药师必备技能：高血压的联合用药
高血压的八大联合用药具体方案
高血压的八大联合用药具体方案来源：药店人总所周知，高血压是一种十分常见的慢性疾病。
随着我国人口的老龄化，患者的数量更是日益攀升，防治高血压，已到刻不容缓的地步了！那么，到底该如何用药防治高血压呢？不少高血压患者会认为，药物对身体损伤很大，特别服用多种药物容易产生副作用，于是普遍只服用一种药品进行降压。
但是，专家表示，其实高血压患者应坚持联合用药的原则，这样不仅可以全面降压，而且疗效显著。
——用药原则——1.小剂量开始；2.用长效药；3.联合用药；——常用降压药——1.钙拮抗剂氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等；2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利、依托普利、卡托普利等；3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等；4.利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等；5.β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等；6.固定低剂量复方制剂复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平、复方利血平氢氯噻嗪等；7.中成药松龄血脉康、强力定眩等。
——联合用药原则——避免同类药降压药的联合，一般不主张ACEI和ARB的联合使用。
优先推荐以下6种联合方案：1.二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI；2.二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB；3.ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂；4.ARB+小剂量噻嗪类利尿剂；5.二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量噻嗪类利尿剂；6.二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量β受体阻滞剂。
——联合用药具体方案——【方案一】联合用药：硝苯地平缓释片+通心络胶囊+深海鱼油+卵磷脂温馨提示：低盐饮食与合理运动解析：硝苯地平缓释片进行降压治疗；通心络胶囊益气活血，通络止痛；深海鱼油+卵磷脂，可起到调节血脂、软化血管等作用。
【方案二】联合用药：缬沙坦+复方丹参片+清眩片温馨提示：力戒烟酒；每日食盐限制在5克以下；减轻体重；规律运动；乐观豁达。
——伴随其他病症联合用药具体方案——【方案一】症状：高血压合并冠心病、心律失常方案：苯磺酸氨氯地平+参松养心+通心络+缬沙坦+辛伐他汀+辅酶Q10+血压计【方案二】症状：高血压合并糖尿病方案：硝苯地平缓释片+卡托普利片+格列美脲+津力达+膳食纤维+血糖仪【方案三】症状：高血压合并慢性肾衰竭（早期）方案：吲达帕胺+依那普利+美托洛尔【方案四】症状：高血压合并慢性心力衰竭方案：卡托普利+美托洛尔+芪苈强心胶囊【方案五】症状：高血压合并脑血栓方案：硝苯地平+厄贝沙坦+通心络+胰激肽原酶+膳食纤维+维生素E【方案六】症状：高血压合并糖尿病方案：坎地沙坦酯+氢氯噻嗪+格列齐特+膳食纤维。
药店实用高血压用药全指南(含6款联合用药)
药店实用高血压用药全指南（含6款联合用药）据我国疾控中心研究显示，我国高血压患者人数已突破3.3亿，平均每3个成人中就有1人是高血压患者。
每年约200万人的死亡与高血压有关，然而知晓率仅为42.6%。
而且近年来高血压呈现年轻化趋势！所以，作为药店人这些知识你有必要知道！哪些症状提示可能有高血压1、头晕严重时会感觉天旋地转，两眼昏花。
2、头痛严重的患者头痛还会伴有恶心、呕吐的症状。
3、耳鸣高血压导致的耳鸣一般发生在双耳，持续声音较长，这是因为血压升高影响到内耳的血液供应。
4、睡眠障碍高血压患者容易出现失眠、爱做噩梦、易惊醒等睡眠障碍。
血压控制在多少合适？对于60周岁以下的人来说：如果没有伴随糖尿病或其他心力衰竭等心血管疾病,需要将血压降到140/90mmHg以下；如果伴随了糖尿病、心力衰竭以及冠心病等心脑血管疾病，最好将血压降到130/80mmHg以下。
如果是65周岁以上的老年人，血压该降到什么靶点才是合适的呢？如果没有伴随心、脑、肾靶器官损害，最好降到150/90mmHg以下；如果伴随了靶器官损害，有冠心病、有心衰、有脑血管疾病，就要将血压控制在130/80mmHg以下。
