结肠镜单人操作法临床教学的几点体会
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结肠镜单人操作的体会
结肠镜单人操作的体会作者：汤毅来源：《右江医学》2013年第02期【关键词】结肠镜检查；单人操作法文章编号： 1003-1383（2013）02-0259-03中图分类号： R574.62 文献标识码： Bdoi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.049结肠镜是诊断大肠疾病最重要的检查方法，已广泛运用于临床。
单人肠镜已成为国际上结肠镜插入新方法，已在国内推广[1]。
而双人操作曾是我们国内应用最普遍的方法。
结肠镜单人操作法因其操作安全、简便、低痛、成功率高、节省人力资源及有利于开展内镜新技术等优点[2]而得到我国内镜医师一致认可。
我院自2009年开始尝试改用结肠镜单人操作法，对其优越性有比较深刻的体会，现将操作体会报道如下。
资料与方法1.临床资料 2009年1月～2010年12月采用结肠镜单人操作法进行全结肠检查患者共2308例。
其中男1002例，女性1306例。
年龄12～94岁，平均年龄43.2岁。
临床表现主要为腹痛、腹泻、便秘、血便、里急后重、腹胀、腹部包块、肠梗阻等。
2.肠道准备术前一日低渣饮食，检查当天早上禁食，早上8点口服甘露醇500 ml，温水1500 ml或老年患者饮糖盐水1500 ml，1小时内喝完；或口服磷酸钠盐90 ml+温水1500 ml，50分钟内喝完；不能耐受饮水或肠梗阻者则清洁灌肠2～3天，检查当天早上再次行清洁灌肠。
术前肌肉注射山莨菪碱10 mg。
3.操作方法采用Fujinon EC590WM电子结肠镜操作。
内镜主机及监视器位于操作者对侧的床尾；患者取左侧卧位，双腿屈曲。
左手握镜身控制部，右手握镜身20～30 cm刻度处。
检查前予适量耦合剂涂镜身前段增加润滑作用。
按循腔进镜原则，采用短缩法检查；根据大肠走向不断调整镜头方向，右手适当旋转镜身，配合拉、勾尽可能拉直肠道，只要能判断肠腔方向，就尽可能少充气，多吸引；进镜至距肛门15～20 cm处适当让患者改为平卧位；在进入乙状结肠后反复多次快速进退以拉直镜身，大部分以右旋镜身为主，并适当按压腹部，基本上都能顺利通过；只要能顺利通过乙状结肠，并保持肠管缩短状态，通过其它肠管也可以适当按压腹部或变换患者体位，基本上都能顺利完成整条大肠检查。
结肠镜单人操作
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（二）缩短肠管与取直镜身在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，防止使肠管伸展，在缩短肠管同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入基本要领。为了让肠道缩短后再插入内镜，最主要一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调整肠腔内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。
结肠镜单人操作
第19页
结肠镜插入法应用
2. 乙状结肠、SD 弯曲部经过方法解剖学上，直肠及降结肠分别固定在后腹膜上。乙状结肠两端固定在直肠及SD 移行部两点上可移动肠管。从直肠这一侧看去SD 移行部位于左外侧，途中乙状结肠在前方向上翘起。操作结肠镜时，在Rs 移行部向上打角度并右旋镜身会碰到乙状结肠。但实际上乙状结肠处于各种多样弯曲松驰状态，所以，怎样短缩乙状结肠、使固定两点间距离缩至最短、并在最短时间内经过此段肠管便成为关键。
