消化系统介入治疗优秀课件
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消化系统介入治疗
误栓（上述异位栓塞） 栓塞后综合征（发热、局部疼痛、恶心、 呕吐、腹胀、食欲下降等） 严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四 肢湿冷等） 消化系统、呼吸系统等并发症
5.化疗药物的毒性反应 6.血管损伤、夹层、破裂出血 7.支架移位导致临近血管闭塞或损伤 8.血栓形成、内支架腔再狭窄或闭塞 9.感染
误栓
常见术后问题
1
疼痛
相关因素 肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿，以及造 影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛。 主诉上腹疼或穿刺部位疼 、表情痛苦、面色苍白 。 病人主诉疼痛感减轻或消除 ，病人能掌握自我调控 减轻疼痛的方法 。
观察疼痛的部位、性质，有无胸闷、心悸、腹膜刺激症状、血压下降等， 如遇上述情况应及时做好急救处理。嘱病人卧床休息，2～5天后可缓解。 使用止疼对症药物。
静脉血管介入治疗
肝硬化门脉高压：TIPS分流、脾动脉栓 塞 胃底食管静脉曲张：曲张静脉栓塞 布-加综合征：球囊扩张、支架植入 腔静脉滤器植入：下肢静脉血栓形成
1
静脉支架植入
在X线透视监视下，通过穿刺技术与导 管导丝配合送至病变部位，重新开创人 工通道或将原有血管官腔重新开通，从 而达到预期治疗目的的技术。 （如：TIPS、布加综合征等） 常用手术材料：导管、超硬导丝、血 管支架、球囊导管等
常用栓塞材料：明胶海绵、碘油、PVA 栓塞颗粒、栓塞微粒球、KMG、弹簧圈等
2
动脉血管成形及支架植入
由于动脉血管硬化、受压或血栓 闭塞导致消化道血管狭窄或闭塞，如： 肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、腹腔干 等血管狭窄闭塞。 X线透视下通过导丝 配合导管，将导管送至病变血管，再将 球囊送至狭窄部位行球囊扩张，必要时 将血管支架送至病变部位开通血管，保 证相应脏器供血。 常用材料：球囊、血管支架
消化道出血介入诊疗PPT课件
• 干扰出血征象显示的因素：
• ①患者处于休克状态 • ②插管刺激造成的血管痉挛 • ③肠道气体和肠蠕动产生的伪影 • ④超选择插管的水平
• 增加出血征象显示的因素：
• ①插管成功后经导管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml， 以抑制肠蠕动和血管痉挛
• ②采取有效措施升高血压 • ③尽可能超选择插管 • ④试用CO2-DSA造影，由于气体穿过小孔的能力明显强
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
• 栓塞止血的严重并发症为过度栓塞造成的肠坏死，需行手术治疗
• 血管加压素灌注止血适用于弥漫性肠胃出血、门静脉高 压食管胃底静脉出血和血管造影检查无明显异常征象的 消化道出血的患者
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 主要作用机制为通过加压素对胃肠道和血管平滑肌的收 缩作用，使小动脉收缩、血流量减少与门静脉压降低， 从而使出血停止
• 选择性插管至肠系膜上、下动脉，以0.2U/min的速度灌 注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大到 0.4U/min。出血停止后逐步减量，并维持灌注24～48h
回肠动脉出血：见造影剂外溢征象 血
消化系统疾病介入诊疗
基本操作
术前放置鼻胃管：减压、充气 左侧肋弓下，上腹部皮肤消毒 0.5-1 mg胰高血糖素或654-2抑制胃蠕动 胃腔充气：500-1000 ml 穿刺点：胃体中远1/3处，避免肝左叶、横结
