克罗恩病与肠结核鉴别诊断评分系统的建立
克罗恩病与肠结核的鉴别诊断
表 2 两种疾病患者的内镜检查结果和术中表现统计 [n(%)]
检查结果
克罗恩病 (n=37)
肠结核 (n=35)
P
肠全壁炎症
35(94.59)
35(100.0)
>0.05
淋巴结肿大
21(56.76)
4(11.43)
<0.05
溃疡
31(83.78)
32(91.43)
>0.05
肉芽肿性炎
20(54.05)
女 15 例，年龄 7-71 岁，平均 (36±11.37) 岁。研究对象的年龄、 显然肠结核患者肺结核的发生率明显高于克罗恩病患者，且
性别差异不具有统计学意义 (P>0.05)，有比较价值。
差异具有统计学意义 (P<0.05)；针对两种疾病患者的临床表
1.2 方法
现而言，腹泻、便秘和血便的发生率在克罗恩病患者中比较
>0.05
>0.05
<0.05 <0.05 >0.05
2.2 内镜检查或手术下表现
克罗恩病患者的淋巴结肿大、裂隙状溃疡、隐窝脓肿等
发生率高于肠结核患者，且差异具有统计学意义 (P<0.05)；
而干酪性肉芽肿的发生率选择表现为肠结核患者高于克罗
恩病患者，且差异具有统计学意义 (P<0.05)。详见表 2。
别诊断进行分析探讨的目的，对我院收治的肠结核和克罗恩
在 本 次 研 究 过 程 中 所 得 到 的 所 有 相 关 数 据， 均 采 用
病患者病例的诊断资料进行了整理，并展开对比分析，现汇 SPSS14.0 统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用
报结果如下。
t 检验，组间对比采用 χ2 检验， Nhomakorabea ＜ 0.05 为差异具有显著性，
克罗恩病和肠结核临床鉴别诊断探讨
克罗恩病和肠结核临床鉴别诊断探讨摘要：目的：探讨肠结核和克罗恩病的临床鉴别诊断。
方法：回顾性分析近8年来确诊的41例克罗恩病和39例肠结核的内镜、病理以及临床病例资料。
结果：克罗恩病临床表现以血便、肛门直肠病变、瘘管形成多见，内镜下卵石样、节段性改变仅见于克罗恩病，病理学检查裂隙样溃疡、透壁炎症是克罗恩病的病理学特征。
肠结核临床表现以腹胀多见，可合并肠外结核表现，内镜下主要表现为回盲瓣受累及，干酪性肉芽肿仅见于肠结核病，结合结核菌抗酸染色、结核杆菌聚合酶链反应(pcr)。
ppd实验，与克罗恩病有明显差别。
结论：结合临床表现、电子结肠镜加病变组织活检、结核菌染色、pcr检查，ppd实验，是鉴别诊断肠结核和克罗恩病的重要手段。
必要时手术探查及抗结核诊断性治疗。
关键词：克罗恩病肠结核肠镜鉴别诊断克罗恩病(cd)与大肠结核(it)发病呈上升趋势，其临床及内镜表现多样化，又有许多相似之处，发病起始阶段鉴别较难，而早诊断对治疗方案的选择、改善预后尤其重要。
为进一步提高对肠结核和克罗恩病的认识。
我们总结了中山大学附属第一医院和东莞市人民医院医院病理确诊的41例克罗恩病和39例肠结核患者的临床、内镜及病理学特点。
资料与方法一般资料：对我院2003～2008年的cd和it病例进行回顾调查，cd 41例，其中男28例，女13例，发病年龄2～77岁，平均37.4±17.8岁。
it 39例，男25例，女14例，发病年龄15～50岁，平均33.6±12.8岁。
诊断情况：全部患者均经1次以上的结肠镜及活检病理组织学检查，大肠结核首次明确诊断者12例，经多次镜检及活检取材确诊12例，手术确诊5例，腹腔镜检发现腹膜粟粒样结节4例，另外有6例系经诊断性抗痨治疗而获确诊。
41例克罗恩病首次活检确诊仅12例，多次活检确诊16例，手术明确诊断13例。
其中cd按照中华医学会消化病学分会2000年成都会议制定的诊断标准，肠结核按第6版内科学教材诊断。
