科室医疗质量与安全管理工作会议记录2015.08
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、前言随着医疗技术的不断进步和医疗市场的日益竞争，医疗质量安全管理已成为医院发展的核心。
为提高我院医疗质量，保障患者安全，科室高度重视医疗质量安全管理与持续改进工作。
本工作记录旨在总结科室在医疗质量安全管理与持续改进方面的经验，分析存在的问题，并提出下一步工作计划。
二、科室基本情况我院科室设有床位XX张，科室现有医护人员XX人，其中医生XX人，护士XX人。
科室主要收治各类疾病患者，年收治患者XX人，年手术量XX台。
三、医疗质量安全管理与持续改进工作内容1.建立健全医疗质量安全管理组织体系科室成立医疗质量安全管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，医生和护士代表担任组员。
小组负责制定医疗质量安全管理计划，组织实施医疗质量安全管理措施，定期召开会议，分析医疗质量安全问题，提出改进措施。
2.制定医疗质量安全管理规章制度科室根据国家相关法律法规和医院规章制度，制定了一系列医疗质量安全管理规章制度，包括病历书写规范、手术安全管理制度、药品管理制度、患者安全管理制度等。
同时，科室定期组织医护人员学习规章制度，确保每位医护人员都能熟练掌握并严格遵守。
3.加强医疗核心制度落实科室加强对医疗核心制度的落实，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等。
科室定期组织病例讨论，提高医护人员的诊疗水平。
同时，科室加强对医疗行为的监管，确保每位医护人员都能按照医疗常规进行诊疗活动。
4.提高医疗质量安全管理意识科室通过组织医疗质量安全管理培训、讲座等活动，提高医护人员的医疗质量安全管理意识。
同时，科室加强对新入职医护人员的岗前培训，确保每位医护人员都能熟练掌握医疗质量安全管理知识。
5.加强医疗质量安全监督与评价科室定期对医疗质量安全情况进行监督与评价，对存在的问题进行整改。
同时，科室加强对医疗质量安全指标的监控，如病历书写合格率、手术安全率、患者满意度等，以数据为依据，持续改进医疗质量。
医院质量与安全管理会议记录
医疗、护理、院感等自查工作汇报
医疗方面
(一）存在问题：科室搬换较频繁，医护之间不协调，个别临时药物应用较慢，医嘱执行稍微慢
(二）原因分析：科室挪动快，病号多，医护人员沟通不到位。
(三）改进措施：加强医护沟通，做好协调
会议主题五：
主任/护士长总结
1.近日病号增多，新冠感染较多，做好保护医护工作后，认真落实自己工作，对于挪动科室后医护人员加强沟通，做好协调。
1.住院患者抗菌药物使用率较上月提高，具体指标未出，目标值≤60%
2.手卫生依从率90%，目标值≥75%
二、异常指标原因分析：手卫生依从性上升：
3.整改：抗菌药物应严格执行使用标准，不能滥用抗生素。
会议主题三：
不良事件
一、事件汇报：无
二、原因分析：暂无
三、改进措施：暂无
(内容可根据科室实际工作增加）
消化内科
时间
地点
参与人员
出勤情况
应到人数
主持人
实到人数
记录人
会议主题一：
上月重点工作回顾
一、工作量统计：入院人次前半月较少，后半月突然增多，药占比有所升高，抗菌药物使用率上升等。
二、完成抗生素培训学习
1.特殊使用级审批流程
2.抗生素应用指正，血液培养、尿培养等
会议主题二：
科室医疗质量管理指标
一、质量指标：
2.对于需要特殊需要执行的药物医生应及时告知护士，做好医疗安全。
会议主题六：
下月重点工作安排
1.对于下个月春节放假应落实值班及听班人员，做到24，必要时多科会诊等。
医疗质量与安全管理会议记录模版
医疗质量与安全管理会议记录模版医疗质量与安全管理会议记录模版1时间：地点：参加人员：主持人：内容记录：加强院感管理，确保医疗安全为降低医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。
门急诊认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等、有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核。