肠和腹壁下动脉（术前CT、术中超声、X线透 视） 穿刺：快速、抽气、造影剂证实 锚钩固定：T-anchor等 通道扩张 推送置管
影剂显示幽门前区，导丝反复捻转 胃大部切除术后毕Ⅱ或Roux-Y吻合患者术
后胃瘫、吻合口水肿或肿瘤复发导致吻合 口狭窄，常合并胃潴留——需要置入三腔 营养管，寻找吻合口并将营养管送入输出 袢是操作成功的关键
2、经皮胃/空肠造瘘术
适应证
长期营养支持 慢性小肠梗阻减压 胃动力不足
禁忌证
绝对：1）不可纠正的凝血功能障碍；2）腹膜 透析或脑室-腹腔转流；3）革囊胃
穿刺点的选择
锚钩的使用
推送型置管过程
牵拉型置管过程
牵拉型置管过程
术后处理
观察生命体征：出血、腹膜炎，游离气体 常见
禁食6-24小时，逐渐过渡 伤口换药 10-14 天拆线
经皮胃空肠造瘘
G改GJ
关键是导管导丝配合通过幽门 穿刺方向决定了操作难度
PIG——指向幽门，难度小 PEG——指向贲门，难度大
适应证
急性大出血: 保守治疗无效 其他手段不能进行、结果不明确或失败
相对禁忌证
生命体征严重不稳定 胃肠道内有残存钡剂
动脉内血管加压素灌注
适应证
✓ 弥漫性粘膜出血: 炎症 ✓ 小血管出血: 如憩室
禁忌证
CTVE of colon
核素
99mTc-labeled RBC or sulfur colloid 敏感性高, 0.1mL/min 定位不准确，有假阳性 费时 适用于间歇性、小量出血以及内镜难以达
介入在消化病中的应用课件
≤5cm T3 多发肿瘤最大径> 5cm或肿瘤侵犯门静脉
或肝静脉分支 T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透
ห้องสมุดไป่ตู้脏层腹膜
介入在消化病中的应用
30
TNM分期 - N 、M
N： 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不明 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移
M： 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
介入在消化病中的应用
3
常用器材
穿刺针 建立通道 导管 用于造影、引流、药物灌入、
扩张；微导管直径0.033cm 导丝 引导导管送入 导管鞘 用于保护组织、管壁损伤 其他 过滤器、旋切器
介入在消化病中的应用
4
Seldinger Technique
介入在消化病中的应用
5
介入常用药物
前列腺素 肾上腺素 肝素 鱼精蛋白 尿激酶
33
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
介入在消化病中的应用
34
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
介入在消化病中的应用
31
临床分期
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
T2
N0
M0
ⅢA期 T3
N0
M0
ⅢB期 T4
N0
M0
ⅢC期 任何T
N1
M0
Ⅳ期: 任何 T 任何N M1
介入在消化病中的应用
或肝静脉分支 T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透
ห้องสมุดไป่ตู้脏层腹膜
介入在消化病中的应用
30
TNM分期 - N 、M
N： 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不明 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移
M： 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
介入在消化病中的应用
3
常用器材
穿刺针 建立通道 导管 用于造影、引流、药物灌入、
扩张；微导管直径0.033cm 导丝 引导导管送入 导管鞘 用于保护组织、管壁损伤 其他 过滤器、旋切器
介入在消化病中的应用
