冠心病心肌梗塞二级预防进展
影响冠心病二级预防的因素及预防措施
冠心病作为心血管疾病的一种类型，可影响到人们的身心健康，需要及早进行有效的预防，以便减少冠心病的发生概率。
冠心病的二级预防主要是为了减少冠心病以及其并发症的发生，减少病死率、残疾率，从而有效改善人们的生活质量。
影响冠心病二级预防的原因经济负担重对许多家庭来说，长期治疗冠心病是一笔不小的开销，尤其是对于农村和偏远山区的患者来说，费用问题可能导致他们无法持续接受规范治疗，影响治疗的连续性和有效性。
健康知识缺乏公众对冠心病的认识不足，对其诱因、治疗方法及药物使用等方面的了解有限，这减弱了患者的自我管理能力，有时即便病情得到控制，患者也可能会错误地认为自己已经完全康复，从而过早停药或减少药量，导致病情恶化。
高龄和教育水平年龄较大、教育程度较低的患者，对疾病的理解可能更为有限，随着身体机能的逐渐衰退，他们更容易出现药物误服或漏服的情况。
心理因素长期治疗可能导致患者出现焦虑或抑郁的情绪，有些患者因为担心药物的副作用而对治疗产生抵触。
这些心理障碍会导致患者减少药物剂量甚至中断治疗，对治疗效果的期望值降低，对药物不良反应的高度敏感也会削弱他们对治疗方案的遵循度。
增强冠心病二级预防的方法加强健康教育冠心病的健康教育较为重要，随着对冠心病相关健康知识的深入学习和普及，患者对疾病的了解得以增强，不仅提高了患者自我护理能力，还能促进临床治疗方案的有效执行。
研究表明，健康教育有助于改善药物和非药物治疗的效果。
通过医患之间的沟通，对患者强调用药指导、注意事项及遵医行为的重要性，能有效预防不良情况，提高患者依从性并促进康复。
充分利用社区资源社区医疗资源对于冠心病患者群体来说是非常重要的，能够为患者提供便捷的疾病诊疗服务和日常护理支持。
通过社区护理干预可显著提高人们在用药方面的依从性，综合评估冠心病患者群体的个体差异性，针对性给予护理干预。
此外，社区医疗还积极开展健康教育，使患者可以早期发现并解决护理问题，有效保证护理质量。
重视随访随着信息技术的不断发展，科室的医护人员需要和冠心病人群建立良好的关系，便于随访制度的执行。
浅谈冠心病二级预防
心电与循环2019年第38卷第5期陈红，北京大学人民医院教授、主任医师、博士生导师，现任心脏中心主任、心内科主任，兼任北京大学心血管学系副主任、“急性心肌梗死早期预警和干预北京市重点实验室”主任，中欧大学动脉粥样硬化学院院长、北京内科分会主委，北京心血管学会副主委。
是享受国务院政府特殊津贴的专家，荣获“有突出贡献中青年专家”称号。
有效的二级预防是减少冠心病复发与死亡、提高患者生存质量的重要手段。
冠心病二级预防通常包括生活方式干预、药物治疗以及冠状动脉血运重建。
有效的二级预防可以使冠心病死亡率下降47%~50%，其中心肌梗死后的二级预防、急性冠脉综合征的初始治疗、心力衰竭的治疗以及慢性稳定型心绞痛的血运重建可分别解释11%、10%、9%和5%[1]。
接受指南推荐二级预防治疗的冠心病患者中，35％的人在未来5年内会发生心脏缺血的临床表现[2]。
所以规范的冠心病二级预防是心血管领域的关注热点。
以往我们将冠心病分为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS ）和稳定性冠心病两大类。
但从病理层面上看“稳定性冠心病”不一定稳定，存在明显的异质性，这些患者的冠状动脉粥样硬化斑块可以稳定，也可以不稳定，同时无症状的ACS 也混杂其中；另外，冠状动脉的粥样硬化病变是多发的，不同分期的动脉粥样硬化斑块同时存在，病情发展的预测差。
心血管危险因素控制欠佳，生活状态骤变，药物治疗不恰当，以及血运重建失败等均可打破临床呈现的“稳定状态”。
最后，稳定性冠心病患者仍处于较高的心血管风险中。
Clayton 等[2]观察了7311例稳定性心绞痛患者的心血管风险，这些患者5年内的心血管风险（死亡、心肌梗死和致残性卒中）最高可达35%。
所以“稳定性冠心病”一词具有误导性，易掩盖或弱化潜在的心血管事件风险，不利于冠心病的二级预防。
因此有必要重新审视冠心病的临床分类，有学者建议分为ACS 和“慢性冠脉综合征”（chronic coronary syndrome ，CCS ）。
冠心病心肌梗塞二级预防进展
VS
详细描述
患者应按照医生建议的频率定期接受心电 图、心脏超声等相关检查，以监测病情变 化。同时，应关注自身症状，如出现胸闷 、胸痛等症状应及时就医。此外，还应保 持健康的生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
提高生活质量
心理支持
