皮瓣血运的观察指标 ppt课件
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《皮瓣一般知识》课件
神经外科皮瓣
神经外科领域常用皮瓣手术修复神经损伤 和脊髓缺损等问题。
乳腺皮瓣
乳腺修复手术中，常采用皮瓣手术实现乳 房组织的恢复和重建。
整形美容皮瓣
整形美容领域运用皮瓣手术进行面部重建 和身体曲线调整。
皮肤切除伤口皮瓣
创伤外科手术中，皮瓣经常被用于修复大 面积皮肤切除伤口。
皮瓣手术的发展现状
1
现状和趋势
应用
皮瓣手术广泛应用于神 经外科、整形美容、乳 腺修复以及皮肤创面修 复等领域。
皮瓣手术的步骤
1
切取皮瓣
2
选择合适的供皮区域，精确切取皮Biblioteka 瓣组织，注意保留供皮区的血管和
神经。
3
术后注意事项
4
进行术后护理，监测皮瓣组织的生 长情况，预防并发症的发生。
术前准备
进行手术前的评估、检查和准备工 作，确保患者适宜进行皮瓣手术。
《皮瓣一般知识》PPT课 件
欢迎来到《皮瓣一般知识》PPT课件！在这个演示中，我们将探讨皮瓣手术及 其在医学领域的应用。准备好了吗？让我们开始吧！
什么是皮瓣？
定义
皮瓣是一种手术技术， 将自体或异体皮肤组织 从一个部位移植到另一 个部位，用于修复受损 或缺失的组织。
分类
根据供血方式，皮瓣可 分为游离皮瓣和血管吻 合皮瓣。
移植皮瓣
将切取的皮瓣组织移植到缺损部位， 进行缝合和血管吻合，确保供血通 畅。
皮瓣手术的风险和并发症
风险
皮瓣手术存在手术风险，如感染、出血和血 管堵塞等。
并发症
皮瓣手术可能引发并发症，如皮瓣坏死、术 后水肿和感觉异常等。
术后护理和恢复
1 术后护理
对于术后皮瓣组织， 需要进行定期清洁、 更换敷料，并密切关 注感染和水肿情况。
游离股前外侧皮瓣移植血管危象ppt课件
小结
1.血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
2.制备较大皮瓣时应尽可能携带多个穿支血 管。
3.位于肢体后侧的大型皮瓣受体位的影响较 大，应及时纠正不正确体位。
问题：血管吻合口应远离创伤平面，那么位于创面表 面的较长血管蒂会有因感染出现血管危象的风险吗？应如 何保护？
谢谢
术前准备
对新鲜创伤的创面首先需进行彻底的清创，若是 亚急诊或择期手术，术前常规全身应用敏感抗生 素外，尚需应用敏感的抗生素溶液对创面湿敷。 有学者认为封闭负压引流对控制特异性细菌感染 无效。
术前抗凝治疗：2008 年以前一般仅在术后用低分 子右旋糖酐扩容和罂粟碱抗血管痉挛，2008 年以 后同时采用术前 1 d 开始皮下注射低分子肝素钠 5 000 IU，1 次 /12h，术后再连续用药 7 d。
股前外侧皮瓣
股前外侧皮辦血运丰富、厚薄适中、切取 面积大、供区隐蔽，且带有阔筋膜，修复 足跟稳定性较好，特别是带有股外侧皮神 经，可重建股前外侧皮辦的感觉，因此， 被认为是目前修复足跟大面积软组织缺损 的最佳皮辦。
皮瓣移植成功的关键
团队合作、系统治疗 手术时机 术前准备 术术成功率较高, 亚急性或择期手术患 者, 因血管损伤段可能上行, 术后易发生血管 危象。
根据修复重建外科原则, 软组织缺损应力争 尽早修复。 Brenner 将早于 120 h 定为早期, 提出创伤后软组织缺损早期覆盖创面可降 低感染等并发症, 并获得更好的治疗效果。
择期手术应有效控制受区感染，减轻水肿。 血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
术前彩色多普勒超声检查，探测皮瓣皮支的分布 情况，为手术医师制定具体方案作参考。
术中处理（一）
要求在镜下进行显微分离血管、 结扎分支， 对血管周围 2 cm 以内的分支采用丝线结扎。 避免过度牵拉造成血管内膜的损伤。
皮瓣血运的观察指标 ppt课件
❖病室的设置 ❖体位
击添加标题文字
❖局部保暖
❖疼痛护理[6]
❖心理护理[7]
❖饮食指导
❖预防感染的护理
双击添加标题文字
四、皮瓣移植围术期护理[8]
❖术后专科护理
❖ 皮瓣血管蒂部避免受压 ❖ 避免皮瓣受凉（TDP持续照射） ❖ 保持肢体处于自然姿势 ❖ 保持环境平稳——维持血压平稳 ❖ 抗凝很重要（液体持续维持5天） ❖ 频繁检视（Q1h观察和记录；尤其夜间）
❖ 慢性感染，严重创伤，基础血管疾病患者血管条件欠佳，易出现血管危象。 ❖ 包扎要松，皮瓣全部暴露以利于观察。瘀斑多在皮瓣周边首先出现.[12] ❖ 了解血管吻合方式，吻合口位置，术中所见血管条件。注意体位摆放。减少对
血管吻合口及血管走行部位的机械刺激。
课后作业
一、什么是皮瓣？ 二、皮瓣的观察指标？ 三、如何鉴别动静脉危象？
参考文献
[1]侯春林 ，顾玉东.皮瓣外科学 [M].上海科学技术出版社,2006 [2]、[3]、[5] 吴在德，吴肇汉.外科学第7版[M].人民卫生出版社
,2009 [4]沈英飞.自制比对卡在游离皮瓣血液循环观察中的应用[J].中华护理杂
志，2013，48（8） [6]黄天雯，陈晓玲，谭运娟，等．疼痛护理质量指标的建立及在骨科病
颜色苍白皮温下降张力低毛细血管反应延迟针刺少量出血很慢三血管危象的处理罂粟碱盐酸消旋山莨菪碱6542前列地尔低分子肝素低分子右旋糖酐3镇痛case1静脉危象case2静脉危象case3静脉危象case4双叶游离穿支皮瓣术后3天血管危象观察1小时术中探查见组织水肿压迫静脉case5术后10小时静脉危象探查术后2周病例6术后5小时静脉危象静脉血栓形成探查术后2周心理护理协助做好各种检查
断指再植及血运观察 课件
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2
断指分类
1.完全性离断：断离的手指两 段之间无任何组织相连，或仅 有少许严重挫伤组织相连，但 在清创时必须切断，毫无连续 性。
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3
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4
? 2.不完全性离断：
伤指的大部分组织断裂，仅有一小 部分组织相连，其中不含有血管或血 管已严重被挫伤，致使远端指体无血 液循环存在，不进行血管修复不能成 活，并且相连组织的横断面面积不超 过断指横断面的? ，或残留皮肤不超 过周径的1/8.
