急性颅脑损伤急诊抢救流程

急性颅脑损伤急诊服务流程

GCS评分表

轻度昏迷：13-14分。中度昏迷：9-12分。重度昏迷：3-8分。

急诊服务流程及规范标准

急诊服务流程与服务拨打急救经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即通知临床科室，临床科室接到会诊后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即通知临床科室，临床科室接到后立即派医生前往共同抢救。

3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。（题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年1月20日;制定部门:医务科；校对：曲刚。）危重病人抢救流程

急性颅脑损伤的术中急救与护理

急性颅脑损伤的术中急救与护理发表时间：2015-09-16T11:06:17.630Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：张凤琼 [导读] 楚雄州元谋县人民医院麻醉科云南楚雄 651300 颅脑损伤是一种常见的突发疾病，颅脑损伤的病情较为复杂多变，而且发病比较急，病情较为危重. 楚雄州元谋县人民医院麻醉科云南楚雄 651300 摘要：目的：对急性颅脑损的术中急救与护理方法进行探讨。方法：资料选自我科2012年12月-2013年12月急救的急性颅脑损伤患者42例作为研究对象，并从一般资料、急救措施、护理措施以及疗效等临床资料进行回顾性分析。结果：本次42例急性颅脑损伤患者急救成功并治愈出院41例，成功率为97.62%，其中1例因术后并发症死亡，死亡率为2.38%。结论：对急性颅脑损伤患者采取及时有效的术中急救与严密、细致的护理，能够有效的降低急性颅脑损伤患者的死亡率，提高急救的成功率，值得在急性颅脑损伤的治疗中应用。关键词：急性颅脑损伤；术中急救；护理颅脑损伤是一种常见的突发疾病，颅脑损伤的病情较为复杂多变，而且发病比较急，病情较为危重，临床症状表现也各有不同[1]。其中急性颅脑损伤患者的病情更为危重，并时常伴有其他器官、组织的复合伤，使得术中急救与护理的难度大大增加，如果术中急救不及时或者护理不当都有可能造成患者的死亡。急性颅脑损伤具有较高的死亡率以及伤残率，对患者的生命健康造成了极大的危害。我科对急性颅脑损伤进行及时的术中急救，并实施有效的护理，取得了较好的效果，现作如下报道。 1.资料与方法 1.1一般资料资料选自我科2012年12月-2013年12月急救的急性颅脑损伤患者42例作为研究对象。所有患者的年龄均在20-63岁之间，平均年（41.5±4.3）岁，男女比例为23：19。42例患者的脑损伤均为复合伤。其中坠落损伤8例、交通事故伤17例、撞击损伤6例、钝器伤2例、打架斗殴伤5例、其他损伤4例。患者的就诊时间在受伤后的30min-24h之内，入院时昏迷的有28例。 1.2方法 1.2.1术中急救在进行术中急救过程中，首先要严密观察患者的瞳孔、脉搏、意识以及呼吸情况，并进行心电监护及血氧饱和度的监测，以便及时采取施救措施。其次，保持患者的呼吸畅通及氧气的供给。并协助麻醉医师准备气管插管，如有窒息者或者呼吸道阻塞者立即行气管切开。