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（三）内镜自由感内镜操作自由感是指在肠镜操作过程中，当右手动作准确地传递到内镜前端时一个内镜操作时感觉，经过内镜自由感能够确认镜身是否保持了直线状态。详细地说，假如右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，假如退出1cm则内镜前端就倒退1cm，假如旋转10度角则前端就旋转10度，这是一个完全没有妨碍感觉状态。假如形成袢曲，则自由感就会消失。另外，既使没有袢，假如有扭曲现象，也会造成一样后果。
(2)右旋短缩技术(right turn shortening technique) （了解自然管腔后心得）在稍微用力把内镜前端推至SD 弯曲部尽头状态下，边向右旋转内镜边单人操作
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结肠镜插入法应用
乙状结肠三种分型
【A 型】
【B 型】
浅谈结肠镜检查单人操作的护理体会
但可进 食。同时 注意观察 患者的食 欲 ， 大便 色泽 ， 有无腹 痛 、 发热 、 疸等 情 黄 况 。患者在拔管后 经 ２— ３天换药 治疗后 ， 道外 口即 封闭治 愈。本 组 中有 瘘 １ 例患者在拔管后出现食欲不振， 大便呈灰白色， 伴发热、 黄疽。
４ 讨论 ．
４ １ 加强心 理护理 ： ． 胆道 系统疾病 具有 发病率 高 ， 病情变 化快 ， 急性重 症胆管炎死亡率高的特点。以往传统上护士总是将所有精力放在对患者生 命的抢救 和病情监 测上 ， 而忽视 了心理护 理 。近年来 。 由于护理 技术 的迅速 进步， 护士掌握了观察判断病情， 准确实施治疗方案， 积极有效的ｔ 管护理及 心理护理干 预 ， 道系统 疾病 的救 治极为重 要。 对胆 ４ ２ 防止 自行 拔管 ： ． 阻塞 性黄 疸 患者 出现 过术 后 精神 症状 ， 于 这类 对 患者术后严 密观察患者 的举 动 ， 现异 常情 况时 ， 取 了预 防性 措施 ， 发 采 妥善 安置 ｔ ， 心周到 的护理 。 管细 并指导家属 严密 看护 ， 患者提前拔 管。 再无 ４３ 整 体护理在 … ’ 引流护理 中的重要性 ： 过对放置 ｔ 患者 实施 ． ｔ管 通 管 全 方位 的整体 护理 ， 我们深 刻体会 到护理 工作绝 环是 一项简 单的工作 ， 使 它 需 要患者及家属 的共 同配合 ， 在临床 工作 中， 理人 员只要 运用所 掌握 的新 护 知识 、 新技 术采取 因人 、 因时 施教 的办 法 ， 面实 施整 体 护理 。通过 学 习对 全 患者 采取不 同形 式 的健 康 指 导确 实 可 以避 免 并 发症 的发 生 ， 提高 手 术 成 功率 。
医学 信 息
全科 护理
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ ＤＣ ＬＩ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ． ００ ｏ９ １ ２ ・２ ８ ・ ４５
结肠镜单人操作法的成功应用体会
臀高位 ， 吸氧无效者可输注高渗溶液。
２ ． 症状 性透析相关低血压 的处理 ．３ ９ 除 以上措施外 ， 快
