医院病历管理做法汇报与医院病历质量管理工作总结汇编
2024年病历质量工作总结范文
2024年病历质量工作总结范文____年病历质量工作总结一、工作概述____年是我院病历质量管理工作的新起点。
在过去一年中，我们严格按照国家相关政策和要求，积极研究和探索病历质量管理的新方法和新机制，并取得了一定的成果。
病历质量管理工作在全院范围内得到了有效的实施和推广，医疗质量进一步提升，得到了广大患者的认可和好评。
二、工作内容1. 提高医务人员病历书写质量。
我们坚持每年定期对医务人员进行病历培训，提醒大家注意书写规范和标准化要求。
通过多次培训，医务人员对病历书写的重要性有了更深的认识，并加以重视。
同时，我们还建立了病历书写质量考核和奖惩制度，通过激励和惩罚相结合的方式推动医务人员规范书写病历。
2. 强化临床路径管理。
我们在____年加大了对临床路径的推广力度，通过与科室合作，明确临床路径制定的要求和标准。
同时，我们加强了对临床路径实施的监督和评估，及时发现问题并进行整改，保证临床路径的质量和效果。
3. 加强病案质量管理。
我们结合病案自查工作，进一步完善了病案质量管理制度，明确了各项指标要求和考核标准。
通过定期的病案质量分析会议，对病案质量进行评估和分析，发现了一些问题并提出了改进措施。
同时，我们也加强了对病案首页的审核工作，确保病案首页的准确性和完整性。
4. 建立病历质量管理信息系统。
我们在____年建立了病历质量管理信息系统，实现了病历质量数据的统计和分析。
通过该系统，我们可以方便地查看和比对病历质量的相关数据，及时了解病历质量的情况，并进行针对性的改进措施。
三、工作成果在____年的病历质量管理工作中，我们取得了以下成果：1. 病历书写质量显著提升。
经过一年的培训和引导，医务人员的病历书写质量得到明显改善，书写规范和准确性得到了提升。
2. 临床路径管理取得积极成效。
我们在____年对各个科室进行了临床路径的培训和宣传工作，并引导科室积极参与临床路径的制定和实施。
临床路径的管理效果得到了初步显现，患者的治疗效果和满意度得到了提高。
病历质量工作总结
病历质量工作总结病历质量是医疗机构管理工作中非常重要的一个方面，直接关系到医疗质量和医院的声誉。
经过一段时间的努力，我对病历质量工作有了更深入的了解和认识，同时也取得了一些成绩。
首先，在病历书写方面，我严格按照规范要求进行书写，确保书写的内容准确、完整、清晰。
我认真核对医院提供的各类表单和模板，保证填写的内容与之一致，并及时录入相关信息，防止遗漏和错误。
其次，在病历内容方面，我加强了对病历记录规范化的要求。
在每一次病历书写前，我先进行资料搜集和整理，确保获取到病历需要的所有信息。
在书写过程中，我尽量避免冗余的文字和描述，力求简洁明了。
我注重对主要病史、体征、检查结果、诊断和治疗过程等关键信息的记录，确保病历的完整性和可读性。
再次，在病历的审核方面，我加强了对病历的审核工作。
我仔细阅读每一份病历，对书写不规范、信息不完整或错误的地方进行指正。
我注重对病历中涉及到的各类医疗操作的合理性和合规性进行评估。
在发现问题时，我及时向医生进行反馈，提出改进建议，并适时进行再次审核。
此外，我在病历的质量改进方面也付出了努力。
我参与了病历质量评审的工作，结合评审结果，我针对常见的问题进行汇总和分析，并与医生、护士进行沟通和交流。
我意识到病历质量改进需要一个长期的过程，我会继续关注问题的发生和解决情况，推动改进措施的落实。
总的来说，通过一段时间的努力和实践，我对病历质量工作有了更深入的了解和认识。
我严格按照规范要求进行病历书写，确保书写的内容准确、完整、清晰。
我注重病历内容的规范化，确保病历的完整性和可读性。
我加强了对病历的审核工作，提出改进建议，并参与病历质量评审的工作。
在未来的工作中，我将继续关注病历质量的问题，推动改进措施的落实，为医院的病历质量工作做出更大的贡献。
医院工作总结与病案质量
医院工作总结与病案质量作为一名医院从业者，我深知医院工作的重要性。