4
Seldinger Technique
介入在消化病中的应用
5
介入常用药物
前列腺素 肾上腺素 肝素 鱼精蛋白 尿激酶
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TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
介入在消化病中的应用
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TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
介入在消化病中的应用
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临床分期
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
T2
N0
M0
ⅢA期 T3
N0
M0
ⅢB期 T4
N0
M0
ⅢC期 任何T
N1
M0
Ⅳ期: 任何 T 任何N M1
介入在消化病中的应用
消化系统介入放射学PPT课件
⑵适应症和禁忌症 ①原则上没有严重肝肾功能不全，没有严重黄疸的
肝癌病人均可进行介入性治疗 ②肝癌术前肝A栓塞化疗：可使肿瘤缩小，子结节
消失，减少术中出血 ③肝癌术后复发 ④肝转移癌 ⑤门脉主干有瘤栓或门脉有广泛瘤栓者为TAE相对
禁忌症，但仍可行TAI治疗 ⑥严重肝肾功能损害、中重度腹水和黄疸为禁忌症
23
(一)肝癌的介入治疗
⑴ TAE和TAI的理论基础 ①肝血供：正常肝血供25-30%来自肝A，
70-75%来自门V，而肝癌的血供90-99% 来自肝A。因此栓塞或结扎肝A后的肝癌的 血供可减少90%，致肿瘤坏死，而正常组 织仅减少35-40%血供；小肝癌肿瘤包膜上 有肝A和门A双重血供，故行肝A、门V双重 化疗或栓塞，可能优于单一的栓塞。
次循环通过该器官后被代谢的现象，CDDP 主要在肝脏转化
36
(一)肝癌的介入治疗
②碘化油在肝癌诊断和治疗中的作用机理： 碘油选择性积聚肝癌组织内，且可存数月数年，原因：
A.肿瘤血供丰富造成的虹吸作用 B.肿瘤血管缺乏平滑肌及迂曲不规则，所以
不能冲刷掉粘附的碘油 C.肿瘤无Kupffer细胞，所以不能廓清粘附的
⑤动脉内给药的优点： • 抗癌药杀伤肿瘤细胞的效果，取决于药物
的有效浓度与活性持续时间的乘积，浓度 比时间更重要 • 动脉内给药肝内保持高浓度， 较静脉给药 高2-6倍 • 动脉灌注可减少抗癌药与血浆蛋白的结合， 提高疗效2-10倍 • 动脉内给药可减轻全身毒副反应(肝脏灭活)
27
(一)肝癌的介入治疗
⑾化疗性栓塞(chemo-embolization):1981 年，Kato首先用乙基纤维素MMC微球介入 治疗原发肝癌，90年代国内外发展较快。 作用： A.阻断血供,从而增加肝癌细胞 对化疗药的反应 B.缓解释放药物,长时间保持肿瘤 组织内高浓度
肝癌病人均可进行介入性治疗 ②肝癌术前肝A栓塞化疗：可使肿瘤缩小，子结节
消失，减少术中出血 ③肝癌术后复发 ④肝转移癌 ⑤门脉主干有瘤栓或门脉有广泛瘤栓者为TAE相对
禁忌症，但仍可行TAI治疗 ⑥严重肝肾功能损害、中重度腹水和黄疸为禁忌症
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(一)肝癌的介入治疗
⑴ TAE和TAI的理论基础 ①肝血供：正常肝血供25-30%来自肝A，
70-75%来自门V，而肝癌的血供90-99% 来自肝A。因此栓塞或结扎肝A后的肝癌的 血供可减少90%，致肿瘤坏死，而正常组 织仅减少35-40%血供；小肝癌肿瘤包膜上 有肝A和门A双重血供，故行肝A、门V双重 化疗或栓塞，可能优于单一的栓塞。
次循环通过该器官后被代谢的现象，CDDP 主要在肝脏转化
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(一)肝癌的介入治疗
②碘化油在肝癌诊断和治疗中的作用机理： 碘油选择性积聚肝癌组织内，且可存数月数年，原因：