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三抗治疗 ——抗血栓
? 血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
? 药物应用：
低分子右旋糖酐 500ml 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/ 日 PO
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30
再植指血运观察
? 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
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21
术后处理
? 环境：病房整洁，保持空气流通、
控制探访人员，防止交叉感染。紫
外线消毒房间每日1-2次，室温控制
在24-26度之间，为了保持局部温度
可用60-100W烤灯照射，灯距为30-
50CM，告知病人及家属不可自行调
整距离以免引起灼伤，湿度60％-70
％，如温度过低使血管痉挛阻碍血
ppt课件
11
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12
3.肌腱修复
伸肌腱无腱鞘， 3/0肌腱线间断 缝合。
掌指关节或近节近端离断时，
除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、 骨间肌及侧腱束。
屈肌腱修复包括指浅、指深屈
肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱
皮瓣相关知识PPT课件
。皮瓣是由皮肤的 全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不 同的是，皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂， 或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣 的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1．受区内或附近有可供吻合的血管。最 好动、静脉平行或相距较近；
+ 2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ 适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。
+ 1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复 者；
+ 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
+ 供瓣区的选择：
+ 1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； + 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径
（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合；
+ 股前外侧皮瓣的解剖：
+ 1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%）， 横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。
+ 2.旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂 前上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股 沟中点连线的下2/3段.
+ 股前外侧皮瓣的优点： + 1.血管蒂长，管径粗大。 + 2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。 + 3.可塑性强，应用范围广。 + 4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。 + 5.皮瓣切取后对肢体的影响小。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1．受区内或附近有可供吻合的血管。最 好动、静脉平行或相距较近；
+ 2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ 适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。
+ 1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复 者；
+ 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
+ 供瓣区的选择：
+ 1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； + 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径
（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合；
+ 股前外侧皮瓣的解剖：
+ 1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%）， 横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。
+ 2.旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂 前上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股 沟中点连线的下2/3段.
