单人结肠镜检查法

角度，旋转镜身改变前进方向的前提 是：上，下角度钮调至一定角度。

5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮
失去作用。

6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。
7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。
8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
大肠镜操作手法

单人法 左手——调节角度钮 右手——持镜，插入，旋转或退镜。 持镜——距肛门15 – 30厘米为宜。
饮食准备，如能服泻剂致泻，准备与否无显 著差异。

饮食准备：少渣,低脂饮食及糖水牛奶。



导泻法：
1.电解质液：属高渗性泻法
常用配方：1000 ml 水加氯化钠 6.14克，碳酸 氢钠2.94 克，氯化钾0.75 克。 术前2—3 小时服 ，速度： 4—5 分钟，250ml。 20--- 60 分钟内饮完3000ml。 排出清水为 止。 优点：方便， 粘膜呈自然状态。

如再无法进入，按压腹部，部位：脐部或从
脐部向剑突、肋弓方向推顶，

到肝曲距离为55～60cm，如超过，应考虑：
（1）横结肠结袢，（2）乙状结肠结袢，（3）
两处都结袢，所以两处都要防袢。
升结肠和回盲部

如只一步不能到达盲肠，尽量吸气可达盲肠， 或按压腹部， 或从仰卧位改为左侧位。
进入回 肠
3 硫酸镁
检查前2 小时 饮50% 硫酸镁 50 – 60 ml
30分钟内 饮水 1000 --- 1500毫升
术前用药 1. 解痉药
目的： 抑制肠蠕动，解除痉挛。
药物： 654-2 20mg，维k3 8 – 16mg，术前
十分钟肌注。

2.镇静，镇痛剂：


安定 5 – 10 mg ，杜冷丁 50 – 100 mg。

通过吸气可以使锐角变为钝角，



四、变换体位与手法推压
变换体位利用重力改变肠管的走向，
一般规律：
1．到达脾曲之前－－左侧卧位，
2．脾曲至横结肠中央－－右侧卧位， 3．横结肠中央至升结肠末端－－左侧卧位， 4．升结肠末端至盲肠－－左侧或仰卧位。


必要时，在相应部位手法推压。
大肠不同部位的通过方法



大多数到达脾曲时，常在乙状结肠形成襻曲，
再推内镜也不能进镜，

到达脾曲的长度应为40cm，如在60cm左右
时，说明直线化不充分，乙状结肠有襻，

解决方法：气，吸住右侧内腔，并立即左
旋内镜，

有襻的判断方法：内镜长度，自由感。
横结肠通过法

横结肠：其长度变异较大，女性较长，操作 困难中70％为女性。
检查的适应证，禁忌证与并发证


适应证 ：
1．便血和便潜血阳性者，
2．慢性腹泻者，
3．钡灌肠有病变者， 4．低位肠梗阻及腹块， 5．结肠息肉切除或需止血治疗者， 6．结肠癌术后，息肉切除后需复查，


7．肠道手术中需要内镜协助探查， 8．大肠肿瘤普查。


禁 忌 证
1．严重心肺功能不全、休克、腹主动脉



困难点： 乙降交界处
（1）从移动肠管向固定肠管，可移动
（2）乙 – 降交界处 角度较锐。
通过乙—降交界处要点

1. 要多吸气少吸液：吸气使肠管缩短，吸
液浪费时间。

2. 尽可能少注气：过量气体，肠管变长，
柔韧变差， 病人痛苦。

3. 看不到管腔退镜。

4. 尽可能不用左右角度调节旋钮。


一、直乙移行部位的通过方法
调角度向上，左旋转镜身，可约过皱襞，右


侧见的第二个皱襞，再向右旋转便进入乙状结
肠，

必要时改为仰卧位或滑镜，

二 乙状结肠 、乙绛移行部的通过方法与技巧
1 ．回转穿行技术 ： （见图）
用角度操作，旋镜，和抽吸法通过弯曲明显 的部位，下一皱襞通常位于相反的方向，立即 调角度和旋镜操作，越过皱襞部分，称为回转 穿行技术。同时注意调节气量。 2．右旋短缩技术：（见图） 一边退拉内镜，一边右旋内镜，使乙状结肠几 乎不伸展的状态下达到乙降移行部，顺利插入 降结肠。
旋转和角度操作相配合，再大的弯也能通过， 要注意：旋转后要立刻转回一些。



六、右手握持内镜距离适当
保持在距肛门20～30cm
单人操作法的插入技巧


一、保持适当距离
肠壁与内镜前端之间的距离十分重要


适当的距离是插入的先决条件，
如乙状肠有急峻的弯曲度：吸气、手法、改 变体位， 过量注气：肠管扩张、伸长、变硬、弯角变 （更）锐。
插入使镜头逐渐滑行至横结肠是顺利越过脾曲
的关键。还需不断吸气。

