急性颅脑损伤的术中急救与护理
急性颅脑损伤的院前急救与护理
急性颅脑损伤的院前急救与护理作者：赵美华来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0225-02急性颅脑损伤主要分为闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤和颅内血肿，按脑损伤的病理改变，又分为原发性和继发性脑损伤。
原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤；继发性脑损伤主要为缺血、缺氧、脑水肿、颅内血肿和脑疝引起。
近两年来，随着车辆的增加，交通事故也随之增加，急性颅脑损伤的发生也明显增加，因而，探索急性颅脑损伤的急救与护理是必要的。
引起颅脑损伤的主要原因为暴力，其机制主要包括两方面：一是暴力的直接作用引起的颅脑损伤；二是继发性脑损伤。
引起继发性脑损伤的机制有兴奋性氨基酸的毒性作用、钙超载、氧自由基的损害、细胞因子和介质的作用、基因的改变等到生物化学改变及颅脑损伤引起的颅内压增长和脑疝。
因此，院前急救和护理的主要目的是正确处理急性颅脑损伤的外部损伤，阻止或减轻继发性颅脑损伤，预防并发症的发生。
一、临床表现与诊断急性颅脑损伤往往多种颅脑损伤并存，下面将颅脑损伤的单一病种的表现与诊断表述如下：1．头皮损伤其表现及诊断容易，因头皮血管丰富，损伤时出血往往较多，易发生休克；院前急救时应注意压迫或综合止血，预防休克的发生。
2．颅骨损伤包括骨盖骨折和颅底骨折，主要表现为颅骨内陷、外耳道或鼻腔流血，X线摄片、CT检查可明确诊断。
3. 原发性颅脑损伤闭合性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤3.1 脑震荡头部外伤后立即出现短暂昏迷，同时有面色苍白、血压下降、脉搏慢而瞳孔散大，肢体松软等，旋即恢复。
并有头晕、头痛、恶心、呕吐和近事遗忘等，但无神经系统的阳性体征；CT或MRI检查无明显异常。
3.2 脑挫裂伤伤后初期常有脑震荡相似的症状，但昏迷时间较长；常有神经系统局燥症状和血型脑脊液，生命体征也可出现变化。
颅脑损伤护士急救流程
1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。
医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。
2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。
医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。
3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。
4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。
在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南合理的伤情判断后，采取相应的急救措施。
对于头部伤情，应清洗伤口，止血，避免感染；对于呼吸循环功能异常的患者，应及时进行氧疗、心肺复苏等措施；对于严重颅脑损伤的患者，应立即进行稳定患者生命体征、降低颅内压力、控制脑水肿等治疗措施。
同时，应及时转运患者到医院进行进一步的诊断和治疗。
急性颅脑损伤的诊断和治疗一）诊断1.病史询问：了解受伤原因、时间、情况等。
2.体格检查：包括神经系统检查、颅内压力检查、瞳孔反应等。
3.影像学检查：如头颅CT、MRI等。
二）治疗1.对于轻度颅脑损伤的患者，应进行观察和保守治疗。
2.对于中度和重度颅脑损伤的患者，应进行积极治疗，包括控制颅内压力、维持生命体征、预防并发症等。
3.对于颅内出血、脑水肿等严重情况，应及时进行手术治疗。
4.对于颅脑损伤后的康复，应进行综合治疗，包括物理治疗、语言康复、心理治疗等。
总之，颅脑损伤是一种严重的创伤，其发生和发展过程受多种因素影响，对于急性颅脑损伤的患者，及时的现场急救和正确的诊断治疗至关重要。
同时，对于颅脑损伤后的康复也应予以重视，积极进行综合治疗，提高患者的生活质量。
在病情判断后，立即开始现场急救。
现场急救的重点是支持呼吸和循环功能，及时纠正呼吸暂停和维持血压的稳定。
急救顺序如下：1.保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，容易出现呼吸困难和窒息。
应立即清除口鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时进行气管内插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。