扶正补气 中药 ， 如生脉饮 、 参脉饮 、 参芪 注射液等 ， 症状 性低血
压 可 明 显减 少 。
速输入高渗液体 ， ３ 如 ％氯化钠 、％ 萄糖 注射液或 ５ ５葡 ％碳酸氢
钠， 可泵前输入 。如低血压持续 ， 可给予升压药如多 巴胺等 ， 必 要时结束血 透。
２ 透析中低血压的紧急处理 ． ９ ２ ． 识 别透 析相关 性低 血压 ．１ ９ 透析 患者 出现 头晕 、 眼
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ６ ２０—６０ ）
结肠镜单人操作法的成功应用体会
宋晓琴 罗其泰
用双人操 作法进镜 ，退 镜由单人
操作学起 ， 熟悉单人法左 右手对 内镜 的上 下 、 右旋钮和镜 身 左 转 动的操控感 ，实现从 双人操 作法 向单人操作法 的顺利过渡 。 左右手掌握协助退镜方法后 ， 可开始学单人进镜操作 。
１ 肛 门直肠指诊 ． ５ 进 镜前要 常规行 肛 门直 肠指诊 ， 右 手戴 上双层手套 ， 食指涂适 量表麻润 滑胶浆 ， 进行肛 门直肠指 诊。 此操作 既可了解肛 门、 直肠 下段有无肿物及肠腔狭窄 ， 又可
麻醉润滑肛门及扩肛 ， 弛肛 门 ， 松 减轻被检者入镜 时的痛苦 ， 指 检后除去外层手套后 开始进镜操作１ ３ ］ 。
１ 各肠段通过 的方式 ． ６
当前国际上结肠镜插入法的主流趋 势。
１ 结肠镜单人操作的过程
１ 被检者 体位 ． １
被 检者 体位 与 双人 操作 体 位基 本一
①直肠 ： 固定 ， 较 肠腔较大 ， 稍注气 ， 轻轻旋转上下旋钮 ， 循
结肠镜单人操作法应用体会
当距离 ， 时旋退 、 气 、 适 抽 变换 患者 体 位 及 助 手 腹 部 按 压 ， 持 保
状 结 肠 游 离度 大 ， 曲 多 ， 果 完 全 按 照 轴 保 持 短缩 法 ， 持 弯 如 保
直线 进 镜 ， 长度 只有 １ ｃ 但 如 果 没 按 此 法 完 成 ， 长度 可 其 ０ ｍ， 其
离 ， 适 距 离 约 ２ ｍ， 要保 持 镜 身 稳 定 ， 人 操 作 法 因操 作 最 ｍ 且 双 者 和 助手 问 的配 合 很 难 达 到 如 此 精 确 。 单人 操 作 法 有 利 于 对
胀 、 泻 、 血 、 液 便 、 液 脓 血 便 、 秘 、 部 不 适 、 部 包 腹 便 黏 黏 便 腹 腹 块等 。
３ 讨 论
操 作 法 ， 深深 体 会 到 其 优 越 性 ， 也 现分 析 总 结 如 下
１ 材 料 与 方 法
在 操 作应 用 过 程 中患 者 的痛 苦 明 显 减 少 。单 人 操 作 法 采 取 的 是 短 缩 法 进镜 ， 得 患 者 的 肠腔 始 终 处 于 直 线 状 态 ， 则 使 原
１ ． 道准备 ２肠 术 前 ３天 低 渣 饮 食 ， 前 晚 进 少 许 流 质 ， 查 术 检
微 小 病变 的定 位 观 察 ， 高对 微 小 病 变 的判 别 率 。 人 操 作 法 提 单
更 有 利 于 需 要 精 细 操 作 的 某 些 结 肠镜 诊 疗 技 术 ，如 隐 蔽位 置 的定 位 活 检 、透 明 帽 辅 助 的 黏 膜 切 除术 及 结 肠 某 些 位 置 的反
度 、 气 、 引 ． 手 握 住 离 肛 门 ２ ～ ０ ｍ 处 的镜 身 ， 转 镜 送 吸 右 ０ ３ｃ 旋
过 程 中 自始 至 终 都 保 持 镜 身 处 于 取 直 状 态 。 我们 在 肠 镜 操 作 中常 为 了求 快 ． 味 的 进 镜 ， 时 刻 采 取 短 缩 法 ， 结 肠 打 襻 一 未 在 或过 度 伸 展 情 况 下 ，仍 让 患 者 忍 耐 直至 脾 区或 肝 曲才 进行 钩
