第一节 眼钝挫伤
眼科各论：眼外伤02
眼外伤无论何时何地都很常见， 因为眼球前部暴露在外面，受伤的机 会很多，轻伤尚可治愈,严重的伤往往 一瞬间就可使一个正常人变成盲人， 使个人的生活、工作、学习、家庭和 社会带来不可估量的危害。 做好眼外伤的防治工作，对于保 护人民健康和挽救视力具有重要的临 床和社会意义。
眼外伤（ ocular trauma ）：
定义 机械性、物理性和化学性等
因素直接作用于眼部，引起眼的结构 和功能损害统称眼外伤。
眼外伤特点和重要性
眼球前端裸露在外界, 非常 容易受伤, 一旦发生外伤要当机 立断,及早处理, 这对保护眼球、 恢复视力有重要意义。
眼外伤重要性
2、眼球内出血的问题： 发生眼外伤可引起球内出血。首先不 能球内止血，而造成屈光间质不透明。
1、激素局部与全身应用 2、散瞳减轻后粘连
预防：
伤后尽早手术，正确处理伤口，脱出 的组织尽可能回纳，预防感染，眼球伤的 严重而不能恢复视力的行眼球摘除。
3、在眼眶的反作用力之下引起眼的
震荡伤; 由于眼球是个不可压缩的球 体，通过眼内液的传导，从而加重了 对眼内组织的破环。
钝挫伤主要表现
2、眼睑裂伤、泪小管撕裂
4、角膜挫伤
钝挫伤主要表现
症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退 体征：角膜上皮缺损 、水肿、混浊、 后弹力膜皱褶。 治疗：
5、巩膜
裂伤：角巩膜缘、
眼外伤的分类：
致伤因素：机械性: 眼挫伤；眼球穿孔伤； 眼异物伤。 非机械性: 热烧伤；化学伤； 辐射性伤；毒气伤。 国际分为：开放性: 球穿通伤;贯通伤。 闭合性: 眼球钝挫伤。
眼外伤的检查：
全面询问病史 检查是避免再次损伤 查双眼视力、眼压 裂隙灯、检眼镜检查 眼球有穿孔，疑有异物者，必须 要做X线、 CT 、B超影像学检查。
《眼耳鼻喉科护理》教案-第九章 眼外伤患者的护理
辐射性眼外伤是指电磁波谱中各种辐射线对眼造成的损害。
【病因与发病机制】
引起辐射性眼外伤的电磁波包括紫外线、微波、红外线、可见光、X线、γ射线等。
【临床表现】
眼部紫外线损伤主要是累及角膜和结膜，表现为角膜上皮脱落，结膜充血，患者有明显的刺痛、畏光、流泪和异物感。红外线热损伤可导致白内障。强的可见光可引起黄斑损伤，严重的可导致黄斑板层裂孔。X线、γ射线可引起白内障、视网膜病变、视神经病变、角膜炎和虹膜睫状体炎等。微波照射可引起白内障、视网膜出血等。
4.巩膜挫伤表现为眼压降低，前房及玻璃体积血，眼球运动受限，无光感。
5.虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深称房角后退，甚至导致房角后退性青光眼。
6.晶状体挫伤可引起晶状体脱位、半脱位及外伤性白内障，造成视力不同程度下降。
讨论题、思考题：
1.各类眼外伤的临床表现和护理要点有哪些？
2.各类眼外伤患者的急救处理有哪些？
3.如何为眼外伤患者进行出院指导？
课后小结：
【护理目标】
（1）视力不再继续下降或视力提高。
（2）眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状减轻或消失。
（3）正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。
（4）能够掌握眼化学伤的基本常识，了解防治并发症的措施。
（5）无并发症发生，或并发症被及时发现并控制。
【护理措施】
1.立即冲洗
2.按医嘱及时用药
3.病情观察
4.心理护理
请问：护士应从哪些方面对患者进行评估？其存在的主要护理问题是什么？护士应为患者提供哪些护理措施？
参考以下形式：
机械性眼外伤在基层医院的急诊处理及规范化治疗
机械性眼外伤在基层医院的急诊处理及规范化治疗毕宏生山东中医药大学附属眼科医院T_b目的要求1. 掌握基层常见机械性眼外伤，如眼球钝挫伤、眼球破裂伤、眼球穿通伤、球内异物伤的临床表现及处理原则2.熟悉眼外伤的分类、分区3.了解眼外伤急诊处理的重要性及意义4.了解眼外伤的概念内容介绍1. 眼外伤早期处理的重要意义2. 眼外伤的概念3. 眼外伤的分类4. 基层常见的眼外伤及其处理T_e一、眼外伤早期处理的重要意义B_e眼外伤发生率占全身外伤的15%，约占同期眼科收治总人数的15%～52%，是除白内障之外的第二大致盲原因。
严重的眼外伤，如眼球破裂、穿孔伤等，可造成11.4%视力或眼球丧失。
【我的笔记】二、眼外伤的概念B_e眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。
【我的笔记】三、眼外伤的分类B_e（一）按致伤原因分类1.机械性眼外伤包括眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等。
