血液透析患者的用药指导ppt课件
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血液透析患者的用药指导
用药量
肾功能损害程度
确定 因素
毒性大小
体内过程, -药物动力学特点 主要排出途径
经透析可清除的程度
HD患者的用药策略
根据肾功能估计药物用量
肾功能 Ccr Scr 药物用量 40~60ml/min <177μmol/L 10~40ml/min 177～880μmol/L 50%~75% ＜10ml/min ＞880μmol/L 25%~50%
5
7
控制血糖药物
外用药
6
营养支持用药
MHD患者常用药物
1 3
调节血压用药
抗凝药
2 4
纠正贫血用药
慢性肾病矿物质和骨代 谢紊乱治疗用药
5
7
控制血糖药物
外用药
6
营养支持用药
高血压用药
高血压是CKD患者最常见的共患病；而在中国CKD患者中，高血压不
仅患病率高，而且达标率低 高血压控制不佳可使肾功能进一步恶化，并进一步升高心血管事件风 险和心血管死亡风险 GBD 2010中国研究显示：高血压是中国CKD患者的主要致死原因 以上证据提示：CKD患者需要重视高血压的管理
HD患者的用药策略
其它药物
消化系统 需补充： 雷尼替丁 无需补充：西咪替丁、甲氧氯普胺 其它 无需补充：秋水仙碱、吲哚美辛、
萘普生、保泰松、速尿等
需补充：茶碱、环磷酰胺、氟尿嘧 啶、甲氨蝶呤等
HD患者的用药策略 透析治疗时患者的药物代谢会发生改变，因此在用药时应根据药 物的特性、透析模式等进行调整。
透析当天如透前血压高，可适当选用 短效降血压药
蛋白结合率低的药物需透后补充剂量
无需补充的
如可乐定、哌唑嗪、拉贝洛尔、普 萘洛尔、噻吗洛尔、肼屈嗪、硝普 钠、硝苯地平、维拉帕米等
血液透析患者的用药护理PPT课件
改善患者的生活质量
通过控制病情和并发症，提高患者的生活质量。
血液透析患者的药物治疗原则
01
02
03
遵循医嘱
血液透析患者需要严格遵 循医生的药物治疗建议， 不得擅自更改药物剂量或 停药。
定期监测
患者需要定期接受监测， 以便医生及时调整药物治 疗方案。
控制并发症
针对高血压、贫血、营养 不良等并发症，患者需要 接受相应的药物治疗，以 控制病情发展。
未来研究方向与展望
研究方向
进一步探讨血液透析患者用药护 理的最佳实践，提高患者的用药 安全性和治疗效果。
展望
随着医疗技术的不断进步，未来 将有更多新型药物和治疗方法应 用于血液透析患者，为患者带来 更好的治疗体验和生活质量。
谢谢
THANKS
血液透析患者的用药护理PPT 课件
目录
CONTENTS
• 血液透析患者概述 • 血液透析患者的药物分类与作用机制 • 血液透析患者用药护理实践 • 血液透析患者用药护理案例分析 • 总结与展望
01 血液透析患者概述
CHAPTER
血液透析患者的定义与特点
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自然肾脏功能的医疗手段，通过将体内的血 液引流至体外，经过透析器进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分， 维持电解质平衡和酸碱平衡。
药物疗效监测与不良反应处理
01
02
总结词：药物疗效监测 与不良反应处理是保障 血液透析患者用药安全 和有效的必要手段。
详细描述
03
04
05
在用药过程中，应定期 监测患者的生理指标和 病情变化，评估药物的 疗效和安全性。
对于出现的不良反应， 应及时采取措施进行处 理，如调整药物剂量、 更换药物种类等。
通过控制病情和并发症，提高患者的生活质量。
血液透析患者的药物治疗原则
01
02
03
遵循医嘱
血液透析患者需要严格遵 循医生的药物治疗建议， 不得擅自更改药物剂量或 停药。
定期监测
患者需要定期接受监测， 以便医生及时调整药物治 疗方案。
控制并发症
针对高血压、贫血、营养 不良等并发症，患者需要 接受相应的药物治疗，以 控制病情发展。
未来研究方向与展望
研究方向
进一步探讨血液透析患者用药护 理的最佳实践，提高患者的用药 安全性和治疗效果。
展望
随着医疗技术的不断进步，未来 将有更多新型药物和治疗方法应 用于血液透析患者，为患者带来 更好的治疗体验和生活质量。
谢谢
THANKS
血液透析患者的用药护理PPT 课件
目录
CONTENTS
• 血液透析患者概述 • 血液透析患者的药物分类与作用机制 • 血液透析患者用药护理实践 • 血液透析患者用药护理案例分析 • 总结与展望
