临床技能考试腹外疝病例分析
外科学-第三十一章 腹外疝-第三十二章 腹部损伤(含案例分析)
外科学（第9版）
（2） 手术治疗
传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点 无张力疝修补术 ➢ 用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区 ➢ 优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低 ➢ 缺点：对材料要求较高，有潜在感染和排异危险 经腹腔镜疝修补术 ➢ 优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可同时处理双侧疝 ➢ 缺点：需全身麻醉、手术费用高（逐步普及）
腹内斜肌
精索
Ferguson法 • 在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 • 仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例
外科学（第9版）
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Bassini法 • 提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧上，置精索于腹内斜肌与
腹外斜肌腱膜之间，临床应用最广泛
难复性斜疝 疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状
外科学（第9版）
嵌顿性疝 绞窄性疝
临床表现和诊断
常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块突然增大，质地硬，伴 疼痛及触痛，可伴有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状
腹股沟直疝
多见于年老体弱者，直立时腹股沟肿物在直疝三角呈半球形突出，平 卧后多能自行消失。很少进入阴囊，极少嵌顿
外科学（第9版）
腹股沟疝的无张力修补手术
经腹腔镜疝修补术
经腹腔镜疝修补术
用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补后壁的作用。但需全麻手 术，手术费用高
疝气病例讨论
案例了解
初步诊断：右侧腹股沟疝
诊断依据：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟 区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立 咳嗽后复现，压痛阴性。
鉴别诊断：1.睾丸鞘膜积液：肿块透光实验（+）是本病具有特征性的临床表现， 此外肿块有一清楚界限，上级不与外环相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及， 肿块不能回纳，亦无可复性病史。 2.精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹沟股管或精索睾丸行径，边界清晰，前 者有囊性感，张力高，阴囊内可们到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内 同侧睾丸缺如。
案例了解一概论定义病因a病理解剖b临床表现c治疗方法d一定义疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出斜行经过腹股沟管再穿出腹股概念沟管外环皮下环可进入阴囊称为腹股沟斜疝
案例了解
患者唐继杆，男，62岁、外一科18床、住院号17057700 现病史：患者3年前在无明显诱因下出现右侧腹股沟区包块，约枣 子大小，后症状逐渐加重，约蛋黄大小，门诊拟“右侧腹股沟疝” 收住我科。病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹 痛，大小便自解，饮食睡眠尚可。
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit a
2.发病机制
先天性
后天性腹
解剖异
常
壁薄弱或
缺损
3.病理解剖
②腹股沟区的解剖
腹股沟区神经解剖 .
髂腹下神经
髂腹股沟神经
4.临床表现
.
.
患者对手术及麻 醉知识有所了解， 焦虑减轻，能积 极配合手术
PIO
P2：舒适改变：与术前准备、术后疼痛。 预期目标：无明显感觉不适。 Ⅰ1因注射术前针诉口干，可给于湿棉签湿润口唇。 Ⅰ2由于手术创伤,病人不适，术后可用镇痛些药物。 Ⅰ3术前教会病人作深呼吸，咳嗽排痰，说服长期吸 烟者戒烟，指导病人采取舒适的体位。 O2：患者无明显不适，并能接受上述治疗措施。
外科学病例分析
外科学病例分析病案分析：某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检发现T为37.8℃，P为98次/分，R为20次/分，BPl05/70mmHg。
腹部查体发现腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查结果为WBC为5.0x10/L，N78％，尿常规正常。
最可能的诊断是嵌顿性股疝，依据有右下腹痛并自扪及包块6小时，有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现，有轻度毒性反应或是中毒反应，如T为37.8℃，P为101次每分，细胞中性分类78％，腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则是应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。