克罗恩病与肠结核鉴别诊断的研究进展
纯应用此项检查 在鉴别 Ｃ Ｄ与 Ｉ Ｔ Ｂ中并 无意 义 ， 但 临 床上 因其无 痛苦 、 费 用低 ， 可作 为小肠 的过 筛检 性 疾病 。两 病 在 临床 特 征 、 放 射 影 像
学、 血清学 、 内镜及活检等方 面表现有 相似之处 ， 但治 疗方法及预后却完全不 同。因此 ， 如何尽 早鉴别 诊断 是我们需要解决 的难题 。小 样本 、 回顾 性研究 是我
・
２ ０１ ・
克罗恩病与肠结核鉴别诊断 的研究进展
程 利 综述 黄梅 芳 邓 长 生 审校
【 关键词】 克罗恩病 ； 肠结核； 诊断； 鉴别 【 中圈分类号】 Ｒ ５ ７ ４ ． ６ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ５ ５ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ ２ ０ １ ０ － ３
３ 克罗恩病与肠结核 的的实验室指标 比较
３ ． １ 一般生 化指标 刘 小伟 等 分 析 １ ３ ０例 Ｃ Ｄ和 １ ２ ２例 Ｉ Ｔ Ｂ的临床 资料显示 ， 一般 血 清学指标 如 总蛋 白、 球蛋 白、 Ｅ Ｓ Ｒ升高 、 Ｃ Ｒ Ｐ升高 、 Ｐ Ｐ Ｄ皮试 阳性 、 结核 抗体 阳性在 两者鉴别诊 断中有统计学 差异 ； 有文献 报 道， Ｅ Ｓ Ｒ、 Ｃ Ｒ Ｐ和 ＷＢ Ｃ三 个指 标联 合 检测 有 利于 Ｃ Ｄ 与Ｉ Ｔ Ｂ的鉴别 。 ３ ． ２ 特殊实验室指标 ３ ． ２ ． １ 血清 ｐ Ａ Ｎ Ｃ Ａ和 Ａ Ｓ Ｃ Ａ检测 Ｍ ａ ｋ ｈ ａ ｒ ｉ ａ等 回顾性分析 ５ ９例 Ｃ Ｄ和 ３ ０例 Ｉ Ｔ Ｂ中 ｐ Ａ Ｎ Ｃ Ａ和 Ａ Ｓ Ｃ Ａ 两个指标 显示 ， ｐ Ａ Ｎ Ｃ Ａ和 Ａ Ｓ Ｃ Ａ在 Ｃ Ｄ组与 Ｉ Ｔ Ｂ组 的 阳性率分别为 （ ４ ３ ． ６ ％／ ３ ６ ． ９ ％） 和（ ３ ３ ． ９ ％／ ４ ３ ． ３ ％） 。 ｐ Ａ Ｎ Ｃ Ａ和 Ａ Ｓ Ｃ Ａ阳性有 利于 Ｃ Ｄ诊 断 ， 但并不 适合作 为Ｃ Ｄ的筛查指标 ， 由于其敏感度较低 ， 两指标联合检 测 阳性有利于 Ｃ Ｄ与 Ｉ Ｔ Ｂ的鉴别 诊断。 ３ ． ２ ． ２ 血清 Ｔ—Ｓ Ｐ Ｏ Ｔ ． Ｔ Ｂ检测 国外有 研究 显示 ，
肠结核与克罗恩病的临床鉴别
・38・临床医学研究肠结核与克罗恩病的临床鉴别胡芹芹丁西平陈晓婉【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1671-8054（2021）02-0038-03【摘要】目的：分析肠结核（ITB）与克罗恩病（CD）临床及内镜特点，指导临床鉴别。
方法：收集医院消化内科确诊的ITB 或CD病例进行回顾性分析。
结果：ITB组患者41例，CD组患者90例。
CD组多为男性（男：女为68:22）,肛周病变（72.22%）、大便隐血阳性（57.78%）发生率明显高于ITB组（分别为7.32%、39.02%）,ITB组盗汗、合并其他部位结核、肠梗阻、CA125升高、PPD及T-SPOT.TB阳性发生率分别为9.76%、51.22%、21.95%、31.71%、65.85%、90.24%,多于CD组（分别为0%、5.56%、6.67%、13.33%、5.56%、15.56%），差异均有统计学意义（PV0.05）;在内镜下，ITB组病变多为环形溃疡，位于回盲部,CD组病变多为纵行溃疡、节段性、鹅卵石样改变，累及回肠末端、降结肠、乙状结肠及直肠（P<0.05）;两者均可有非干酪样肉芽肿，干酪样肉芽肿仅见于ITB（P=0.046）o结论：ITB与CD临床表现相似，难以鉴别，需综合临床、实验室、内镜及病理多方面区分。
