结直肠癌鉴别诊断
直肠癌的确诊标准
直肠癌的确诊标准
直肠癌是一种消化道恶性肿瘤，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。
以下是直肠癌的确诊标准，主要包括以下几个方面：
1.病理学检查：病理学检查是直肠癌确诊的金标准。
通过取得病变组织进行显微镜观察，可以判断是否存在癌细胞，以及癌细胞的类型和分化程度。
2.直肠指诊：直肠指诊是一种简单而有效的检查方法。
通过将手指伸入肛门，可以触摸到直肠壁上的病变组织，有助于发现直肠癌。
3.内镜检查：内镜检查是一种常用的检查方法，包括结肠镜、乙状结肠镜等。
通过内镜检查，可以观察直肠壁上的病变情况，以及获取病变组织进行病理学检查。
4.影像学检查：影像学检查包括CT、MRI等，可以发现直肠周围组织的病变情况，以及淋巴结转移等情况。
5.生化检查：生化检查可以反映直肠癌患者的营养状况、肝肾功能等，有助于评估患者的身体状况和治疗方案。
6.临床表现：直肠癌患者通常会出现便血、便秘、腹泻等症状，这些症状可能与肿瘤刺激肠道壁有关。
如果出现这些症状，需要进行进一步的检查。
7.家族史：家族史是直肠癌的风险因素之一。
如果家族中有直肠癌患者，个体患病的危险性也会增加。
8.其他因素：其他因素包括年龄、性别、生活习惯、慢性疾病等，也可能与直肠癌的发生有关。
综上所述，直肠癌的确诊需要综合考虑多个方面的因素。
如果怀疑自己患上了直肠癌，建议及时就医，接受专业的检查和治疗。
直肠癌的诊断标准
直肠癌诊断标准
一、症状
1. 排便习惯改变：直肠癌患者可能会出现便秘、腹泻、大便次数增多等排便习惯的改变。
2. 便血：约80%的直肠癌患者可能会出现便血症状，表现为大便表面带血或便后滴血。
3. 腹部不适：直肠癌患者可能会出现腹部不适、腹胀、腹痛等症状。
4. 全身症状：如发热、贫血、消瘦等。
二、体检
1. 肛门指检：医生通过肛门指检可以触摸到肿瘤部位，是诊断直肠癌的重要方法之一。
2. 腹部触诊：医生通过腹部触诊可以发现腹部肿块、压痛等症状。
三、实验室检查
1. 大便常规检查：通过大便常规检查可以发现便血等异常症状。
2. 肿瘤标志物检查：通过检测血液中肿瘤标志物的水平，可以帮助诊断直肠癌。
3. 其他检查：如肝肾功能检查、血常规检查等。
四、影像学检查
1. 结肠镜检查：通过结肠镜检查可以发现肠道内的病变，并取组织进行病理检查，是诊断直肠癌的金标准。
2. CT扫描：通过CT扫描可以了解肿瘤的大小、位置以及是否有转移等情况。
3. MRI检查：通过MRI检查可以更清晰地显示肿瘤的形态和侵犯范围。
4. 其他影像学检查：如超声检查、PET-CT等。
五、病理学检查
病理学检查是诊断直肠癌最重要的方法之一，可以通过组织活检或手术切除标本进行病理检查，以确定肿瘤的性质和恶性程度。
六、家族史
家族中有直肠癌病史的人群，其患病风险可能会增加。
如果家族中有多个成员患有直肠癌或其他消化道肿瘤，那么个体患直肠癌的风险可能会增加。
肠癌入组标准
肠癌入组标准
肠癌入组标准主要包括以下几个方面：
1.年龄：年龄≥18岁。
2.诊断：明确为结直肠癌，且经病理学诊断确诊。
3.肿瘤位置：肿瘤远端距肛缘≤10cm。
4.分期：根据TNM分期法，经盆腔CT或MRI等检查提示肿瘤侵
犯浆膜下或者侵犯无腹膜覆盖的直肠周围组织（即T3），或
者直接侵犯其他器官、结构，穿透脏层腹膜（及T4），有或
无淋巴结转移（即N），即确诊为局部进展期直肠癌即T3～
4NxM0。
5.生命体征：KPS评分≥70分，未见明显远处转移，既往无任何
形式的化疗及放疗。
6.其他条件：无其他脏器恶性肿瘤史，需为原发性结直肠癌，排
除复发病例；术前没有接受过放、化疗或者其它新辅助治疗；
无因梗阻、穿孔、出血等原因而行急诊手术者；所有肿瘤的病理切片需经病理科医师复片，符合结直肠癌病理组织学的诊断标准；需有完整的临床病理和术后随访资料；标本收集通过上海交通大学医学院附属仁济医院伦理委员会的批准。
需要注意的是，具体的入组标准可能因研究机构和临床试验的不同而有所差异，患者应在医生的指导下了解具体情况。
直肠癌的鉴别诊断Word版
直肠癌的鉴别诊断1.与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。
岀血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。
不伴腹痛、腹胀。
无大便变细或大便性状改变（如大便带沟槽）。
直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。
反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。
直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。
大便可变形。
直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。
2. 与直肠息肉的鉴别诊断：直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。
一般不会引起全身症状（如乏力、体重下降）。
直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。
而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。
直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。
3. 与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多。
其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。
肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。
指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血。
结直肠癌鉴别诊断1、结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病，如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。