提供心理辅导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪问题，提高生活质量。
康复训练
根据患者具体情况，制定个性化的康复训练计划，包 括有氧运动、力量训练等，促进身体功能恢复。
生活方式调整
适当运动、控制饮食、保持良好的作息习惯等，有助 于提高患者的生活质量。
降低死亡率
规范治疗
根据循证医学证据和指南，制定规范的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和 外科手术等，降低患者的死亡率。
有助于降低心肌耗氧量，改善心 肌重构，减少心绞痛和心力衰竭 的发生。
非药物治疗
控制危险因素
戒烟、限酒、控制体重、降低血压和血糖等措施 能有效降低心血管事件的发生风险。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食结构有助于调 节血脂、血压和血糖水平，预防心血管疾病。
适量运动
适量运动能提高心肺功能，增强体质，降低心血 管事件的发生风险。
冠心病心肌梗塞二级预防进展
目录
• 冠心病心肌梗塞概述 • 二级预防的重要性 • 二级预防的方法与进展 • 二级预防的挑战与未来方向 • 案例分享与经验总结 • 患者及家属的自我管理与教育
01 冠心病心肌梗塞概述
定义与症状
定义
冠心病心肌梗塞是由于冠状动脉粥样 硬化导致心肌缺血、缺氧或坏死而引 起的心脏疾病。
康复治疗
心理康复
02冠心病的二级预防
冠心病的二级预防的一些重要问题动脉粥样硬化是累及全身动脉系统,包括冠状动脉、颈动脉和主-股动脉血管床的慢性血管性疾病，可导致心肌梗死、脑卒中、动脉粥样硬化性肾病和间歇性跛行。
动脉粥样硬化是当今世界范围致残和致死的主要原因。
动脉粥样硬化是全身性疾病、全球性重负和世纪的挑战。
近30年来，预防动脉粥样硬化的基础与临床研究取得了重大进展，尤其在循证医学原则的指导下，获得了大量前瞻性干预的随机临床试验（randomized clinical trial，RCT）的证据，在此基础上产生了the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III （NCEP ATPIII）和the Joint Task Force of European以及中国的血脂异常干预参考方案等各个国家的动脉粥样硬化防治的指南。
冠心病的预防是动脉粥样硬化的最重要的部分。
本文主要阐述冠心病二级预防的策略与措施。
冠心病二级预防目标范围与策略近来，冠心病二级预防的概念与范围发生了重大变化。
冠心病二级预防最初涵盖的仅仅是心肌梗死后的患者。
之后，冠心病二级预防的目标扩大到有冠心病、脑血管病和外周血管疾病客观证据的患者。
最近，随着人们认识到，糖尿病患者在预后意义上是冠心病的等危症，使冠心病二级预防进一步扩展到冠心病高危人群，这一原本为冠心病一级预防的范畴，包括1）有多重危险因素，在未来10年发生心血管事件危险>20%的患者；2）糖尿病（尤其有另外一种心血管危险因素者）；3）动脉粥样硬化性血管疾病和4）先前有过心肌梗死，这代表了心血管疾病最高危的人群。
二级预防的重要策略为：1）评估每一个体的全身综合危险因素（global cardiovascular risk）；2）干预所有的危险因素和3）从治疗性生活方式改变（therapeutic lifestyle changes，TLC）启动，其内容包括限制饮食摄入的热量，控制体重、有氧代谢运动、戒烟和控制血压。
冠心病二级预防之药物预防 (2)
冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的生活和健康造成了严重影响。
针对冠心病患者，除了治疗急性发作的情况外，二级预防也是非常重要的。
药物预防是冠心病二级预防的重要组成部分，通过合理使用药物可以有效预防冠心病的发作和进展。
本文将从不同角度介绍冠心病二级预防中药物预防的相关内容。
一、抗血小板药物1.1 阿司匹林阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，可以抑制血小板的凝集，预防血栓形成，降低冠心病患者的心血管事件发生率。
1.2 氯吡格雷氯吡格雷是另一种抗血小板药物，可以与阿司匹林联合使用，增加抗血小板效果，减少血栓形成的风险。
1.3 依巴斯汀依巴斯汀是一种新型的抗血小板药物，可以选择性地抑制凝血酶原活化，减少血栓形成的可能性，适用于部分冠心病患者。