A.肿瘤血供丰富造成的虹吸作用 B.肿瘤血管缺乏平滑肌及迂曲不规则，所以
不能冲刷掉粘附的碘油 C.肿瘤无Kupffer细胞，所以不能廓清粘附的
⑤动脉内给药的优点： • 抗癌药杀伤肿瘤细胞的效果，取决于药物
的有效浓度与活性持续时间的乘积，浓度 比时间更重要 • 动脉内给药肝内保持高浓度， 较静脉给药 高2-6倍 • 动脉灌注可减少抗癌药与血浆蛋白的结合， 提高疗效2-10倍 • 动脉内给药可减轻全身毒副反应(肝脏灭活)
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(一)肝癌的介入治疗
⑾化疗性栓塞(chemo-embolization):1981 年，Kato首先用乙基纤维素MMC微球介入 治疗原发肝癌，90年代国内外发展较快。 作用： A.阻断血供,从而增加肝癌细胞 对化疗药的反应 B.缓解释放药物,长时间保持肿瘤 组织内高浓度
消化道出血介入治疗ppt课件
学习交流PPT
17
操作方法
（2）右侧颈内静脉穿刺，利用特殊的长穿刺针 从肝静脉向门静脉穿刺，送入导管造影和 测压，然后扩张穿刺通道并置入金属支架
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18
操作方法
（3）选择性栓塞胃冠状静脉闭塞出血静脉
栓塞前
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栓塞后
19
适应症
• 晚期肝硬化门静脉高压症，反复发生危及生命的 消化道大出血
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11
动脉介入治疗
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后，经导管灌注 血管加压素，0.2-0.4u/min共 20分钟。其机理是引起血管平 滑肌收缩控制出血。其血流可 减少20%以上，比静脉灌注迅 速、效果显著。主要用于小肠 出血。
垂体后叶素动脉内灌注前 垂体后叶素动脉内灌注后
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15
门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道出血的 介入治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术—
TIPS(Transjugular Intrahepatic portosystemic
Shunt)
肝静脉
下腔静脉
下腔静脉
肝静脉
门静脉
门静脉
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16
操作方法
借助X线透视引导进行操作，分三步 （1）肠系膜上动脉插管间接门静脉造影
• 造影设备：数字减影血管造影机DSA。 • 造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。 • 造影剂：离子和非离子型两种。 • 造影方法：经股或肱动脉穿刺插管，
作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。
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7
介入消化系统培训课件
介入消化系统
41
第三节 肾癌动脉化疗栓塞术
有症状的肾癌患者中常见的症状是腰痛和 血尿、少数患者是以腹部肿块来院就诊。 肾癌的动脉化疗栓塞术临床应用有两种目 的：术前辅助栓塞和姑息性治疗。
介入消化系统
42
适应症
1、肾癌手术前准备 2、无手术指征的患者姑息治疗 3、肿瘤性肾动静脉瘘的栓塞治疗
介入消化系统
介入消化系统
6
并发症及处理
1、脊髓损伤 最严重的并发症，使用 非离子对比剂并将导管尽可能超选可减 少脊髓损伤的概率。
2、肋间皮肤坏死和支气管食管瘘。
