心肺复苏＆心血管急救指南
成人CPR操作主要变化如下：
突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹
2010 AHA CPR＆ECC指南
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
病人感到头晕
心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐
心跳停止60秒
瞳孔散大，呼吸停止
心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
复苏开始越早，存活率越高
4分钟内复苏者 有一半人被救活 4-6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低
心肺复苏高级生命支持
概念
心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）：
在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于 心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常 见的原因或形式。
概念
心肺复苏（CPR）
是针对心跳、呼吸停止所 采取的抢救措施。即用按 压心脏的方法形成暂时的 人工循环并恢复自主搏动 和血液循环，用人工呼吸 代替自主呼吸并恢复自主 呼吸，达到恢复、苏醒和 抢救生命的目的。
建立人工气道
• B Breathing 人工正压通气
• C Circulation 持续循环支持
• D Druggery 给予复苏药物
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• “A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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• “B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
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最常用的组合
还有更省力的组合
再升级
又一对组合
终极组合﹗
简易呼吸气囊的使用
简易呼吸气囊的使用
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
监测呼气末二氧化碳
监测呼气末二氧化碳
建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
• “C”—— 持续循环支持
CTS_2010心肺复苏指南
理
由
无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低 能量，安全的剂量上限也同样未知。 4J/Kg以上（最高9J/Kg）的剂量可以为儿童 进行除颤，无明显副作用。 已成功将相对高能量剂量的自动体外除颤器 用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。
先给予电击VS先进行心肺复苏
目击的院外心脏骤停且现场有AED，应从胸外 按压开始并尽快使用AED。 医院或其他机构现场有AED，应立即胸外按压 并尽快使用AED。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或 反对在除颤之前进行心肺复苏。
强调胸外按压
对于全部抢救者，均应强调胸外按压。如旁 观者未接受过培训，则应进行单纯胸外按压。 强调在胸骨中央用力快速按压，或按急救调 度员的指令操作。施救者实施单纯胸外按压， 直至AED到达。 如接受过培训，应同时实施胸外按压和人工 呼吸。
理
由
未经培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺 复苏更容易，也便于通过电话进行指导。 如医务人员无法给予通气，施救者应启动急 救系统并给予胸外按压。
理
由
胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流。旁观 者尝试进行胸外按压较之不进行胸外按压可以提 高存活率。 动物实验证明延误或中断胸外按压会降低存活率。 胸外按压可以立即开始，而开放气道及人工通气 则需要时间。
取消“看、听和感觉呼吸”
新指南：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉 呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患 者的气道并进行2次人工呼吸。 旧指南：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放 气道后评估呼吸。
在新指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包 括新生儿）的基础生命支持程度从A-B-C（开放 气道、人工呼吸、胸部按压）更改为C-A-B（胸 外按压、开放气道、人工呼吸）。
理
高级生命支持(ACLS)心脏骤停处理流程图(新修)
高级生命支持（ACLS）心脏骤停处理流程图
心肺复苏质量
·用力（≥5厘米）、快速（≥100次/分钟）按压
并等待胸壁回弹
·尽可能减少按压的中断
·避免过度通气
·每2分钟交换一次按压职责
·如果没有高级气道，应采用30：2的按压—通
气比率
恢复自主循环（ROSC）
·脉搏和血压
电击能量
·双相波：建议值（120-200J）；如果该值未知，
使用可选的最大值，第二次及后续的剂量应相当，
而且可考虑提高剂量
·单项波：360J（成人）；儿童初次2J/Kg,第二次
2-4J/Kg，第三次4J/Kg
药物治疗
·肾上腺素静脉注射剂量：每3-5分钟1mg
高级气道
·声门高级气道或气管插管
·每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压
可逆病因
低血容量、张力性气胸、缺氧、心脏填塞、酸中
毒、毒素、低钾血症/高钾血症、肺动脉血栓形成、
低温治疗、冠状动脉血栓形成等。
美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(全文)
美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南（全文）关键词：AHA 心血管急救心肺复苏美国心脏学会（AHA）心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)和心血管急救(Emergency Cardiovascular Care, ECC)指南的出版标志着现代心肺复苏走过了50周年。
1960年，Kouwenhoven、Knickerbocker 和Jude 三人报道了应用闭合式胸外按压成功抢救了14例病人。
同年，在Maryland医学会议上首次介绍了胸外按压和人工呼吸的联合使用。
两年后，即1962年，开始有人应用直流电单相波电除颤抢救心脏骤停病人。