二、降脂药物2.1 他汀类药物他汀类药物是降脂药物的代表，可以有效降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的发展，降低冠心病患者的心血管风险。
2.2 胆酸螯合剂胆酸螯合剂可以通过结合胆酸，促进其排泄，从而降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的形成。
2.3 贝特类药物贝特类药物可以通过抑制胆固醇的吸收，减少肠道对胆固醇的吸收，从而降低血脂水平，预防冠心病的发生。
三、抗高血压药物3.1 ACEI类药物ACEI类药物可以通过抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血压，减少心脏负担，预防冠心病的发生。
3.2 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以通过抑制钙离子的进入心肌细胞，降低心脏的收缩力和心率，减少心脏负担，预防冠心病的发生。
3.3 利尿剂利尿剂可以通过促进尿液排泄，减少体液潴留，降低血容量，从而降低血压，预防冠心病的发生。
四、抗凝药物4.1 华法林华法林是一种常用的口服抗凝药物，可以抑制凝血因子的合成，减少血栓形成的风险，预防冠心病患者的心血管事件。
4.2 新型口服抗凝药物新型口服抗凝药物如利伐沙班和达比加群等，可以直接作用于凝血因子，减少血栓形成的风险，适用于部分冠心病患者。
冠心病二级预防标准
冠心病是一种常见的心脏疾病，严重影响着全球人口的生活质量和预期寿命。
为了减少冠心病的发病率和死亡率，专业医疗机构和研究机构制定了冠心病二级预防标准，以指导医务人员和患者进行有效的预防和管理。
冠心病二级预防标准的目标是在冠心病患者中降低心脏事件的发生率，并提高生活质量。
这些标准涵盖了多个方面，包括生活方式改变、药物治疗和心理支持。
首先，生活方式改变是冠心病二级预防的重要组成部分。
患者需要采取积极的措施来控制危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病。
这包括定期锻炼、戒烟、控制体重和饮食习惯的调整。
医务人员应该与患者合作，制定个性化的健康计划，并提供持续的教育和支持。
其次，药物治疗在冠心病二级预防中起着重要作用。
患者可能需要使用药物来降低胆固醇水平、控制血压、改善血液循环和减少血栓的风险。
医务人员应根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案，并定期评估治疗效果。
此外，心理支持也是冠心病二级预防的重要环节。
冠心病患者往往面临心理压力、焦虑和抑郁等问题。
医务人员应提供心理咨询和支持，帮助患者应对情绪困扰，并提供应对策略和建议。
冠心病二级预防标准的实施需要医务人员和患者之间的密切合作。
医务人员应提供全面的评估和个性化的治疗方案，同时持续监测患者的健康状况。
患者应积极参与治疗计划，遵守医嘱，并定期进行复诊。
总之，冠心病二级预防标准是一项重要的指导性文件，对冠心病患者的预防和管理具有重要意义。
通过生活方式改变、药物治疗和心理支持的综合措施，冠心病患者可以减少心脏事件的发生率，并提高生活质量。
医务人员和患者之间的密切合作是实施这些标准的关键。
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的生活和健康带来了极大的困扰。
冠心病的二级预防是指在患者已经确诊为冠心病的情况下，通过药物干预和生活方式改变等措施，预防疾病的进展和并发症的发生。
药物预防在冠心病的二级预防中起着至关重要的作用。
本文将从不同的角度介绍冠心病二级预防中药物预防的相关内容。
一、抗血小板药物1.1 作用机制：抗血小板药物主要通过抑制血小板聚集，防止血栓形成。
1.2 常用药物：阿司匹林、氯吡格雷等是常用的抗血小板药物。
1.3 用药注意：患者应按医嘱规范使用抗血小板药物，避免自行停药或更改用药方案。
二、降脂药物2.1 作用机制：降脂药物通过调节血脂代谢，降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的风险。
2.2 常用药物：他汀类药物是常用的降脂药物，如辛伐他汀、洛伐他汀等。
2.3 用药注意：患者在用药期间应定期监测血脂水平，避免不良反应的发生。
三、抗凝药物3.1 作用机制：抗凝药物可以延长凝血时间，预防血栓形成。
3.2 常用药物：华法林、利伐沙班等是常用的抗凝药物。
3.3 用药注意：患者在用药期间应定期监测凝血功能，避免出血等并发症的发生。
四、抗心绞痛药物4.1 作用机制：抗心绞痛药物可以缓解心绞痛症状，改善心肌供血。