临床上鉴别要点是病期的长短，粪便检查寄生虫，钡灌肠检查所见病变形态和范围等，?羁煽康募鹗峭ü岢等』钭橹觳椤?阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌(结肠癌)，但本病血象中白细肠及中性粒细胞增高，无贫血、消瘦等恶病质，作钡灌肠检查可明确诊断。
2、直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。
误诊率高达60%～80%，其主要原因是没有进行必要的检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。
3、结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌，瘤体小时无症状，瘤体长大时可破溃，出现极似结肠腺癌的症状;原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，与结肠癌常不易区别。
均应作组织涂片活检来鉴别之。
在肛肠科诊疗过程中，通过指诊发现直肠黏膜外肿块是比较常见的事。
直肠癌的6个早期信号!
直肠癌的6个早期信号！结直肠癌是长在结肠部位的恶性肿瘤，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。
中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心发表的 2015 年中国癌症统计数据显示我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居前 5 位，其中新发病例 37.6 万，死亡病例 19.1 万。
据统计，一般来说40岁至50岁的人结直肠癌发病率最高。
大多数结直肠癌在早期没有任何症状，因此当患者自我感觉非常健康的时候，癌症可能已经“悄无声息”地进展数年。
症状可能包括：结肠癌 6个早期信号早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：排便习惯的改变右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，交替出现的腹泻与便秘；而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随病情的发展而不断加重。
大便性状改变变细、血便、黏液便等。
消化道症状腹胀、不适或、消化不良样症状。
其中右半结肠癌时，多为右下腹部不适或隐痛，很象慢性阑尾炎发作。
腹部包块50%左右的患者可发现腹部包块，系癌肿或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，晚期结肠癌由于癌肿浸润较甚致使包块可固定。
粪便带血或粘液右半结肠癌时，出血量小且由于结肠的蠕动使之与粪便充分混合，导致肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性；而左半结肠癌则其出血和粘液不与粪便相混，约有1/4的患者可在粪便中肉眼观察到鲜血和粘液。
贫血及全身症状如消瘦、乏力、低热。
4大因素加速结肠癌发生结直肠癌的病因至今尚未明确，但可能与下列因素有关：遗传因素据估计约20%的大肠癌患者中，遗传因素可能起着重要作用。
家族遗传性在结肠癌中比直肠癌更为常见。
饮食因素一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。
疾病因素大肠非癌性疾患如慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等，估计有3%-5%的溃疡性结肠炎发生大肠癌。
其他因素如环境因素、生活方式、肥胖、大便习惯、大便量等。
预防结直肠癌记好这5点预防结直肠癌的重要方法是消除促癌因素，要保持健康的饮食习惯，新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，这些食物在肠道停留时间短，利于肠道毒素的排除。
结直肠癌病理诊断规范ppt课件
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
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结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌（>95%腺管形成） 中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 （0-49%腺管形成） 未分化癌
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取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床 特别标记可适当调整，分成大小适宜 的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
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外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
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谢谢！
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部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
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远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
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新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
结直肠癌规范化诊治指南
结直肠癌规范化诊治指南一、诊断依据㈠高危人群有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn 病；有盆腔放射治疗史者。
