腰椎后路手术配合
腰椎后路手术的术中护理配合
腰椎后路手术的术中护理配合腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱等腰椎疾病是导致老年人腰腿痛的常见骨科疾病，除此之外，还可能引起双下肢感觉肌力减退、肌肉萎缩、神经源性跛行及脊柱侧凸等，部分患者可出现大小便功能异常[1]，严重影响患者的行走能力，降低了患者的生活质量，绝大部分患者最终需手术治疗。
手术治疗能够明显改善患者的生活质量[2]，且手术治疗的效果明显优于保守治疗[3，4]，手术的原则是减压彻底并保持脊柱稳定性，腰椎后路减压植骨融合内固定术已经成为目前治疗此类疾病的主要治疗方案。
腰椎后路减压植骨融合内固定术操作复杂、创伤较大，体位要求高，术中所需器械较多，对医护人员的技术及术中相互配合要求较高，且老年患者多存在高血压、糖尿病、肺心病等内科合并症，手术耐受性差，更需要术中医护配合，缩短手术时间。
巡回护士掌控全局，器械护士参与手术过程，麻醉师和手术医师需在巡回和器械护士的配合下才能安全有效的完成整个手术。
笔者回顾性分析总结了2011年6月-2016年5月期间在我院接受腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗的156例患者的相关临床资料，评估术中护理配合的重要性，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组156例患者均符合以下入选标准：（1）临床症状和体征明显；（2）正规保守治疗3～6个月症状无明显缓解或加重者；（3）有完善的影像学检查资料，且影像学提示病变节段与临床表现一致。
合并脊柱结核、肿瘤及外伤所致椎体不稳等患者予以排除。
156例患者平均年龄67.3±6.5岁（60～81岁），其中男102例，女54例。
病因学分类：腰椎间盘突出症36例，腰椎管狭窄症70例，腰椎滑脱症50例。
单节段115例，多节段41例。
所有病例均有不同程度的神经受压症状，均表现为渐进性发展，腰痛115例，下肢麻木、感觉异常117例，下肢无力、神经源性跛行76例，无括约肌功能障碍患者。
其中共85例患者存在高血压、糖尿病和心血管疾病等合并症。
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求
手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求第一节骨科手术配合能力分级达标要求
第二节泌尿外科手术配合能力分级达标要求
第三节普外科手术配合能力分级达标要求
第四节神经外科手术配合能力分级达标要求
第五节胸心外科手术配合能力分级达标要求
第六节妇科手术配合能力分级达标要求
第七节产科手术配合能力分级达标要求
第八节耳鼻咽喉科手术配合能力分级达标要求
第九节口腔科手术配合能力分级达标要求
第十节整形烧伤科手术配合能力分级达标要求。
腰椎后路短节段手术加速康复外科实施流程专家共识(2020全文)
腰椎后路短节段手术加速康复外科实施流程专家共识（2020全文）摘要腰椎后路短节段手术是脊柱外科最常见，同时也是最基本的手术方式之一。
通过引入加速康复外科(ERAS)理念，优化围手术期处理措施，可进一步提高脊柱外科患者的诊疗效果。
为了规范ERAS临床路径在脊柱外科不同术式中的应用，在《脊柱外科加速康复——围术期管理策略专家共识》基础上，结合腰椎后路短节段手术的自身特点，经过全国专家组反复讨论，达成腰椎后路短节段手术ERAS实施流程专家共识，供脊柱外科医师在临床工作中参考。
前言加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是基于循证医学证据而采用的一系列围手术期优化措施，以减少围手术期的生理及心理创伤应激，减少术后并发症，达到加速康复的目的[1,2]。
研究表明，ERAS的实施可以减少术后并发症，缩短住院时间，减少医疗费用。
脊柱外科病种多，手术方式复杂多变，因此，脊柱手术ERAS临床路径的实施需结合不同术式的自身特点，采取针对性强、导向更加明确的围手术期策略。
腰椎后路短节段手术是脊柱外科最常见、最基本的术式之一，经全国脊柱外科专家组多次讨论，在循证医学的基础上，针对腰椎后路短节段手术ERAS实施流程达成共识，供广大脊柱外科医师在临床工作中参考和应用。
需要强调的是，该共识所涉及术式的实施流程需要脊柱外科医师、麻醉医师、病房与手术室护士、康复医师等多个科室成员共同配合完成，为了更便于临床操作，特制定了各科室成员的表单，详见表1～5。
01腰椎后路短节段手术的定义腰椎后路短节段手术主要指适用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症伴不稳、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病的后路1～2个节段的减压/固定/融合术。
手术方式包括：1～2个节段的单纯减压术、髓核摘除/椎间盘切除术、植骨融合内固定术等。
02腰椎后路短节段手术的目的及围手术期E RAS进程的主要问题腰椎退行性疾病的主要症状为腰腿痛，多数患者病程长、疼痛重、生活质量低，甚至造成心理状态改变，严重者存在下肢神经功能损害和二便障碍，造成一定的残疾。
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。
标签：脊柱侧弯；手术配合脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通過手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。
此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。
现将手术配合体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。
1.2 手术方法麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合1.2.1 术前准备①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。
②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。
③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。
④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。
1.2.2 术中配合巡回护士的配合：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓励患者，并核对患者的姓名、住院号等。
新型腰椎后路wallis动力性内固定术的手术配合
痛 ， 中 ３例 伴有 臀部 疼痛 。 其 １２ 手术方 法 ． 在硬 膜外麻醉 下实施手术 ， 患者取
俯 卧位 ， 节段 固定 需要 ， 除固定 节段 内的棘 间 根据 切 韧带 ， 安装棘 间垫试模 ， 最后植入 ｗ ｌｓ 间垫 。 ａｉ棘 ｌ １３ 结 果 ． 手 术 均 顺 利 进 行 并 获 成 功 。手 术 时
１ １ 一般 资料 ．
３ －５ ７ ５岁 ， 均 ４ 平 ６岁 ； 程 ２ 病 ～５年 ； Ｃ ＭＲ 经 Ｔ、 ｌ 检查 ， 诊 盘源性 （ 间 盘退 变 引 起 下 腰 部顽 固性 确 椎
２ ２ 术 中配合 ． ２ ２ １ 巡 回护 士 配 合 协 助 麻 醉 医 生行 硬 膜 外 ．． 麻醉 后 ， 安置 患 者 俯 卧位 ， 卧 于 Ｕ 型 皮 垫 上 ， 俯 胸
内 固定 系统专 用工 具 ， 突 间垫 块 ； 术 房 内配 备 棘 手
Ｃ形臂 Ｘ线 机 、 进 行 术 中摄 片 的床 、 能 电刀 、 引 吸 本组 ９例 ， ６例 ， ３例 ： 龄 男 女 年 器 ， 准备好 体 外 垫 （ 柱 弓行 架 式 或 Ｕ 型皮 垫 、 并 脊
方 垫 ） 。
１ 临床 资料
方法 、 手术 目的 、 中 体 位 摆 放 及 该 手 术 的 优 点 ； 术 倾听 患者 主 诉 ， 对 性 地做 好 心理 疏 导 ， 针 减轻 患 者 心理 压力 ， 稳定 情 绪 ， 强 信心 。 增 ２ １２ 物 品 与 器 械 准 备 一 般 手 术 器 械 ； ｌｓ ．． ｗａｉ ｌ