在过去的一年里，我一直在一家大型综合医院工作，负责管理和审核病案质量。
下面是我对这一年工作的总结和对病案质量问题的一些思考和改进措施。
一、工作总结1. 工作内容我所在医院的病案质量管理工作主要包括：质控工作、病案审核、病案编码和病案统计等方面。
在这些工作中，我主要负责病案审核和病案编码。
2. 工作成绩在过去的一年里，我主要取得了以下成绩：- 审核的病案准确率和编码准确率均达到了95%以上。
- 在质控工作中，我帮助医院发现并纠正了一些问题，例如医生开药、开检查以及手术方式等方面的错误，并及时向医院领导汇报了情况。
- 在病案统计工作方面，我通过合理的分析和处理病案数据，为医院领导提供了一些有价值的参考意见。
3. 工作不足在过去的一年里，我也存在一些不足之处：- 在工作中，我有时会因为疏忽或者工作繁忙而漏掉一些问题，需要进一步提高自己的工作质量和注意力。
- 在与医生沟通时，我有时难以说服医生进行相应的病案记录或者病案编码，需要进一步提高自己的沟通技巧和说服力。
二、病案质量问题思考及改进措施1. 病案审核病案审核是医院质量管理的重要环节。
在我的工作中，我通过对病案的审核，遇到了一些常见问题：- 病案内容记录不全面和细致；- 病案诊断和治疗记录不一致；- 病历医生签名、日期等信息不全。
对于这些问题，我认为可以采取以下措施：- 加强对医生的培训和教育，提高病案记录的质量和完整性。
- 建立合理的审核机制，对病案内容进行全面细致地审核。
- 加强和医生的沟通和交流，解决病案记录中存在的问题。
2. 病案编码病案编码是医院病案管理的重要方面，一个好的编码工作可以对医院管理和医生诊疗水平有很大的提升。
在我的工作中，我发现病案编码存在以下问题：- 病案诊断和治疗的内容与编码不一致；- 病案编码的准确性不够高。
为了提高编码的质量，我认为可以采取以下措施：- 加强对编码人员的培训，提高编码人员对疾病的认识和把握，准确识别疾病；- 建立完善的编码规范和标准；- 强化与医生的沟通和交流，使医生充分认识编码工作的重要性，提高医生配合编码的积极性。
医院病历质控年终总结(3篇)
第1篇一、前言时光荏苒，岁月如梭。
转眼间，一年又即将过去。
在这一年里，我院病历质控工作在院领导的正确指导下，全体医务人员的共同努力下，取得了显著的成效。
现将本年度病历质控工作总结如下：二、工作概述1. 加强组织领导，完善质控体系本年度，我院病历质控工作始终坚持“以病人为中心”的服务理念，加强组织领导，建立健全病历质控体系。
成立了病历质控领导小组，明确了各部门职责，确保病历质控工作落到实处。
2. 强化培训，提高医务人员病历书写意识针对医务人员病历书写不规范、质量不高的问题，我院开展了多形式的病历书写培训，邀请专家进行专题讲座，提高医务人员的病历书写意识。
3. 严格检查，确保病历质量我院严格执行病历质控检查制度，对病历进行定期和不定期的检查，对检查中发现的问题进行及时反馈、整改。
同时，对病历质量进行综合评价，对优秀病历进行表彰，对存在问题较多的科室进行约谈。
4. 注重信息化建设，提高病历质控效率为提高病历质控效率，我院积极推动病历信息化建设，实现了病历的电子化管理。
通过信息化手段，对病历进行实时监控，及时发现和纠正病历书写中的问题。
三、工作成效1. 病历书写质量明显提高通过加强培训和检查，我院病历书写质量明显提高。
病历内容完整、结构合理、书写规范，符合相关法律法规和诊疗规范要求。
2. 病历质控工作得到广泛认可我院病历质控工作得到了上级部门的认可，多次受到表彰。
同时，患者满意度调查结果显示，患者对我院病历质量表示满意。
3. 病历信息化建设取得显著成效通过信息化手段，我院病历质控工作实现了实时监控、及时反馈、高效整改，有效提高了病历质控效率。
四、存在问题及改进措施1. 部分医务人员病历书写意识仍需加强尽管我院病历书写质量有所提高，但仍有部分医务人员病历书写意识不强，存在书写不规范、内容不完整等问题。
针对这一问题，我们将继续加强培训和检查，提高医务人员的病历书写意识。