状 结 肠 游 离度 大 ， 曲 多 ， 果 完 全 按 照 轴 保 持 短缩 法 ， 持 弯 如 保
直线 进 镜 ， 长度 只有 １ ｃ 但 如 果 没 按 此 法 完 成 ， 长度 可 其 ０ ｍ， 其
离 ， 适 距 离 约 ２ ｍ， 要保 持 镜 身 稳 定 ， 人 操 作 法 因操 作 最 ｍ 且 双 者 和 助手 问 的配 合 很 难 达 到 如 此 精 确 。 单人 操 作 法 有 利 于 对
胀 、 泻 、 血 、 液 便 、 液 脓 血 便 、 秘 、 部 不 适 、 部 包 腹 便 黏 黏 便 腹 腹 块等 。
３ 讨 论
操 作 法 ， 深深 体 会 到 其 优 越 性 ， 也 现分 析 总 结 如 下
１ 材 料 与 方 法
在 操 作应 用 过 程 中患 者 的痛 苦 明 显 减 少 。单 人 操 作 法 采 取 的 是 短 缩 法 进镜 ， 得 患 者 的 肠腔 始 终 处 于 直 线 状 态 ， 则 使 原
１ ． 道准备 ２肠 术 前 ３天 低 渣 饮 食 ， 前 晚 进 少 许 流 质 ， 查 术 检
微 小 病变 的定 位 观 察 ， 高对 微 小 病 变 的判 别 率 。 人 操 作 法 提 单
更 有 利 于 需 要 精 细 操 作 的 某 些 结 肠镜 诊 疗 技 术 ，如 隐 蔽位 置 的定 位 活 检 、透 明 帽 辅 助 的 黏 膜 切 除术 及 结 肠 某 些 位 置 的反
度 、 气 、 引 ． 手 握 住 离 肛 门 ２ ～ ０ ｍ 处 的镜 身 ， 转 镜 送 吸 右 ０ ３ｃ 旋
过 程 中 自始 至 终 都 保 持 镜 身 处 于 取 直 状 态 。 我们 在 肠 镜 操 作 中常 为 了求 快 ． 味 的 进 镜 ， 时 刻 采 取 短 缩 法 ， 结 肠 打 襻 一 未 在 或过 度 伸 展 情 况 下 ，仍 让 患 者 忍 耐 直至 脾 区或 肝 曲才 进行 钩
结肠镜检查单人操作体会
文章 编号 ：０６－ ２ ３ ２ ０ ）２— ２４—０ １０ ６３ （０ ８ ０ ０ １ ２
结 肠 镜 检 查 单 人 操 作 体 会
李 泽 民
（ 苏省 如 皋 市人 民 医 院 消化 内科 ， 江 苏 如 皋 江
关 键 词 ： 结肠镜 ； 单人 操作
中图分类号 ： Ｒ ７ ．２ ５ ４６ 文献标识码 ： Ｂ
维普资讯
第１ ４卷 第 ２期 ２ ０ ２月 ０ ８年
Байду номын сангаас
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ Ｂ ＩＭＥＤ Ｃ Ｎ ＩＩ Ｅ
Ｖｏ． ４， ． １ １ Ｎｏ ２
Ｆｅ ．． ０ ８ ｂ ２０
２ １ 两 组 疗 效 对 比。 治 疗 组 ４ 、 ， 效 ３ 例 ． ５例 显 ６
竭的发生， 甚至引起多器官功能衰竭＿危及生命。引 而
起急性发作的主要原因是细菌或病毒感染 。病毒主要
为流感病毒 ， 鼻病毒 、 腺病毒和呼吸道合胞病毒等 ， 细 菌感染 以肺炎链球菌 、 流感嗜血杆菌 Ｊ 卡他莫拉菌及葡
萄菌为多见。急性加重期 的主要临床 表现有喘息、 胸 闷、 咳嗽 、 咳痰增多 ， 痰的颜色和粘稠度 发生改变 、 发
２６０ ） ２ ５ ０
结肠 镜检查是结肠疾病最可靠 、 有效 的检查 方 法， 顺利、 快速 、 安全、 低痛进行肠镜操作是每一位肠镜
一
