最新原发性肝癌诊疗规范之介入治疗_图文PPT课件

Lin et al, 1998
63
GETCH, 1995
96
Bruix et al, 1998
80
Pelletier et al, 1998
73
Lo et al, 2002
79
Llovet et al, 2002
112
总计
503
p=0.017
异质性 p=0.14
0.01
0.1
0.5 1 2
10
100
血清AFP 肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚 门静脉有无癌栓
主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重 障碍，包括：
• 巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% • 多发结节型肝癌 • 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代
偿性侧支血管形成
• 手术失败或术后复发者 • 肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0～2分 • 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管 既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途 径消灭肿瘤。
数字减影血管造影机 严格掌握临床适应证 规范化和个体化
• 介入放射学 以影像诊断学为基础,并在影像设备的导向下 ,利用经皮穿刺和导管技术等,对一些疾病进行非外科手术 治疗或者以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明 确病变性质。
非手术治疗能使相当一部分 患者的生活质量改善，生存 期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
TACE 91.44%
• 局部动脉灌注化疗（TAI）的优点ห้องสมุดไป่ตู้
–局部肿瘤组织药物浓度明显提高， 全身循环药物浓度明显降低，具有明 显的组织靶向性。
–全身不良反应明显降低，但局部脏 器不良反应相对较重。
–化疗剂量可以大大提高。 –疗效明显提高
➢TAI时，肝脏药物浓度是全身的100-400倍， 肿瘤组织与正常组织的药物浓度比达2-20∶1
TAI
• 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管 以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注 药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高 和延长药物与病变接触时间，并且减少全 身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副 作用的目的。常用的主要是化疗药物，化 疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效 血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关 关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞 过继性免疫治疗。
TAE
选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞 剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉， 阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑 制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。
TACE
肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物 或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化 疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方 法，其疗效已得到肯定。
• 介入所需的导向设备 –最常用DSA(数字减影血管造影
– （Digital subtraction angiography）
–其次是B超、CT或MRI
不能手术切除的中晚期患者 可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不
能或不愿接受手术的患者
国内经验表明，介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和 大肝癌比较有效
10. Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37.
肝癌介入治疗的理论基础
• 介入栓塞（TAE）治疗的理论依据 –正常肝组织血供的70%-75%来自门静 脉，肝动脉血供仅占25%-30%，肝癌 血供的95%-99%来自肝动脉。栓塞肝 动脉的肿瘤支可阻断瘤体血供，肿瘤 坏死，对肝组织影响小。 –栓塞剂可制成各种载药剂型，具有化 学治疗、放射治疗等作用，除了阻断 血供外还能直接杀伤肿瘤细胞。
肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时 明确病灶数目
小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波 消融治疗者
控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘
肝癌切除术后，预防复发
肝功能严重障碍（Child-Pugh C级） 凝血功能严重减退，且无法纠正 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 合并活动性感染且不能同时治疗者 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑
• 肿瘤化疗的疗效与抗癌药在肿瘤内的浓度以及药物与肿瘤的 • 接触时间成正比，动脉灌注后，药物在组织内的峰浓度比值比静 • 脉给药提高40％～200％，药物浓度增加l倍，杀伤痛细胞的能 • 力可增加10～25倒1’21。另外，TACE减少了抗痛药与血浆蛋白 • 的结合率，其伞身的副作用明显降低。TACE还利用肿瘤动脉的 • 特殊性(廓清系统缺如)，将抗癌药大剂量、高浓度混悬灌沣于 • 肿瘤组织，IiP,I在阻断肝癌血供的同时使抗癌约滞留其中缓慢释 • 放，从而发挥栓塞和化疗的双重作用，有效地杀伤残留肿瘤细胞。
原发性肝癌诊疗规范之介入治疗 _图文
原发性肝癌
• 背景 • HCC之介入治疗 • HCC之靶向治疗 • HCC治疗展望
C期 53.9
D期 2.6
A期 15.3 B期 27.1
按照BCLC分期方法分期， 我国大部分肝癌患者为中晚 期
仅有20%的患者在诊断时可 行根治性手术切除。大部分 需要非手术治疗
有利于治疗组
有利于对照组
中期HCC患者的自然中位生存时间预计在16月左右，
而化疗栓塞术使患者的中位生存时间延长到20月。
19. Llovet JM, et al. Hepatology 2003;37:429－442. 20. Llovet J et al, Lancet 2003; 362: 1907–17.
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
治疗策略
TACE治疗中期HCC获益的循证依据
• 荟萃分析显示TACE治疗总体显示生存获益（1978-2002） • 中期HCC患者的中位生存期延长至20月
试验
患者人数
随机效应模型的优势比(95%置信区间)