置患者平卧头偏向一侧或者侧卧，并将床头抬高15至30度，以方便分泌物的流出，以及减轻患者头部出血及脑水肿症状。此外，及时用静脉留置针建立起静脉输液的通道，以便及时进行输液以及术中输血。 1.2.2护理措施在常规护理如心理护理、药物护理、病情监测等基础上再使用以下护理措施进行相应的护理：（1）呼吸道护理。入室后迅速用吸引器吸尽口、咽、鼻腔内的分泌物，以保持患者的呼吸道畅通。放置口咽通气道或喉罩，吸氧。如果患出现呼吸困难、血氧的饱和度不断下降或者低氧血症的现象，可将患者的气管切开，以帮助患者呼吸及吸氧。（2）进行有效的高热护理。重型的急性颅脑损伤会引发高热，高热会加重患者的脑水肿及缺氧现象。在护理的时候要将患者的体温尽量控制在38℃之下，并采用五点冰敷及冰帽等进行降温及脑细胞的保护，以避免患者出现高热的情况，从而使患者更快的恢复。（3）体位护理。根据血肿部位及手术需要安置患者体位。用头圈或头架稳妥固定头颅，充分暴露手术切口，对侧卧患者躯干、四肢必须垫好软垫，并系好约束带，防止压疮及坠床意外发生，进而使患者得以较好的恢复。（4）对患者的血压、意识以及瞳孔的变化、脉搏等进行密切的观察。给予患者持续性的心电监护、血氧饱和度监测，如果患者双侧的瞳孔出现不等大、血压持续升高、对光的反映较为迟钝或者消失、呼吸不规律等异常情况，相关护理人员应及时告知医生进行及时的抢救，从而保证护理的质量，减轻急性颅脑损伤对患者生命安全的威胁。 2.结果经术中急救及护理后，42例急性颅脑损伤患者中急救成功并治愈出院41例，成功率为97.62%，其中1例因术后并发症死亡，死亡率为 2.38%。 3.讨论急性颅脑损伤是常见突发疾病之一，严重影响着患者的生命健康。因此，应采取及时有效的术中急救及护理措施，才能使患者恢复健康，并降低患者的死亡率。在进行急性颅脑损伤护理的过程中，要高度重视对患者病情的严密观察，并对患者的意识、生命体征以及瞳孔等的变化进行详细的记录，以便及时发现问题，进而采取有效的急救措施。意识是评估患者颅脑损伤程度的最重要的指标之一，患者意识障碍的程度越深，说明患者的颅脑损伤越严重[3]。所以，在急性颅脑损伤的治疗过程中，不仅要做好术中急救的工作，还要采取积极有效的护理措施对患者进行护理，才能取得较好的治疗效果。在本次研究中，对急性颅脑损伤患者进行及时的术中急救，并对患者实施了行之有效的护理措施，使得急性颅脑损伤患者的死亡率大大降低，从急救的成功率为97.62%，死亡率就为2.38%就可以得到证实。由于急性颅脑损伤的病情比较严重，病情的变化很快，死亡率及伤残率也较高，因此急救及护理的难度都比较大，为了更好的进行救治，相关医护人员要在最短的时间内对患者的伤情进行评估，以便采取各种合理的急救措施挽救患者的性命。在进行护理的时候，护理人员严密的监控患者瞳孔的变化、患者的意识情况，可以有效地判定患者脑组织的病变情况；保证急性颅脑损伤患者呼吸道的畅通，可以避免患者出现呼吸道阻塞、吸入性肺炎的几率。此外，对患者进行高热及体位的护理，能够有效的减少对患者脑组织的伤害，进而加快患者的恢复速度。对急性颅脑损伤患者给予及时的术中急救和科学的护理，不仅能够保证护理的质量，帮助患者尽快恢复，还能减少急性颅脑损伤并发症的发生率，降低患者的死亡率。综上所述，对急性颅脑损伤患者采取及时有效的术中急救与科学合理的护理方法，能够有效的降低急性颅脑损伤患者的死亡率，值得在急性颅脑损的治疗中推广应用。