01 血液透析患者概述
CHAPTER
血液透析患者的定义与特点
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自然肾脏功能的医疗手段，通过将体内的血 液引流至体外，经过透析器进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分， 维持电解质平衡和酸碱平衡。
药物疗效监测与不良反应处理
01
02
总结词：药物疗效监测 与不良反应处理是保障 血液透析患者用药安全 和有效的必要手段。
详细描述
03
04
05
在用药过程中，应定期 监测患者的生理指标和 病情变化，评估药物的 疗效和安全性。
对于出现的不良反应， 应及时采取措施进行处 理，如调整药物剂量、 更换药物种类等。
血液透析患者的用药指导
透析患者的药物代谢 ——肾功能不全对药物代谢影响
– 影响因素——药物本身
• 分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 • 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析中给予补给剂量以
保证其有效的药理学效应
透析患者的药物代谢
– 影响清除因素
• 透析因素
– 透析器
——透析对药物清除影响
包括透析膜通透性、孔径、表面积
CRRT治疗患者用药
• 影响药物清除因素
– CRRT技术 – 患者因素 – 药物因素
CRRT治疗患者用药
• CRRT影响药物清除技术因素
– CRRT方式 – CRRT滤器膜材料、膜面积、滤器更换率 – 血流量 – 置换液量及稀释方式 – 透析液流量 等
CRRT治疗患者用药
• CRRT影响药物清除患者因素：
（动态血压正常值：24h 130/80mmHg，日间135/85mmHg，夜间 120/70mmHg）
MHD高血压常见原因
容量控制不良，水分蓄积
RAAS激活：超滤脱水 外周 血容量，RAAS，肾素、血 管紧张素Ⅱ分泌，血管阻力 和血压
交感神经活跃，血浆儿茶酚胺 浓度，促进钠重吸收
促红素的应用 继发性甲状旁腺功能亢进
正常情况下药物代谢情况
• 药物体内过程
吸收分布代谢排泄
透析患者药物代谢的特点
肾功能不全 状态
透析本身对 药物的清除
酸中毒
弥散
贫血
对流
营养不良
吸附
血液透析患者的用药特点
高血压
并发 症糖尿病
心脏病 血管活性药
物 抗感染
钙磷代谢
营养支持
透析相关
抗凝药等
药物相关不良反应发生率高，达10%
血液透析患者的用药指导ppt课件
弥散 对流
吸附
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量<500道尔顿
易
与蛋白结合率低的 水溶性药物
体内分布容积小的
透析后给药
分子量>10000道尔顿
与蛋白结合率>90% 脂溶性药物难体 Nhomakorabea分布容积大的
透析前给药
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析
中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应
药物本身 分子量 电荷
脂/水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合
其他排泄途径
影响HD对药物清除的因素
血透因素 血流量 膜面积 膜通透性 膜孔径
透析液因素 流量
溶质浓度 pH值 温度
其他因素 超滤时的对流
转运
PART 02
第二部分
透析患者药物使用特点
药物相关不良反应发生率高达10%
毒性大的药物建议减半应用）
HD患者的用药策略
一些特殊药物必须
治疗药物 监 测 药 物 浓 度
如地高辛、环孢素、FK506、
有条件者应进行 药物浓度监测
监测
某些精神类药物等
抗生素
HD患者的用药策略
需要补充者
如阿米卡星、妥布霉素、头孢克洛、头孢拉定、头孢 他啶、呋喃妥因、SMZ、青霉素、[阿莫西林和氨苄 西林PD时无需补充] 阿昔洛韦、阿糖腺苷、氟胞嘧啶等HD时需补充
正确服用降压药
上午透析的高血压患者，停服早上一次的高血压药 下午透析的患者，停服中午一次高血压药 停用降压药后发生严重的血压上升，则不能停药 多数患者随着充分透析和水分清除，血压会逐渐恢复正常，
血液透析病人常用药物与护理课件
抗生素
治疗感染，预防并发症。
血液透析患者容易感染，抗生素如青霉素、头孢菌素等可用于治疗感染，预防并发症，提高患者的生 活质量。
止痛药