若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器进行辅助呼吸。
2.制止活动性外出血：头皮血运丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血。
开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
因此，制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。
现场急救处理包括：1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
急性开放性颅脑损伤的处理
急性开放性颅脑损伤的处理急性开放性颅脑开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。
约占颅脑损伤的17%。
平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。
临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。
损伤急救处理的原则有三点:①建立和维持有效的呼吸及血液循环功能;②及时彻底的清创,变开放性损伤为闭合性损伤;③预防和控制颅内感染及脑水肿。
根据文献治疗结果,我们认为急性开放性颅脑损伤的现场急救是治疗中的关键,对其预后有较大影响,医院急诊室的首诊抢救和护理对提高治愈率,减少病残率有密切关系。
为此应着重注意以下几点。
1.保持呼吸道通畅。
误吸是颅脑损伤后昏迷的常见并发症,迅速气管切开吸出误吸物和吸氧是重要的抢救措施。
有误吸现象,表现为呼吸困难,发绀或窒息。
在处理时应注意:①采用头偏向一侧的卧位,使呕吐物易于排除;②用吸引器清除口咽部分泌物及呕吐物;③鼻腔出血者急请耳鼻喉科医师行鼻腔填塞止血或气管切开术,保持病人呼吸道通畅,改善脑缺氧。
2.及时加压包扎头部伤口,保护膨出的脑组织,这能及时防止失血性休克发生或控制休克,也避免创面进一步污染,为及时彻底清创及术前检查创造有利条件。
3.抗休克治疗。
车祸伤、坠落伤、锐器伤患者多易发生失血性休克,文献报告其发生率为23.84%。
均系头部创面大,失血过多引起。
除积极采取前述措施外,还迅速建立两条输液通路,快速输液、输血,很快纠正了休克。
休克可使脑缺氧、脑血流量下降,如未及时纠正可加重脑损伤,且手术可加重休克而致死亡。
因此能否及时纠正休克是影响预后的重要因素。
本组病人合并的休克均及时纠正,术后恢复良好。
4.防治急性开放性颅脑损伤后颅内并发症的关键是争取及时彻底清创。
所谓及时即力争在伤后6～8小时清创,在运用广谱抗生素防治感染的条件下最迟不超过伤后48小时,但抗生素的使用绝不能替代及时彻底的清创。
颅脑损伤应急预案及处理流程
颅脑损伤应急预案及处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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颅脑外伤急救与护理
翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时 内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除 术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如 使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放 引流液至引流袋内时）；
通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具
。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
谢谢各位的聆听
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正 确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手 术指征者，应尽快手术治疗。
急性颅脑损伤患者的院前急救与护理
２１ 用物齐全 ．、 １
救护车需配备好氧气 、简易呼吸器 、 吸
【 关键词 】颅脑损伤 急救
护理
痰器等急救设备仪器及药品 ， 保持完好备用 ， 定时检查 ， 用后及 时补充 ， 严格执行交接班制度。 ２１ 及时出诊 ．． ２ 话务员接到求救电话 后须用简练 、 和蔼
随着 社 会 经 济 的 发 展 ， 辆 数 目剧 增 、 业 与 建 筑 业 规 模 车 工