急诊科急性颅脑损伤临床诊疗指南

急诊科急性颅脑损伤临床诊疗指南急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查 1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3 级。（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现

场急救顺序为： 1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。 2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括：（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。（2）对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。 3）静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理。（4）对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。 3．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，

急诊服务流程及规范

急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。

4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救室

急诊服务流程及规范

附件3 急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。

3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。（题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科；校对：宋龙基，审批者：张建栋。）危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪护人交代病情及签署危重通知单

重点病种急诊服务流程与规范

重点病种急诊服务流程与规范 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

重点病种急诊服务流程与规范一、重点病种种类依照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范（一）多发伤多发伤定义：两处或以上器官系统受伤，其中之一可能危及生命。应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。 1、严重多发伤，到急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等（2）初次评估与复苏 A：通畅气道、保护颈椎 B：评估呼吸，处理危及生命的心胸外伤 C：评估循环，控制体表出血，床旁手段评估内出血，必要时输血 D：评估意识状态及神经功能E：充分暴露检伤，防止低体温（3）基本明确主要可能损伤部位，并致电邀请相关科室急会诊 2、严重多发伤，到急诊科60分钟内，完成：（1）二次评估：包括从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测，并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。（2）相关临床科室完成紧急会诊，书写会诊记录。评估决定性手术的指征与风险，完成医患沟通与相关知情同意。（3）患者分流：直接送手术室、入院或急诊留观（二）急性冠脉综合症 1、怀疑缺血性胸痛，在抵达急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护，吸氧。完成气道、呼吸和循环的评估。（2）简单询问病史、完成体格检查（3）心电图检查（常规12导联，必要时加V7-V9、V3R-V5R）（4）采血，查血清心肌标志物、血常规，生化，凝血常规。建议POCT。（5）若考虑急性冠脉综合症，无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服。视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等处理（6）电话通知心脏内科急会诊，评估心肌再灌注治疗指征和方式（7）他常规治疗：抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等 2、怀疑急性冠脉综合症，在抵达急诊科30分钟内，完成：（1）心脏内科会诊，决定溶栓治疗或PCI（经皮冠状动脉成形术），与患者及家属的沟通，签署心肌再灌注治疗的书面知情同意。同时联系导管室或CCU病房。（2）若符合再灌注治疗指征，且无相关禁忌，应在到达急诊30分钟内开始溶栓，90分钟内进行PCI。（三）急性心力衰竭和呼吸衰竭 1、怀疑心衰或呼衰的患者，在抵达急诊科10分钟内，完成：

院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图

急性脑卒中诊疗规范卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下腔出血。诊断依据 1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。部分患者以往有头痛发作史。中老年人较多见。部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。 2.症状与体征： (1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。 (2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。 (3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。 (4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。救治要点在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。卒中处理的要点可记忆为7个“D”：即发现（detection）、派遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决策（decision）和药物（drug）。每一个环节的处理都应熟练而有效。 1.保持呼吸道通畅，吸氧。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。注意点 1.及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统（EMSS）应优先处理和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗。 2.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。 3.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜贸然使用止血药或扩血管药。转送注意事项 1.转送途中注意监测生命体征。 2.保证气道通畅并吸氧。页脚内容1

重型颅脑损伤抢救流程

重型颅脑损伤应急预案及急诊抢救流程（一）适用范围：重型颅脑损伤患者。（二）目的：降低颅脑损伤患者的病死率和致残率。（三）抢救步骤： 1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。 2.迅速建立静脉通道，脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂20%甘露醇125ml或速尿20-40mg静脉推注，降低颅内压。 3.纠正休克：快速输液扩容治疗抗休克, 必要时输血，同时保持平卧，注意保暖。 4.体位：术前术后均应抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半卧位，有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。 5.预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创及应用抗生素，有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽, 严禁阻塞, 用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。 5.高热护理：体温高时应及时给予降温,保持体温在正常或接近正常范围内，可采用药物及物理降温两种方法,对中枢性高热多以物理降温为主, 如酒精擦浴、冰袋降温，必要时进行低温冬眠疗法。 6.躁动病人谨慎使用镇静药, 应由专人看护, 给予适当约束，防止坠床及意外发生。 7.加强基础护理，对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺

炎。 8.完善各项检查：心电图、三大常规检查。 9.术前准备：头部备皮、合血、选用合理抗菌素皮试。 10.非手术患者做好基础护理、皮肤护理。 11.实时做好抢救护理记录。 12.及时请神经外科医师会诊同时协助转神经外科进一步治疗。重型颅脑损伤抢救流程

脑卒中诊疗流程图

院前急救科脑卒中诊治流程气道阻塞呼吸异常，频率变化呼之无反应，无脉搏到现场后立即一般评估、监测生命体征（T 、P 、R 、BP 、 SaO 2 ）记录发病和就诊时间、体格检查（包括神经系统检查）。追问有无高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状病史接警可疑脑卒中患者：头痛、肢体麻木无力、偏瘫、眩晕、昏迷等症状，立即出诊 ● 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ● 紧急气管切开或插管、机械通气心肺复苏初步可疑脑卒中，给予吸氧、静脉液路建立，保持呼吸道通畅，吸氧 1.保持呼吸道通畅，吸氧。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／ 90mmHg 上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。无上述情况或经处理解除危及生命的情况联系急诊说明病情以上检查10分钟内完成，尽快转运。送入脑卒中急诊绿色通道进入脑卒中急诊救治绿色流程： 1. 病史采集和体格检查，进行NIHSS 评估 2. 行CT 、MRI 、血常规、血型、凝血系列化验、血管超声、经颅多普勒等检查 3. 测量生命体征 4. 检查心电图 5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内完成） TIA ：留观或收住院（神经内科）一般治疗抗血小板聚集药物神经细胞保护剂调控血压活血化瘀中药健康指导急性缺血性脑卒中收住院（神经内科）抗血小板聚集药物符合溶栓标准者尿激酶150万u 或rPTA 药物溶栓：（发病时间<3小时 18岁<年龄<80岁无出血倾向者）神经细胞保护剂调控血压活血化瘀中药血管内介入健康指导与急诊医生病情交接蛛网膜下腔出血收住院（神经外科）一般治疗调控血压抗脑血管痉挛药物止血药物神经细胞保护剂中成药治疗处理并发症血管内介入治疗有手术指征者行外科手术脑出血收住院（神经内科或神经外科）一般治疗调控血压止血药物神经细胞保护剂中成药治疗处理并发症有手术指征者行外科手术