１２ 检查 方法 ： 前 常规 进 行肠 道 准 备 ， 用 任 何镇 ． 术 不
工作者所追求的目标。笔者 自２０ 年 ４月至 ２０ 年 ０１ ０７ １ Ｏ月 ， 在学习他人经验基础上 ， 改用单人操 作进行结 肠镜检查 １１ 例 ， ６２ 现将有关操作体会报告如下。 ｌ 资料 与方 法 １１ 一般资料： ． 本组 １１ 例次 ， ８７ ， ７５ 。 ６２ 男 ３例 女 ７例 年龄 ｌ — ２岁。全部为本 院门诊或住院患者 ， ８ ８ 因腹 痛、 腹泻、 腹胀或便血、 便秘等主诉就诊。
1820例结肠镜单人操作方法的临床体会
住
据肛
-
f
j
2
0
～
30c m
处的
镜 身 ． 同时 插 入 及 旋 转 内镜 ． 左 手 控 制 角 度 钮 及送 气 吸 引 钮 。
2 结果
靠 ． 值得 基 层 单位 推 广 。 单 人 操 作应 采 取 不 急 不 躁 ， 沉 着 耐 心
地 进行镜 身取 直短 缩 法 ．旋 转 后 应 逐 步旋 回 ． 要 保持 镜 身 呈
退 镜 操 作 恢 ， 复 了 内 镜 的 自 由 感 。 可 再 行 反 复 快 速 进 退 内 镜 。
把肠皱 襞套在肠 镜上 ，则可顺 利通 过脾 曲和 肝 曲。⑤在 回盲
瓣 可望 不 可 及时 ，往往 通 过 吸气 ． 压 腹 及转 变体位 等方 法 到
达。
总 之 ， 我 们认 为单 人操 作结肠 镜 比双 人 操 作更 安 全 可
自2 0 0 2 -
0 4 一
～
2 00 8一
Ol 采 用单 人 操 作进 行全结肠 镜检
查 共 1 8 2 0 例 ．男 9 1 8 ． 女 9 0 2 洌 ． 年 龄 2 2 ～ 8 4 岁 ． 分别 使用 O ly m -
结 肠 镜 p u s C F 一 2 4 0 ． w c 一 8 8 w m
。
1 ．
2
术前 准 备
根 据 病 情 及 检 查 目 的 的 不 同 ． 进 行 不 同 的 准 备 方 法 我 ． 院多 用 2 0 ％甘 嚣 醇 2 5 0 m L ． 并 用 温 水 2 0 0 0 ～ 3 0 0 0m L 的饮 用 方 法 ( 息 肉治疗换 用硫 酸镁 ) 。 1 ．3 方 法
采 用 左 旋 镜 身 同时 向后 退 镜 的方 法 ． 可 在 短 时 闻 内送 达 肝
我的肠镜操作心得
我的肠镜操作心得肠镜操作是一项非常重要的内窥镜技术，用于检查和诊断消化道疾病。
在我从事肠镜操作的多年经验中，我发现以下几点是非常关键的：1.准备工作：在进行肠镜操作之前，准备工作是非常重要的。
首先，对患者进行充分的沟通和了解，了解其病史以及过去的手术史等。
其次，对仪器进行全面的检查和消毒，确保仪器的安全和卫生。
最后，进行麻醉，使患者在整个操作过程中感到舒适和安全。
4.注意术后护理：肠镜操作之后的护理也是非常重要的。
首先，及时观察患者的症状和体征变化，特别是是否有出血、感染等并发症。
其次，要给予患者适当的疼痛缓解和护理，帮助患者恢复。
最后，及时进行复查和随访，以评估患者的治疗效果，并进行必要的治疗调整。
在我进行肠镜操作的过程中，我不断总结和改进自己的操作技巧，提高操作的准确性和安全性。
经过多年的实践，我发现以下几点是非常重要的操作心得：1.细致入微的观察：在进行肠道检查时，要对肠道内的细节进行细致入微的观察，特别是对于微小的病变，要注意仔细观察和记录。
同时，要注重观察肠道壁的颜色、纹理和血管分布等，以及有无其他异常的器官或结构。
这些观察可以帮助我们更准确地判断疾病的类型和程度。
2.灵活掌握肠镜：正确握持肠镜是非常关键的，可以帮助我们更好地操作肠道和获取更好的视野。