㈡临床表现及体征临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。
左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。
直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
1. 右侧结肠癌临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。
早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
2. 左侧结肠癌早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。
肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
3. 直肠刺激症状便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。
大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。
4. 直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。
指诊检查完毕应观察指套有无血迹。
㈢辅助检查1. 纤维结肠镜检查是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。
纤维结肠镜检查可直接观察病灶，同时采取活体组织做病理诊断。
取活检时需注意取材部位，作多点取材。
如果活检阴性临床考虑为肿瘤患者，应重复取材以免漏诊。
2. X线检查气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。
它能过提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型。
结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变区结肠袋消失，充盈缺损，管腔狭窄，粘膜紊乱及破坏，溃疡形成，肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。
内科学结直肠癌
结直肠癌结直肠癌( colorectal carcinoma)即大肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤。
其发病率在世界不同地区差异很大，以北美洲、大洋洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。
我国南方，特别是东南沿海明显高于北方。
近20多年来，世界上多数国家结直肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升趋势。
我国结直肠癌发病率上升趋势亦十分明显。
【病因和发病机制】（一）环境因素高脂肪食谱与食物纤维不足是主要因素，肠道菌群紊乱亦参与结直肠癌的发生。
（二）遗传因素从遗传学观点，可将结直肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）。
前者的典型例子如家族性腺瘤性息肉病( family adenomatus polyposis，FAP)和家族遗传性非息肉病结直肠癌。
后者主要是由环境因素引起基因突变，即便是散发性结直肠癌，遗传亦起重要作用。
（三）高危因素1.结直肠腺瘤结直肠腺瘤并非完全等同于结直肠息肉。
结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉属于腺瘤，归属于上皮内瘤变范畴，是结直肠癌最主要的癌前疾病。
同样，腺瘤不一定都表现为息肉样新生物，也有部分扁平状病变。
具备以下三项条件之一者即为进展性腺瘤，或称高危腺瘤。
①息肉或病变直径≥10mm; ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25%；③伴有高级别上皮内瘤变者。
肠道息肉数目>100者称为肠道息肉病，包括FAP、Peutz-Jeghers综合征等。
2.IBD 特别是UC可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长或伴有原发性硬化性胆管炎者。
3.其他高危人群或高危因素除前述情况外，其他高危因素还包括：①大便隐血阳性；②一级亲属有结直肠癌病史；③本人有癌症史；④长期吸烟者或肥胖者，特别是年龄>50岁者；⑤符合下列6项之任2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑；⑥有盆腔放疗史者。
关于结直肠癌发生途径，包括腺瘤，腺癌途径（含锯齿状途径）、从无到有途径和炎症-癌症途径。
诊断肠癌的金标准
诊断肠癌的金标准
目前，诊断肠癌的金标准是组织活检（Tissue Biopsy）并通过病理学检查来确定。
组织活检通常通过内窥镜检查或手术切除肿瘤组织获取，然后送至实验室进行病理学检查。
以下是一些常用的组织活检技术，用于诊断肠癌：
1. 结肠镜活检（Colonoscopy Biopsy）：通过结肠镜在结肠或直肠内直接取样。
2. 钳活检（Forceps Biopsy）：通过内窥镜引导，使用特殊钳子取样，常用于较小的肿瘤。
3. 切除活检（Excisional Biopsy）：通过手术切除整个肿瘤或部分肿瘤，用于大型或深入组织的肿瘤。
4. 针吸活检（Fine Needle Aspiration Biopsy）：使用细针抽取肿瘤细胞或液体，常用于肿瘤预测、监测和诊断。
通过对组织样本进行病理学检查，病理学专家会评估肿瘤细胞的形态、细胞特征、组织结构和异常变化等，以确认
是否存在肠癌。
除了组织活检，还可以结合其他检查方法来辅助肠癌的诊断，如：
1. 影像学检查（如CT扫描、MRI和超声检查）：用于评估肿瘤的位置、大小、浸润深度和转移情况。
2. 血液检查：包括检测肿瘤标志物，如CEA（癌胚抗原）和CA19-9（糖链抗原19-9），用于辅助诊断和监测治疗反应。
诊断肠癌的完整评估通常需要结合临床病史、体格检查、影像学结果和病理学检查等多种信息。
如果您担心是否患有肠癌，请咨询专业的医生或肿瘤学专家，进行个体化的评估和建议。
什么是结直肠癌?它有哪些危害?