【关键词】肠结核克罗恩病诊断鉴别肠结核（ITB）是一种结核分枝杆菌引起的肠道特异性感染。
克罗恩病（CD）是一种由遗传、环境和免疫学因素相互作用引起的慢性炎症性疾病。
ITB与CD临床表现相似，无特异性鉴别指标，有报道证明其误诊率可达70%叫两种疾病的治疗及转归不同，一旦误诊误治,不仅影响预后，且增加经济负担。
故提高ITB与CD的临床诊断水平十分必要。
本文通过对ITB和CD两种疾病患者的临床资料进行回顾性分析，为临床诊断提供帮助。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本医院消化内科2015年1月-2020年6月明确诊断为ITB和CD的131例患者的临床资料。
克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展
中国乡村医药克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展陈银鹏 张秉强克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病的一种。
肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，也可原发于肠道而无肺部损害，诊断多依赖于内镜或手术活检。
两者在许多方面相似，鉴别诊断困难，临床存在较高误诊率，一旦误诊可造成严重后果。
本综述就两者的鉴别诊断研究进展进行介绍，以供临床诊疗借鉴。
1 克罗恩病与肠结核诊断标准1.1 克罗恩病 克罗恩病无诊断金标准，故诊断时需全面结合患者临床表现及多种检查结果进行综合分析并密切随访。
目前，克罗恩病诊断参考世界卫生组织推荐的标准：① 非连续性或节段性改变；② 卵石样外观或纵行溃疡；③ 全壁性炎性反应改变；④ 非干酪性肉芽肿；⑤ 裂沟、瘘管；⑥ 肛周病变。
当具有①、②、③者为疑诊；再加上④、⑤、⑥三者之一可确诊；具备第④项者，只要加上①、②、③三者之二亦可确诊。
1.2 肠结核 当出现以下情况时应疑诊肠结核：① 中青年患者患肠外结核，如肺结核；② 有消化道症状如腹痛、腹泻、便秘等；右下腹压痛、腹块体征或原因不明的肠梗阻且伴有结核毒血症状（如发热、盗汗等）；③ X线钡剂检查提示跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④ 结肠镜检查提示病变主要位于回盲部，包括回盲部炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄等；⑤ 结核菌素试验强阳性或T细胞斑点试验阳性。
肠结核诊断要求符合以下标准之一：① 肠壁或肠系膜淋巴结发现干酪样坏死性肉芽肿；② 病变组织病理检查找到结核分枝杆菌；③ 病变组织取材结核分枝杆菌培养阳性；④ 病变组织取材动物接种后出现结核样改变。
实际在临床工作中，通过达到以上标准而获取诊断较困难，故对高度怀疑肠结核的病例行诊断性抗结核治疗有效，可临床诊断肠结核，有效定义为诊断性抗结核治疗2～6周症状明显改善，2～3个月肠镜检查提示病变明显好转。
作者单位：400000 重庆医科大学附属第一医院内科通信作者：张秉强，2 克罗恩与肠结核鉴别诊断要点2.1 临床表现 两者的临床表现有许多相似处，且患者疾病表现多不典型，单纯通过临床表现来鉴别二者并不可靠。
肠结核与克罗恩病的鉴别诊断研究
肠结核与克罗恩病的鉴别诊断研究作者：何卫陈瑞海来源：《中国医药导报》2013年第18期[摘要] 目的对比分析肠结核（ITB）与克罗恩病（CD）的临床、内镜及病理特征，探讨结核杆菌特异性T细胞检测（QFT-GIT）在ITB与CD鉴别诊断中的应用价值。