机械性眼外伤一期处理的基本原则包括：（1）首先处理全身重要脏器的合并损伤，然后处理眼球伤，再处理眼附属器伤。
（2）最大限度挽救伤眼，尽量不一期眼球摘除。
（3）减少因一期手术造成的继发损伤，如眼内容脱出、晶状体损伤、增殖性玻璃体视网膜病变等。
（4）积极为二期手术创造条件：预防眼内感染、防止角膜血染等。
2.非机械性眼外伤包括眼化学伤、热烧伤、辐射伤和毒气伤等。
（二）按致伤轻重分类1.轻伤无需特殊处理能自行恢复的轻度外伤。
2.中度伤需要手术或特殊处理但是对视功能影响较小。
3.重伤需要一次或多次手术对视功能影响较大。
【我的笔记】四、基层常见的眼外伤及其处理B_e（一）眼球钝挫伤1.概念由钝伤引起的闭合性眼球损伤，损伤可发生在受伤的局部，也可是因眼内压急剧升高引起的继发性损伤。
2.眼球钝挫伤的分类（1）眼前段挫伤包括角膜挫伤、虹膜挫伤、前房积血、房角后退、睫状体脱离、晶状体挫伤。
①角膜挫伤：临床表现为角膜上皮擦伤：角膜刺激症及眼睑痉挛；角膜深层挫伤：角膜水肿增厚及后弹力层皱褶。
眼外伤
外伤性虹膜睫状体炎 虹膜与瞳孔异常 前房积血
房角后退
Angle Recession
1、外伤性虹膜睫状体炎
临床表现：睫状充血、虹膜水肿、纹理不清、 瞳孔缩小、虹膜色素脱失、 房水混浊或纤维蛋白性渗出， 角膜后沉着物。 治疗：按一般虹膜睫状体炎处理。
2、虹膜、瞳孔异常
① 虹膜瞳孔缘、瞳孔括约肌断裂 瞳孔缘切迹、不规则裂口 ② 瞳孔括约肌受损 外伤性瞳孔散大 ③ 虹膜根部离断 瞳孔呈D字形，单眼复视； 外伤性无虹膜
重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤，泪小管 断裂。
泪小管断裂
治疗
早期冷敷，2－3天后可改为热敷。眼 睑的破裂伤口较深或较大时，应分层缝合， 尽量保存尚可存活的组织，减少瘢痕形成 和睑畸形，提上睑肌断裂时应修复。伴有 泪小管断裂时，应争取做泪小管吻合术。 有伤口应注射TAT，术后应用抗生素预防感 染。
前房积血
治疗：① 半卧位休息 ② 止血剂、糖皮质激素 ③不缩不散或酌情散瞳（虹膜炎症） ④ 眼压高，降压药物治疗 ⑤ 前房冲洗
4、房角后退
挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维 分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽 变深，称房角后退。 房角后退广泛，在伤后数月或数年， 因房水排出受阻发生继发青光眼，称房 角后退性青光眼。
处理原则及注意事项
1、首先抢救生命，先做包扎止血，待生 命体征平稳后，行眼科检查、处理。 2、眼球穿通伤切忌挤压、避免再次损伤。 3、眼球破裂伤慎行眼球摘出。 4、眼睑损伤分层对位缝合、不能轻易将组 织剪除丢弃。
处理原则及注意事项
5、开放性眼外伤肌注破伤风血清。 6、化学烧伤分秒必争、用大量清水冲洗。 7、合理应用抗生素。 8、儿童检查不合作，在麻醉下进行；眼 睑肿胀严重，不要强行开睑检查。
眼外伤PPT课件
第七节 其他类型的眼外伤
紫外线损伤，又称为电光性眼炎，最常见的是由 于光化学作用使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死 脱落。
微波、红外线、可见光和X射线等均可造成眼部 的损伤。
热烧伤
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学而时习之，不亦乐乎
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眼球穿通伤的致伤原因、临床表现
致伤原因
临床表现
1、角膜穿通伤 2、角巩膜穿通伤 3、巩膜穿通伤
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治疗原则：
1、闭合伤口 2、防治感染等并发症 3、必要时二期手术
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常见并发症及处理
1、外伤性眼内炎 玻璃体腔注射抗生素及 玻璃体切除术是有效的 治疗方法
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常见并发症及处理
2、交感性眼炎
第十九章 眼外伤
中山大学中山眼科中心 眼外伤科
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第一节 概述
眼外伤的分类 眼外伤的处理原则
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眼外伤的分类：