护理ｔＪ ０ ８ ｊ 求复２０
旦笙 ！ 鲞笙
参考文献 ：
・
７７ ・ ９
例 在喂 养过 程 中出 现腹 胀 ， 即给 予 禁 食 、 立 胃肠 减 压 等处 理后 腹胀 减轻 。
腰椎后路手术配合-赵冬冬
手术体位
常规器械的摆台
椎 弓 根 钉
定 位 针
对 抗 扳 手
压 缩 钳
撑 开 钳
定 位 针 手 柄
开 路 锥
开 路 器
球 形 探 针
上 钉 器
横 连 接 螺 刀
型 棒 棒 棒 扳 器 钳 器 手
T 压 持 弯
大 力 持 棒 钳
常规器械的摆台
器械台的摆放
手术配合
1、器械护士应于手术前30min洗手，检查、整理手术器械、
敷料，并与ຫໍສະໝຸດ 回护士共同清点器械、敷料。 2、常规消毒铺巾，贴双袋切口膜于。 3、手术取后正中切口，递血垫两块及手术刀切开皮肤， 电刀切开 皮下组织甲状腺拉钩、深部拉钩、球拍剥离器显 露腰背筋膜及棘突， 4、递椎板自动拉勾向两侧牵开，用球拍剥离器沿棘突两 侧剥开，随时备干纱布填塞止血。 5、定位针 定位，依次递带齿髓核钳、开路锥、开路器、 球形探头、定位针。打完所有 定位针后，在C臂机透视。 6、定位准确后拧入粗细长短合适的椎弓根钉。依次递大 弯钳、球形探头、丝攻、上钉器+椎弓根钉。
腰椎后路手术的配合
南山医院手术室 赵冬冬
术前用物及体位准备
俯卧位带镜子头架×1 俯卧位垫×1 大托盘×1 长条减压垫×3 方形大减压垫×1 马蹄垫×1 眼贴 半头圈×1 大白枕头×2 托手板×2
物品准备
灯柄×1、电刀×1 、双极×1 、球管套×2、红尿管×1 冲洗球×2、16#引流管×1、血垫、纱块、纱球各2 10号、11号刀片、双袋贴膜、吸引器各1、明胶海绵若干 气动磨钻及钻头、延长气管、深部拉钩×1、骨蜡×1 0#、 2/0薇乔×2、5/0普理灵×2、2/0慕丝线×1 脑棉片×1、骨二科筐×1、骨颗粒×2
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2.摘除椎间盘
配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙)
终板刮匙
锤子
髓核钳
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（五）植骨、上棒
配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处）
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
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（五） 植骨、上棒
三、手术步骤及配合要点
折弯 持棒钳加持棒 准备顶
抗扭力扳手临时锁紧
配合：选择合适的棒
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俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
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平 衡 液
头偏向一侧
消 毒 铺 单
三、手术步骤及配合要点
(3)定方向
配合：开路锥 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种) 加深器/推进器
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三、手术步骤及配合要点
(5)定位置
配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的)
(6)透视 配合：纱布、方单准备
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三、手术步骤及配合要点
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三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两 块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
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三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露
配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外 侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
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（三）椎体解剖标志
上关节突 椎体 椎管
横突
椎弓根
棘突
横突
椎体 下关节突 济宁市第一人民医院手术室
重点内容
腰椎解剖
手术方法与
配合要点
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一、术前准备
（一)基础用物
1.敷料：耳包底包；普通方单；中单2包；手术衣；一次性
门诊包（2-3包） 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30 膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔；
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3.内固定？
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USS内固定
脊柱通用系统 （universal spines system ，Uss）
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
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内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 提高了椎体间植骨融合的成功率
（一）椎骨的连结
2.椎弓间的连结 黄韧带（椎管与椎板之间） 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 关节突关节
棘上韧带
棘间韧带 横突间韧带
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（二）腰椎解剖特点
1.椎体大 2.椎孔呈三角形 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 4.棘突呈方形或斧形向后伸
5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
腰椎后路椎管减压植骨融合 内固定手术
手术室 张玲玲 2014年11月18日
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1.椎管减压？
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椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成， 上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管 和被膜。
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三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露
配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外 侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
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三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入