什么是结直肠癌?它有哪些危害?一、什么是结直肠癌结直肠癌又称为大肠癌，是指大肠上皮来源的癌症，它包括结肠癌和直肠癌。
人体的大肠是下消化道的一部分，它包括盲肠、结肠和直肠。
盲肠是大肠的开始部，左接回肠，上通升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
临床上以直肠癌最为常见，其次是结肠癌。
结直肠癌的主要临床表现早期无明显的症状，随着病情发展到一定程度时会出现以下症状1、大便习惯的改变会出现大便次数增多、腹泻的现象，也可能会出现便秘的情况，或者是腹泻与便秘交替出现；2、消化道症状表现为腹胀、腹部不适或消化不良等；3、结直肠癌患者会出现贫血、乏力、低热、消瘦、浮肿等表现；4、便中带血或粘液患者可用肉眼观察到暗红色血液、粘液和粪便相混合有时伴有血块；5、肠梗阻如果结直肠癌在早期没有及时治疗，随着肿瘤的生长，会造成肠腔狭窄，这样就会导致肠梗阻的发生；6、肿瘤局部浸润症状结直肠癌侵及周围组织或器官，会造成相应的临床症状，直肠癌侵犯骶神经丛，可导致腰骶部持续疼痛，如侵犯前列腺、膀胱，可引起尿频、尿急、血尿等。
结直肠癌的具体病因尚未明确，但是与环境、饮食习惯、遗传等多种因素密切相关。
一般情况下结直肠癌的好发年龄为65-74岁，但是随着我国城市现代化程度、生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，鸡鸭鱼肉等高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多，越来越多的年轻人也陆续患病，结直肠癌发病率呈逐渐增加趋势。
平时由于不良的生活方式导致身体超重或者肥胖的人群患结直肠癌的风险会高于正常人；不经常参加体育锻炼的人群患结直肠癌的几率也会增加，经常参加体育锻炼可以有助于降低机体患癌症的风险；经常食用红肉如猪肉、羊肉、牛肉或肝脏和加工肉类如午餐肉、香肠等这些都会增加患结直肠癌的风险；油炸类、烧烤类食物由于在极高的温度下进行烹调所产生的的化学物质也会增加患癌症的风险，日常饮食要搭配要以蔬菜、粗粮、水果为主这样可降低直肠癌的风险；长期吸烟的人群比不吸烟的人群更容易患结直肠癌，吸烟不仅会加大患结直肠癌的风险，同时也与几十种的癌症相关，所以尽早戒烟是对自己身体和家人负责任的表现；科学研究表明过量饮酒与结直肠癌相关，因此建议尽量不饮酒，如非要饮酒也要限制酒精的摄入量。
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直肠癌主要与以下疾病进行鉴别：
（1）痔：痔一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，直肠癌便血常伴有黏液
而出现黏液血便和直肠刺激症状。
对便血患者必须常规行直肠指检。
（2）肛瘘：肛瘘常由肛窦炎而形成肛周脓肿所致。
患者有肛周脓肿病史，局部红肿疼痛，与直肠癌症状差异较明显，鉴别比较容易。
（3）阿米巴肠炎：症状为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。
粪便为暗红色或紫红色血液及黏液。
肠炎可致肉芽及纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠癌，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。
（4）直肠息肉：主要症状是便血，结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。
结肠癌主要与以下疾病进行鉴别：
（1）炎症性肠病：本病可以出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检是有效的鉴别方法。
（2）阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。
特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为阑尾脓肿，需注意鉴别。
（3）肠结核：在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠。
常见症状有腹痛、腹泻、便秘交替出现，部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力，腹部肿块，与结肠癌症状相似。