按致伤原因分为机械性和非机械性 机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤
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眼外伤的处理原则
1、排除危及生命的创伤 2、明确诊断 3、首先处理相对重要和清洁的器官或部位 4、避免进一步损伤及合并症的发生
房角后退 房角后退 性青光眼
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钝挫伤对眼球所造成的损害及处理
3、晶状体
晶状体脱位
挫伤性白内障
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钝挫伤对眼球所造成的损害及处理
4、玻璃体积血
睫状体、视网膜和脉络 膜血管的损伤
5、脉络膜破裂
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钝挫伤对眼球所造成的损害及处理
6、视网膜 7、视神经 8、眼球破裂
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第三节 眼球穿通伤
眼眶外伤：眼眶骨折、 眶内出血、视神经挫 伤等
眼球钝挫伤工伤鉴定
眼球钝挫伤工伤鉴定眼球钝挫伤是指眼球受到外力撞击或挫伤引起的损伤，是一种常见的工伤类型。
工伤鉴定是根据工人在工作过程中发生的伤害事件，评估其与工作相关性，并确定是否为工伤的过程。
下面将对眼球钝挫伤工伤鉴定进行详细介绍。
眼球钝挫伤工伤鉴定的程序包括以下几个方面：1. 鉴定要求：作为工伤，眼球钝挫伤需要满足一定的条件才能进行工伤鉴定。
首先，工人必须是在工作过程中受伤；其次，伤害是因为工作环境或工作职责所导致的；最后，伤害必须是非故意或非犯罪行为所引起的。
2. 鉴定依据：鉴定依据是工伤鉴定的关键，主要包括以下几个方面。
第一，伤害的事实和证据，如伤者的口述、医学资料和证人证词等。
第二，工作环境和工作任务的调查，包括工作场所的安全设施、工作方式和操作规程等。
第三，医学诊断和鉴定，通过医生的检查和判断来确定伤害的性质和原因。
3. 鉴定程序：工伤鉴定一般需经过多个程序的认定。
首先，伤者需要向雇主报告伤害事件，并由雇主提供必要的材料和证据。
然后，伤者需要到医院进行检查和治疗，并保留好相关的医学资料。
最后，伤者可以向当地劳动监察部门或劳动争议调解仲裁机构申请工伤鉴定，提交相关的证据和资料进行评估。
鉴定过程中需要注意的几个关键点：1. 充分采集证据：伤者应及时向雇主报告伤害事件，并保留好相关的证据和资料，如医学诊断书、照片和证人证词等，以便在工伤鉴定时进行提供。
2. 正规医院诊断：伤者应选择有资质的医院进行诊断和治疗，并妥善保存好相关的医学资料，以便工伤鉴定时提供。
3. 严格按照程序：伤者在申请工伤鉴定时，应严格按照相关法律规定的程序进行，否则可能影响鉴定结果。
总结起来，眼球钝挫伤工伤鉴定的过程需要满足一定的要求，并且需要充分收集必要的证据和资料，以便进行评估和鉴定。
伤者在申请工伤鉴定时应严格按照相关法律规定的程序进行，并选择有资质的医院进行诊断和治疗。
这样才能获得合理的工伤鉴定结果，保障工人的合法权益。
眼外伤手术治疗
眼外伤手术治疗我国是眼外伤的高发国家。
眼外伤涉及眼部的各个结构，同是与颌面颅脑外科也有紧密的联系。
眼外伤手术的正确实施，可以显著提高眼外伤的治疗水平，降低眼外伤的治盲率，减轻由于眼外伤对国家、社会和人民健康所造成的损失。
本次进修于同仁眼科医院眼外伤组进行了三个月的学习，下面与大家共同学习一下眼外伤的治疗，同时也汇报一下三个月以来的所见所闻，以下内容一定有许多不足之处，请大家多多批评指正。
据资料报道眼外伤患者主要发生在30岁以下的青年人，外伤被认为是3岁以上儿童眼球摘除的主要原因之一。
以首都医科大学北京同仁医院眼科中心为例，每年收治的严重眼外伤住院患者近2000例，90%为青年男性，就其至伤原因分析，其中多数是可以预防的。
因此，最大限度减少眼外伤所带来的伤害是最为有效的防盲治盲手段。
对于单纯性眼外伤患者，根据外伤类型决定是否进行一期急症手术治疗。
其中眼部化学伤、热烧伤必须争分夺秒地进行眼科急诊处理，对于日后形成睑球粘连、角膜混浊等应择期进行羊膜移植、角膜移植、眼睑整形等手术治疗。
需急症进行手术外伤包括：1、眼睑皮肤、睑板裂伤2、下泪小管裂伤、眼外肌撕裂伤3、不能自行愈合、较大的结膜裂伤4、眼球破裂伤或伴内容脱出或疑有巩膜裂伤需眼球探查5、前房积血有角膜血染危险者6、继青需前房穿刺放液或冲洗控制眼压7、外伤障致晶体囊膜破裂、晶体脱位致瞳孔阻滞的继青8、角膜、前房异物，晶体内异物伴前囊膜破裂，眼前段磁性异物9、眼内炎等。