高血压如何用药？西药第一类、钙通道阻滞剂（CCB）这类降压药，在我国服用人数是最多的，常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平等。
它的降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，还有保护动脉硬化的功能。
但有一点需要注意，在有心衰的情况下，只有两种钙通道阻滞剂可以服用，一个是氨氯地平，另一个是非洛地平。
第二类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）这类药物就是我们常说的“普利”类的降压药，常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、福辛普利等。
这类药物对靶器官有保护作用，有糖尿病和心室肥厚的病人应该将它作为首选药物。
但是，作为亚裔黄种人有一个不适用这类药物的特点，就是大约20%的病人服用的这类药物会引起咳嗽，不能耐受，这时就应换其他药物了。
高血压联合用药组合
高血压联合用药组合1.钙离子通道拮抗剂（CCB）：常用的是二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压者、伴稳定性心绞痛患者；2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利、贝那普利等，尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，适应症同血管紧张素转换酶抑制剂；4.β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者；5.利尿剂类：如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯等等，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
ACEI+CCB肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与钙离子拮抗剂(CCB)的搭配是目前最佳的联合治疗方案，两者药理作用不同，作用互补。
CCB阻断钙离子通道，扩张血管，兴奋肾素—血管紧张素—醛固酮系统、交感神经系统，但有心悸、心慌、心率过快、甚至头痛等副作用;而ACEI可抑制上述系统，减弱CCB的副作用。
两者合用的协同降压作用也很明显。
CCB扩张动脉作用强于静脉，而ACEI扩张静脉作用强于动脉，两者合用可逆转左心室肥厚、动脉粥样斑块，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖，保护心脑肾等脏器的功能。
ARB+CCB肾素血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与钙离子拮抗剂(CCB)的搭配也是很好的组合，联合用药的优点同“ACEI+CCB”。
ARB咳嗽反应较ACEI少，在ACEI不耐受时，可用ARB替代，但没有证据表明哪个更好。
ACEI(ARB)+利尿剂在一些复方制剂中，常出现这样的搭配。
两者作用机制不同，利尿剂可减少血容量，减轻血管内皮细胞水肿，但同时轻度激活肾素血管紧张素系统，使心率加快;而ACEI、ARB是通过抑制肾素血管紧张素系统来起到降压的作用。
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压是一种常见的慢性病，严重影响着人们的生活质量和健康。
为了控制高血压，许多患者需要同时服用多种药物，这就是高血压联合用药。
下面我们将介绍8种常见的高血压联合用药方案，希望对患者们有所帮助。
第一种方案是钙通道阻滞剂与ACEI/ARB的联合用药。
钙通道阻滞剂可以通过扩张血管，降低血压，而ACEI/ARB则可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管收缩和水钠潴留，从而降低血压。
第二种方案是β受体阻滞剂与ACEI/ARB的联合用药。
β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏的耗氧量，而ACEI/ARB可以通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素受体，降低血压。
第三种方案是利尿剂与ACEI/ARB的联合用药。
利尿剂可以增加尿液排泄，减少体液潴留，而ACEI/ARB可以通过不同的机制减少血管紧张素的作用，降低血压。
第四种方案是钙通道阻滞剂与利尿剂的联合用药。
钙通道阻滞剂可以扩张血管，降低血压，而利尿剂可以增加尿液排泄，减少体液潴留，从而协同降低血压。