一、加强质量管理，确保医疗安全1、质量控制：每月进行2次检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制科室感染,对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了科室感染。
3、紫外线强度监测：对新领进紫外线灯管每次进行检查，对科室使用中的紫外线灯管强度进行监测，每半年换一次灯管，消毒效果均达标。
4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
5、开展了多重耐药菌的`监测：每周不定时了解致病菌检测结果,发现多重耐药要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。
二、沉着积极应对突发事件及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题。
及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。
三、实行规范化。
流程化管理编制科室感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。
四、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修。
完善各项规章制度，专人回收，登记。
对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
医疗质量与安全管理活动记录
年月份科室
医疗质量与安全管理活动记录
年月日
科室质量与安全管理小组成员
组长：
副组长：
组员：
组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。
（组长、副组长可根据科室情况调整）
科室质量与安全管理小组职责：
1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。
2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。
3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。
4、根据职能部门要求落实整改工作。
5、提出下月的工作计划。
月份科室医疗质量与安全管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
参加人员（要求参加人员亲自签名）：记录人员：
科室上月住院手术患者术后感染监测指标
科室上月住院手术术后并发症监测指标。
科室医疗质量会议记录
科室医疗质量会议记录咱科室今天开医疗质量会啦，那场面，就像一家人围坐在一起唠嗑，可热闹了。
主任一开场就说：“咱这医疗质量啊，就像咱科室的招牌菜，得色香味俱全，可不能砸了招牌。
”这话说得真在理，医疗质量好，病人就像吃到了美味的大餐，开心又满意；要是不好，那就像吃到了夹生饭，难受得很呢。
有个年轻医生就说：“主任，我觉得有时候咱们忙起来，有些小细节就顾不上了。
就像上次，我给一个病人开药，差点就开错了剂量，还好及时发现。
”大家一听，都纷纷点头。
这时候，一个老医生就笑着说：“年轻人啊，这就像走路，得一步一个脚印，急不得。
咱医疗这事儿，一点小错都可能酿成大祸。
”老医生的话就像老祖宗传下来的秘方，特别管用。
护士姐姐们也没闲着，一个护士说：“咱们在护理上也得精益求精呢。
有的病人老嫌咱们扎针疼，咱们得练练手法。
”另一个护士就打趣道：“是啊，咱得像武侠小说里的高手一样，快准狠还不疼。
”大家都被逗笑了。
这笑声里啊，可都是对工作认真的态度呢。
然后又说到医疗器械的维护。
管设备的小李愁眉苦脸地说：“有些设备老是出小毛病，报修又得等，可耽误事儿了。
”大家就七嘴八舌地出主意，有的说咱们自己先学着简单维修，有的说和维修部门多沟通。
这时候，主任大手一挥说：“行嘞，这事儿我去协调，咱不能让设备拖了后腿。
”大家还讨论了病历的书写。
病历就像病人在咱们科室的故事书，得写得清清楚楚。
有医生说：“有时候忙起来，字就写得龙飞凤舞的，自己回头看都费劲。
”大家又笑起来，都说得好好练字，把病历写得工工整整，这也是对病人负责嘛。