3、部分患者可有低热、肋间痛，胸骨后 烧灼感及吞咽困难等，为术后正常反应 ，一般无需特殊治疗。
介入消化系统
7
第二节 气管支架植入术
气管狭窄的常见原因为肿瘤、炎症、结 核、外伤，手术及放疗亦可造成气道狭 窄。出现气道狭窄时患者常有呼吸困难 、气急，吸气时可闻喘鸣音，可并发反 复呼吸道感染，甚至呼吸衰竭。支架植 入仅仅是对症治疗，如果要保持支架长 期开通，常须辅以其他治疗
介入消化系统
10
禁忌症
1、高位气道狭窄 2、有明显凝血机制障碍者不宜植入支架 3、食道气管瘘（应先用覆膜支架植入食 管中，封堵瘘口）
介入消化系统
11
术前准备
1、详细了解病史，仔细观察分析影像检 查资料，准确判断狭窄性质、位置、长 度及两端正常段直径，选择合适支架。
2、支架可选用自扩式Z形支架或网状支 架。
治疗目标：抢救生命，稳定病情，使肺 血管再痛。
治疗方法：静脉溶栓、抗凝治疗、手术 治疗、导管溶栓术、导管碎栓术、导管 吸栓术等介入治疗。
介入消化系统
18
经导管肺动脉溶栓术与静脉溶栓术对比 ，其优势在于：1、机械疏通血管，恢 复部分血流，改善临床症状较迅速。2 、增加溶栓药物与血栓接触面，提高药 物浓度，减少溶栓药物剂量，有效减少 出血并发症。3、缩短平均住院时间。
消化道出血的介入治疗-推荐优秀PPT
治疗方法
栓塞成功后需行相关侧支供血动脉造影，了解 是否存在出血，必要时行再次栓塞治疗。
血管栓塞治疗动脉出血即刻止血率达80%100%。
血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血， 选择性插管至肠系膜上下动脉。以0.2ug/min 的速率灌注血管加压素，20分钟后仍未控制者 剂量加大至0.4ug/min，出血停止后逐渐减量 ，并维持24-48小时。
根据患者是呕血或者便血为主，及其色泽，结合病史加以判断
过大，应控制在4-5支直动脉范围内，栓 胃底平滑肌肉瘤并出血
胆道出血多与医源性有关，可行相应肝内动脉分支栓塞，如：假性动脉瘤引起的出血可用钢圈栓塞。 但未见造影剂外溢（A、B）
塞剂以明胶海绵为宜；胃十二指肠，胃 利用明胶海绵颗粒对其进行栓塞，栓塞后造影显示，造
病例3
直肠出血
直肠上动脉右肢增粗，走形紊乱，并有明显造影剂外漏。 利用明胶海绵颗粒对其进行栓塞，栓塞后造影显示，造 影剂无外漏。
病例4
十二指肠隆部憩室并出血，血管内栓塞止血
胃底平滑肌肉瘤并出血 血管造影检查发现，肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉血管紊乱，并可见造影剂外漏，立即使用明胶海绵颗粒及钢圈对其进行栓
左动脉侧枝丰富，在主干栓塞是安全的 塞，再次造影显示造影剂无外漏，出血得到控制。
血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血，选择性插管至肠系膜上下动脉。
，可应用钢圈；胆道出血多与医源性有 关，可行相应肝内动脉分支栓塞，如： 假性动脉瘤引起的出血可用钢圈栓塞。
4ug/min，出血停止后逐渐减量，并维持24-48小时。 栓塞成功后需行相关侧支供血动脉造影，了解是否存在出血，必要时行再次栓塞治疗。
期为动脉造影诊断的盲点。 二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠（B）
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食。 鼓励病人多饮水，以加速肾脏造影剂，化疗药及毒素的排泄。
消化系统疾病介入诊疗范围
肝癌：介入化疗栓塞、粒子植入、射频消融 肝硬化、脾亢：TIPS分流、脾动脉栓塞 胃底食管静脉曲张：曲张静脉栓塞 布-加综合征：球囊扩张、支架植入 消化道出血（动脉）：选择性动脉栓塞 食道梗阻、贲门失弛缓：球囊、支架植入 胆道狭窄梗阻性黄疸：胆道引流、支架植入 消化系统动脉瘤、狭窄、闭塞、静脉血栓形成等血
消化系统介入治疗优秀课件
介入放射学的概念
介入放射学(Interventional Radiology)