但肠结核患者全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。
（4）结肠息肉：主要症状可以是便血，有些患者还可有脓血样便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查可表现为充盈缺损，行结肠镜检查并取活组织送病理检查是有效的鉴别方法。
（5）血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。
结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查，以及钡剂灌肠和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
（6）阿米巴肉芽肿：可有肠梗阻症状或查体扪及腹部肿块与结肠癌相似。
本病患者行粪便检查时可找到阿米巴滋养体及包囊，钡剂灌肠检查常可见巨大的单边缺损或圆形切迹。
（7）淋巴瘤：好发于回肠末端和盲肠及升结肠，也可发生于降结肠及直肠。
淋巴瘤与结肠癌的病史及临床表现方面相似，但由于黏膜相对比较完整，出血较少见。
鉴别诊断主要依靠结肠镜下的活组织检查以明确诊断。
中间淋巴结和中央淋巴结范围的界定:
肠系膜上动脉系统、肠系膜下动脉系统对于中间淋巴结和中央淋巴结的界定有所不同。
在肠系膜上动脉系统内，肠系膜上动脉主干发出的各结肠动脉（回结肠动脉，右结肠动脉，结肠中动脉）起始部分布的淋巴结被定义为中央淋巴结，包括回结肠动脉根部淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、结肠中动脉根部淋巴结。
沿各支动脉分布的淋巴结被定义为中间淋巴结，包括回结肠淋巴结、右结肠淋巴结、结肠中动脉右支淋巴结和结肠中动脉左支淋巴结（图4a）。
在肠系膜下动脉系统内，肠系膜下动脉起始部至左结肠动脉起始部之间沿肠系膜下动脉分布的淋巴结被定义为中央淋巴结（肠系膜下动脉根部淋巴结）。
沿左结肠动脉、乙状结肠动脉分布淋巴结（左结肠淋巴结，乙状结肠淋巴结），左结肠动脉起始部至乙状结肠动脉最下支沿肠系膜下动脉走行淋巴结（肠系膜下动脉
干淋巴结）被定义为中间淋巴结（图4b）。
2010 年国家卫生部《结直肠癌诊疗规范》指出，区域淋巴结必须包括肠旁、中间和系膜根部淋巴结3 站。
其系膜根部淋巴结含义等同于中央淋巴结（图5）。
在前述研究基础上，肠系膜上动脉系统所属结肠实施区域淋巴结清扫的范围应包括：（1）肠旁淋巴结清扫（第1站），根据实际肿瘤血管供血情况不同，切除两端相应长度的肠管（肿瘤由1 支动脉供血，并位于支配动脉正下方，应切除肿瘤边缘远、近端各10 cm肠管；肿瘤由1 支动脉供血，距离肿瘤边缘＜10 cm，应切除供应动脉侧以远5 cm，另一侧10 cm 肠管；肿瘤由2 支动脉供血，2 支动脉距离肿瘤边缘均＜10 cm，应切除各自动脉以远5 cm 肠管；肿瘤由2 支动脉供应，距离肿瘤边缘＜10 cm 一侧，应超越动脉以远5cm 切除肠管，距离肿瘤边缘＞10 cm 一侧，应切除10 cm 肠管）。
（2）中间淋巴结清扫（第2 站），清扫沿肿瘤供血有关的主要和次要动脉分布的淋巴结。
（3）中央淋巴结清扫（第3站），清扫肠系膜上动脉发出与肿瘤供血有关的结肠动脉（回结肠动脉、右结肠动脉亦或结肠中动脉）起始部分布的淋巴结。
在肠系膜下动脉系统，肠旁淋巴结（第1 站）切除范围与前者理论相同，但是，沿直肠上动脉分布淋巴结、直肠中动脉及骨盆神经丛内侧淋巴结也被划归为肠旁淋巴结。
中间淋巴结（第2 站）切除范围除沿供血有关的主要和次要动脉分布的淋巴结以外，在直肠还应该包括肠系膜下动脉干周围淋巴结（图1，No.252 淋巴结）；而中央淋巴结清扫（第3 站），特指肠系膜下动脉起始部至左结肠动脉起始部之间沿肠系膜下动脉走行的淋巴结。
需要特别说明，针对中低位直肠癌推荐D2 术式已经获得广泛共识［9］，但是，在临床实践中往往混淆“直肠上动脉起始部结扎切断血管”与“D2 清扫”的关系，错误的将直肠上动脉根部理解为中间淋巴结区域。
笔者认为如下认识更为合理：直肠癌D2 术式血管处理推荐在根部结扎切断直肠上动脉，区域淋巴结应以肠系膜下动脉干为解剖标志进行中间淋巴结（第2 站）清扫，清扫范围内相关血管应达到脉络化。
不推荐在根部结扎切断肠系膜下动脉。
肠系膜下动脉干、乙状结肠动脉是否结扎以及在何处结扎没有原则上的约定，可根据肿瘤部位以及吻合肠管张力情况具体实行。