7．如果上述手法均失败，退至乙状结肠以下 重新插入。如反复2～3次仍不成功，可考虑下 述处置：
（1）变换体位：左侧卧位时横结肠下坠， 使脾曲角度变锐。可改为右侧卧位、或平卧位 使脾曲角度变钝。通过脾曲后再回到左侧卧位。 （2）使镜身“硬度增强”：使用外套管 或内导丝。
腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠，
有很大伸展度
最长可达 2 米 最短为 70 – 90 厘米。

最难通过：乙降移行部，肝曲 原因： 由移动肠管向固定肠管进镜，可弯
曲的镜身，当头端受阻时镜身弯曲使移动性肠
管弯曲。


由固定性肠管向移动性肠管进镜较容易。
脾曲为明显锐角，进镜困难，乙状结肠弯曲。

肝曲尤为困难：乙状肠及横结肠弯曲。
右手的拇指和食指夹持镜身。
大肠镜操作的具体要求

握镜手法和手指分工 左手手指分工 食指 ——给水，给气及吸引阀。 拇指、中指——上下角度钮的调节，中指负责固定。 无名指、小指——掌握操作部。

目标——20 秒内 调节上下角度钮5次。


镜身的控制
进镜前 确认镜身及各部无扭曲。



横结肠下垂：横结肠中部常有相当锐角的转 弯，当内镜遇到阻力，易导致乙状结肠形成襻。



解决办法：
（1）反复的进镜和退镜。
（2）按压腹部：左下腹～乙状肠，左季肋 下～横结肠。

（3）改变体位：平卧、右侧、俯卧位。 （4）到达肝曲时，以左旋转镜身为主。
肝曲通过法
肝曲可通过“兰斑”来确认，



缺点：饮水量大，患者不愿意接受。
2.甘露醇

检查前2 小时服 20% 甘露醇250ml，再服糖 水 750----1000ml。

效果： 同电解质液， 但饮水量少， 但可产 氢气， 高频电凝时易引起爆炸。易产生泡沫。

解决办法：用 二氧化碳和 NO2 等惰性气体 置换。



3.麻醉剂： （1）全身麻醉剂： （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管 2 – 3 分钟即可。
大肠镜操作要点

操作特点


1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可
变换方向的镜子。
2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。
3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无 法预测。


4. 操作手法和具体过程及细节不可预
脾曲通过方法

脾曲：自降结肠向腹腔中部及前方行，


特点：位置变异较大。
到达脾曲标志着大肠镜操作完成一半。 如果镜身在脾曲处完全拉直，镜身长度为 50cm，（称为50准则。）剩下的仅需l～2分钟 即可完成。
通过脾曲操作要点

1. 确保镜身拉直，使角度钮调节，进镜及
退镜十分自如。

2. 避免将镜头过度成角：如将镜头角度钮
调至最大限度，往往使镜头无法继续前进。

3. 不要使肠腔内充气过多：气少时脾曲缩短，
提高其顺应性，使操作较为容易。

4．按压乙状结肠部位：脾曲遇到阻力乙状
结肠形成襻，使进镜困难。按压乙状肠部位，
防止形成襻。（见图）

5．应用顺时针旋转手法：只有当镜身处于
拉直的状态旋转镜身才有效。

6．进镜 但速度要慢：缓慢，匀速地稍用力




二、旋转镜身与角度的协调操作
调角度钮内镜前端向上或向下，再旋转镜身， 前端便可以左右转动，（见图） 1．乙状结肠：向上打角度、向右转镜身、 稍向后拉， 2．从脾曲→横结肠：因肠腔位于左侧，向 上调角度，向左转镜身，稍后拉， 3．旋转度与角度关系： 左侧卧位（1）不旋转镜身，向上打角度， 前端转向患者右侧，


通过乙状结肠后，60％结襻，通过右旋镜
身及向后退镜，可消除结襻并取直镜身。乙状
结肠通过有三种类型。（见图）


乙状结肠和降结肠
乙状结肠：伸展 为40---70cm，缩短 30~35
厘米。 进镜：先观察乙状结肠，因被充分伸展。 退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。



走行方向：
直肠——乙状结肠 向腹壁前方。 乙状——降结肠 向腹壁侧方。

（2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧， （3）向左旋转，从背部转向左侧， （4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背 部再通向左侧。 插入手法：从中间状态向上打角度，并向左 旋转90度（便进入直乙移行部），再向左转90 度（插入乙状结肠），



三、吸引
吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形 成相对插入。（见图）

要领有三： （1）拉直镜身（距肛门70m左右）， （2）看清瓣口，对准进镜， （3）看不清瓣口，调头端＞90度，从阑尾 口贴着肠壁退向回盲瓣中部，往往可以跻进瓣 口。