在握持肠镜时，要灵活运用手和手腕的力量，控制肠镜的方向和深度。
同时，还要注意调整镜头的角度和放大倍数，以便更好地观察病变和获取图像。
3.与患者进行有效的沟通：与患者进行有效的沟通是非常重要的，可以帮助我们更好地了解患者的病情和需求。
在进行肠镜操作之前，要与患者进行充分的沟通，解释操作的过程和风险，并回答患者的问题。
在操作过程中，要及时与患者进行沟通，告知病变的情况和治疗的效果，以及后续的护理和随访。
4.持续学习和改进：肠镜操作是一项非常复杂和专业的技术，需要持续的学习和改进。
在我的职业生涯中，我不断参加相关的学术研讨会和培训课程，了解最新的技术和研究成果。
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悉结肠镜 与肠道的习性 ， 复学 习并熟练后 ， 反 为学员争取肠 镜 操作机会 。虽然 实际操作相对减少 ， 但我们 也让学员明 白， 保 如解 热镇痛抗 炎药与镇 痛药都有 镇痛作用 ， 但对 疼痛 的治疗
又有 区别 。因此 ， 在讲授镇痛药这一章 时 ， 就从复习解热镇 痛
抗炎药 的镇 痛作 用导人新课 ， 有利 于学生巩固 旧知识 、 理解新 知识 ， 到事半功倍 的教学效果 起
入探索和研究 。现通过 分析学 员 的学 习特点 ， 合本人 学 习 结 与带教体会 ， 进行 分析和总结如下 。
１ 优化教学条件 。 创造操作 实践机会
由于《 侵权责 任法》 出 台， 的 在保 护 患 者权利 的同时 ， 正
常开展的医疗教学也受到一定 的限制 。肠镜操作具 有一定 比 例 出血与穿孔的风险性 ， 加上医疗纠纷 的不断增多 ， 得肠 再 使 镜 教学难以在临床实践 中按期完成 。为了给学 员更 多的操作 机会 ， 完成教学任 务 ， 我们 从 观摩 教学 开始 ， 用 “ 看二 练 采 一 三放手 ” 在学 习的第一月 中讲解 每一例操 作 的详 尽过 程 。 ，
［ ］ 张骏艳 ， １ 江 勤， 德 意， 药理 学 实验 教 学 的实践 与 体会 岑 等． ［ ］ 安徽 医药 ，０９，３ １ ：１ ６ Ｊ． ２０ １ （ ） １５— ． ［ ］ 王文雅 ， ２ 饶进军 ， 迎暴 ， ． 习兴趣 ， 杨 等 学 提高“ 药理学 ” 教学效果 ［ ］教育论坛 ，０ ０，（ ０ ：１ Ｊ． ２ １ ７ ２ ） １０—１ ．
６ 直 接 导 入 法
学结构与模 式 ， 不停地探 索不 同层次 医学生 的心理 特点和规
律， 利用课堂教学 ， 激发学 生 的学 习热情 和兴趣 ， 从而 提高药
理学课堂教学质量 。
。
是 由教 师根 据新 课 内容 的 特 点 ， 门 见 山直 接 进 入 主 题 开
参考文献 ：
安 徽 医 药 Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ２ １ ｅ ；５ ９ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎｌ ０ １ ｐ １ （ ） ｃ ａ ｃ Ｊ Ｓ
・ １７・ １８
结肠 镜单人操作法临床 教学的几点体会
孔 德润 ， 惠君 ， 谢 许建 明
（ 安徽 医科大学第一 附属 医院消化科 ， 安徽 合肥 关键词 ： 结肠镜术 ； 操作 法 ； 单人 ； 教学 结肠 镜插 入技术分 为双人操作 法与单人 操作法两 种 ， 是