1.45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70/30mmHg，脉搏112次/分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
抢救治疗原则是积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
2.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴XXX肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查发现血压80/55mmHg，脉搏108次/分，呼吸28次/分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
第三章病例分析——腹外疝
腹外疝是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
病因1.腹壁强度降低2.腹内压力增高临床类型易复性疝难复性疝嵌顿性疝与绞窄性疝易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔。
难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
嵌顿性疝：如疝内容物为肠管，肠壁及系膜受压，静脉回流受阻，导致肠壁淤血、水肿，颜色可转为深红，伴囊内淡黄色渗液积聚。
但肠系膜动脉搏动尚可触及，如及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常。
绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，肠管动脉血供逐渐减少至消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。
疝囊内渗液变为淡红色或暗红色血水。
腹股沟疝临床表现与诊断斜疝易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。
肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。
难复性斜疝：除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。
嵌顿性疝：通常发生在斜疝，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳。
肿块紧张发硬，且有明显触痛。
如疝内容物为肠袢，可伴有机械性肠梗阻的表现。
绞窄性疝：嵌顿性疝进一步发展所致，临床症状严重。
长时间绞窄可继发感染，引起疝外被盖组织的急性炎症，严重者可发生脓毒血症。
直疝多见于年老体弱者，主要临床表现是当病人直立时，腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状，平卧后多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。
鉴别诊断1.睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。
2.交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。
于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。
平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。
透光试验为阳性。
3.精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵托同侧睾丸可见肿块移动。
4.隐睾：隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。
临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。
注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
【例】男性，46岁。
胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。
症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。
自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。
发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。
既往体健。
吸烟10年，15支/日。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
经典临床医学教学典型病例-普外科-腹股沟斜疝
1、完善血常规、肝肾功能、电解质、胸片、心电图、凝血功能、血型、输血前四项，腹部+腹腔彩超。
治疗原则
1、积极完善术前准备，排除手术禁忌，择期行经腹腔镜左侧腹股沟疝无张力修补术；
长沙医学院临床教学典型病例
病例编写单位：长沙医学院附属桃江医院
病例编写教研室：外科教研室
编写人：刘丹薇编写时间：2021年6月17日
主诉
发现左侧腹股沟区可复性肿块1月余。
现病史
男性，40岁，患者自诉1月前无明显诱因出现左侧腹股沟区肿块，约拇指头大小，站立位脱出未入阴囊，平卧回纳或用手可以回纳，无腹痛、腹胀，无发热等不适，当时未予重视，一直未进行治疗，后脱出肿块逐渐增大，现肿块大至约鸡蛋大小。为求手术治疗，今特来我院门诊就诊，门诊以“左侧腹股沟疝”收入我科，起病以来患者精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，体重无明显减轻。
辅助检查
左侧腹股沟区彩超：左侧腹股沟区囊袋状包块，考虑：疝？
初步诊断
左侧腹股沟斜疝
诊断依据