第五种方案是β受体阻滞剂与利尿剂的联合用药。
β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏的耗氧量，而利尿剂可以增加尿液排泄，减少体液潴留，协同降低血压。
第六种方案是ACEI/ARB与醛固酮受体拮抗剂的联合用药。
ACEI/ARB可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管收缩和水钠潴留，而醛固酮受体拮抗剂可以减少醛固酮的作用，降低血压。
第七种方案是ACEI/ARB与中度血管紧张素受体拮抗剂的联合用药。
这种联合用药可以通过不同的机制减少血管紧张素的作用，降低血压。
第八种方案是ACEI/ARB与直接血管舒张剂的联合用药。
这种联合用药可以通过不同的机制扩张血管，降低血压。
总的来说，高血压联合用药有多种方案可供选择，患者可以根据自身情况和医生建议选择合适的联合用药方案。
但需要注意的是，联合用药也存在一定的风险和不良反应，患者在服药过程中需密切关注自身状况，及时就医。
医者最全药店联合用药方案大全
医者最全药店联合用药方案大全联合用药是指同时或交替使用两种或两种以上的药物，以增强治疗效果、减少副作用或提高患者的生活质量。
在医疗实践中，合理的药物联合使用可以达到更好的治疗效果，同时减少患者的不良反应。
1.治疗高血压方案：利托那普利+氢氯噻嗪利托那普利是一种常用的ACE抑制剂，可以降低血压。
氢氯噻嗪是一种利尿药，可以通过促使体内的水分和钠盐的排泄来降低血压。
这两种药物联合使用可以协同作用，降低患者的血压。
2.防治心脏病方案：阿司匹林+他汀类药物阿司匹林是一种血小板聚集抑制剂，可以预防心脏病的发生。
他汀类药物是一类降低胆固醇药物，可以降低患者的胆固醇水平。
这两种药物联合使用可以同时预防心脏病发生和降低胆固醇。
3.降低胃酸方案：奥美拉唑+雷贝拉唑奥美拉唑和雷贝拉唑都是常用的质子泵抑制剂，可以降低胃酸分泌。
这两种药物联合使用可以更加有效地减少胃酸分泌，治疗胃溃疡和胃食管反流病。
4.治疗气喘方案：布地奈德+沙美特罗布地奈德是一种局部激素，可以减轻气道炎症。
沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，可以舒展气道平滑肌，减少气喘发作。
这两种药物联合使用可以同时抑制炎症和扩张气道，有效控制气喘症状。
5.高血脂症治疗方案：他汀类药物+贝特类药物他汀类药物和贝特类药物都是降低胆固醇药物。
他汀类药物可以通过抑制胆固醇合成酶来降低胆固醇水平。
贝特类药物可以通过减少胆固醇的吸收来降低胆固醇水平。
这两种药物联合使用可以同时增强降胆固醇的效果。
6.降低血糖方案：二甲双胍+格列美脲二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，可以减少肝葡萄糖的产生和提高机体对胰岛素的敏感性。
格列美脲是一种胰岛素样生长因子-1受体激动剂，可以促进胰岛素的分泌并提高机体对胰岛素的敏感性。
这两种药物联合使用可以同时改善血糖控制效果。
药房联合用药搭配方案
药房联合用药搭配方案药房联合用药搭配方案是指药师根据患者的病情和所处的治疗阶段，综合考虑每种药物的药效、不良反应和相互作用等因素，提供合理、安全的药物组合方案。
以下是一个具体的药房联合用药搭配方案：1. 高血压患者：- 硝酸甘油控释片：每天口服1片，用于降低血管紧张性，扩张冠状动脉，减轻心绞痛症状。
- 利血平片：每天口服1片，用于降低血压，减少心脏负荷。
- 司维拉唑：每天口服1片，用于预防胃溃疡，减轻使用非甾体类抗炎药物引起的胃肠道不良反应。
2. 糖尿病患者：- 二甲双胍片：每天口服2片，用于降低血糖，增强细胞对胰岛素的敏感性。
- 瑞格列奈片：每天口服1片，用于增加胰岛素的分泌，降低空腹血糖和餐后血糖。
- 阿卡波糖片：每天口服1片，用于延缓肠道对碳水化合物的吸收，控制餐后血糖的升高。
3. 胃溃疡患者：- 奥美拉唑胶囊：每天口服1胶囊，用于抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的损伤。
- 铋剂：每天口服3次，用于保护胃黏膜，促进溃疡的愈合。
- 泮托拉唑：每天口服1片，用于镇静胃肠道，减缓胃液的分泌和蠕动。
4. 哮喘患者：- 沙美特罗替卡松吸入粉雾剂：每天吸入2次，用于预防哮喘发作，减轻气道炎症和痉挛。
- 沙美特罗吸入粉雾剂：每天吸入2次，用于扩张支气管，缓解哮喘症状。
- 氨茶碱缓释片：每天口服2片，用于扩张气道平滑肌，减轻哮喘症状。
在药房联合用药搭配方案中，药师应该注意以下事项：- 充分了解患者的病情、病史和当前的治疗情况。
- 针对不同的疾病，选择具有不同药物作用机制的药物。