模型， 尤其是应掌握 乙状结肠 的解 剖 ， 这是肠腔最复杂多弯 曲 的部 位 ， 初学者见到急峻弯 曲多位 于此 ， 也是肠镜检查最易发 生穿孔 的部位 。充分了解与掌握解剖形态学可 以达到事半功 倍 的效果 ， 以后工作 中尽可 能减少并 发症 的发生 Ｊ 在 。从而 养成 尊重肠道解 剖习性 ， 避免 与肠道“ 着干 ” 对 的操 作。掌握 单人肠镜操作 基本 流程与手法 ， 提高学员 的主观能动性 。 ３ 用灵活的临床教学模式 。 示教 单人操作的基本方法” ３ １ 过弯法 ． 首先示教内镜先端进入肠管弯曲部 ， 顺肠 管弯
的一种 新课导 入方法 ， 此种方 法多用于 内容 比较 深奥抽象 的
新课导入 。比如在讲授药物不 良反 应时 ， 直接 点出“ 凡与用 药
目的无关 ， 并为病人带来不适或痛苦 的反应统称 为药 物不 良反 应” 以充分调动学生 的听课注意力 ， ， 提高了课堂教学效果 。 药理学新课导人 必须从教 学 目标 出发 ， 围绕 教学 的重点 和难点 ， 针对 教学 内容采用不 同的导入方法 ， 启发学生的学 习 积极性和主动性 。导入 的 内容要 与药 理学课 程紧 密相关 ， 尽 量避免大而无 当， 海阔天空 。导入要能够引起学生 的注 意 ， 情 境 能够被学生知觉到 ， 产生 强烈 的求知 欲 ， 富于启 发性 ， 并 引 起 学生 的积极思维 ， 达到最 佳 的学习状 态。导入要 考虑 导语 的实效性和灵 活性 ， 忌牵 强 附会 ， 切 也要 注 意思 想性 和科 学 性， 雅而不俗 。
并 逐 渐 让 学 员 从 乙状 结 肠 镜 进 镜 及 全 结 肠 镜 的退 镜 开 始 ， 熟
曲走 向亦形成 弯曲 ， 继续 推送 内镜 ， 弯曲处肠 管牵拉 伸长 ， 致
使 内镜插入 困难 。明白 了模 型演示肠镜 如何 形成襻 曲 ， 学 使 员 自然理解 ， 内镜到达弯 曲处肠管时 ， 通过 旋退 内镜 的方 当 应 法， 利用内镜弯曲部与肠管的摩擦和杠杆原理 ， 弯曲角处的 使 弧弦变大 ， 弯曲的肠管取直 ， 将 内镜 以直线化通过 。通过 这一 阶段学 习 ， 学员 总结得 出 ， 肠镜 过弯 的过 程 中就是 取直 的过 程， 旋转 的幅度不需过大 ， 取直弯 曲后及 时将 内镜 回复至中间 状态 ， 根据 肠管的走 向继续插入。掌握 过弯法 ， 再 是学 习单人 肠镜基本方法 的关键一步 。 全面 、 练地 把握 教材 ， 研教法 和学法 ， 熟 钻 合理 地组织课 堂教
持 内镜先端 与肠管壁 之 的距 离 ， 准确 判断肠腔走 向循腔插
苦 ， 至造 成 严 重 的 并 发 症 。单 人 操 作 法 是 由 美 国学 者 甚 Ｗａｅ Ｓ ｉ ａ ｙ ，ｈｎ 先后创立 的方法 ， 由 日本学者工藤进英先生早 ｙ 并
入 。为达到这一 目 ， 标 我们结合腔镜教学中心的立体结构
一
２０２ ） ３０ ２
障病人的安全 ， 是保 障 自身 的安全 ， 也 临床教 学必 须保 证安 全， 提高效率 。
２ 肠 管 走 向基 础 知 识 的教 学
种技术 性较 强的操作 ， 使用 不当不仅 给病人带来 较大 的痛
由于大肠走 向弯 曲多变 ， 为使 内镜 沿正确方向通 过 ， 应保
期著书推广 ， 近年 来被 国 内逐 渐接 受 。单 人操 作不 仅使
患者 的痛苦 明显减少 ， 缩短插达 回盲部 的时间 ， 并具有较高 的 安全性 。因为操作性 内容较 多 ， 之肠 腔走形 多变 。如 何让 加 学员利用 有限 的时间 圆满完 成肠镜学 习 ， 培养其扎 实的专业 知识与较 强的动手 能力 ， 值得教学 管理者 和每位带 教医师深