(1）定钉点
配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳 纱布接骨 电刀止血
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腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，
是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰 椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压 或刺激的系列症状。
原因：
腰椎滑脱； 间盘突出； 椎板增厚； 黄韧带增厚，甚至骨化
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正常影像片
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椎间盘突出影像片
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重点内容
腰椎解剖
手术方法与
配合要点
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（一）椎骨的连结
椎间盘
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（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵
韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强
稳定性
椎间盘 后纵韧带 前纵韧带
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吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明
胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
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二、术前准备
提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 准备使用的器械:
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二、体位准备
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
丝锥
螺钉 起子 固定钉
万向钉
固定钉 万向钉
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
C臂机为手术中定位提供很好的帮助
椎弓根
侧位片
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（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★ 1.棘突、黄韧带椎板切除 配合： 显露椎管
造成远期感染 血供差, 微生物易繁殖 血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物
一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患 者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状
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无菌技术
无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极
不确定是否无菌的物品应视为是带菌 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 参与手术操作者最好戴双层手套
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
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器械车1
三、手术步骤及配合要点
1 3 2 3 4 5 3 6
先行椎弓根钉的植入
椎板切除，行有效的椎管减压 探查松解神经根 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 植骨、上棒、临时锁紧 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
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熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤；
做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
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手术中出血的止血方法
创面软组织出血 －单极电凝及时止血
椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡
椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
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术中关注的问题
钉棒留在体内，如有微生物带入,会
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显露椎管图
椎板棘突复合块
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（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
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（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘
1.切除后纵韧带
配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀 髓核钳
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髓核脱出
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2.植骨融合？
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植骨融合
植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨
融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎
体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。
植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
丝
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（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视
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手术结束
关闭切口
配合：清点放置引流
1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放
置引流管，皮七号线固定。
2.大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。 3.大圆一号线缝合皮下。 4.皮一号线缝皮。