+ 股前外侧皮瓣的优点： + 1.血管蒂长，管径粗大。 + 2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。 + 3.可塑性强，应用范围广。 + 4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。 + 5.皮瓣切取后对肢体的影响小。
皮瓣移植的观察及护理ppt
注意事项
质地观察时应轻柔触摸，避免用力按 压或捏挤皮瓣。同时，保持皮瓣部位 的清洁干燥，避免感染。
04
皮瓣移植的护理措施
心理护理
心理护理
皮瓣移植手术对患者来说是一种创伤，患者可能会感到焦虑、恐惧和不安。因此，心理护 理非常重要，医护人员应向患者详细解释手术过程、注意事项和预期效果，以减轻患者的 心理压力。
签署知情同意书
在患者及家属充分了解并同意 手术方案后，签署知情同意书
。
术后注意事项
密切观察皮瓣情况
术后应密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀等 情况，以及是否有出血、感染等迹象。
定期换药
按照医生的建议定期换药，保持手术部位的 清洁和干燥。
保持适当体位
根据手术部位的不同，保持适当的体位，避 免皮瓣受压或扭曲。
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，耐心倾听患者的担忧和需求，并提供个性化的心 理支持。
术后心理支持
术后患者可能会面临疼痛、不适和睡眠障碍等问题，医护人员应及时关注并提供必要的心 理支持，帮助患者度过难关。
疼痛护理
疼痛评估
疼痛管理技巧
术后医护人员应对患者的疼痛进行及 时评估，了解疼痛的性质、程度和持 续时间，以便采取相应的护理措施。
特点
皮瓣移植具有较高的存活率，能够提 供良好的组织覆盖和修复效果，尤其 适用于大面积创伤、烧伤、肿瘤切除 等需要较大组织缺损的修复。
皮瓣移植的应用范围
01
02
03
皮肤创伤修复
用于修复因各种原因造成 的皮肤缺损，如创伤、烧 伤、溃疡等。
器官重建
用于重建或修复某些器官 的功能，如鼻、耳、乳房 等。
畸形矫正
06
皮瓣移植的注意事项与 建议
质地观察时应轻柔触摸，避免用力按 压或捏挤皮瓣。同时，保持皮瓣部位 的清洁干燥，避免感染。
04
皮瓣移植的护理措施
心理护理
心理护理
皮瓣移植手术对患者来说是一种创伤，患者可能会感到焦虑、恐惧和不安。因此，心理护 理非常重要，医护人员应向患者详细解释手术过程、注意事项和预期效果，以减轻患者的 心理压力。
签署知情同意书
在患者及家属充分了解并同意 手术方案后，签署知情同意书
。
术后注意事项
密切观察皮瓣情况
术后应密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀等 情况，以及是否有出血、感染等迹象。
定期换药
按照医生的建议定期换药，保持手术部位的 清洁和干燥。
保持适当体位
根据手术部位的不同，保持适当的体位，避 免皮瓣受压或扭曲。
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，耐心倾听患者的担忧和需求，并提供个性化的心 理支持。
术后心理支持
术后患者可能会面临疼痛、不适和睡眠障碍等问题，医护人员应及时关注并提供必要的心 理支持，帮助患者度过难关。
疼痛护理
疼痛评估
疼痛管理技巧
术后医护人员应对患者的疼痛进行及 时评估，了解疼痛的性质、程度和持 续时间，以便采取相应的护理措施。
特点
皮瓣移植具有较高的存活率，能够提 供良好的组织覆盖和修复效果，尤其 适用于大面积创伤、烧伤、肿瘤切除 等需要较大组织缺损的修复。
皮瓣移植的应用范围
01
02
03
皮肤创伤修复
用于修复因各种原因造成 的皮肤缺损，如创伤、烧 伤、溃疡等。
器官重建
用于重建或修复某些器官 的功能，如鼻、耳、乳房 等。
畸形矫正
06
皮瓣移植的注意事项与 建议
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展ppt课件
Page 3
一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完 全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受 区创面重新建立血液循环后，才完成 皮瓣转移的全过程。
Page 4
一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
Page 30
四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
Page 31
四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除 部分缝线 4、必要手术
Page 11
病例1：股前外侧皮瓣
Hale Waihona Puke ⑤ ⑦⑥⑧Page 12
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
Page 13