是指利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗 影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体 动脉、静脉、消化系统、呼吸系统等人体自然 管道抵达体内病变区从而达到对疾病的诊断和 治疗的目的，是集影像诊断与微创性治疗为一 体的一门崭新学科。介入是介于传统内科学和 外科学之间的临床学科，现在已经成为现代临 床诊疗学中的第三大诊疗体系。
术后护理常规
患者卧床24H,穿刺部位压盐袋，该侧肢体平伸8H，观察穿 刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。
遵医嘱监测生命体征，针对患者情况予以对症支持。 为防止意外，限制患者活动，给予适当生活护理。术后根据
麻醉方式进食水的时间不同。 全麻者于清醒后6H，局麻者如无恶心、呕吐等症状方可进
3 关注病情及时发现并发症
患者一般情况欠佳时予以 心电监护
术前准备
* 向患者介绍介入治疗手术的目的、方法 及注意事 项，消除疑虑心理， 给予心理 安慰，避免精神紧张。 * 术前完善血常规、生化、术前抗体、心电 图、胸片等常规检查，必要时增强CT扫描或 血管彩超 * 备腹股沟及会阴部皮肤。做抗生素和碘过 敏试验。 * 局麻手术术前2小时禁食；全麻者需禁食 水8小时。术前0.5H应用镇静剂，留置导尿。
1 疼痛
常见术后问题
相关因素 主要表现
肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿，以及造 影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛。
主诉上腹疼或穿刺部位疼 、表情痛苦、面色苍白 。
护理目标 处理措施
病人主诉疼痛感减轻或消除 ，病人能掌握自我调控 减轻疼痛的方法 。
观察疼痛的部位、性质，有无胸闷、心悸、腹膜刺激症状、血压下降等， 如遇上述情况应及时做好急救处理。嘱病人卧床休息，2～5天后可缓解。 使用止疼对症药物。
管性疾病的介入诊疗
肝癌、肝血管瘤的 的介入治疗
肝癌介入治疗方法
1 经肝动脉化疗栓塞术(TACE)
中晚期手术不能切除的肝癌目 前常采用肝动脉栓塞化疗，以通过 肿瘤供血动脉给药提高肝癌病灶的 药物浓度，从而提高化疗效果，肝 癌化疗常结合肝动脉栓塞进行，全 身化疗已很少用。
治疗方法是在病人的股动脉上 穿刺插入导管，在DSA透视下和血 管造影剂的引导下通过肝动脉达到 病灶，用栓塞剂进行栓塞，肿瘤因 缺血和化疗药物作用而坏死缩小， 临床常用的栓塞剂有碘化油、PVA、 KMG、微粒球与明胶海绵等。
A
B
C
D
A 肝左叶巨块型肝癌；B 肝动脉造影示肿瘤血供丰富； C CT复查见肿块内碘油充填完全； D 碘油-抗癌药物和明胶海绵栓塞后复查血管造影示肿瘤 血管消失。
2 无水酒精瘤内注射法
在B超或CT的引导下，经皮穿刺至肿瘤内，注 射一定量的无水酒精，引起肿瘤细胞蛋白变性， 导致肿瘤凝固坏死。无水酒精的局部注射对肝脏 损害较小。此种疗法在缩小病灶、控制和延缓肿 瘤生长方面有较明显的效果，此疗法操作方法简 便，并发症相对较多，病人痛苦，所以目前临床 使用较少。
介入治疗分类
非血管内介 是指没有进入人体血管系统，在 入治疗 影像设备的监测下，直接经皮肤
穿刺至病灶，或经人体现有的通 道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤 内注药术、椎间盘穿刺减压术、 椎间盘穿刺消融术等。
治疗的特点
具有外科手术的特性 具有内科治疗的机理 具备影像诊断的综合知识 特有的导管导丝等操作技能 覆盖全身各个系统 独立于内、外科的第三学科
治疗的优点
具有微创性 可重复性强 定位准确，损伤小 疗效高、见效快 并发症发生率低 多种技术的联系应用简便易行
常用介入材料
穿刺插管
麻醉
介入治疗通常采用局部麻醉,对于不和 作的小儿、极度紧张患者以及病人不能 良好配合时采用全麻醉.上消化道内支架
置入术采用口咽部表面麻醉.