在1966年，美国心脏学会颁布了第一个心肺复苏指南，随后定期进行更新。
在过去的50年里，早期识别，早期CPR，早期电除颤以及早期转运到急救医疗中心的这一准则挽救了全世界无数条生命。
这些被挽救的生命证明了复苏研究和临床转化的重要性，这也是庆祝CPR 50周年的原因。
我们要想实现复苏先驱们赋予我们的使命仍然面临着巨大的挑战。
我们知道，各个治疗系统之间的心脏骤停存活率存在着惊人的差异，一些系统报道的存活率比另外一些系统的高5倍多。
尽管一些技术，比如体外自动除颤仪（AEDs）有助于增加心脏骤停患者的生存率，然而除非第一目击者愿意和有能力救治，否则没有最初的干预措施可救治心脏骤停患者。
此外，要想成功，第一目击者和其他施救者必须分工协作，整合成一个整体，共同致力于提高心脏骤停患者的出院存活率。
本概述突出强调了2010 AHA CPR和ECC指南的主要变化。
科学家们和医务人员参加了综合的证据评估过程。
他们根据当前的科学进展来辨别对存活率最具有影响的潜在因素，进而分析CPR 步骤的程序以及每一步的优先性。
在现有证据效力的基础上，他们推荐了那些最有希望的治疗措施。
专家们一致赞成继续强调高质量的CPR—足够的频率和深度，保证充分的胸廓回弹，尽可能的减少按压中断，以及避免过度通气。
心脏骤停的抢救
镁剂：两个观察性的研究发现静脉注射镁能 有效终止尖端扭转型室速（TDP），我们亦 有成功病例报导。当VF或无脉VT心骤停时与 TDP相关时，可使用1-2g硫酸镁稀释后静注。 必要时可重复使用或滴注。 纤维蛋白溶解剂（TPA）：没有充分证据证 明要求对心脏骤停的病人用或不用纤维蛋白 溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引起的病人 考虑使用
主要内容
诊断 胸外按压 人工呼吸 除颤 CPR的基础生命支持（BLS）流程 心肺复苏时的药物应用 复苏后治疗 预后
诊断
病人无反应。应该迅速识别 大动脉搏动消失 意识丧失 呼吸停止或临终呼吸
新指南改进
病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停，开始 胸外按压 判断是否存在呼吸，检查大动脉搏动是否存 在应≤10秒 如不确定，也应开始做胸外按压
碱性药物：在CPR时没有足够证据支持可使用碱 性药物。故不建议心跳骤停患者常规使用碱性药 物。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是安全的。 对于高钾血症导致的心脏停搏或威胁生命的高血 钾，应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导 致的心脏毒性（低血压心律失常），使用碳酸氢 钠可预防心脏停搏。(血气分析结果并不能反映组 织的酸碱状态，不能指导心脏骤停复苏的救治) 常规补液：没有充分的证据要求心脏骤停时常规 补液治疗，但血容量不足时应补足
早期（骤停后5分钟内）电除颤的理由： 引起心脏骤停最常见的致命的心律失常是室 颤，在发生心跳骤停的患者中约80-90％为除 颤； 室颤最有效的治疗是电除颤； 除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或 消失。 室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。
多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP早 晚与心脏骤停存活率有关。 自VF的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟， 如果不做CPR，病人存活率下降7-10％。 如果有目击者作CPR，自病人倒下至除颤，每延后 一分钟病人存活率下降3-4％。 目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2-3倍。 目击者立即CPR，许多VF的成人可能无神经功能障 碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。
成人高级心血管生命支持(ACLS)
4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为主
5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和 氧过多。
2020/4/9
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亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复；
• 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患 者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时；
成人高级心血管生命支持 （ACLS）
陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧
2020/4/9
1
心肺复苏急救成人生存链
2020/4/9
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
2
内容
• 高级心血管生命支持定义 • 高级心血管生命支持主要程序 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 心脏骤停后管理
2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，
判断如果是室颤要在3分钟内除颤。
3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立即
恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否再
次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律仍
无法满足重要脏器血液供应）
4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2）
恢复自主心律。
2020/静4/9脉。
16
给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再快速推20ml生理盐水利于药物
进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏约
10-15s）
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现
3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施
4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
2020/4/9
高级生命支持及心脏骤停后治疗
急性心肌梗死、严重心律失常、药物中毒、心脏手术等。