在会议快结束的时候，主任说：“咱科室就像一个大家庭，医疗质量就是咱的家法。
大家都得遵守，把咱这个家的招牌擦得亮亮的。
”大家都觉得特别暖心，也特别有干劲儿。
这会议啊，虽然没有什么高大上的词儿，但都是实实在在的心里话。
咱们科室的人啊，就这么热热闹闹地讨论着怎么把医疗质量搞上去，为的就是让病人能得到最好的治疗，开开心心地出院呢。
这感觉，就像一家人齐心协力盖房子，每个人都出份力，房子肯定又结实又漂亮。
医疗安全与质量管理会议记录
医疗安全与质量管理会议记录嘿，小伙伴们，今天咱们来聊聊那场超有趣的医疗安全与质量管理会议。
这会议啊，就像一场医疗界的武林大会，各路豪杰齐聚一堂。
一进会议室，那气氛就像火锅里沸腾的汤底，热闹得很。
院长就像武林盟主一样，往那一站，气场两米八。
他开场就说：“咱们这医疗安全和质量啊，就好比人的两条腿，缺了哪条都得摔跟头，而且是摔个狗啃泥那种。
”大家哄堂大笑，可心里都明白这事儿的重要性。
接着，护理部的护士长发言了。
她可是护理界的“女魔头”（当然这是带着敬意的昵称啦），说起防止护理差错就像在讲一个超级严谨的魔法防御术。
“每一个护理步骤都得像齿轮一样严丝合缝，要是有个小缝隙，那可能就像多米诺骨牌一样，引发一连串的问题，最后整个医疗服务就会像断了线的风筝，飘得找不着北了。
”然后是药剂科的代表，他把药品管理说得像守护宝藏一样。
“那些药瓶啊，就是一个个小魔法瓶，我们得像看守魔法药水的小精灵一样小心。
要是发错药，那就像给病人喝了错误的魔法药水，指不定会把病人变成啥奇怪的模样呢，这可不得了。
”医疗设备科的大哥也不甘示弱，他把设备比作医疗战场上的武器。
“咱的那些设备得像超级英雄的装备一样时刻保持最佳状态。
要是CT机突然掉链子，就像钢铁侠的战甲没电了，那可怎么去拯救病人们这个世界呢？”大家你一言我一语，说到医疗纠纷的时候，那简直像在描述一场可怕的暴风雨。
“医疗纠纷就像突然降临的暴风雨，能把我们精心打造的医疗小船给掀翻。
所以啊，我们得像勤劳的小蜜蜂一样，把每个环节都做到最好，让这暴风雨没机会来捣乱。
”会上还提到了病历书写，这病历就像医生的“武林秘籍”。
“写病历可得像书法家写书法一样认真，一笔一划都不能含糊。
要是病历写得像鬼画符，那后续的治疗就像在黑暗中摸索，只能靠猜了，这不是搞笑嘛。
”在谈到医生培训的时候，又像是在打造医疗界的“复仇者联盟”。
每个医生都要不断升级自己的技能，成为医疗战场上的超级英雄。
这场会议在一片欢声笑语和夸张的比喻中结束了，但大家都深深记住了医疗安全和质量就像生命的护盾，要像守护最珍贵的宝物一样去维护它。
医院质量与安全管理组织会议记录（共5篇）
医院质量与安全管理组织会议记录（共5篇）第一篇：医院质量与安全管理组织会议记录医院质量与安全管理组织会议记录及制度医院质控科工作职责制度提要：；负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室；医院质控科工作职责制度；医疗质量控制科科长工作制度；1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织；2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建；3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案；4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教；5.组织修订全院临床、医技科医院质控科工作职责制度提要：负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。
医院质控科工作职责制度医疗质量控制科科长工作制度1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作，并及时请示、总结和汇报。
2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议，确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。
3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等，经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。