缓解疼痛，提高生活质量。
血液透析患者常常面临疼痛问题，如肾性骨病、肌肉痉挛等，止痛药如非甾体抗炎药、阿片类药物等可以缓解疼痛，提高患 者的生活质量。
02
CATALOGUE
血液透析病人常 用药物与护理课 件
目录
• 血液透析病人常用药物介绍 • 血液透析病人护理知识 • 血液透析病人药物使用注意事项 • 血液透析病人护理实践操作 • 血液透析病人教育与宣传
01
CATALOGUE
血液透析病人常用药物介绍
抗高血压药物
用于控制血压，预防心血管并发症。
血液透析患者常常面临高血压问题，抗高血压药物如ACE抑制剂、ARBs和钙通 道阻滞剂等可以帮助患者控制血压，降低心血管疾病的风险。
血液透析病人护理知识
日常护理
定期记录体重、血压 、体温等指标，观察 病情变化。
定期进行透析治疗， 确保透析效果。
保持皮肤清洁，预防 感染。
饮食护理
控制水摄入量，保持液体平衡。
限制钠、钾、磷等元素的摄入， 避免并发症。
保证充足蛋白质摄入，提高营养 水平。
心理护理
关注病人情绪变化，提供心理支持。
与病人沟通，了解其需求和困惑，提 供解答和建议。
05
CATALOGUE
血液透析病人教育与宣传
提高患者对疾病的认识
血液透析的基本原理
血液透析是一种通过人工肾脏替代自然肾脏功能的医疗手段，通 过清除体内多余的水分和毒素，维持内环境稳定。
慢性肾脏病的危害
慢性肾脏病是一种常见的慢性疾病，如果不及时治疗，会导致肾功 能衰竭，严重影响患者的生活质量和寿命。
血透室常见药物的使用和注意事项PPT课件
➢ 血液透析不能清除 --
24
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
络活喜：氨氯地平
➢ 作用缓和，谷峰比值70% ➢ 半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态 ➢ 不被血液透析清除
降压之外的作用
➢ 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛
➢ 抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同）
➢ 延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究）
体位要慢，小剂量开始）
✓ 头痛：用药时间长会消失，否则停药
✓ 便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关
✓ 胫前或踝部水紧张素转换酶抑制剂
作用机制
ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管 紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管 舒张、血容量减少血压下降。
--
25
钙通道阻滞剂-适应证
✓ 适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对 较强.
✓ 对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。
✓ 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。
✓ 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。
✓ 外周血管疾病
--
26
钙通道阻滞剂-副作用
✓ 增加心率，面部潮红 ✓ 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换
II-III度房室阻滞，充血
尔硫卓）
心动过速
性心力衰竭
ACEI
充血性心力衰竭，心肌梗死后 ，
妊娠，高血钾，双侧肾动
左室功能不全，非糖尿病肾病，
脉狭窄
1型糖尿病肾病，蛋白尿
ARB
2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾，双侧肾动
l
α受体阻滞剂
微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 脉狭窄
透析患者用药护理PPT课件
血液透析患者用药护理
何兰芬
2012.09
.
1
服药宜忌
服药锦囊
应妥善保管及存放药 应认清药物的作用及副作用 定时定量服用医生处方的药物 不可停服或更改药物的剂量 不可随便服用中药 不可用茶、牛奶、咖啡送服 切用饮酒
.