方法选择2010年12月～2012年2月在浙江省温州市中西医结合医院就诊，明确诊断为ITB（ITB组，n = 30）或CD（CD组，n = 20）的患者50例。
分别行结核菌素皮试（TST）及QFT-GIT检测，同时观察患者临床表现、内镜表现、病理学特征。
结果①两组在充血水肿、糜烂、节段性改变、肠腔狭窄、息肉增生比例等方面，差异无统计学意义（P > 0.05）；但ITB组裂隙状溃疡、鹅卵石样变比例[0.0%（0/30）、0.0%（0/30）]低于CD组[30.0%（6/20）、15.0%（3/20）]，差异有统计学意义（P < 0.05）。
②两组肠全壁炎症、淋巴细胞聚集、非干酪性肉芽肿所占比例差异无统计学意义（P > 0.05）；但ITB组裂隙状溃疡[0.0%（0/30）]、隐窝脓肿[0.0%（0/30）]比例低于CD组[25.0%（5/20）、15.0%（3/20）]，ITB组干酪性肉芽肿比例[23.3%（7/30）]高于CD组[0.0%（0/20）]，差异有统计学意义（P < 0.05）。
③QFT-GIT敏感性优于TST（83.3%比46.7%），特异性优于TST（95.0%比75.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 ITB与CD的内镜及病理表现相似，差异较少且不常见，易出现误诊。
QFT-GIT敏感性好特异性高，有助于提高肠结核检出率，可作为临床鉴别ITB与CD的重要辅助诊断方法，具有一定的临床推广价值。
[关键词] 肠结核；克罗恩病；内镜；病理特征；结核杆菌特异性T细胞检测[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0044-03肠结核（intestinal tuberculosis，ITB）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，临床表现多样，是最常见的肺外结核病之一，少数病例确诊困难。
肠结核与克罗恩病 鉴别标准与流程
中国
、
检 出 率 很 低 (9%)
特异性指标满足不了临床工作的需要
近年结果更低
顾清：中华顾内清科：杂中志华内2科0杂09志;4280:2099;148:291
Outline
提高内镜下鉴别诊断的价值 活检要求（多部位、大标本、回末取材） 内镜下疾病特征的识别 内镜下疾病特征的准确描述
病理确诊 4%
评分确诊 33%
评分疑诊 26%
病理确诊：4% 评分系统：33.1% 确诊率：37.1%
前瞻性（综合指标）
纳入78个变量进行分析
1.临床（22） 2.实验室（6） 3.特殊检查（2） 4.内镜（20） 5.CTE（14） 6.病理（14）
判别公式
Logit P=-2.703+ 0.012×PLT- 4.264×TSPOT阳性-4.253 ×环形溃疡-3.569 ×回盲瓣固定开放 +1.507×乙状结肠+1.869×小肠受累+1.885×梳征+1.797×肛周病变
识别并准确描述内镜下特征
Outline
提高内镜下鉴别诊断的价值 活检要求（多部位、大标本、回末取材） 内镜下疾病特征的识别 内镜下疾病特征的准确描述
某些关键检测方法或指标的评价 PCR TSPOT CTE
综合分析：建立评分模型
研究结果--PCR法诊断效能评价 石蜡标本TB-PCR
某些关键检测方法或指标的评价 PCR TSPOT CTE
综合分析：建立评分模型
多点活检提高诊断率
识别具有鉴别诊断价值的内镜下特征
1 2 3 4 5 6 7 8
具有鉴别诊断价值的内镜下特征
肠结核与克罗恩病的临床分析比较及鉴别诊断