1.病史：发现左侧腹股沟区可复性肿块1月余。
2.症状：患者左侧腹股沟区可复性包块，无明显疼痛，无其他特殊不适，大小便可。
3.查体：左侧腹股沟区可见约4×3×3cm3大小包块，脱入到阴囊，可回纳，回纳后用手按住内环口肿块不再脱出，外环口扩大约2指，咳嗽有冲击感。
既往史
患者既往体健，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病病史，无外伤、手术史、输血史，亦无药物过敏史。
个人史
婚育史
家族史
无特殊。
体格检查
体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：111/77mmHg腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，左侧腹股沟区可见约4×3×3cm3大小包块，脱入到阴囊，可回纳，回纳后用手按住内环口肿块不再脱出，外环口扩大约2指，咳嗽有冲击感。全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。
普外腹股沟疝病例讨论
• 腹壁强度减低（发病基础）
• －先天性结构缺陷和发育异常
• －后天腹壁结构缺损和功能缺失
•
胶原代谢紊乱
• 腹内压力增高（重要诱因） • （该病人长时间行走时）
疝的组成
• 疝囊
• 疝环
• 疝内容物
•
小肠最
常见！
• 疝外被盖
临床类型
• 易复性疝（ ）
• 难复性疝（ ）
• 嵌顿性疝 （ ） • • 绞窄性疝（ ）
治疗原则
• 成人腹股沟疝不可自愈，手术是唯一有效方法
• 非手术疗法：婴幼儿无并发症
•
合并其他严重疾病存在手术禁忌
•
手术治疗
单纯疝囊高位结扎术： 婴幼儿及儿童 绞窄性疝，局部严重感染。
手术治疗
• 自体组织修补术
•
手术
•
手术
•
手术
•
手术
•
手术
•
手术治疗
无张力疝修补术Βιβλιοθήκη 使用补片）开放手术（ ，腹膜前）
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减 轻。
患者支气管炎30余年，未药物控制。患者高血压病史6年，倍他乐可1/2。
• 内科疾病史: • 高血压:有、病情已控制、高血压用药情况倍他乐克1/2 • 肾脏疾病:有泌尿道结石 • 其他：腹主动脉瘤
• 手术外伤史: • 腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术1年余，耻骨上前
中班病例讨论
——普外科
• 男岁
•： • 发现左腹股沟一突出肿块一周余
男岁
： 发现左腹股沟一突出肿块一周余
： 患者一周前长时间步行时出现左侧腹股沟一突出肿块伴坠胀感，肿块椭圆 状，乒乓球大小，质软，平躺后肿块自行消失，肿块无触痛感，患者无发 热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适，当时未予重视未予诊治。后患者症 状加剧，肿块逐渐增大。患者今日左侧腹股沟肿块呈鸡蛋大小坠胀感加剧， 质软，患者平躺休息后肿块消失时间较之前久，肿块无触感，患者无发热 畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适。遂来我院门诊就诊，门诊查双侧腹股 沟彩超检查示：左侧腹股沟区不均回声包块，提示腹股沟疝。为求进一步 诊治，拟“左侧腹股沟疝”收住入院。
病例汇报 腹股沟疝
－－腹股沟疝
天津医科大学 屠燕 刘晶晶 董雅红 钟欣 杨晶晶 冉继荣
一、病例介绍
患者张法忠，男性，52岁，天津人， 已婚。
入院前半年无明显诱因，患者发现 右腹股沟区可复发性肿物，约 5×4cm大小，无疼痛，可站立、行 走，劳动咳嗽时出现，平卧用手推 送可还纳消失，当时未予理会，偶 有坠胀不适。为进一步诊治收入我 科。
左腹股沟区解剖层次
前面观
后面观
腹股沟管解剖
内口:即内环或称深环 外口即浅环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形
裂隙
管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3有部 分腹内斜肌。
后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后 壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱） 和凹间韧带。
腹沟股斜疝
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种
入院诊断为右侧腹股沟疝。
患者入院时血压170/120mmHg,有高 血压病史一年余。
无其他遗传病史，无青霉素过敏史、 外伤史。
曾于2010年6月曾于人民医院行痔手 术，已痊愈。
患者入院后，精神、食欲可，睡眠佳， 大小便正常，情绪良好。
入院后遵医嘱给予外科护理常规，二级 护理，普食，并对病人给予观察，择期 手术治疗。
病人仰卧，肿块可自行消失或用手将 包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回 纳消失。
护理诊断及护理措施（术前）
知识缺乏：缺乏预防 腹内压升高的有关知 识
疼痛 与疝块突出有 关
焦虑 与疾病有关
有受伤的危险 与高 血压病有关
术前晚灌肠，防止术 后腹胀及排便困难。
减少活动，卧床休息； 注意观察腹部情况。
术后暂时不能下床活动； 防止剧烈咳嗽；保持排 便通畅。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
右侧腹股沟斜疝（答“腹股沟疝”得2分）
3分
易复性疝
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1、男性幼儿，哭闹时发病。
2分
2、右腹股沟4cm×3cm“梨形”包块，平卧后按压包块，包块可消失，按住内环处，包块不再复出。
3分
三、鉴别诊断
5分