2
存 与食品分开存放，以免误服
放 将要置于阴凉、干燥的地方
及
不要除去药物标签
处
不要用空瓶装其他药物
.
6
抗贫血药
.
7
抗肾性骨病药
.
8
改善营养药
.
9
.
10
理 存放在儿童看不到及拿不到
的地方
.
3
温馨提示
要进行血液透析的当天，透析前 的一次降压药不要服用，以免引 起透析中低血压。
如果忘记服用，应尽快补服，若 记起的时间已接近下次服药的时 间，便不必补服，以免重复剂量 。
.
4
认识透析常用药
1
2
3
4
抗高血 压药
抗贫血 药
抗肾性 骨病药
改善营 养药
.
5
抗高血压药
何兰芬
2012.09
.
1
服药宜忌
服药锦囊
应妥善保管及存放药 应认清药物的作用及副作用 定时定量服用医生处方的药物 不可停服或更改药物的剂量 不可随便服用中药 不可用茶、牛奶、咖啡送服 切用饮酒
.
2
存 与食品分开存放，以免误服
放 将要置于阴凉、干燥的地方
及
不要除去药物标签
处
不要用空瓶装其他药物
.
6
抗贫血药
.
7
抗肾性骨病药
.
8
改善营养药
.
9
.
10
理 存放在儿童看不到及拿不到
的地方
.
3
温馨提示
要进行血液透析的当天，透析前 的一次降压药不要服用，以免引 起透析中低血压。
如果忘记服用，应尽快补服，若 记起的时间已接近下次服药的时 间，便不必补服，以免重复剂量 。
.
4
认识透析常用药
1
2
3
4
抗高血 压药
抗贫血 药
抗肾性 骨病药
改善营 养药
.
5
抗高血压药
血液透析患者用药ppt课件
12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】 与ACEI相比，咳嗽较少 有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长 【注意】只有本院才有
9
扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
11
低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗 凝剂 【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检 患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较 长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。 ２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。 ３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压 碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者 【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应， 在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛 尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类 【适应症】高甘油三脂血症 【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合 征）、肝功能损伤 【注意点】不与他汀同时服用
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血液透析患者的用药指导
复旦大学附属中山医院血液净化中心 XXX
正确用药合理指导
药名？
对症？
禁忌？
用法？
反应？
用量？
指标？
目录
代谢特点
使用特点
HD患者药物代谢特点 HD患者药物使用特点 HD/CRRT患者药物使用策略 HD患者常用药物分类使用方法
使用策略
使用方法
PART 01
第一部分
HD患者药物代谢特点
正常代谢 影响因素
HD特点 药物清除
正常情况下药物代谢情况
HD患者药物代谢的特点
肾功能不全状态
肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电 解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群
酸中毒
贫血
营养 不良
HD患者药物代谢的特点
透析本身对药物的清除
透析是治疗终末期肾脏疾病的有效方法之一.但它在清 除肾病患者体内累积毒物的同时,也清除了部分药物
毒性大的药物建议减半应用）
HD患者的用药策略
一些特殊药物必须
治疗药物 监 测 药 物 浓 度
如地高辛、环孢素、FK506、
有条件者应进行 药物浓度监测
监测
某些精神类药物等
抗生素
HD患者的用药策略
需要补充者
如阿米卡星、妥布霉素、头孢克洛、头孢拉定、头孢 他啶、呋喃妥因、SMZ、青霉素、[阿莫西林和氨苄 西林PD时无需补充] 阿昔洛韦、阿糖腺苷、氟胞嘧啶等HD时需补充
毒性作用的敏感性增加，应减量使用，
根据临床反应调整剂量
锂剂为水溶性、经肾排泄，治疗/毒
肾衰竭患者盐酸哌替啶长期应用易诱
性作用范围窄，应减量使用
发癫痫，应避免长期应用
镇静药多是脂溶性、高蛋白结合，但 肾衰竭时敏感性增强，且因尿毒症患
HD患者的用药策略
内分泌及代谢药物
药物或其代谢产物在肾衰竭时可蓄 积，引起低血糖或乳酸性酸中毒等 严重并发症
磺酰脲类药物的非活性代谢产物降 糖作用弱，可不减量或适当减量
二甲双胍主要在肾脏清除，肾衰竭 可蓄积引起乳酸性酸中毒，应慎用
阿卡波糖常无需减量 激素类
• 甲泼尼龙和泼尼松需补充 • 可的松和泼尼松龙无需补充
其它药物
HD患者的用药策略
消化系统 需补充： 雷尼替丁 无需补充：西咪替丁、甲氧氯普胺
调节血压用药 控制血糖药物
纠正贫血用药 紊乱治疗用药
抗凝药
外用药
营养支持用药
MHD患者常用药物
1 调节血压用药 3 抗凝药 5 控制血糖药物 7 外用药
2 纠正贫血用药
4 慢性肾病矿物质和骨代
谢紊乱治疗用药
6 营养支持用药
MHD患者常用药物
1 调节血压用药 3 抗凝药 5 控制血糖药物 7 外用药
其它 无需补充：秋水仙碱、吲哚美辛、 萘普生、保泰松、速尿等 需补充：茶碱、环磷酰胺、氟尿嘧 啶、甲氨蝶呤等
HD患者的用药策略
透析治疗时患者的药物代谢会发生改变，因此在用药时应根据药 物的特性、透析模式等进行调整。
药物说明书
药典
研究文献
药物浓度监测 药物临床效果 监测
PART 04
第四部分
HD患者常用药物分类使用方法
肾功能损害程度 毒性大小 体内过程, -药物动力学特点 主要排出途径 经透析可清除的程度
HD患者的用药策略
根据肾功能估计药物用量
肾功能 药物用量
Ccr
40~60ml/min 10~40ml/min
＜10ml/min
Scr
<177μmol/L 177～880μmol/L ＞880μmol/L
正常量的 75%~100% 50%~75%
HD患者的用药特点
用药多
并发 症 慢性肾衰
合并症
糖尿病
心脏病
急性肾损 伤
透析相关
血管活性 药物
抗感染
营养支持 抗凝药等
高血压
贫血
钙磷代谢
药物相关不良反应发生率高达10%
PART 03
第三部分
HD/CRRT患者药物使用策略
药物说明书 药物浓度监测
研究文献 药物临床效果监测
用药量
确定
因素
HD患者的用药策略
无需补充的
如头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、林可霉素、红 霉素、万古霉素、新青霉素I-III、四环素类、两性 霉素、酮康唑、咪康唑等
HD患者的用药策略
抗高血压药
根据血压水平调整剂量 透析当天先不用，待透析结束后再根
据血压应用
透析当天如透前血压高，可适当选用 短效降血压药
蛋白结合率低的药物需透后补充剂量
弥散 对流
吸附
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量<500道尔顿
易
与蛋白结合率低的 水溶性药物
体内分布容积小的
透析后给药
分子量>10000道尔顿
与蛋白结合率>90% 脂溶性药物
难
体内分布容积大的
透析前给药
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析