麻醉前准备 (1)防视病人 (2)禁食 (3)术前用药
重点评价
病人的疼痛感是否减轻
2 体液不足
相关因素
多为化疗药物的副作用;少数腹痛因麻痹性肠功能障碍引起。
主要表现
主诉恶心，食欲差;呕吐胃为内容物。
低血糖发生。
处理措施
1术后及时给予镇吐剂，防止引起呛咳或窒息，无禁忌补液，水化。 2注意观察呕吐物的色、量、性质，发现呕血或黑便时应及时处理。 3饮食宜清淡，少量多餐；加强口腔护理，减轻不良刺激，促进食欲。
3 射频消融治疗(RFA)
射频治疗是肝癌局部治疗的一种 方法，在B超或CT的引导下，将射频 治疗针经皮经肝插入到肝癌病灶内， 通电后高温使癌组织凝固坏死。
4 粒子植入术
125I粒子植入术是在B超或CT的引导下，粒子植入针穿 刺入肝内肿瘤病灶，将125I粒子释放入肿瘤内部， 125I粒 子通过持续的释放低剂量率的射线杀伤肿瘤细胞。
肝癌介入治疗并发症
1、异位栓塞:是部分灌注化疗药物反流入胃十二指肠供血
动脉，胆囊动脉，肠系膜上动脉，也可以是碘化油逆 流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压所致，发 生弥漫性胃、肠炎、胆囊、胰腺炎等，也可导致消化 道应激性溃疡，重者导致相应脏器缺血坏死可能。
2、肺栓塞:因碘油经动静脉瘘进入肺组织，引起。观察
介入治疗分类
血管内介入 使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿
治疗
刺人体表浅动静脉，进入人体血 管系统，在血管造影机的引导下，
将导管送到病灶所在的位置，通
过导管注射造影剂，显示病灶血
管情况，在血管内对病灶进行治
疗的方法。包括：动脉栓塞术、
血管成形术等。常用的体表穿刺
点有股动静脉、桡动脉、锁骨下
动静脉、颈动静脉等。
消化系统疾病介入诊疗范围
肝癌：介入化疗栓塞、粒子植入、射频消融 肝硬化、脾亢：TIPS分流、脾动脉栓塞 胃底食管静脉曲张：曲张静脉栓塞 布-加综合征：球囊扩张、支架植入 消化道出血（动脉）：选择性动脉栓塞 食道梗阻、贲门失弛缓：球囊、支架植入 胆道狭窄梗阻性黄疸：胆道引流、支架植入 消化系统动脉瘤、狭窄、闭塞、静脉血栓形成等血
消化系统介入治疗优秀课件
介入放射学的概念
介入放射学(Interventional Radiology)
是指利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗 影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体 动脉、静脉、消化系统、呼吸系统等人体自然 管道抵达体内病变区从而达到对疾病的诊断和 治疗的目的，是集影像诊断与微创性治疗为一 体的一门崭新学科。介入是介于传统内科学和 外科学之间的临床学科，现在已经成为现代临 床诊疗学中的第三大诊疗体系。
术后护理常规
患者卧床24H,穿刺部位压盐袋，该侧肢体平伸8H，观察穿 刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。
遵医嘱监测生命体征，针对患者情况予以对症支持。 为防止意外，限制患者活动，给予适当生活护理。术后根据
麻醉方式进食水的时间不同。 全麻者于清醒后6H，局麻者如无恶心、呕吐等症状方可进
3 关注病情及时发现并发症
患者一般情况欠佳时予以 心电监护
术前准备
* 向患者介绍介入治疗手术的目的、方法 及注意事 项，消除疑虑心理， 给予心理 安慰，避免精神紧张。 * 术前完善血常规、生化、术前抗体、心电 图、胸片等常规检查，必要时增强CT扫描或 血管彩超 * 备腹股沟及会阴部皮肤。做抗生素和碘过 敏试验。 * 局麻手术术前2小时禁食；全麻者需禁食 水8小时。术前0.5H应用镇静剂，留置导尿。
1 疼痛
常见术后问题
相关因素 主要表现
肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿，以及造 影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛。