2. 病历信息化建设仍需完善目前，我院病历信息化建设取得了一定成效，但仍有不足之处。
病历质量工作总结
病历质量工作总结病历质量工作总结1病历是记录患者就医过程的重要资料，是医疗过程中形成的医疗文书，它要求客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情和诊疗经过，是医疗质量的重要反映形式。
随着《医疗事故处理条例》的实施和人民群众法律维权意识的提高，病历的作用不仅仅是服务于临床医、教、研活动的医疗档案，也成为处理医疗纠纷最有力的证据，在维护患者和医院合法权益方面发挥着重要作用。
因此，重视病历书写的规范化、科学化和法律化是提高医疗质量、保障患者合法权益、防范医疗事故的重要措施。
加强从病历书写到质量监控的各个环节的管理，全面提高病历质量，是医院管理的一项重要工作。
我院主要从以下几个方面着手，提高病历书写质量。
一、加强医师“三基三严”培训医师“三基”水平和“三严”作风是病历质量的基础，加强“三基三严”培训，特别是病历书写规范培训是提高病历质量的首要工作。
我院专门安排业务技术过硬、职业道德高尚的高年资业务骨干对各级医务人员进行三基三严培训，通过业务讲座、操作培训、技能竞赛等形式提高医务人员的基础理论、基本知识和基本技能，培养严格要求、严密组织、严谨态度的工作作风。
由病历质量控制办公室从事多年质控工作的资深专职质控人员对新分配来院的医师、住院医师、低年资主治医师进行病历书写规范化培训，从病案书写的格式到每一项内容的内涵一一讲解，并针对日常质控工作中遇到的共性问题、典型问题、临床医师比较棘手的疑难问题重点讲解和点评。
同时通过积极参加各类病历评比等活动促进医务人员书写病历规范化和科学化。
二、加强医务人员法律法规培训定期对全院各级医务人员进行法律法规知识培训，如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》等，使广大医务人员掌握与行业有关的法律法规，做到合法执业。
同时结合媒体曝光的医疗事件、卫生行政部门通报的卫生事件以及我院在处理医疗纠纷中遇到的问题，警示医务人员提高依法行医意识和自我保护意识，充分认识病历在医疗活动中的重要证据作用，规范病历书写，维护患者和自身的合法权益。
病历质量工作总结医院工作总结.doc
病历质量工作总结-医院工作总结病历质量工作总结病历是记录患者就医过程的重要资料，是医疗过程中形成的医疗文书，它要求客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情和诊疗经过，是医疗病历的重要反映形式。
随着《医疗事故处理条例》的实施和人民群众法律维权意识的提高，病历的作用不仅仅是服务于临床医、教、研活动的医疗档案，也成为处理医疗纠纷最有力的证据，在维护患者和医院合法权益方面发挥着重要作用。
因此，重视病历书写的规范化、科学化和法律化是提高医疗病历、保障患者合法权益、防范医疗事故的重要措施。
加强从***书写到病历监控的各个环节的管理，全面提高******，是医院管理的一项重要工作。
我院主要从以下几个方面着手，提高病历质量。
一、加强医师“三基三严”培训医师“三基”水平和“三严”作风是提高病历质量的基础，加强“三基三严”培训，特别是病历书写规范培训是提高病历质量的首要工作。
我院专门安排业务技术过硬、职业道德高尚的高年资业务骨干对各级医务人员进行三基三严培训，通过业务讲座、操作培训、技能竞赛等形式提高医务人员的基础理论、基本知识和基本技能，培养严格要求、严密组织、严谨态度的工作作风。
由病历质量控制办公室从事多年质控工作的资深专职质控人员对新分配来院的医师、住院医师、低年资主治医师进行病历书写规范化培训，从病案书写的格式到每一项内容的内涵一一讲解，并针对日常质控工作中遇到的共性问题、典型问题、临床医师比较棘手的疑难问题重点讲解和点评。
同时通过积极参加各类病历质量评比等活动促进医务人员书写病历规范化和科学化。