中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应
药物本身 分子量 电荷
脂/水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合
其他排泄途径
影响HD对药物清除的因素
血透因素 血流量 膜面积 膜通透性 膜孔径
透ห้องสมุดไป่ตู้液因素 流量
溶质浓度 pH值 温度
其他因素 超滤时的对流
转运
PART 02
第二部分
透析患者药物使用特点
药物相关不良反应发生率高达10%
需要补充者
如甲基多巴、卡托普利、依那普 利、阿替洛尔、美托洛尔、二氮 嗪、米诺地尔等
无需补充的
如可乐定、哌唑嗪、拉贝洛尔、普 萘洛尔、噻吗洛尔、肼屈嗪、硝普 钠、硝苯地平、维拉帕米等
HD患者的用药策略
抗心律失常药物
经肾排泄的药物应从小剂量开 始应用，逐渐调整剂量，至心 律失常消失和副作用出现
需要补充者
如N-乙酰普鲁卡因胺、美西律、 普鲁卡因胺、奎尼丁等
无需补充的
如胺碘酮、利多卡因等
HD患者的用药策略
镇痛镇静药
多经肝脏代谢，一般不用调整剂量
者常伴反应迟钝、嗜睡，难以观察副 作用，应适当减量或避免长期应用
三环抗抑郁药的副作用增加，首剂量
慢性肾功能不全时此类药物的疗效和
应小，然后再逐渐增加至有效剂量
25%~50%
终末期肾病患者如非透析，其药物用量仅只能为正常
剂量的25%~50%
HD患者的用药策略
透析时的药物应用
不能被透析清除的药 物，无需调整用法
清除显著的药物，透 析后需补充
补充方法：
药物补充剂量=（药物理想血浆水平－ 目前血浆水平）×分布容积×体重（kg）
简易方法：
每天一次给药者 于透析后给药，剂量 适当提高 每天多次给药者 透析结束后追加给药， 可以参照正常剂量给药（毒性小的药物，
2 纠正贫血用药
4 慢性肾病矿物质和骨代
谢紊乱治疗用药
复旦大学附属中山医院血液净化中心 XXX
正确用药合理指导
药名？
对症？
禁忌？
用法？
反应？
用量？
指标？
目录
代谢特点
使用特点
HD患者药物代谢特点 HD患者药物使用特点 HD/CRRT患者药物使用策略 HD患者常用药物分类使用方法
使用策略
使用方法
PART 01
第一部分
HD患者药物代谢特点
正常代谢 影响因素
HD特点 药物清除
正常情况下药物代谢情况
HD患者药物代谢的特点
肾功能不全状态
肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电 解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群
酸中毒
贫血
营养 不良
HD患者药物代谢的特点
透析本身对药物的清除
透析是治疗终末期肾脏疾病的有效方法之一.但它在清 除肾病患者体内累积毒物的同时,也清除了部分药物
毒性大的药物建议减半应用）
HD患者的用药策略
一些特殊药物必须
治疗药物 监 测 药 物 浓 度
如地高辛、环孢素、FK506、
有条件者应进行 药物浓度监测
监测
某些精神类药物等
抗生素
HD患者的用药策略
需要补充者
如阿米卡星、妥布霉素、头孢克洛、头孢拉定、头孢 他啶、呋喃妥因、SMZ、青霉素、[阿莫西林和氨苄 西林PD时无需补充] 阿昔洛韦、阿糖腺苷、氟胞嘧啶等HD时需补充
毒性作用的敏感性增加，应减量使用，
根据临床反应调整剂量
锂剂为水溶性、经肾排泄，治疗/毒
肾衰竭患者盐酸哌替啶长期应用易诱
性作用范围窄，应减量使用
发癫痫，应避免长期应用
镇静药多是脂溶性、高蛋白结合，但 肾衰竭时敏感性增强，且因尿毒症患
HD患者的用药策略
内分泌及代谢药物
药物或其代谢产物在肾衰竭时可蓄 积，引起低血糖或乳酸性酸中毒等 严重并发症
磺酰脲类药物的非活性代谢产物降 糖作用弱，可不减量或适当减量
二甲双胍主要在肾脏清除，肾衰竭 可蓄积引起乳酸性酸中毒，应慎用
阿卡波糖常无需减量 激素类
• 甲泼尼龙和泼尼松需补充 • 可的松和泼尼松龙无需补充
其它药物
HD患者的用药策略
消化系统 需补充： 雷尼替丁 无需补充：西咪替丁、甲氧氯普胺
调节血压用药 控制血糖药物
纠正贫血用药 紊乱治疗用药
抗凝药
外用药
营养支持用药
MHD患者常用药物
1 调节血压用药 3 抗凝药 5 控制血糖药物 7 外用药
2 纠正贫血用药