- 注意不同药物之间的相互作用，避免药物间的不良反应或药效的相互干扰。
- 监测患者的用药效果和不良反应，根据需要做出调整。
- 给患者提供关于用药方法和注意事项的详细说明，确保患者正确使用药物。
总之，药房联合用药搭配方案的目的是为患者提供合理、安全、有效的药物组合，达到最好的治疗效果。
药师在制定搭配方案时应综合考虑患者的个体差异和病情特点，并提供必要的用药指导和监测。
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压联合用药8种方案1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要用于治疗糖尿病。
同时，二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。
- ACEI是一类药物，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素的生成，进而降低血压。
联合使用二甲双胍和ACEI，既可以控制血糖水平，又可以降低血压。
2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦- 钙离子拮抗剂是一类药物，能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道，从而降低血压。
- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。
联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用，进一步有效降低血压。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，通过减少体内液体量，从而降低血压。
- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，能够通过阻断β受体的活性，从而减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用，更好地控制血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是常用的抗高血压药物。
- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用。
联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用，更好地降低血压。
5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。
- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而降低血压。
- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性，减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。
6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 利尿剂通过增加尿液排泄量，减少体液容量，达到降低血压的作用。
执业药师继续教育高血压联合用药组方原则及评价详解演示文稿
2~3种药物联 用，足量治疗
若未达到目标血压
足量 单药治疗
2~3种药物联用，足量 治疗
第20页，共55页。
指南对联合降压治疗策略的推荐
策略
描述
细节
➢如果服用第1种药物的初始剂量未达
A
先选用一种药物治疗，逐 渐增加至最大剂量，若血 压仍不能达标则加用第二 种药物；
标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标 血压；
加用1种 药物
- 10
加用2种
药物
- 20
每加用一种药物可使血压降低10mmHg
Weir, M. 4th annual Diovan International Symposium Feb 2003. Seville, Spain 第14页，共55页。
HOT study: 目标血压大多数能够逐步达
血管紧张素II受体拮 血管紧抗张剂素受体
拮抗剂
α受体 α –受体阻滞剂阻滞剂
钙通道 钙拮抗阻剂滞剂
ACE转抑血化制管酶剂紧抑张制素剂
联实药线有合表益治示。普疗通高还血应压患包者括首选：的联抗合血治疗小。方板框、表示调经对脂照和干预降试验血证糖明该药物
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
第7页，共55页。
1
高血压的流行病学
2
高血压的定义及治疗
3