检查 ， 以尽早 明确诊断。 ③怀疑有子宫 内翻者应禁用缩宫素， 以 利于人工复位 。④ 子宫 内翻一旦发生 ， 应迅速建立 良好的静脉
通道 ， 宜用 套 管 针选 择 大 静 脉 注 射 ， 证 血 液 及 药 物 的 及 时 输 保
Ａ ｔｏｃｓ ｅｏｔ ｎ ｅｉ ｆ ｉｒｔｒ 【】 ｅｔ ｆｊＭｅ ，０ ３ ４ ａｅｒｐｒ ａｄｒｖ ｗ ｏ ｜ｅａ ｅ ＪＣ ｎ ｒ ｄ２ ０ ，３ ｗ ｅ ｔ ｎ ． Ａ
缩， 避免再度翻出。 对于内翻时间久 、 感染重 、 组织腐败 、 不收缩
的 子 宫 应予 切 除 病 灶 。 此种 情 况 难 以 复位 ， 因 即使 子 宫 复 位后 ，
感染也有难 以控制之虞【 复位后应立 即注射宫缩剂 ， ５ １ 。 并积极行 抗感染及支持治疗。
参考文献
注射缩官素 ， 促进宫缩及胎盘剥离。 ３ 及 时复位 内翻子 宫 ． ３ 加强 助产人员 正确 处理 正常分 娩和识别子宫内翻的能力 ， 及时 、 准确处理子宫 内翻。 ①若翻出 的子宫不能及时还纳时 ， 需首先抬高床尾使脱 出的 内翻子宫退 回阴道 内或应用温盐水纱布覆盖 ， 尽量减轻休克 ， 减少感染 。 ②
５ 顾美皎． 临床妇产科学ｆ 】 京： 民卫生出版社．０ １３ ５ Ｍ． 北 人 ２ ０ ，９
临床护理路径在急性颅脑损伤急救中的应用
⑤需要手术者 ， 做好术前 准备 ， 备全 头皮 ， 术前用 药 ， 通 知手 术 室准备迎接患者 ， 用时 １ Ｏ ～ １ ５ ｍ ｉ ｎ 。⑥进行 以上 操作 时技 术
娴熟 、 语音亲 切 ， 同时给予患 者心理安 慰 ， 消除患者 及家属 的
颅脑损伤患者 伤势 紧急 、 病情 危重 、 复杂 多变 、 病死 率 高 ， 因
１ ． １ 一般资料 ： 选择 我科 ２ ０ １ １ 年 ９月 一 ２ ０ １ ２ 年 ９月急 性颅 脑损伤患者 １ ０ ０例 ， 所有 患者 都有 受伤史 。随机 将 １ ０ ０例患
者分为对照组与路径组 ， 对 照组男 ３ ４例 ， 女１ ６例 ， 年龄 ｌ ８～ ６ ５岁 ， 头颅 Ｃ Ｔ检查 示硬膜 外及硬 膜下血肿 ２ ２例 、 颅 内血肿 １ ４例 、 颅 骨骨折 ９例、 蛛网膜下隙出血 ５例 。路 径组男 ３ ６例 ， 女１ ４例 ， 年龄 １ ７—６ ６岁 ， 头颅 Ｃ Ｔ检 查示硬 膜外 及硬膜 下血 肿１ ９例 、 颅 内血肿 ｌ ６例 、 颅 骨 哥折 Ｉ １ 例、 蛛 网膜下 隙出血 ４例。两组患者年龄 、 性别 、 病情 等 比较差异无 统计学 意义 （ Ｐ
此， 快速 有效 的护理 是急性 颅脑 损伤 患者抢 救 成功 的关 键。 ２ ０ １ １年 ９月 一 ２ ０ １ ２年 ９月我科对急性颅脑损伤患者应用临床 护理路径进行抢救 ， 取得了 良好 的效果 ， 现报告如下。
１ 资 料 与方 法
紧张 、 恐惧心理 ， 取得 患者及 家属 的信 任 ， 使 他们 积极配合 治
２ 结 果
１ ． ２ 方法 ： 急性颅脑 损伤 患者临床 护理路 径 的制定 ： 由护士 长领导 ， 各相关医护人员共 同组成 临床护理路径 制定小组 ， 查
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急性颅脑损伤的术中急救与护理
发表时间：2015-09-16T11:06:17.630Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：张凤琼
[导读] 楚雄州元谋县人民医院麻醉科云南楚雄 651300 颅脑损伤是一种常见的突发疾病，颅脑损伤的病情较为复杂多变，而且发病比较急，病情较为危重.
楚雄州元谋县人民医院麻醉科云南楚雄 651300
摘要：目的：对急性颅脑损的术中急救与护理方法进行探讨。
方法：资料选自我科2012年12月-2013年12月急救的急性颅脑损伤患者42例作为研究对象，并从一般资料、急救措施、护理措施以及疗效等临床资料进行回顾性分析。
结果：本次42例急性颅脑损伤患者急救成功并治愈出院41例，成功率为97.62%，其中1例因术后并发症死亡，死亡率为2.38%。
结论：对急性颅脑损伤患者采取及时有效的术中急救与严密、细致的护理，能够有效的降低急性颅脑损伤患者的死亡率，提高急救的成功率，值得在急性颅脑损伤的治疗中应用。
关键词：急性颅脑损伤；术中急救；护理
颅脑损伤是一种常见的突发疾病，颅脑损伤的病情较为复杂多变，而且发病比较急，病情较为危重，临床症状表现也各有不同[1]。
其中急性颅脑损伤患者的病情更为危重，并时常伴有其他器官、组织的复合伤，使得术中急救与护理的难度大大增加，如果术中急救不及时或者护理不当都有可能造成患者的死亡。
急性颅脑损伤具有较高的死亡率以及伤残率，对患者的生命健康造成了极大的危害。