肠结核与克罗恩病的临床分析比较及鉴别诊断作者：谢永平来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期近年来，由于艾滋病的流行、人口流动性增加、生活方式逐渐西方化及内镜等诊断技术的提高和普及，结核病和克罗恩病（CD）的发病率和患病率均有增加趋势。
但临床上，肠结核和CD在症状、体征、内镜下表现及组织病理学方面都有很多相似之处，鉴别较困难。
现就肠结核和CD的临床特点及两者的鉴别诊断进行复习、归纳、总结，旨在为临床提供参考。
1.流行病学 WHO统计，2006年全世界共有20亿人感染结核病，170万患者死于结核病。
欧洲统计分析发现，在40万结核病人中，肠结核占1%。
CD的发病率和患病率具有地区差异，亚太地区低于北美或欧洲。
2.一般情况有报道称肠结核多见于青壮年女性患者，CD亦多见于女性且多为白种人[1]。
但另有研究称肠结核和CD均多见于青年男性患者，男女比例分别为1.86：1和1.5：1[2]。
肠结核患者多为长期居住在结核病流行区或去流行区旅游者，居住环境简陋、落后、过于拥挤的低收入群体、嗜酒或静脉吸毒者，以及医院附近居民或医疗工作者[3]，而CD患者多为居住在大城市、受过良好教育且生活较富裕的青年人[1]。
3.临床症状及体征肠结核最常见的临床表现是腹痛，疼痛部位不定，其他症状还有：慢性腹泻，发热、便秘、便血，肛门周围病变及关节酸痛等肠外症状，常合并不全肠梗阻、肠穿孔等。
病变最多见于回肠末端和盲肠，可累及从口腔到直肠整个消化道。
CD亦可累计整个消化道，多见于回肠末端和邻近结肠。
临床上以腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和瘘管形成为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。
肠结核和CD可合并存在，相较正常人群，炎症性肠病患者更容易患肠结核。
4.实验室检查 PPD实验诊断结核病的敏感性和特异性分别约70%-99.9%和64.2%-84%。
Quantiferon TB gold （QFT-G）重组抗原敏感性和特异性高达84.29%和96%，可用于诊断肺结核和肺外结核 [4]。
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克罗恩病与肠结核鉴别诊断评分系统的建立
目的建立克罗恩病（crohn’s disease，CD）与肠结核（intestinal tuberculosis，ITB）鉴别诊断评分系统，并评价其鉴别诊断效能。
方法参照CD与ITB诊断标准，确诊CD 35例，ITB31例。
收集两组患者临床表现、结肠镜检查、实验室检查和病理组织学检查等资料，对以上资料先进行单因素分析，筛选出有统计意义的变量，再行多因素Logistic回归分析，根据回归模型中的B值建立鉴别诊断评分系统。
用受试者工作特性（ROC）曲线下面积检验评分系统的鉴别诊断效能。
结果PPD试验强阳性、裂隙状溃疡、环形溃疡、鹅卵石征、非干酪性肉芽肿被纳入多因素Logistic回归模型。
根据模型中各变量的β值赋予分值并建立评分系统。
该评分系统ROC曲线下面积95%可信限为0.759（0.637，0.880）。
结论CD 与ITB鉴别诊断评分系统对两种疾病的鉴别诊断具有较好的区分度，值得进一步研究和推广。
标签：克罗恩病；肠结核；鉴别诊断；评分系统
CD和ITB的临床鉴别目前缺乏兼顾高敏感性与特异性的指标，相互误诊率达50%～70%，作为难点的鉴别诊断问题日益引起临床医师的重视。
两者在内镜下表现和临床特点上有较多相似和重叠之处，病理学诊断是两者鉴别的最重要方法，但CD活检标本中非干酪样肉芽肿发现率仅15%～36%，ITB标本中干酪样坏死的阳性率仅为20%，以单一指标对两者进行有效鉴别难以实行，综合评价患者临床、内镜和病理等资料并结合医师个人经验进行诊断和鉴别诊断是目前两种疾病鉴别诊断的主流方法，但经验不足者常做出错误的诊断判断。