缓慢型心脏骤停的常见原因
慢性心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等。
心脏骤停的后果与影响
短期后果
脑损伤、器官功能衰竭、休克等 。
长期后果
认知功能障碍、心理问题、生活 质量下降等。
03
高级生命支持流程
心肺复苏（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停时，通过胸外 按压来暂时替代心脏的功 能，促使血液循环。
高级生命支持的历史与发展
高级生命支持起源于20世纪60 年代，当时心肺复苏技术开始得
到广泛应用。
随着医学技术的不断进步，高级 生命支持的内涵和外延不断扩展 ，涉及的领域越来越广泛，救治
手段越来越先进。
目前，高级生命支持已经成为急 救医学的重要组成部分，为挽救 患者的生命提供了重要的保障。
02
心脏骤停概述
注意事项
电除颤应在心肺复苏的基 础上进行，并且需要定期 进行复电除颤。
高级气道管理
建立人工气道
气道管理
对于无法保持呼吸道通畅的患者，可 以通过气管插管或使用喉罩等方式建 立人工气道。
对于已经建立人工气道的患者，需要 定期检查并确保气道的通畅和安全。
呼吸机支持
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用 呼吸机进行机械通气，以维持呼吸功 能。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
目录
• 高级生命支持简介 • 心脏骤停概述 • 高级生命支持流程 • 心脏骤停后的治疗 • 高级生命支持的未来展望 • 案例分享与讨论
01
高级生命支持简介
高级生命支持的定义
高级生命支持是指对严重威胁生命的疾病或伤害采取的一系 列紧急医疗措施，旨在维持患者的生命体征和器官功能，直 至患者恢复稳定或接受进一步治疗。
缓慢型心脏骤停的常见原因
慢性心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等。
心脏骤停的后果与影响
短期后果
脑损伤、器官功能衰竭、休克等 。
长期后果
认知功能障碍、心理问题、生活 质量下降等。
03
高级生命支持流程
心肺复苏（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停时，通过胸外 按压来暂时替代心脏的功 能，促使血液循环。
高级生命支持的历史与发展
高级生命支持起源于20世纪60 年代，当时心肺复苏技术开始得
到广泛应用。
随着医学技术的不断进步，高级 生命支持的内涵和外延不断扩展 ，涉及的领域越来越广泛，救治
手段越来越先进。
目前，高级生命支持已经成为急 救医学的重要组成部分，为挽救 患者的生命提供了重要的保障。
02
心脏骤停概述
注意事项
电除颤应在心肺复苏的基 础上进行，并且需要定期 进行复电除颤。
高级气道管理
建立人工气道
气道管理
对于无法保持呼吸道通畅的患者，可 以通过气管插管或使用喉罩等方式建 立人工气道。
对于已经建立人工气道的患者，需要 定期检查并确保气道的通畅和安全。
呼吸机支持
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用 呼吸机进行机械通气，以维持呼吸功 能。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
目录
• 高级生命支持简介 • 心脏骤停概述 • 高级生命支持流程 • 心脏骤停后的治疗 • 高级生命支持的未来展望 • 案例分享与讨论
01
高级生命支持简介
高级生命支持的定义
高级生命支持是指对严重威胁生命的疾病或伤害采取的一系 列紧急医疗措施，旨在维持患者的生命体征和器官功能，直 至患者恢复稳定或接受进一步治疗。
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胸外按压反馈
? 2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装 置，以达到实时优化心肺复苏效果。
? 理由 ： 能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反 馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些 重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成 后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。
可以用阻力阀装置搭配主动按压 - 减压心肺复 苏替代传统心肺复苏
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体外技术和有创灌注装置
? 体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时， 启动体外循环和氧合。
? 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可 能可逆的选定患者， 可以考虑以体外心肺复 苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。
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“A”——建立人工气道
日，AHA 又发布
了《2015 年美国
心脏病协会心肺复
苏及心血管急症指
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基础生命支持流程
?C（circulation ） ?A（airway ） ?B（b
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高级心血管生命支持
? Advanced Cardiac Life Support 简称 ACLS
心肺复苏
?基础生命支持（BLS） ?高级生命支持（ALS） ?复苏后的治疗（PLT ）
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授课内容
? 高级生命支持（ACLS ） ? 心搏骤停后综合征的处理（PACA）
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概述
? 2005、2010年美 国心脏协会 （AHA）都有公 布心肺复苏（ CPR ） 指南。
? 2015 年 10 月 15
心肺脑复苏
急诊ICU新入科人员培训
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概念
? 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功 能突然终止。
? 心肺脑复苏 是针对心脏骤停所采取的抢救措施， 指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏 的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。 从而维持患者 脑、心和其他组织的供氧，维持 生命。