急性重型颅脑损伤的急救处理

急性重型颅脑损伤的急救处理发表时间：2016-05-25T14:51:54.593Z 来源：《医药前沿》2016年5月第13期作者：丁俊杰[导读] 郑州人民医院河南郑州 450003）颅脑损伤是一种常见外伤，多见于交通事故、坠落、跌倒、各种钝器砸伤及自然灾害等对头部造成的伤害，使头颅和脑组织遭到损伤。丁俊杰（郑州人民医院河南郑州 450003）【摘要】目的：探讨急性重型颅脑损伤的急救处理方法与效果。方法：选择2013年6月到2015年6月入住我院的60例急性重型颅脑损伤患者，患者均进行现场和院前急救，入院后进行手术救治，回顾性分析患者的临床症状及救治效果。结果：本组60例患者经过急救处理后，均平稳转运至医院进行了进一步治疗，经过及时抢救和手术治疗后，治愈36例，轻中残9例，重残6例，植物生存4例，仅5例患者死于术后并发症。结论：对于急性重型颅脑损伤患者采用积极有效的现场与院前急救以及手术治疗，能有效降低并发症的发生率，减少致死率及致残率，提高抢救成功率及治疗效果，提高患者的生存质量。【关键词】急性重型颅脑损伤；现场与院前急救；手术治疗【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0106-02 颅脑损伤是一种常见外伤，多见于交通事故、坠落、跌倒、各种钝器砸伤及自然灾害等对头部造成的伤害，使头颅和脑组织遭到损伤。急性重型颅脑损伤是其中伤情比较严重的分类，主要表现为：意识障碍、头痛、呕吐、呼吸、脉搏浅弱、节律紊乱、血压下降[1]。该类患者病情严重、变化快，容易引发各种并发症，死亡率高，若抢救不及时，很容易出现致死致残的现象。本次主要任务是探讨急性重型颅脑损伤的急救处理方法与效果，选择2013年6月到2015年6月入住我院的60例急性重型颅脑损伤患者，通过现场和院前急救以及手术治疗后的临床救治效果。现报道如下。 1.材料与方法 1.1 一般资料选择2013年6月到2015年6月入住我院的60例急性重型颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均通过头颅CT诊断并按GCS分型确定为急性重型颅脑损伤患者。其中GCS评分6～8分者46例，3～5分者14例。其中男性患者38例，女性患者22例，患者年龄范围为20～52岁，平均年龄为（45.2±4.6）岁，17例为交通事故；13 例为高处坠落；14例为失足跌倒，16例为工伤事故。 1.2 治疗方法接到120指挥中心指令后，以最快的时间抵达现场，抵达现场后要以“先救命，后治伤，先重伤，后轻伤，先固定，后搬运”为抢救原则。先对患者的病情进行初步评估，在最短的时间获得患者病史，明确危及生命的主要部位，对危重部位做出迅速准确的处理。清除口腔道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管、吸氧。心跳、呼吸停止者立即进行现场心肺复苏；颅脑损伤合并出血休克者应立刻为患者建立两条静脉通道，给予补液，扩容抗休克；颅高压伴脑疝者应快速使用甘露醇、地塞米松、呋塞米静脉滴注脱水降颅压；骨折或外伤出血者给予骨折固定、止血包扎；躁动者予以适当的镇静镇痛药；肢体脊柱骨折者给予固定制动，包括小夹板，颈托等以防止二次损伤。