若能充分利用两种疾病者在临床、内镜和病理学等方面的差异性，将两者在临床表现、内镜特点和活检病理等方面差异所取得的经验量化为临床上一般医师可掌握的鉴别诊断评分体系，将有可能提高两者的鉴别效率。
本研究遵循以上构想对建立此两种疾病的两者的鉴别诊断系统作了初步探索，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年6月～2015年6月在南方医科大学附属小榄医院门诊与住院诊治的CD和ITB病例进行回顾性分析，CD组35例，其中男26例，女9例，年龄18～69岁，平均（20.2±1.7）岁。
ITB组31例，其中男22例，女9例，年龄21～71岁，平均（23.7±3.2）岁。
两者患者在性别、年龄等方面无差异性（P>0.05），具有可比性。
CD诊断按照中华医学会消化病学分会2000年成都会议制定的诊断标准，ITB诊断按照第6版内科学教材诊断标准%
1.2研究方法
1.2.1资料收集收集CD和ITB患者的临床资料、实验室检查资料、内镜检查资料与病理学检查资料，其中临床资料包括性别、年龄、临床症状（腹痛、腹
泻、血便、发热、消瘦）和体征（主要收集是否有肛瘘）；实验室检查资料主要包括血沉、PPD试验（是否强阳性）；结肠镜检查资料主要包括发病部位和特征性内镜形态（假性息肉、环形溃疡、裂隙状溃疡、纵向溃疡、鹅卵石征、回盲瓣狭窄）；病理学资料主要包括非干酪样肉芽肿、干酪样肉芽肿和裂隙状溃疡等。
1.2.2评分系统建立方法对以上收集资料先行单因素分析筛选CD与ITB鉴别诊断的潜在因素，再经多因素Logistic回归分析建立两者的鉴别诊断模型，以Logistic回归分析模型中入选变量的最小β值为除数，其他β值为被除数，相除后取整得到各变量的分值，建立评分系统。
1.2.3评分系统诊断效能评价方法通过受试者工作特性（receiver operating characteristics curve，ROC）曲线下面积评价其鉴别诊断效能，ROC曲线下面积取值范围为0.5～1.0，在0.5～0.7之间诊断价值较低，在0.7～0.9之间诊断价值中等，在0.9以上诊断价值较高。
1.3统计学方法
应用SPSS20.0软件进行统计分析。
计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
采用多因素Logistic回归建立鉴别诊断预测模型，根据预测模型中各变量的回归系数β值而计算出各研究对象的得分，建立评分系统。
应用ROC曲线下面积检验评分系统的效能。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析结果
结果显示，PPD试验强阳性、裂隙状溃疡、环形溃疡、纵行溃疡、鹅卵石征和非干酪性肉芽肿共6个变量对克罗恩病和肠结核的鉴别诊断有潜在价值（P＜0.05），见表1。
2.2建立评分系统
单因素分析中筛选出的6个变量进入多因素Logistic分析，结果以下5个变量进入Logistic回归模型：PPD试验强阳性、环形溃疡、裂隙状溃疡、鹅卵石征和非干酪性肉芽肿。
以Logistic回归分析模型中入选变量的最小β值为除数，其他β值为被除数，相除后取整得到各变量的分值，建立评分系统。
见表2。
2.3评分系统的效能评价
按以上鉴别诊断评分系统计算两组病例中各患者总得分，绘制ROC曲线，ROC曲线下面积（95%CI）为0.759（0.637，0.880）（P＜0.05）。
结果见图1。
3讨论
CD诊断主要是根据临床、内镜、病理组织学以及影像学等综合分析判断的。
由于克罗恩病症状缺乏特异性，内镜表现多样化，目前各种国内外指南均无提及CD诊断的绝对标准，需排除其他可引起类似症状的疾病后做出诊断。