我科对急性颅脑损伤进行及时的术中急救，并实施有效的护理，取得了较好的效果，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自我科2012年12月-2013年12月急救的急性颅脑损伤患者42例作为研究对象。
所有患者的年龄均在20-63岁之间，平均年（41.5±4.3）岁，男女比例为23：19。
42例患者的脑损伤均为复合伤。
其中坠落损伤8例、交通事故伤17例、撞击损伤6例、钝器伤2例、打架斗殴伤5例、其他损伤4例。
患者的就诊时间在受伤后的30min-24h之内，入院时昏迷的有28例。
1.2方法
1.2.1术中急救
在进行术中急救过程中，首先要严密观察患者的瞳孔、脉搏、意识以及呼吸情况，并进行心电监护及血氧饱和度的监测，以便及时采取施救措施。
其次，保持患者的呼吸畅通及氧气的供给。
并协助麻醉医师准备气管插管，如有窒息者或者呼吸道阻塞者立即行气管切开。
置患者平卧头偏向一侧或者侧卧，并将床头抬高15至30度，以方便分泌物的流出，以及减轻患者头部出血及脑水肿症状。
此外，及时用静脉留置针建立起静脉输液的通道，以便及时进行输液以及术中输血。
1.2.2护理措施
在常规护理如心理护理、药物护理、病情监测等基础上再使用以下护理措施进行相应的护理：（1）呼吸道护理。
入室后迅速用吸引器吸尽口、咽、鼻腔内的分泌物，以保持患者的呼吸道畅通。
放置口咽通气道或喉罩，吸氧。
如果患出现呼吸困难、血氧的饱和度不断下降或者低氧血症的现象，可将患者的气管切开，以帮助患者呼吸及吸氧。
（2）进行有效的高热护理。
重型的急性颅脑损伤会引发高热，高热会加重患者的脑水肿及缺氧现象。
在护理的时候要将患者的体温尽量控制在38℃之下，并采用五点冰敷及冰帽等进行降温及脑细胞的保护，以避免患者出现高热的情况，从而使患者更快的恢复。
（3）体位护理。
根据血肿部位及手术需要安置患者体位。
用头圈或头架稳妥固定头颅，充分暴露手术切口，对侧卧患者躯干、四肢必须垫好软垫，并系好约束带，防止压疮及坠床意外发生，进而使患者得以较好的恢复。
（4）对患者的血压、意识以及瞳孔的变化、脉搏等进行密切的观察。
给予患者持续性的心电监护、血氧饱和度监测，如果患者双侧的瞳孔出现不等大、血压持续升高、对光的反映较为迟钝或者消失、呼吸不规律等异常情况，相关护理人员应及时告知医生进行及时的抢救，从而保证护理的质量，减轻急性颅脑损伤对患者生命安全的威胁。
2.结果
经术中急救及护理后，42例急性颅脑损伤患者中急救成功并治愈出院41例，成功率为97.62%，其中1例因术后并发症死亡，死亡率为
2.38%。
3.讨论
急性颅脑损伤是常见突发疾病之一，严重影响着患者的生命健康。
因此，应采取及时有效的术中急救及护理措施，才能使患者恢复健康，并降低患者的死亡率。
在进行急性颅脑损伤护理的过程中，要高度重视对患者病情的严密观察，并对患者的意识、生命体征以及瞳孔等的变化进行详细的记录，以便及时发现问题，进而采取有效的急救措施。
意识是评估患者颅脑损伤程度的最重要的指标之一，患者意识障碍的程度越深，说明患者的颅脑损伤越严重[3]。
所以，在急性颅脑损伤的治疗过程中，不仅要做好术中急救的工作，还要采取积极有效的护理措施对患者进行护理，才能取得较好的治疗效果。
在本次研究中，对急性颅脑损伤患者进行及时的术中急救，并对患者实施了行之有效的护理措施，使得急性颅脑损伤患者的死亡率大大降低，从急救的成功率为97.62%，死亡率就为2.38%就可以得到证实。
由于急性颅脑损伤的病情比较严重，病情的变化很快，死亡率及伤残率也较高，因此急救及护理的难度都比较大，为了更好的进行救治，相关医护人员要在最短的时间内对患者的伤情进行评估，以便采取各种合理的急救措施挽救患者的性命。
在进行护理的时候，护理人员严密的监控患者瞳孔的变化、患者的意识情况，可以有效地判定患者脑组织的病变情况；保证急性颅脑损伤患者呼吸道的畅通，可以避免患者出现呼吸道阻塞、吸入性肺炎的几率。
此外，对患者进行高热及体位的护理，能够有效的减少对患者脑组织的伤害，进而加快患者的恢复速度。
对急性颅脑损伤患者给予及时的术中急救和科学的护理，不仅能够保证护理的质量，帮助患者尽快恢复，还能减少急性颅脑损伤并发症的发生率，降低患者的死亡率。
综上所述，对急性颅脑损伤患者采取及时有效的术中急救与科学合理的护理方法，能够有效的降低急性颅脑损伤患者的死亡率，值得在急性颅脑损的治疗中推广应用。
参考文献：
[1]凌丽娟，刘平，张杏，吴娟.颅脑损伤患者的手术室急救及护理体会[J].中华全科医学，2013，13（12）：56-57.
[2]赵杰.急性颅脑损伤的急诊护理[J].黑龙江医药科学，2013，36（6）：98-99.
[3]刘文霞，刘静，史娇艳.急性颅脑损伤患者的急救和护理[J].中国实用医药，2014，9（6）.
作者简介：张凤琼（1975年—）女，元谋，汉族，主管护师，大专，主要从事手术室护理工作。