4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。
5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。
6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。
7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。
8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患，并采取有效措施，督促或指导其进行整改，以促进医疗质量持续改进。
9.负责组织编辑和发放《医疗服务质量管理通讯》工作。
10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。
医疗质量控制科科员工作制度1.遵守国家医疗卫生法律法规，以及医院各项规章制度。
2.服从科长领导，执行科长的决定。
3.负责完成科室各项日常工作和事务。
4.根据科室分工，完成医疗质量管理、控制的各项工作任务。
医疗质量与安全会议记录范文
医疗质量与安全会议记录范文会议时间：[具体时间]会议地点：[具体地点]参会人员：[列出参会人员的姓名和职务]会议主持：[主持人姓名]会议内容：会议一开始，主持人就严肃地强调了医疗质量与安全的重要性。
“这可不是闹着玩的事儿，咱们得把这事儿整明白了，关系到每一个患者的身家性命呢！”首先，[医生姓名 1]医生发言。
他皱着眉头，一脸认真地说：“最近咱们科室在病历书写规范这一块，还是有些小毛病。
有些病历啊，字迹潦草得跟天书似的，别说别人看不懂，自己过两天再看都得迷糊。
还有啊，记录不完整，关键的信息漏写，这可不行！咱得对患者负责，每一个细节都可能关乎诊断和治疗的准确性。
”他一边说着，一边拿起一份病历样本在空中晃了晃，“就像这份，患者的过敏史都没写清楚，万一用药出了问题，那可就麻烦大了！”接着，[护士姓名 1]护士也忍不住插话了：“可不是嘛，医生们开的医嘱有时候也不太清楚。
比如说，用药的剂量写得模模糊糊的，我们执行起来都提心吊胆的。
还有，换药的时间也不明确，我们都得反复去确认，这多耽误事儿啊！”她的声音有些急切，显然对这些问题很是在意。
[医生姓名 2]医生点了点头，深表赞同：“还有啊，咱们在手术操作方面也得更加小心谨慎。
上次那台小手术，虽然最后结果是好的，但是手术过程中器械传递不顺畅，差点出了岔子。
这说明咱们术前的准备工作还不够充分，团队配合还得加强。
”他的表情凝重，仿佛又回到了当时紧张的手术场景。
这时，[科室主任姓名]主任清了清嗓子，说道：“大家说的这些问题都很实在，也很关键。
医疗质量和安全是我们的生命线，任何一个小细节都不能马虎。
就拿消毒隔离来说吧，前段时间抽查，发现有的病房消毒不彻底，这要是引起交叉感染，那后果不堪设想！”主任的目光扫过每一个人，大家都不自觉地挺直了腰板。
[护士长姓名]护士长也发言了：“我们护士在护理过程中，也发现一些问题。
比如，对患者的病情观察不够细致，有个患者术后出现了轻微的出血，护士没有及时发现，还好最后没酿成大问题。
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输血例数3
重点手术：经皮肾镜碎石术16例，后腹腔镜下肾上腺切除术1例，脓肾切除术2例，根治性肾切除术1例
会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报
核
心
医
疗
制
度
执
行
情
况
值班与交接班
交班本上新病人的交班不全面，描述过于简单。
三级医师负责制
执行情况良好。
会诊
执行良好
疑难及死亡病例讨论
会议主题四：质控会重点讨论内容及总结
质
控
会
重
点
讨
论
内
容
疑难死亡病例讨论：
李建军副主任医师：我科坚持组织全科医务人员进行疑难及死亡病例讨论，本月科内讨论了的4份疑难病例，在临床工作繁重之余，下级医师能够将每例病人的特点和讨论要点等准备非常充分，值得表扬。同时各位医师也在发言内容上均做了很多准备工作，包括病情的剖析，提出了可行的诊疗方案，缺点在于下级医师的发言过于简单，且缺乏逻辑性。整改意见：下级医师需继续加强学习，提升业务能力。