主诉上腹疼或穿刺部位疼 、表情痛苦、面色苍白 。
护理目标 处理措施
病人主诉疼痛感减轻或消除 ，病人能掌握自我调控 减轻疼痛的方法 。
观察疼痛的部位、性质，有无胸闷、心悸、腹膜刺激症状、血压下降等， 如遇上述情况应及时做好急救处理。嘱病人卧床休息，2～5天后可缓解。 使用止疼对症药物。
管性疾病的介入诊疗
肝癌、肝血管瘤的 的介入治疗
肝癌介入治疗方法
1 经肝动脉化疗栓塞术(TACE)
中晚期手术不能切除的肝癌目 前常采用肝动脉栓塞化疗，以通过 肿瘤供血动脉给药提高肝癌病灶的 药物浓度，从而提高化疗效果，肝 癌化疗常结合肝动脉栓塞进行，全 身化疗已很少用。
治疗方法是在病人的股动脉上 穿刺插入导管，在DSA透视下和血 管造影剂的引导下通过肝动脉达到 病灶，用栓塞剂进行栓塞，肿瘤因 缺血和化疗药物作用而坏死缩小， 临床常用的栓塞剂有碘化油、PVA、 KMG、微粒球与明胶海绵等。
A
B
C
D
A 肝左叶巨块型肝癌；B 肝动脉造影示肿瘤血供丰富； C CT复查见肿块内碘油充填完全； D 碘油-抗癌药物和明胶海绵栓塞后复查血管造影示肿瘤 血管消失。
2 无水酒精瘤内注射法
在B超或CT的引导下，经皮穿刺至肿瘤内，注 射一定量的无水酒精，引起肿瘤细胞蛋白变性， 导致肿瘤凝固坏死。无水酒精的局部注射对肝脏 损害较小。此种疗法在缩小病灶、控制和延缓肿 瘤生长方面有较明显的效果，此疗法操作方法简 便，并发症相对较多，病人痛苦，所以目前临床 使用较少。
介入治疗分类
非血管内介 是指没有进入人体血管系统，在 入治疗 影像设备的监测下，直接经皮肤
穿刺至病灶，或经人体现有的通 道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤 内注药术、椎间盘穿刺减压术、 椎间盘穿刺消融术等。
治疗的特点
具有外科手术的特性 具有内科治疗的机理 具备影像诊断的综合知识 特有的导管导丝等操作技能 覆盖全身各个系统 独立于内、外科的第三学科
治疗的优点
具有微创性 可重复性强 定位准确，损伤小 疗效高、见效快 并发症发生率低 多种技术的联系应用简便易行
常用介入材料
穿刺插管
麻醉
介入治疗通常采用局部麻醉,对于不和 作的小儿、极度紧张患者以及病人不能 良好配合时采用全麻醉.上消化道内支架
置入术采用口咽部表面麻醉.
麻醉前准备 (1)防视病人 (2)禁食 (3)术前用药
重点评价
病人的疼痛感是否减轻
2 体液不足
相关因素
多为化疗药物的副作用;少数腹痛因麻痹性肠功能障碍引起。
主要表现
主诉恶心，食欲差;呕吐胃为内容物。
低血糖发生。
处理措施
1术后及时给予镇吐剂，防止引起呛咳或窒息，无禁忌补液，水化。 2注意观察呕吐物的色、量、性质，发现呕血或黑便时应及时处理。 3饮食宜清淡，少量多餐；加强口腔护理，减轻不良刺激，促进食欲。
3 射频消融治疗(RFA)
射频治疗是肝癌局部治疗的一种 方法，在B超或CT的引导下，将射频 治疗针经皮经肝插入到肝癌病灶内， 通电后高温使癌组织凝固坏死。
4 粒子植入术
125I粒子植入术是在B超或CT的引导下，粒子植入针穿 刺入肝内肿瘤病灶，将125I粒子释放入肿瘤内部， 125I粒 子通过持续的释放低剂量率的射线杀伤肿瘤细胞。
肝癌介入治疗并发症
1、异位栓塞:是部分灌注化疗药物反流入胃十二指肠供血
动脉，胆囊动脉，肠系膜上动脉，也可以是碘化油逆 流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压所致，发 生弥漫性胃、肠炎、胆囊、胰腺炎等，也可导致消化 道应激性溃疡，重者导致相应脏器缺血坏死可能。
2、肺栓塞:因碘油经动静脉瘘进入肺组织，引起。观察
介入治疗分类
血管内介入 使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿
治疗
刺人体表浅动静脉，进入人体血 管系统，在血管造影机的引导下，
将导管送到病灶所在的位置，通
过导管注射造影剂，显示病灶血
管情况，在血管内对病灶进行治
疗的方法。包括：动脉栓塞术、
血管成形术等。常用的体表穿刺
点有股动静脉、桡动脉、锁骨下
动静脉、颈动静脉等。