4 慢性肾病矿物质和骨代
谢紊乱治疗用药
6 营养支持用药
MHD患者常用药物
1 调节血压用药 3 抗凝药 5 控制血糖药物 7 外用药
其它 无需补充：秋水仙碱、吲哚美辛、 萘普生、保泰松、速尿等 需补充：茶碱、环磷酰胺、氟尿嘧 啶、甲氨蝶呤等
HD患者的用药策略
透析治疗时患者的药物代谢会发生改变，因此在用药时应根据药 物的特性、透析模式等进行调整。
药物说明书
药典
研究文献
药物浓度监测 药物临床效果 监测
PART 04
第四部分
HD患者常用药物分类使用方法
肾功能损害程度 毒性大小 体内过程, -药物动力学特点 主要排出途径 经透析可清除的程度
HD患者的用药策略
根据肾功能估计药物用量
肾功能 药物用量
Ccr
40~60ml/min 10~40ml/min
＜10ml/min
Scr
<177μmol/L 177～880μmol/L ＞880μmol/L
正常量的 75%~100% 50%~75%
HD患者的用药特点
用药多
并发 症 慢性肾衰
合并症
糖尿病
心脏病
急性肾损 伤
透析相关
血管活性 药物
抗感染
营养支持 抗凝药等
高血压
贫血
钙磷代谢
药物相关不良反应发生率高达10%
PART 03
第三部分
HD/CRRT患者药物使用策略
药物说明书 药物浓度监测
研究文献 药物临床效果监测
用药量
确定
因素
HD患者的用药策略
无需补充的
如头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、林可霉素、红 霉素、万古霉素、新青霉素I-III、四环素类、两性 霉素、酮康唑、咪康唑等
HD患者的用药策略
抗高血压药
根据血压水平调整剂量 透析当天先不用，待透析结束后再根
据血压应用
透析当天如透前血压高，可适当选用 短效降血压药
蛋白结合率低的药物需透后补充剂量
弥散 对流
吸附
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量<500道尔顿
易
与蛋白结合率低的 水溶性药物
体内分布容积小的
透析后给药
分子量>10000道尔顿
与蛋白结合率>90% 脂溶性药物
难
体内分布容积大的
透析前给药
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析
中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应
药物本身 分子量 电荷
脂/水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合
其他排泄途径
影响HD对药物清除的因素
血透因素 血流量 膜面积 膜通透性 膜孔径
透ห้องสมุดไป่ตู้液因素 流量
溶质浓度 pH值 温度
其他因素 超滤时的对流
转运
PART 02
第二部分
透析患者药物使用特点
药物相关不良反应发生率高达10%
需要补充者
如甲基多巴、卡托普利、依那普 利、阿替洛尔、美托洛尔、二氮 嗪、米诺地尔等
无需补充的
如可乐定、哌唑嗪、拉贝洛尔、普 萘洛尔、噻吗洛尔、肼屈嗪、硝普 钠、硝苯地平、维拉帕米等
HD患者的用药策略
抗心律失常药物
经肾排泄的药物应从小剂量开 始应用，逐渐调整剂量，至心 律失常消失和副作用出现
需要补充者
如N-乙酰普鲁卡因胺、美西律、 普鲁卡因胺、奎尼丁等
无需补充的
如胺碘酮、利多卡因等
HD患者的用药策略
镇痛镇静药
多经肝脏代谢，一般不用调整剂量
者常伴反应迟钝、嗜睡，难以观察副 作用，应适当减量或避免长期应用
三环抗抑郁药的副作用增加，首剂量
慢性肾功能不全时此类药物的疗效和
应小，然后再逐渐增加至有效剂量
25%~50%
终末期肾病患者如非透析，其药物用量仅只能为正常
剂量的25%~50%
HD患者的用药策略
透析时的药物应用
不能被透析清除的药 物，无需调整用法
清除显著的药物，透 析后需补充
补充方法：
药物补充剂量=（药物理想血浆水平－ 目前血浆水平）×分布容积×体重（kg）
简易方法：
每天一次给药者 于透析后给药，剂量 适当提高 每天多次给药者 透析结束后追加给药， 可以参照正常剂量给药（毒性小的药物，
2 纠正贫血用药
4 慢性肾病矿物质和骨代
谢紊乱治疗用药