常用联用降压方案介绍
第8页，共55页。
血压水平的定义和分类
分类
理想 正常 正常高值 1 级高血压(轻度) 2 级高血压(中度) 3 级高血压(重度) 单纯性收缩期高血压
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药师必备技能：高血压的联合用药
病例一：老年高血压，控制不达标
孙阿姨今年65岁，是一位与高血压相伴了20多年的老患者。
这么多年来，她先后服用
过珍菊降压片、吲达帕胺片等多种药物，目前正在服用替米沙坦片。
由于总是不能按时
服药，而且经常忘记忌口，所以她的血压一直控制得不太理想，收缩压有时甚至会达到
180。
病例二：四十而立，却已成了“双高”
姜先生，有高血压和糖尿病的家族史。
三年前，他被确诊为高血压，最近的一次体检又
被查出血糖偏高，空腹血糖7.0mmol/L（正常为6.1 mmol/L以下）。
只有45岁，但他
已经加入了慢性病人群的大军，而且，他的血压偏高，正常血糖值还应相应下调，再加
上他的体重超标，他自己也觉得早晚会变成“三高人士”。
对付高血压，到底是用一种药，还是多种药合用？这是很有讲究的。
就上面的两位患者来说，他们都应该采取联合用药。
下列几类高血压患者，原则上都需要联合用药：
①绝大多数Ⅱ级高血压以上患者（收缩压160以上，舒张压100以上）；
②合并糖尿病、肾病、心脑血管病等高危因素的高血压患者；
③老年高血压患者，尤其是收缩压偏高者；
④血压超过控制标准20/10mmHg的高血压患者。
欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会公布高血压治疗“六边形原则”
不同降压药之间的联用
在临床上，针对高血压联合用药有专门的指南，最著名的就是2007年欧洲高血压治疗指南中提到的“六边形原则”。
但对于普通患者，这样专业的方案过于复杂，大家只须记住几种最常用的联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ACEI+钙拮抗剂、ARB+利尿剂、ARB+钙拮抗剂、β阻滞剂+利尿剂、β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂。
还有一种更为简便的方法，就是选购复方制剂的降压药。
相比原有的复方制剂，新型的固定组合复方制剂更为合理和有效，而且基本都可以在药店买到，如安博诺（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）、海捷亚（氯沙坦+氢氯噻嗪）、复代文（缬沙坦+氢氯噻嗪）、百普乐（培哚普利+吲达帕胺）等。
这些药物既有不同机理对降压的协同作用，同时也使药物的剂量依赖性不良反应大大降低。
像上面的孙女士，可以考虑把降压药更换为海捷亚。
降压药与非降压药的联用
他汀类调脂药、阿司匹林、镇静药和钙剂等，虽然不能直接降低血压，但它们可以使高血压患者的动脉粥样硬化、血管栓塞等并发症减少，因此对于降压治疗有直接的帮助。
下面我们来说说降压药与其他药物的联用原则。
以高血压合并糖尿病为例，其治疗原则与一般糖尿病患者基本相同。
像上面的姜先生，他属于伴有高血压的糖尿病前期患者，应采取更加积极的降压和降糖治疗策略，目的是延缓糖尿病的进展，并降低心、脑、肾和外周血管等并发症的危险。
建议他采用饮食控制和降低体重为核心的生活方式干预治疗，必要时可选用二甲双胍。
三个原则需谨记
除了上面所说的合理联用不同药物之外，高血压的联合用药还需要考虑以下几个原则：
小剂量联合原则
降压药联合用药时，应采取小剂量联合。
多数降压药用一个剂型剂量，少数必要情况下可用两到三个剂型剂量（双氢克尿噻只用半个或一个剂型剂量）。
量加倍、药加种原则
当一种首选药的一个剂型剂量无法使血压降低到目标水平时，可将剂量加大1倍，或加用第二种药；如血压仍未下降到目标水平，可将第二种药剂量加大1倍，或加用第三种药。
其他因素同控原则
如果高血压患者同时还存在吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等其他危险因素，则必须同时加以控制。
专家点评
侯爱洁（辽宁省人民医院心血管内科主任医师）
大量观察研究证实，血压即使稍微高一点，心血管病的危险性也会明显增加。
因此，对于高血压，千万别采取不在乎态度，一定要认真对待。
如果血压降到正常，只能说明药物的效果，不能说明高血压已被治愈。
高血压通常需要终身坚持服药。
血压稳定地正常以后，有时在严密观察下可以谨慎地小量减药，但不宜停药。
否则，多数情况下血压会反弹。
高血压是一个慢性病，只有长期坚持服药，才能有效减少其危害。
停停吃吃，容易引起血压波动，不仅无益反而有害。
如何掌握联合用药，需要由医生来决定，患者了解一些这方面的知识即可。