4.2 常用药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等是常用的抗心绞痛药物。
4.3 用药注意：患者应根据症状和医生建议选择合适的抗心绞痛药物，并遵循用药指导。
五、抗心律失常药物5.1 作用机制：抗心律失常药物可以调节心脏节律，预防心律失常的发生。
5.2 常用药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等是常用的抗心律失常药物。
5.3 用药注意：患者在用药期间应定期监测心电图和心率，避免心律失常的加重。
综上所述，药物预防在冠心病的二级预防中扮演着重要的角色。
患者应根据医生的建议，合理使用药物，定期复诊监测疗效和不良反应，以达到最佳的预防效果。
同时，药物预防只是冠心病二级预防的一部分，患者还应结合健康的生活方式，如戒烟、控制饮食、适量运动等，全面预防疾病的发生和发展。
冠心病二级预防
单击添加副标题
汇报人：
目录
01
单击添加目录项标题
02
03
冠心病二级预防的措施
04
05
冠心病二级预防的社区支持
06
冠心病二级预防的重要性 冠心病二级预防的自我管理 冠心病二级预防的未来展望Leabharlann 1添加章节标题02
冠心病二级预防的重要性
预防疾病复发
降低心血管事件发生率 减少心肌梗死和猝死的发生 提高患者生存率和生活质量 节约医疗资源和社会成本
理方案。
政策支持与保障
政府出台相关政策提供资金支持推动社区冠心病二级预防工作的开展。
社区医疗机构与上级医院建立合作关系为冠心病患者提供连续性的预防保 健服务。
社区开展健康教育提高居民对冠心病二级预防的认识和重视程度。
政府加强对社区医疗机构的监管确保冠心病二级预防工作的规范化和有效 性。
06
冠心病二级预防的未来展望
健康产业的发展
健康产业将更加注重预防和康复
个性化和精准化的医疗服务将成 为健康产业的重要方向
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
数字化和智能化技术的应用将加 速健康产业的发展
健康产业将与更多产业融合形成 多元化的发展格局
社会支持体系的完善
政府支持：加大投入制定相关政策鼓励科研机构和企业进行冠心病二级预防的研究和创新。
社区康复
社区康复的概念和意义 社区康复在冠心病二级预防中的作用 社区康复的具体措施和实施方案 社区康复的评估和效果评价
家庭护理与照料
家庭成员应协助患者进行日 常活动如散步、购物等。
家庭成员应了解冠心病的基 本知识为患者提供心理支持。
家庭成员应关注患者的病情 变化及时发现异常情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常用的抗血小板制剂及作用机制分类
一、作用于花生四烯酸代谢 1.抑制环氧化酶：阿司匹林、二氟柳 2.血栓素合成酶抑制剂：Picotamine
二、增加血小板中CAMP
1.抑制CAMP：磷酸二酯酶、双密达莫 2.兴奋环腺苷酶：Iloprost
三、血小板膜ADP受体阻滞剂
噻氯吡啶、氯吡格雷
四、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂
增高HDL-C 减轻胰岛素抵抗 减轻体重 降低血压 冠脉侧枝循环 改善冠脉血流 抗炎作用 运动可使CRP下降 促进纤溶和抗血栓作用
运动的安全性
健康人 猝死危险 1/150万
冠心病患者
1/5~10万
运动前危险分层
LV功能 MI史 缺血状态 心律失常 心功储备
运动原则
低强度开始 循序渐进 自我监测
药 物 治 疗 +危 险 因 素 干 预 n=145
↓ ↓ （ 22%） ↑ （ 12%）
↓ ↓ （ 40%） 改 善 （ 20% ） 16% （ ↓ 45% ）
轻
单纯药物治疗 n=155 ↓ — ↓ — 2 9 .3 % 明显
吸烟干预
吸烟是发生CHD和MI的确定因素，
可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表 明
9个前瞻性研究荟萃分析
41800例高血压病人，随访6-25年， 4266例死于冠心病，5967例患非致死 性心肌梗死。结果表明：舒张压升高 5mmHg，冠心病危险性提高21%，升 高10mmHg，冠心病危险性提高37%。
高血压作为冠心病危险因素的机制
血流动力学影响 血管内皮功能损害 心脏负荷增加 血管壁直接影响 易合并其他危险因素
许多临床试验表明，积极 的危险因素干预可以改善冠 心病心肌梗死预后，减少心 血管事件发生。