可在做出明确诊断和经过充分术前准备后进行，包括1、外伤障尚无晶体皮质溢出但有形成瞳孔阻滞危险者2、睫状体断离范围较大，考虑药物治疗无效者3、眼内非磁性金属异物、位于后玻璃体或视网膜的磁性异物4、玻璃体积血伴网脱5、孔源性网脱6、眶壁骨折合并有眼外肌、眶内容物嵌顿者7、眶内金属异物8、眶内血肿造成进行性眼球突出、压迫视神经者9、视神经管骨折一、眼外伤病史采集1、受伤时间、致伤原因2、受伤环境和特性：感染机率、致伤物性质二、临床检查1、视力：降低因素：眼表、眼内、眼压、视神经损伤、癔症、伪盲2、眼压3、眼睑检查：注意眼睑外观、位置及运动度：眶壁骨折可有捻发音；颅底骨折可伴眼周瘀血，熊猫眼征；对颈内动脉-海绵窦瘘者应听诊眼部和颞部，可闻及吹风样杂音。
眼外伤2
治疗：瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹 膜根部离断伴有复视症状时，可行虹膜根 部缝合术，将离断的虹膜缝合在角巩膜缘 内侧。外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复 或部分恢复，重者不能恢复，伴有调节麻 痹时，可配眼镜矫正近视力。
2. 前房积血（hyphema）微量出血仅见房水 中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈 一水平面。根据积血占前房的容量可分为3级， 少于1/3为：I级；介于1／3~2/3为II级；多于 2/3为III级。或记录血平面的实际高度（mm）。 严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积 血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中 再次出血。称继发性出血，多在伤后1周内发 生）．可引起继发性青光眼；角膜内皮损害。 高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈 棕黄色，中央呈盘状馄浊，以后渐变为黄白色， 长期不消退。
三. 虹膜睫状体挫伤 Contusion of the iris and ciliary body 1. 虹膜与瞳孔异常①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括 约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵 形裂口。②虹膜恨部离断，虹膜根部有半月 形缺损，瞳孔呈”D”字形，可出现单眼复视 有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无 虹膜。 ③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳 孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。 ④睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻 痹，近视力出现障碍。
临床表现(Clinical findings )： 1、角膜穿通伤 (penetrating injury of cornea)
2、角巩膜穿通伤(corneoscleral penetrating injury)
3、巩膜穿通伤( penetrating injury of sclera)
【治疗】伤后立即包扎，送眼科急诊处理。治 疗原则是：①初期缝合伤口；②防治感染等并 发症；③必要时行二期手术。 1. 伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可 不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显 微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿 时．用抗生素液冲洗，争取送还眼内；不能还 纳时．可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱 出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口， 应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后 缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露， 边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。