二、加强医务人员法律法规培训定期对全院各级医务人员进行法律法规知识培训，如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》等，使广大医务人员掌握与行业有关的法律法规，做到合法执业。
同时结合媒体曝光的医疗事件、卫生行政部门通报的卫生事件以及我院在处理医疗纠纷中遇到的问题，警示医务人员提高依法行医意识和自我保护意识，充分认识***在医疗活动中的重要证据作用，规范病历书写，维护患者和自身的合法权益。
病历管理个人工作总结范文
一、前言病历作为医疗工作中重要的组成部分，是医生与患者之间沟通的桥梁，也是医院管理的重要组成部分。
在过去的一年里，我担任病历管理员，负责医院病历的收集、整理、归档等工作。
现将一年来的工作总结如下：二、工作回顾1. 病历收集与整理在病历收集方面，我严格按照医院规定，及时收集各科室的病历，确保病历收集的完整性。
在整理过程中，我认真核对病历信息，确保病历的准确性。
同时，我还负责将病历按照时间顺序排列，便于查阅和管理。
2. 病历归档为确保病历归档的及时性和准确性，我制定了详细的归档流程。
在归档过程中，我严格按照归档标准，对病历进行分类、编号、装订，确保病历归档的规范性和有序性。
3. 病历信息化管理为了提高病历管理水平，我积极推动病历信息化建设。
在信息化管理方面，我完成了以下工作：（1）建立病历电子档案，实现病历的电子化管理，提高病历查阅效率。
（2）与医院信息系统（HIS）对接，实现病历信息的实时共享，方便临床医生查阅。
（3）定期对电子病历进行检查，确保病历信息的准确性和完整性。
4. 病历质控与培训为了提高病历质量，我定期组织病历质控活动，对病历书写不规范、信息不完整等问题进行梳理和纠正。
同时，我还积极参与病历书写培训，提高医务人员的病历书写水平。
5. 档案保管与安全在病历保管方面，我严格执行档案保管制度，确保病历的安全。
对于易损、易丢失的病历，我采取特殊保管措施，防止病历丢失或损坏。
三、工作成果1. 病历收集、整理、归档工作得到了医院领导和同事们的认可，病历管理水平得到显著提高。
2. 病历信息化管理取得良好成效，病历查阅效率大幅提升。
3. 医务人员病历书写水平得到提高，病历质量得到有效保障。
4. 病历安全得到有效保障，未发生病历丢失或损坏事件。
四、工作展望在新的一年里，我将继续努力，不断提高病历管理水平，为医院发展贡献力量。
具体工作如下：1. 深入推进病历信息化建设，实现病历全流程电子化管理。
2. 加强病历质控工作，提高病历质量。
医院病案管理工作总结加强病案质量管理提升医疗服务质量
医院病案管理工作总结加强病案质量管理提升医疗服务质量近年来，随着医疗服务水平不断提高和病案管理的不断重视，病案质量管理成为医院工作中重要的一环。
为了提升医疗服务质量，本文将就医院病案管理工作进行总结，并探讨如何加强病案质量管理。
一、加强病案质量管理的重要性病案质量管理直接关系到医院的声誉和患者满意度。
一个高质量的病案管理工作可以提供准确、完整、规范的医疗信息，确保医疗服务的质量与安全。
同时，病案质量管理还是医院评估与追踪医疗质量的重要依据，为医疗过程改进提供了数据支持。
二、病案质量管理工作总结1. 强化病案填写规范：在病案填写过程中，要确保所有病案信息准确无误、完整无漏。
培训医务人员，提高他们的病案填写能力和规范化操作意识。
2. 加强病案质检：建立严格的病案质检制度，对病案进行逐一检查，确保病案信息的准确性和规范性。
及时纠正和完善病案中存在的问题。
3. 健全病案管理流程：建立科学合理的病案管理流程，确保每个环节的衔接和协作。
医务人员要认真履行各自的职责，提高病案工作的效率和准确性。
4. 利用信息化手段：借助医院信息系统，实现病案的电子化管理，提高信息管理的效率和质量。
同时，通过信息化手段，对病案数据进行统计和分析，为医院管理决策提供科学依据。
三、加强病案质量管理的措施1. 建立培训机制：定期组织医务人员进行病案管理相关知识和操作技能的培训，提高他们的专业素养和规范操作意识。
2. 强化内部审核：建立内部审核机制，通过内部专家对病案信息的检查，及时发现和纠正问题，并对审核结果进行统计和分析。