病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
Page 14
病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
Page 15
一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
Page 19
血管多普勒仪器
Page 20
四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
Page 21
四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁
一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完 全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受 区创面重新建立血液循环后，才完成 皮瓣转移的全过程。
Page 4
一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
Page 30
四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
Page 31
四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除 部分缝线 4、必要手术
Page 11
病例1：股前外侧皮瓣
Hale Waihona Puke ⑤ ⑦⑥⑧Page 12
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
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病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
Page 14
病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
Page 15
一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
Page 19
血管多普勒仪器
Page 20
四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
Page 21
四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁
皮瓣PPT幻灯片课件
3
皮瓣移植的基础理论
四、皮瓣设计的点、线、面、弧
点 皮瓣设计的轴心点 线 皮瓣设计的轴心线 面 解剖游离平面
皮瓣的切取面 最大面积
弧 皮瓣移位旋转的角度
4
修复手部皮肤缺损的常用 皮瓣
1. V-Y皮瓣 2. 邻指皮瓣 3. 胸壁或腹部带蒂皮瓣 4. 指动脉岛状皮瓣 5. 胫后动脉穿支皮瓣 6. 股前外侧游离皮瓣
皮瓣在创面中的应用
八二医院创伤显微外科 刘洋
1
皮瓣移植的基础理论
一、皮瓣的定义
带有自身血液供应、包括皮肤组织 的 活的组织块。
二、皮瓣的分类
随意皮瓣 轴型皮瓣 筋膜皮瓣 游离皮瓣
2
皮瓣移植的基础理论
三、皮瓣应用遵循的原则
皮瓣应从受区附近就地取材 应首选带蒂皮瓣或带血管蒂皮瓣 供瓣区尽可能不损伤主干动脉 应以次要组织修复重要组织
术后照片
术后10天度过危险期 皮瓣血运良好
术后15天拆除伤口缝 合线创面愈合良好
21
ห้องสมุดไป่ตู้
感谢聆听！敬请指教！
有时治愈
常常安慰
总是帮助
----------特鲁多(美国）
特鲁多医师曾说的：“医学关注的是在病痛中挣
扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的
功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥 补……”医学流传至此，医生的职责不仅仅是治疗、
5
V-Y形推进皮瓣
6
邻指皮瓣
7
邻指皮瓣
8
腹部带蒂皮瓣
9
胸壁带蒂皮瓣
10
瓦合腹部带蒂皮瓣
11
瓦合腹部皮瓣
12
指动脉逆行岛状皮瓣
13
皮瓣移植的基础理论
四、皮瓣设计的点、线、面、弧
点 皮瓣设计的轴心点 线 皮瓣设计的轴心线 面 解剖游离平面
皮瓣的切取面 最大面积
弧 皮瓣移位旋转的角度
4
修复手部皮肤缺损的常用 皮瓣
1. V-Y皮瓣 2. 邻指皮瓣 3. 胸壁或腹部带蒂皮瓣 4. 指动脉岛状皮瓣 5. 胫后动脉穿支皮瓣 6. 股前外侧游离皮瓣
皮瓣在创面中的应用
八二医院创伤显微外科 刘洋
1
皮瓣移植的基础理论
一、皮瓣的定义
带有自身血液供应、包括皮肤组织 的 活的组织块。
二、皮瓣的分类
随意皮瓣 轴型皮瓣 筋膜皮瓣 游离皮瓣
2
皮瓣移植的基础理论
三、皮瓣应用遵循的原则
皮瓣应从受区附近就地取材 应首选带蒂皮瓣或带血管蒂皮瓣 供瓣区尽可能不损伤主干动脉 应以次要组织修复重要组织
术后照片
术后10天度过危险期 皮瓣血运良好
术后15天拆除伤口缝 合线创面愈合良好
21
ห้องสมุดไป่ตู้
感谢聆听！敬请指教！
有时治愈