在所需鉴别的疾病当中，ITB与CD的临床表现极其相似，其鉴别诊断对治疗方案的选择和预后估计至关重要。
综合评价患者临床、内镜和病理等资料并结合医师个人经验进行诊断和鉴别诊断是目前两种疾病鉴别诊断主流方法，遵循这一鉴别诊断方法的结果将出现这样一种局面：尚无丰富经验的医师会由原来盲目诊断克罗恩病的一个极端走向过度试验性抗结核治疗的另一个极端，因为两病治疗截然相反，两个极端都有可能对患者造成严重后果。
在缺乏两种疾病鉴别诊断高特异性和敏感性指标的情况下，挖掘两者在临床表现、内镜和活检病理等方面的差异性，并把相关差异性量化为临床上一般医师可掌握的鉴别诊断评分体系，有可能是一种简易可行的鉴别诊断方法。
在鉴别指标的筛选上，根据临床实践既有经验，入选指标选择既要常见易得，又要能体现疾病的本质特点，本研究纳入对比的参数共20种，结果提示两者在临床表现上并无差异性，与相关报道结果一致。
在内镜表现方面，体现CD特征性改变的裂隙状溃疡和鹅卵石征均有较高的发生率，虽然以上改变均可零星出现于ITB患者中，但仍是二者内镜下重要的鉴别要点；肠结核内镜下表现环形溃疡在本组的发生率高达74.2%，在CD组患者中发生率仅为5.7%，成为两者鉴别的特征性内镜表现；Lee等研究认为纵行溃疡是诊断克罗恩病的四大重要指标之一，但本研究中该特征性改变并未在CD和ITB患者间呈现差异性，可能受入选病例数较少、病情的严重程度以及所处的病情分期等因素影响。
在实验室检查方面，PPD强阳性是结核现症感染的有力依据，在ITB 组患者中发生率（51.6%）显著高于CD组的发生率（8.6%），亦成为两者的有效鉴别点，与相关报道结果一致。
在病理学改变方面，虽有学者报道仅有15%～36%的内镜活检标本可见典型上皮样肉芽肿，而本组CD患者非干酪样肉芽肿检出率（40%）显著高于ITB组，可能与本组病例均采取肠道不同部位多点活检提高阳性率相关，而干酪样肉芽肿未能成为两者疾病的有效鉴别点，主要原因可能是内镜下取材组织过小，无法完整体现组织的病理学特征有关。
另外，多项研究表明x线钡餐造影和活检组织抗酸染色检查在CD和ITB的鉴别诊断中亦有重要价值，由于部分病例未接受相关检查，故该部分数据未纳入本鉴别系统，需在未来研究中进一步完善。
有学者认为解决CD和ITB的鉴别诊断难题的突破点在于提出一个普通消化科医师在临床上都能较易遵循的鉴别诊断共识意见，这个意见应该包含更多特异性的鉴别指标、力求提出一套鉴别诊断的评分体系、并形成一个鉴别诊断的标准流程。
已有学者在CD和ITB的鉴别诊断评分系统上取得研究成果，韩国的一项前瞻性研究比较了肠结核与克罗恩病肠镜下特征并建立两者的鉴别诊断评分系统，最终87.5%诊断结果与随访结果符合。
本研究PPD试验强阳性、环形溃疡、裂隙状溃疡、鹅卵石征和非干酪样肉芽肿等5个变量最终进人鉴别诊断评分系统，分别赋值为：PPD试验强阳性，-1分；环形溃疡，-2分；裂隙状溃疡，2分；鹅卵石征，1分；非干酪性肉芽肿，1分。
该评分系统Auc大于0.7，提示该鉴别诊断评分系统具备一定的临床应用价值。
本评分系统分值的赋值分布在实验室检查、内镜表现和病理学检查3个方面，入选参数均具备容易获得、主观性较小等特点，保证了所建评分系统的可靠性与稳定性。
值得注意的是，肛瘘、纵行溃疡、干酪性坏死肉芽肿等特征性表现因仅在少数病例中出现而未能进入鉴别
诊断系统，但在临床上仍是确诊的主要依据，可与鉴别系统协同应用以弥补不足。
本研究的结果初步显示基于临床表现、实验室检查、内镜表现和病理学等参数所建立的cD和ITB鉴别诊断评分系统对该两种疾病的鉴别诊断具有较好的区分度，值得进一步研究与完善。
但一个更有效、更成熟的鉴别诊断系统有赖多中心、大样本病例的参与。