转运途中密切监测患者的生命体征、神经功能状态、意识及瞳孔变化，并与医院取得联系，讲明患者的情况，以便提前准备好各项抢救设备和人员。到达医院后进行CT及X线检查，若患者有手术指标应该立即送手术室行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，对于没有手术指标的患者应该可以采用保守治疗方式，治疗期间应动态CT复查，并加强监护，病情出现恶化表现时尽早手术治疗。 2.结果本组60例患者经过急救处理后，均平稳转运至医院进行了进一步治疗，经过及时抢救和手术治疗后，取得了较好的结果：治愈36例，轻中残9例，重残6例，植物生存4例，仅5例患者死于术后并发症。 3.讨论急性重型颅脑损伤除了常规的颅脑损伤症状以外还会出现水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现[2]，及时准确的院前急救，能为急性重型颅脑损伤患者心、肺、脑的复苏成功赢得时间，同时也为急诊手术做好了各项准备，能降低患者的致残率及死亡率，提高治疗有效率。手术是治疗急性重型颅脑损伤的有效方法，通过及时手术有效去除颅内血肿。现场及院前急救、手术治疗是治疗急性重型颅脑损伤的一个链式关系，必须加强各个环节，从而更加有效地为对患者进行抢救。在此过程中现场及院前急救表现出不可忽视的作用，积极有效的院前急救处理，能为患者的进一步治疗提供时间和机会，大大降低其致死、致残率。现场及院前急救首先应该保持呼吸道通畅及充分给氧，快速输液、输血。其次要切监测生命体征及病情的变化，包括瞳孔、血压、脉搏、意识、呼吸、颅内高压体征及四肢活动的变化。另外要争取每分钟的时间，当本院没有相应的治疗条件时应该及时帮助患者联系更加专业的医院，争取早期溶栓机会。途中应进行脉搏、呼吸、血压监测，并固定患者头部，避免头部摆动。当患者到达医院，CT显示当颅内血肿进行性扩大造成明显占位效应使病情迅速恶化时应该采取手术治疗方式。对于没有手术指标的患者可以采用保守治疗方式，治疗期间应动态 CT复查，并加强监护，病情出现恶化表现时尽早手术治疗。对于情况比较危机的患者来不及进行CT及X 线检查时可以行钻孔探查术，钻孔探查同时必须做好开颅探查的准备。钻孔侧的选择遵循瞳孔扩大侧，刺激伸直肢体的对侧的原则。本次研究通过对60例患者给予院前疏通气道、吸氧、心肺复苏、抗休克、降低颅内压、固定骨折、控制出血等急救处理，取得了较好的结果：本组60例患者经过急救处理后，均平稳转运至医院进行了进一步治疗，且经过及时抢救和进一步手术治疗后，治愈36例，轻中残9例，重残6例，植物生存4例，仅5例患者死于术后并发症。综上所述，对于急性重型颅脑损伤患者采用积极有效的现场与院前急救以及手术治疗，能有效降低并发症的发生率，减少致死率及致残率，提高抢救成功率及治疗效果，提高患者的生存质量。【参考文献】 [1]黄红侠.急性重型颅脑损伤的院前急救体会[J].中国当代医药, 2012, 18(35):28-30. [2]史桃顺.重型颅脑损伤的急救处理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(8):1169-1170.