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? 可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，减少胸部按 压时的倚靠压力。
? 并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存 活出院率。
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阻力阀装置（ITD）
? 吸气阻力阀装置用于防止按压解除阶段吸入气 流，增加胸壁复位产生负压，促进静脉血液回 流。
? 不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。 ? 当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，
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24
肾上腺素心脏骤停时使用
? 无论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室 纤颤都应选用。
? 它可变细小的室颤为粗大的室颤，大大提高电 击除颤的成功率。
? 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。
? 针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺 素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
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?“C”——持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏 按压(仅电击除颤时例外 )，频率为100-120 次 /分，中断时间不得超过 10秒钟
◆直至病人自主循环恢复
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10
It's all about high-quality CPR！
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高质量心肺复苏的要点
1. 快速按压（100-120 次/分） 2. 用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝） 3. 按压后保证胸廓完全回弹 4. 尽量减少中断时间 （中断时间小于10秒） 5. 避免过度通气（呼吸过快或过猛）
? 1mg/次，每隔3-5分钟重复给药。
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胺碘酮VF/VT时抗心律失常
? 当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素后 ,如VF/无脉 性VT仍持续 ,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。 （Class IIb ，LOE B）。
? 指通过运用辅助设 备和特殊技术以维 持更有效的血液循 环和通气，尽最大 努力恢复患者的自 主心跳与呼吸。
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高级心血管生命支持
?C（Circulation） 持续人工循环 ?A（Airway ） 建立人工气道 ?B（Breathing） 人工正压通气 ?D（defibrillation ）除颤 ?D（Druggery ） 给予复苏药物 ?D（Differential diagnosis ）病因鉴别诊断
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机械胸外按压装置
? 无证据表明，使用机械活塞装 置对心脏骤停患者进行胸外按 压，相对人工胸外按压更有优 势。
? 施救者有限、长时间心肺复苏、 低温心脏骤停时进行心肺复苏、 在移动的救护车内进行心肺复 苏、在血管造影室内进行心肺 复苏，以及在准备体外心肺复 苏期间进行心肺复苏 ，机械活 塞装置可以作为传统心肺复苏 的替代品。
? 为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动， 气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立 即确认气管插管的放置。
? 应使用潮气末 CO2或食道检测器再确认插管 位置
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“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量 500~600ml ，
? 标准位置是右电极板放在右锁骨下方 （STERUM ），左电极板放在左胸乳头外下 方（APEX ）。
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可电击心律
心室颤动（粗颤）
心室颤动（细颤）
无脉性室速（单形）
无脉性室速（精品多PP形T ）
不可电击心律
室性逸搏
心室停搏
无脉心电活动
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“D”——给予复苏药物
? 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选 择相应的复苏药物
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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“A”——建立人工气道
? 须了解复苏时气管插管的危险和益处 ,插管可 能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气 管插管的需求程度。
? 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。
即潮气量10 ml /kg ◆ 人工呼吸的频率为 10次/分
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人工气道及机械通气
? 心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要 ? CPR阶段给予100% 氧，自主循环恢复
后即调整FiO2并产生＞94% 的动脉血氧 饱和度
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“D”——除颤
? 根据病人心律失常类型，进行电击除颤
? 可电击：室颤，无脉性室速 ? 不可电击：心搏停止，无脉室速