3. 密切合作与互通有无：加强医疗信息系统与其他医疗系统的对接，实现病案信息的共享和交流，提高医疗服务的连贯性和协同性。
4. 深入开展质量提升活动：组织开展医疗质量提升活动，引导医务人员关注病案质量管理工作，提高他们的责任意识和服务质量。
四、结语病案质量管理是一项涉及到医院各个方面的重要工作，加强病案质量管理是提升医疗服务质量的必然要求。
病历整理小组工作总结报告
一、前言病历是医疗机构记录患者诊疗过程的重要资料，对于医疗质量的提升、医疗纠纷的预防以及医疗资源的合理利用具有重要意义。
为了提高病历质量，我院成立了病历整理小组，负责对住院病历进行整理、归档和管理工作。
现将病历整理小组一年来的工作情况进行总结。
二、工作内容1. 病历整理（1）对住院病历进行分类、整理、归档，确保病历资料的完整性和准确性。
（2）对出院病历进行核查，确保病历内容的真实性和完整性。
（3）对异常病历进行追踪，及时与临床科室沟通，督促整改。
2. 病历质量监控（1）定期对住院病历进行质量检查，对发现的问题及时反馈给临床科室。
（2）对临床科室的病历质量进行评估，提出改进措施。
（3）对病历质量改进情况进行跟踪，确保整改措施落实到位。
3. 病历信息化建设（1）协助临床科室进行病历电子化，提高病历管理水平。
（2）对电子病历系统进行维护和升级，确保系统稳定运行。
（3）开展病历信息化培训，提高医务人员的信息化素养。
三、工作成效1. 病历质量得到显著提高。
通过病历整理小组的努力，住院病历质量逐年上升，达到了国家规定的标准。
2. 病历归档工作有序开展。
病历整理小组对住院病历进行分类、整理、归档，确保病历资料的完整性和准确性，为临床诊疗和科研工作提供了有力保障。
3. 病历信息化建设取得阶段性成果。
通过病历电子化，提高了病历管理水平，为医院信息化建设奠定了基础。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）部分临床科室对病历质量重视程度不够，导致病历存在一定程度的缺陷。
（2）病历信息化建设进度较慢，电子病历系统仍需完善。
2. 改进措施（1）加强临床科室的病历质量培训，提高医务人员对病历质量的认识。
（2）加大信息化建设投入，加快电子病历系统完善进度。
（3）建立健全病历质量监控体系，确保病历质量持续提升。
五、总结病历整理小组在过去的一年里，紧紧围绕医院工作大局，认真履行职责，取得了显著成效。
在新的一年里，我们将继续努力，不断提高病历质量，为医院发展贡献力量。
病历质量控制总结
病历质量控制总结一、引言病历质量控制是医疗机构日常管理工作中的重要组成部份，对于提高医疗服务质量、保障患者安全具有重要意义。
本文将对我院病历质量控制工作进行总结，包括质量控制的目标、措施和效果评估，以期为今后的工作提供参考和改进方向。
二、病历质量控制目标1. 提高病历书写规范性：要求医务人员在填写病历时，按照规定的格式和要求进行书写，确保信息的完整性和准确性。
2. 加强病历内容的科学性：要求医务人员在病历中详细记录患者的病史、体格检查、辅助检查等信息，确保医疗决策的科学性和合理性。
3. 提高病历的可读性和连续性：要求医务人员在填写病历时，注意字迹清晰、语言通顺，避免浮现错别字、漏字等问题，确保病历的可读性和连续性。
4. 加强病历的保密性和安全性：要求医务人员妥善保管患者的病历，确保患者的隐私不被泄露，保证病历的安全性。
三、病历质量控制措施1. 建立病历书写规范：制定并不断完善病历书写规范，明确各项要求和注意事项，提供书写模板和示范，为医务人员提供书写指导。
2. 开展病历质量培训：定期组织病历质量培训，培养医务人员的病历书写意识和技能，提高病历质量的整体水平。
3. 强化病历审核制度：建立病历审核制度，由专门的质控人员对病历进行审核，发现问题及时纠正，并向医务人员提供反馈和指导。
4. 引入电子病历系统：逐步推行电子病历系统，减少手写病历的使用，提高病历的可读性和连续性，避免因字迹不清导致的信息错误。