疑难病例讨论4例，均为住院大于30天病例。没有死亡病例。
危急值报告及应答
8月运行病历中基本有危急值记录，记录及时。
平均住院日管理
8月的平均住院日为11.3天，比7月减少了0.3天，这与病人住院大于30天减少有关。
超过30天住院
患者管理
8月的超过30天住院时间的患者人数有4例，其中患者本身病情复杂，基础疾病多或需先后手术治疗3例，肾移植术后感染1例。
合理使用抗生素：
秦国庆副主任医师：合理使用抗生素是我科工作的重中之重，科室从加强对抗菌药物使用规范的管理后，我科的抗生素使用率及DDD有所降低，而送检率有所增加，这说明，我们强调合理使用抗生素后，科内对于抗生素的使用更加规范，逐渐走向正规。当目前的合理使用抗生素的工作仍然有几项仍不达标：1.医师对于术后患者的标本留取意识不够导致送检率不高；2、治疗性抗生素应用不规范，常为临床经验性用药。整改意见：今后，要持续加强病原体的送检工作，加强治疗性抗生素的使用规范的学习及意识的强化。
医疗质量与安全管理小组月度会议记录
（泌尿外科二区）
会议时间：2015年9月13日15:00
会议地点：泌尿外科二区示教室
主持人：李建军副主任医师
参加人员：
医师：秦国庆、李建军、魏建华、钱坤副主任医师；蒋鸿涛、周浩、李勇、李志军主治医师；龙建华、谢娟娟住院医师
护士：全素琴护士长、肖洁护师
会议主题一：上月科室重点工作总结回顾
会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总：
门急诊人次：856（较上月下降）
入院人数：156（较上月下降）
出院人数：147（较上月下降）
住病人手术人次：126（较上月下降）
平均开放病床数：49.0
病床周转次数：3.1（较上月下降）
病床使用率：105.4%（较上月下降）
出院者平均住院日：11.3天（较上月上升）
本月工作重点
手术安全核查制度
住院患者抗菌药物使用率81.25%（目标值≤80%）（较上月下降）
Ⅰ类切口抗菌药物预防使用合格率100%，无应用抗生素情况。
抗菌药物使用强度72.68（目标值≤80DDDs）
危重病人抢救成功率：无危重病人
死亡例数：0
术后并发症发生率：0.00%
术后感染率：0.00%
术后非计划再次手术例数：0例
2周与1月内再住院例数0
危重病人管理
8月科室的危重病人抢救0例。
医院感染
8月发现院内感染患者0例。
多重耐药
8月发现多重耐药患者6例，有2例未采取隔离措施
病历质量
抽查在架病历3份，存在的共同问题是诊疗计划缺乏针对性，上级医师查房记录分析讨论不够，重要的诊疗措施未说明理由。
输血管理
本月输血患者共3例，均有输血指征，输血后未出现不良反应
平均住院日的管理：
魏建华副主任医师：8月的平均住院日较7月下降，与住院大于30天病例减少有关，希望予以保持。 Nhomakorabea多重耐药：
全素琴护士长：本月多重耐药患者隔离工作较上月有所改善，但仍存在疏漏现象，望各位医护人员重视多重耐药患者，继续加强防护。
总
结
与
改
进
李建军副主任医师最后总结：
8月，我科的医疗质量与安全的管理工作总体上讲，还是很有成效，发现了不少问题，并有所改进，最后再强调以下几点：
1.整改意见需进一步落实到实处，持续改进的我们的日常医疗工作；
2.抗生素的规范使用工作已初见成效，望大家继续努力，降低DDD，提高送检率；
3.多重耐药工作较前有所改善，但部分医护人员重视度不够，必要时要采取罚款措施；
4.目前的病历的书写较上月略有改观，希望大家再接再励；
5.平均住院日关系到患者的住院费用、科室的工作效率，望大家继续加强围手术期管理，在确保医疗安全的同时做好本职工作，继续缩短平均住院日。
上月我科重点工作为火灾与停电应急预案以及抗菌药物的合理使用。火灾与停电应急预案是为了应对医院可能出现的火灾、停电事件，有效避免和减少此类事件给医院正常工作带来的不利影响，将损失降到较低，确保病人生命安全和减少财产损失。8月15日我科在6楼泌尿外科二区示教室组织了火灾与停电应急预案的培训及演练。而在抽查的医护人员中，对应急预案知晓率较低，部分医护人员甚至不知道电闸位置。在抽查的10份在架病历中，均严格掌握了用药指征，无I类伤口使用抗生素情况，但部分病例抗生素使用时间超过了两周。