1、鞘膜积液
2分
2、隐睾
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索也疝囊关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
疝囊颈在腹壁下动脉外
疝囊颈在腹壁下动脉内
嵌顿机会
较多
极少
1.青年男性，抬重物时发病，重物逐渐增大
1分
2.右腹股沟区“梨形”肿块，下端进入阴囊
1.5分
3.平卧后按压肿块，肿块可消失
1分
4.按住内环块，肿块不再复出
1.5分
二、鉴别诊断
5分
1.腹股沟直疝
2分
2.鞘膜积液
1分
3.隐睾
1分
4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤
1分
三、进一步检查
4分
1.透光试验
1.5分
2.腹部B超
2分
2、鞘膜积液
1分
3、隐睾
1分
4、腹股沟肿大淋巴结或肿瘤
1分
四、进一步检查
4分
1、包块部透光试验。
1.5分
2、腹部B超。
1.5分
3、肝功、血糖、凝血功能。
1分
五、治疗原则
4分
1、术前准备（防治慢性咳嗽、排尿困难、便秘等）。
2分
2、手术治疗（疝修补术）。
2分
试题编号：39（2015年以前版本）
病历摘要：男性，27岁，右侧腹股沟区可复性肿物6个月。
查体：T 36.2°C，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHG。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。右腹股沟区可见约6cm×3cm包块，平卧后包块可消失。按住腹股沟韧带中点上方2cm处，嘱病人站立并咳嗽，包块不再复出。
1.5分
3.肝功、血糖、凝血功能
1分
四、治疗原则
4分
1.术前准备（避免慢性咳嗽、排尿困难、便秘等）
2分
2.手术治疗（疝修补术）
2分
知识点扩展
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童+青少年
多见于老年
突出途径入阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部蒂状
半球形，基地宽
回纳疝块后压住深环
查体：T 36.2°C，P 88次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHG。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。右腹股沟区可见约4cm×3cm“梨形”包块，平卧后按压包块，包块可消失。按住腹股沟韧带中点上方1.5cm处，让患儿站立并咳嗽，包块不再复出。
辅助检查：血常规;Hb 120g/L,WBC 6.5×109/L, N 0.60, Plt 205×109/L,粪常规、尿常规均未见异常。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
右侧腹股沟斜疝(只答“腹股沟疝”得1分)
3分
易复性疝（答“可复性疝”可得1分）
1分
（二）主要诊断依据
总分22分
一、初步诊断
4分
右侧腹股沟斜疝（答“腹股沟疝”得3分）
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1、青年男性，抬重物时发病，包块逐渐增大。
1分
2、右腹股沟区包块，下端进入阴囊。
1.5分
3、平卧后，包块可消失。
1分
4、按住内环处，包块不再复出。
1.5分
三、鉴别诊断
5分
1、腹股沟直疝，斜疝
2分
3、腹股沟肿大淋巴结或肿瘤
1分
四、进一步检查
4分
1、包块部透光试验。
2分
2、腹部B超。
2分
五、治疗原则
4分
1、避免慢性咳嗽、苦恼等。
2分
2、疝囊高位结扎术。
2分
试题编号：32（2015年）
病历摘要
男孩，24岁。右侧腹股沟区可复性包块2年。
患者2年前抬重物时突感右侧大腿根部疼痛，当时发现右腹股沟处有一红枣大小包块，按压或平卧后包块消失。2年来，包块逐渐增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常，体重未下降。无遗传病家族史。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.60，Plt 205×109/L。粪常规、尿常规均正常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟
评分标准
患者6个月前抬重物时右侧大腿部疼痛，当时发现右侧腹股沟部有一肿物，约核桃大小，按压或平卧后肿物消失。半年来肿物逐渐增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重未下降，既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 36.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，体瘦弱，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，脊柱、四肢正常，右腹股沟可见8cm×5cm”梨形”肿块，下端进入阴囊，平卧后按压重物，肿物可消失，按压腹股沟韧带中点上发2cm处,嘱病人站立并咳嗽，肿物不再复发。
临床技能考试腹外疝病例分析
快速记忆：
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝
青少年+“梨形”包块+按住内环，包块不复出=腹股沟直疝
试题编号：31（2015年）
病历摘要
男孩，2岁。右侧腹股沟可复性包块1年。
患者1年前哭闹时发现右腹股沟处隆起包块，平卧后包块消失。1年来，包块逐渐增大，每于哭闹或咳嗽时出现，未予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常，体重未下降。无遗传病家族史。