SCRIP临床试验
美国斯坦佛大学发表（Circulation 1994，89：975）
目的：明确冠心病心梗病
人危险因素（生活行为方式改
变）干预治疗效果
TC H D L-C BMW 生活质量 心血管事件 血管内径减小
戒烟对CABG病人长期效果研究（1）
1041例CABG患者，手术时间为19711980年，其中985例（95%）平均随访时间20 年（13-26年）。
结果显示：
1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险。 2、CABG术后戒烟是一个重要预测低危险
死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。 3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡
– 溶栓治疗 – 介入治疗 药物研究进展
影响心肌梗死远期预后的主要原因
心肌梗塞范围 反复心肌缺血 心肌再梗死 左心功能（LVEF<30% , 1年死亡率达45%） 心脏猝死 心律失常
冠心病二级预防的基本目的
减少各种危险因素 减少和预防再发心血管事件 保护心肌 改善生活质量 提高生存率
冠心病心肌梗死存活患者是 心脏事件再发的极高危病人，有 资料表明：冠心病心肌梗死的患 者再发心脏事件是无冠心病心肌 梗死病人的5-7倍。因此，二级预 防主要关注这些高危病人。
运动处方：
干预
75%死于冠状动脉粥样硬化 25%死于脑血管与外周血管疾病 50%的新诊断糖尿病患者有冠心病 冠心病占所有糖尿病并发症住院率的75% 以上
糖尿病患者冠心病危险增加的机制
血脂代谢异常TG↑ HDL↓ 血压高 肥胖 胰岛素抵抗
糖尿病干预
吸烟支数与冠心病死亡的的相对危险 呈剂量反应关系。10支/日 相对危险性增 加31% MI存活者中继续吸烟者发生再梗和死 亡的危险是戒烟者的二倍
CABG者术后继续吸烟者预期病死率是 手术后戒烟者的2-6倍
戒烟能在短期内产生临床效应
1282吸烟者与2068不戒烟者比 较，MI和冠心病死亡危险男性 升高2.7倍，女性升高4.7倍。
危险性（RR1.68）。
吸烟增加冠心病危险性的可能机制
HDL-C降低（男性吸烟者可降低12%， 女性↓7%）
TC、TG、LDL-C增高 血小板聚集，血栓形成 血管内皮损害功能紊乱 冠状动脉痉挛，致斑块不稳定 冠状动脉和侧枝循环量储备减少 血浆纤维蛋白原浓度增高
戒烟措施
•强制戒烟 •戒烟教育与训练 •药物戒烟：尼古丁贴片、口香糖、
控制血糖 饮食调整 减轻体重 控制冠心病的其他危险因素 服用调脂药物
高血压干预
高血压与冠心病的发病率直接相关 临床试验：一项包括37000例高血压患者的降
压治疗表明，治疗组血压比对照组下降6mmHg， 而冠心病事件减少14% 舒张压升高者（108mmHg）冠心病事件是舒张 压低者（76mmHg）5-6倍
冠心病心肌梗死二级预防内容
冠心病危险因素干预 药物干预治疗 血管重建（PCI，CABG）
二级预防
危险因素干预
冠心病心肌梗死危险因素
• 可干预的危险因素包括：血脂异常、肥胖、
高血压、吸烟、糖尿病、酗酒。
• 不可调整的危险因素：家族史、年龄、性别
其他危险因素
纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、纤维蛋 白溶解活性、纤维蛋白激活剂抑制剂、 高半胱氨酸、乙醇、应激、A型性格
Bupospion
体育活动
长期体力活动与心血管病死亡率呈负相关
有一项研究表明，3106例健康人和649例有心 血管症状的人进行活动平板试验，结果显示：
◆25%体力最强的人平均心率112次分 ◆25%体力最差的人平均心率156次分 ◆体力最差的人中心血管死亡率比最强 的人高8.5倍
增加体育活动减少冠心病事件的机制
冠心病心肌梗塞二级预防进展
背景
冠心病已成为成人疾病的死亡主要原因
美国每年新发生急性心肌梗死100万,其中70万 存活
中国冠心病发病率和死亡率一直呈上升趋势
AMI住院死亡率
60年代 20%
90年代 5~6%
目前
2.6%
急性心肌梗死治疗主要发展
CCU建立 心脏监护 血液动力学监测 再灌注治疗
替罗非班、阿昔单抗、欣维宁
冠心病合并高血压时药物选择原则
确保24小时平稳控制血压 具有扩张系统小动脉阻力血管作用 具有逆转左心室肥厚作用 具有纠正心肌缺血缓解心绞痛 对血脂和代谢无不利影响 抑制交感神经系统降低心肌耗氧量 合并心功能不全，选择ACEI 无心功能不全，选择ß-受体阻滞剂
二级预防
抗血小板制剂应用