5. 加强病历质量监测：建立病历质量监测机制，定期抽查病历质量，发现问题及时整改，并进行统计分析，为质量改进提供依据。
四、病历质量控制效果评估1. 病历书写规范性评估：通过抽查病历，评估医务人员的病历书写规范性，包括格式、内容等方面的要求是否得到落实。
2. 病历内容科学性评估：对病历中的病史、体格检查、辅助检查等信息进行评估，确保医疗决策的科学性和合理性。
3. 病历可读性和连续性评估：通过对病历字迹清晰度、语言表达是否通顺等方面进行评估，确保病历的可读性和连续性。
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医院病历管理做法汇报
**市人民医院病历管理的一些做法汇报
病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合
法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。近年来，**市人民医院
坚持不懈狠抓病历质量管理，使病历书写、医疗行为更加规范，医疗质量不断提
高，确保了医院管理效益的稳步发展。
一、 主要措施
1、建立了病历质量监控体系。医院于XX年以来，建立和不
断完善病历质量管理体系，即医院成立了病历质量管理委员会，办公室设在
质控科，负责医院病历质量的监控；临床科室设有科主任为组长，质控医师为成
员的的病历质控小组，负责科室运行病历和出科病历质量的监控；医务人员工作
中对病历质量进行自我监控等三级质控网络。病案质量管理委员会定期召开会
议，研究医院病历质量存在问题，制定整改措施，为病历质量的不断提高提供了
有力的保障。
2、定期举办病历书写知识培训。质控科每年举办两次病历书写知识培训，
培训对象为全院医、技、护人员，每次培训时间4个学时以上，培训内容为《病
历书写基本规范》、《**西省医疗机构病历质量评价标准》、《病历质量单项否决43
条》以及医院病历质量存在问题解析等，培训结束当场考试，对考试不合格限期
补考。通过不断培训、考核，提高了医务人员的法律意识、病历书写能力、病历
内涵质量。
3、建立了病历信息化管理系统。医院于XX年初投资建成病历书写、质量
管理信息化系统，使医务人员从繁复的书写中解脱出来，把更多的时间放在观察
病情变化，与病人沟通和学习科研中，提升了医院服务的整体形象。
4、不断完善病历质量管理制度，优化病案管理流程。针对病历管理中存在
的病历质量问题以及缺页、丢失、破损等问题，医院质控科、医教科、护理部、
门诊部等职能部门共同协商，制定《运行、归档病历质量评价标准》、《门诊病历、
住院病历管理流程》、《病案借阅复印流程》、《紧急封存病历流程》、《病历质量管
理制度》及《病历返修的有关规定》等，使病历管理制度化、规范化，推动了医
院管理的的专业化、标准化。
5、加强病历质量检查，奖罚分明。病案质量管理委员会成员分别于每周二、
每周六对全院归档病历、运行病历严格按照《病历书写基本规范》、《病历质量评
价标准》，进行全面检查，发现问题，及时反馈，限期改正。检查内容有病历完
成及时性、格式规范性，核心制度、诊疗常规执行情况，手术安全管理，“危急
值”处置，临床合理用药，医患沟通等。质控科将检查结果分析、汇总，进行质
量评价，定期编写《医院情况》，在全院通报，对不合格病历提出批评，对存在
丙级病历的科室每份给予300—1000元处罚。
6、开展病历质量评比活动，以评促建。医院每年举办一次病历质量评比活
动，评比内容有三级医师查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨
论制度等医疗核心制度的落实和诊疗常规、技术操作规范、临床合理用药、手术
安全、医患沟通等实施情况等。12个临床科室积极参与，病案质量管理委员会按
照标准集体打分，评出集体及个人一、二、三等奖，医院给予上至XX元，下至
500元的奖励。病历质量评比，促进了“医疗质量万里行”活动不断延伸，以评