常常安慰
总是帮助
----------特鲁多(美国）
特鲁多医师曾说的：“医学关注的是在病痛中挣
扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的
功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥 补……”医学流传至此，医生的职责不仅仅是治疗、
5
V-Y形推进皮瓣
6
邻指皮瓣
7
邻指皮瓣
8
腹部带蒂皮瓣
9
胸壁带蒂皮瓣
10
瓦合腹部带蒂皮瓣
11
瓦合腹部皮瓣
12
指动脉逆行岛状皮瓣
13
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参考文献
[1]侯春林 ，顾玉东.皮瓣外科学 [M].上海科学技术出版社,2006 [2]、[3]、[5] 吴在德，吴肇汉.外科学第7版[M].人民卫生出版社
,2009 [4]沈英飞.自制比对卡在游离皮瓣血液循环观察中的应用[J].中华护理杂
志，2013，48（8） [6]黄天雯，陈晓玲，谭运娟，等．疼痛护理质量指标的建立及在骨科病
❖ 2、抗凝
❖
低分子肝素 低分子右旋糖酐
❖ 3、镇痛
❖ 4、保温 ❖ 密切观察，无好转立即手术探查
Case1 静脉危象
Case2 静脉危象
Case3 静脉危象
Case4 双叶游离穿支皮瓣
术后3天血管危象，观察1小时
瘀斑
术中探查见组织水肿压迫静脉
Case5 股前外侧穿支皮瓣
术后10小时静脉危象
❖病室的设置 ❖体位
击添加标题文字
❖局部保暖
❖疼痛护理[6]
❖心理护理[7]
❖饮食指导
❖预防感染的护理
双击添加标题文字
四、皮瓣移植围术期护理[8]
❖术后专科护理
❖ 皮瓣血管蒂部避免受压 ❖ 避免皮瓣受凉（TDP持续照射） ❖ 保持肢体处于自然姿势 ❖ 保持环境平稳——维持血压平稳 ❖ 抗凝很重要（液体持续维持5天） ❖ 频繁检视（Q1h观察和记录；尤其夜间）
血管危象
动脉危象：
颜色苍白、皮温下降， 张力低，毛细血管反应延迟 针刺—少量出血，很慢
静脉危象
红斑/青紫/瘀斑，肿胀， 张力增高，毛细血管反应缩短 针刺--立即黑色血流出，不停 止
一例乳房再造 术后发生静脉危象
三、血管危象的处理
❖ 1、解痉扩管
❖ 罂粟碱
❖
盐酸消旋山莨菪碱（6542）
❖
前列地尔
五、护理特殊注意事项
❖ 静脉危象较动脉危象常见
术后急性静脉危象多在术后3天内发生；尤其是术后12小时内。夜间尤为高发[9]。术后3天水肿高峰 易压迫血管特别是静脉，也需注意。
应用记号笔标记[10]
❖ 出现皮瓣瘀斑，张力高时多已形成静脉血栓，需急诊手术探查。
❖ 病房绝对禁烟[11]
五、护理特殊注意事项
皮瓣血运的观察指标
手显微外科、口腔科
教学目标与重点
1 掌握皮瓣的定义 2 掌握皮瓣血运的观察指标 3 了解血管危象处理流程 4 掌握皮瓣移植围手术期的护理
Company Logo
一、皮瓣的概念
皮瓣是皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附 着的皮下脂肪组织所形成[1] 。与本体相连的部分 称为蒂部。
血管危象
❖血管危象：指缝结吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及皮瓣组 织或再植肢（指）体成活的一种病理现象。 [5]
分类：
按发生部位
动脉危象 静脉危象
按病理表现
血管痉挛 血管栓塞
病因
1、血管痉挛：吸烟、寒冷、疼痛、血容量不足、炎症刺激、药物、 血管受压等
2、血栓形成；多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张 力过大或者血管痉挛未能及时解除。
❖ 慢性感染，严重创伤，基础血管疾病患者血管条件欠佳，易出现血管危象。 ❖ 包扎要松，皮瓣全部暴露以利于观察。瘀斑多在皮瓣周边首先出现.[12] ❖ 了解血管吻合方式，吻合口位置，术中所见血管条件。注意体位摆放。减少对
血管吻合口及血管走行部位的机械刺激。
课后作业
一、什么是皮瓣？ 二、皮瓣的观察指标？ 三、如何鉴别动静脉危象？
探查术后2周
病例6
术后5小时静脉危象
静脉血栓形成
探查术后2周
四、皮瓣移植围术期护理
术前护理
❖心理护理 击添加标题文字 双击添加标题文字
❖协助做好各种检查:血管多普勒仪器、血液检查 ❖术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要 ❖做好皮肤护理:备皮，避免刮伤
四、皮瓣移植围术期护理
术后皮瓣移植 ❖ 游离皮瓣移植
带蒂皮瓣移植示例
游离皮瓣移植示例
游离皮瓣移植示例
游离皮瓣移植示例
二、皮瓣血循环的临床监测指标[3]
温度
颜色
肿胀 程度 （张力）
毛细血管反应
皮瓣常见表现分类[4]
❖皮瓣颜色：红润 苍白 淡紫 暗紫 发黑 ❖皮温：正常 偏高 偏凉 ❖肿胀程度：正常 偏低 偏高 水泡 ❖毛细血管反应：正常 偏快 偏慢
房的应用[J].中华护理杂志，2015，50（２）:148-151 [7]潘姚秀，张奎蒙，施海峰，等．游离异形股前外侧皮瓣一期修复手部
皮肤缺损术后的血液循环观察与护理[J]．中华护理杂志，2007，