2016年急诊科重点病种服务流程时限培训课件

利津县中心医院 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2016年急诊科重点病种服务流程与时限培训记录

利津县中心医院 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2016急诊科重点病种救治流程与时限 1、脑卒中急诊服务流程与时限相关内容 2、创伤急诊服务流程与时限相关内容 3、急性心肌梗塞急诊服务流程与时限相关内容 4、颅脑损伤急诊服务流程与时限相关内容 5、高危妊娠孕产妇急诊服务流程与时限相关内容 6、急诊分娩急诊服务流程与时限相关内容 7、高危新生儿急诊服务流程与时限相关内容急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。 ③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 分钟内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 ④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 小时内即死亡，或濒死状。

急诊服务流程及规范

急性颅脑损伤急救流程

急性颅脑损伤急救流程抽吸血颅脑损伤患者入科头皮挫裂伤帽状腱膜下血肿熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏头痛、恶心、呕吐瞳孔大小不等、昏迷心跳、呼吸停止检查合并伤清创缝合抽吸血肿、加压包扎颅底骨折 1、20%甘露醇250ml 快速静滴或速尿 20mg静推 2、给氧 3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化立即CPR 请相关科室会诊抢救可能发生脑疝 1、绝对卧床休息 2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道 3、预防感染治疗 4、观察病情变化并记录 CT检查，明确损伤类型，进一步处理1、20%甘露醇250ml快速静滴 2、速尿20mg静推 3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管 4、密切观察病情变化，GCS 评分并记录无血肿进一步观察病情，防止迟发性血肿病情有变化及时记录并报告有血肿，保守治疗 1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生 2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗 3、搬动病人避免压颈 4、保持大小便通畅有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤 1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生 2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理 3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染 4、营养支持，鼻饲护理 5、功能锻炼 1、密切观察病情变化并记录 2、脱水剂使用 3、钙离子拮抗剂 4、激素治疗 5、预防感染 6、神经营养治疗 7、巴比妥类药物治疗 8、保持水电解质平衡病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等急诊手术前各项准备工作送手术室

2017急诊科重点病种服务流程时限培训

2016年急诊科重点病种服务流程与时限培训记录

2016急诊科重点病种救治流程与时限 1、脑卒中急诊服务流程与时限相关内容 2、创伤急诊服务流程与时限相关内容 3、急性心肌梗塞急诊服务流程与时限相关内容 4、颅脑损伤急诊服务流程与时限相关内容 5、高危妊娠孕产妇急诊服务流程与时限相关内容 6、急诊分娩急诊服务流程与时限相关内容 7、高危新生儿急诊服务流程与时限相关内容急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。 ③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 分钟内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 ④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 小时内即死亡，或濒死状。创伤急救流程

重型颅脑损伤抢救流程

重型颅脑损伤抢救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

7.加强基础护理，对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。 8.完善各项检查：心电图、三大常规检查。 9.术前准备：头部备皮、合血、选用合理抗菌素皮试。 10.非手术患者做好基础护理、皮肤护理。 11.实时做好抢救护理记录。 12.及时请神经外科医师会诊同时协助转神经外科进一步治疗。

8大病种急诊服务流程

一、创伤的急诊服务流程与规范 1 2 3． ●保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ●静脉通道的建立护士完成解剖创 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成） ●A 检查生命体征和意识水平 ●B 评价解剖创伤；特别是颈椎 ●C 评价有证据的损伤机制和高威因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为胸腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。 ●相关检查生命体征平稳生命体征不稳定 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功能 ● 送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 15分钟 30分钟 7分钟 3分钟 1分钟时间目标 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●根据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围

二、农药中毒抢救流程紧急评估气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 ● 有无气道阻塞大管径管吸痰 ● 有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常 ②气管切开或插管 ● 有无脉搏，循环是否充分 ● 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 ● 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 ● 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 ● 保持呼吸道通畅 ● 建立静脉通道 ● 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 ● 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 ● 抽相关检验清除体内尚未吸收的毒物： ● 催吐：物理催吐或药物催吐 ● 洗胃：温水，反复洗胃至无异味或总量 2～5升为止 ● 导泻：33%硫酸镁200ml 或25%甘露醇 250ml 灌胃 ● 中毒时间长可选全肠道灌洗需血液净化治疗或病情危重者收住ICU 或病房病情稳定者急诊科留观 ●促进易吸收毒物排除：利尿剂的应用（呋塞米20～40mg 肌肉注射或静脉注射） ●特殊解毒药的应用（阿托品、解磷定、纳洛酮等） ●对症治疗（保护胃粘膜，镇静，抗感染等） 5分钟 10分钟 30分钟 1小时时间目标

重点病种急诊服务流程与规范(完整规范)

继续抢救或收入住院请上级医师会诊观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）重点病种的急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫计委及省市相关制度规定、“二级综合医院评审标准（2012年版）”要求，依据相关诊疗指南及规范，结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。具体规定如下：一、危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪伴交代病情及签危重通知单病情较重根据情况决定患者去向抢救成功

二、急性创伤的急诊服务流程与规范 1,初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 2,呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 3,以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 4,系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应部位进行X线、CT、B超等检查，得到影像学证据并完善诊断。 5,以改良氧利用率监测指导全身管理。复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。 6,确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 ●创伤严重度分类方法：①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l-3 min 内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可