促建，进一步规范了临床医师病历书写行为，提高了病历质量，保证了医疗安全。
二、取得成效
通过以上举措，医院医务人员法律意识明显增强，病历书写能力、病历内涵
质量不断提高，医疗质量持续改进，医疗安全得到保障。目前医院病历甲级率从
XX年的78.5%上升到96.5%，杜绝了丙级病历出科、归档，达到了三级乙等医院
要求。
二0一一年二月二十二日
医院病历质量管理工作总结
**市人民医院
病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合
法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。近年来，**市人民医院
坚持不懈狠抓病历质量管理，使病历书写、医疗行为更加规范，医疗质量不断提
高，确保了医院管理效益的稳步发展。
一、 主要措施
1、建立了病历质量监控体系。医院于XX年以来，建立和不
断完善病历质量管理体系，即医院成立了病历质量管理委员会，办公室设在
质控科，负责医院病历质量的监控；临床科室设有科主任为组长，质控医师为成
员的的病历质控小组，负责科室运行病历和出科病历质量的监控；医务人员工作
中对病历质量进行自我监控等三级质控网络。病案质量管理委员会定期召开会
议，研究医院病历质量存在问题，制定整改措施，为病历质量的不断提高提供了
有力的保障。
2、定期举办病历书写知识培训。质控科每年举办两次病历书写知识培训，
培训对象为全院医、技、护人员，每次培训时间4个学时以上，培训内容为《病
历书写基本规范》、《**西省医疗机构病历质量评价标准》、《病历质量单项否决43
条》以及医院病历质量存在问题解析等，培训结束当场考试，对考试不合格限期
补考。通过不断培训、考核，提高了医务人员的法律意识、病历书写能力、病历
内涵质量。
3、建立了病历信息化管理系统。医院于XX年初投资建成病历书写、质量
管理信息化系统，使医务人员从繁复的书写中解脱出来，把更多的时间放在观察
病情变化，与病人沟通和学习科研中，提升了医院服务的整体形象。
4、不断完善病历质量管理制度，优化病案管理流程。针对病历管理中存在
的病历质量问题以及缺页、丢失、破损等问题，医院质控科、医教科、护理部、
门诊部等职能部门共同协商，制定《运行、归档病历质量评价标准》、《门诊病历、
住院病历管理流程》、《病案借阅复印流程》、《紧急封存病历流程》、《病历质量管
理制度》及《病历返修的有关规定》等，使病历管理制度化、规范化，推动了医
院管理的的专业化、标准化。
5、加强病历质量检查，奖罚分明。病案质量管理委员会成员分别于每周二、
每周六对全院归档病历、运行病历严格按照《病历书写基本规范》、《病历质量评
价标准》，进行全面检查，发现问题，及时反馈，限期改正。检查内容有病历完
成及时性、格式规范性，核心制度、诊疗常规执行情况，手术安全管理，“危急
值”处置，临床合理用药，医患沟通等。质控科将检查结果分析、汇总，进行质
量评价，定期编写《医院情况》，在全院通报，对不合格病历提出批评，对存在
丙级病历的科室每份给予300—1000元处罚。
6、开展病历质量评比活动，以评促建。医院每年举办一次病历质量评比活
动，评比内容有三级医师查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨
论制度等医疗核心制度的落实和诊疗常规、技术操作规范、临床合理用药、手术
安全、医患沟通等实施情况等。12个临床科室积极参与，病案质量管理委员会按
照标准集体打分，评出集体及个人一、二、三等奖，医院给予上至XX元，下至
500元的奖励。病历质量评比，促进了“医疗质量万里行”活动不断延伸，以评
促建，进一步规范了临床医师病历书写行为，提高了病历质量，保证了医疗安全。
二、取得成效
通过以上举措，医院医务人员法律意识明显增强，病历书写能力、病历内涵
质量不断提高，医疗质量持续改进，医疗安全得到保障。目前医院病历甲级率从
XX年的78.5%上升到96.5%，杜绝了丙级病历出科、归档，达到了三级乙等医院
要求。
二0一一年二月二十二日